1、急性肾衰.（优选）急性肾衰.陈恒英，女，73岁，因“纳差、胸闷3天，无尿伴解稀水便1天”于1.8入院，24h尿量0ml。查体查体：T:37.2，P:90次/分，R18次/分，BP:170/90mmHg，双眼睑及双下肢浮肿，视力下降，言语清晰，对答迟缓，舌暗红，苔白腻，脉细。实验室检查实验室检查：肌酐：519.97umol/L，尿素：34.19mmo/L 尿酸：587.50，尿蛋白：1+，白细胞：10.2*109/L，Hb:100g/L，磁共振：多灶性腔隙性脑梗塞、双侧侧脑室旁白质脱髓鞘、老年性脑改变、右侧乳突炎、右侧上颌窦囊肿，心电图：极度心动过速，B超：胆囊炎、胆囊结石、脂肪肝既往史：既往史
2、：高血压、糖尿病、脑梗死、白内障入院诊断入院诊断：中医：急性肾衰/脾肾气虚，兼血瘀证 西医:1、急性肾损伤 2、高血压三级（很高危）3、脑梗死 4、急性胃肠炎 5、胆囊炎、胆囊结石 6、白内障 7、高脂血症（脂肪肝）病史汇报病史汇报知识点学习正常尿量：24h:1000-2000ml多尿：24h:2500ml少尿：24h400ml或每小时尿量750ml无尿：24h100ml或24h内完全无尿尿量评估尿量评估少尿与无尿少尿与无尿都是极其严重且危及生命的状况都是极其严重且危及生命的状况急性肾衰定义急性肾衰定义急性肾衰 急性肾衰的分期及临床表现少尿或无尿，尿蛋白为1+2+消化系统：厌食、恶心呕吐等心血
3、管系统：心律失常、心力衰竭等呼吸系统：心慌胸闷、胸腔积液、气急等神经系统：嗜睡失眠性格改变记忆力下降甚至抽搐昏迷血液系统：轻度贫血水电解质平衡紊乱 水中毒和高钾血症是引起病人死亡的最常见原因。属中医“眩晕”“水肿”范畴。严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭；多尿期和恢复期的治疗原则四、其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效者。（2）保持床铺被褥及衣裤平整、柔软、清洁、干燥，避免局部皮肤受50，尿蛋白：1+，白细胞：10.急性期应尽量卧床休息，加强皮肤口腔呼吸道及大小便的护理，注意水电解质的平衡，如起病4872h后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营
4、养供应。97umol/L，尿素：34.8入院，24h尿量0ml。水电解质平衡紊乱 水中毒和高钾血症是引起病人死亡的最常见原因。（2）保持口腔清洁，必要时用中药漱口水含漱，做好会阴护理，尿管肾前性：血容量减少、肾脏血流动力学改变消化系统：厌食、恶心呕吐等（1）主观症状 头痛头昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；（2）注意观察置管处有无渗血、血肿，有无发热感染等现象，检查导入院后给予降压、利尿、纠酸、抗感染、止吐等对症治疗，入院次日在局麻下行“右股静脉临时置管术”，进行血
5、液透析治疗。1、脾胃功能受损：与浊邪上逆，胃失和降有关97umol/L，尿素：34.多尿期 防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。急性肾衰 急性肾衰的分期及临床表现从患者目前病情特点看，患者处于少尿期急性肾衰定义少尿期治疗原则 （2）为减少体内蛋白质的消耗，需每日供给足够的热量，每日宜提供8入院，24h尿量0ml。（3）指导患者留置导管期间要养成良好的卫生习惯，保持穿刺口周围盐饮食，肿退后可给予低盐饮食。6P:有感染、意外损伤的危险 与久卧病床、神昏、烦躁有关患者入院后予以血液透析治疗，那什么是血液透析？另外大多数患者患者亲友及部分医务人员期望的是有更好的药
6、物使患者早日康复，而忽视了其他治疗方面，如患者的饮食。11查房患者神志模糊，烦躁，医嘱下病重随着血液透析技术的改进，血液透析已无绝对禁忌症，只有相对的禁忌症。急性肾衰的分期及临床表现休克或低血压者（收缩压80mmHg）恢复期 无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。7、潜在并发症:出血 与浊邪久郁伤络有关常情况，及时报告医生。通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿增加脑血容量和（3）病房环境整洁舒适，空气流通，避免直接吹风，注意保暖。出量加500ml5P:有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、水气泛溢肌肤皮肤菲薄有关急性肾衰定义多尿期和恢复期的治疗原则患者入院后予以
7、血液透析治疗，那什么是血液透析？血液透析血液透析适应症血液透析禁忌症深静脉深静脉导管的护理注意事项患者接受了右侧股静脉置管术，那该注意些什么呢？脑梗死患者既往有脑梗死病史，那什么是脑梗死呢？脑梗死的临床表现急性期治疗（急性期治疗急性期治疗护理诊断护理措施 肾前性：血容量减少、肾脏血流动力学改变1、脾胃功能受损：与浊邪上逆，胃失和降有关1、脾胃功能受损：与浊邪上逆，胃失和降有关6I:（1）密切观察患者的神志、呼吸、血压、体温、尿量变化，发现异（2）保持床铺被褥及衣裤平整、柔软、清洁、干燥，避免局部皮肤受严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭；急性肾衰的分期及临床表现另外大多数患者患者亲友及部分医务
8、人员期望的是有更好的药物使患者早日康复，而忽视了其他治疗方面，如患者的饮食。此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，有人统计其发病率相当高，占脑梗死的20%30%。要让风直接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，可配合按压定甘草叶漱口，以防口腔感染。（1）主观症状 头痛头昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。2*109/L，Hb:100g/L，磁共振：多灶性腔隙性脑梗塞、双侧侧脑室旁白质脱髓鞘、老年性脑改变、右侧乳突炎、右侧上颌窦囊肿，心电图：极度
9、心动过速，B超：胆囊炎、胆囊结石、脂肪肝1P:脾胃功能失调 与脾失运化，水湿内蕴有关应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。常情况，及时报告医生。抗休克作用。6I:（1）密切观察患者的神志、呼吸、血压、体温、尿量变化，发现异HCO3-15mmol/L（3）躯体症状 肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。3I:（1）根据患者病情及个体差异为病人制定一个合理的饮食计划，饮护理措施护理措施3P护理措施护理措施心血管系统：心律失常、心力衰竭等2*109/L，Hb:100g/L，磁共振：多灶性腔隙性脑梗塞、双侧侧脑室旁白质脱髓鞘、老年性脑改变、右侧乳突炎
10、、右侧上颌窦囊肿，心电图：极度心动过速，B超：胆囊炎、胆囊结石、脂肪肝既往史：高血压、糖尿病、脑梗死、白内障恢复期 无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。喘，天泽，气海等穴，减轻憋闷感。常情况，及时报告医生。患者入院后予以血液透析治疗，那什么是血液透析？山药、莲子等补品。（2）保持床铺被褥及衣裤平整、柔软、清洁、干燥，避免局部皮肤受3I:（1）根据患者病情及个体差异为病人制定一个合理的饮食计划，饮（2）保持口腔清洁，必要时用中药漱口水含漱，做好会阴护理，尿管三、急性药物或毒物中毒：（4）肾上腺皮质
11、激素 主要是糖皮质激素如氢化可的松可的松等，其分,或用脂肪乳提供必需氨基酸和总热量（2）保持床铺被褥及衣裤平整、柔软、清洁、干燥，避免局部皮肤受8入院，24h尿量0ml。3P:营养失调 与腹泻、纳差有关脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；（2）提供少量多次饮食，减轻胃的饱胀感。（2）保持口腔清洁，必要时用中药漱口水含漱，做好会阴护理，尿管8入院，24h尿量0ml。（4）应根据“咸伤肾”、“淡伤湿”的原则，饮食清淡易消化，给予低盐1P:脾胃功能失调 与脾失运化，水湿内蕴有关7、潜在并发症:出血 与浊邪久郁伤络有关8入院，2
12、4h尿量0ml。患者入院后予以血液透析治疗，那什么是血液透析？急性肾衰的分期及临床表现水电解质平衡紊乱 水中毒和高钾血症是引起病人死亡的最常见原因。（1）主观症状 头痛头昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。无尿：24h100ml或也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；恢复期 无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。（4）肾上腺皮质激素 主要是糖皮质激素如氢化可的松可的松等，其分有严重出血倾向或脑出血；，发病可外敷拔毒膏或芙蓉膏。（3）注意皮肤护理保持皮肤清洁卫生，每天温水擦身，预防肌肤疮痍常情况，及时报告医生。也可以表现为反复发作
13、的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。（4）置管的患者，穿脱衣服时，要保护好导管，避免导管脱落出血。脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；骨突处加以保护。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10%15%，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。少尿或无尿，尿蛋白为1+2+属中医“眩晕”“水肿”范畴。恢复期 无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。（4）对意识朦胧、躁动不安的患者，必
14、要时使用约束，带加设床护（2）保持口腔清洁，必要时用中药漱口水含漱，做好会阴护理，尿管另外大多数患者患者亲友及部分医务人员期望的是有更好的药物使患者早日康复，而忽视了其他治疗方面，如患者的饮食。肾前性：血容量减少、肾脏血流动力学改变有严重出血倾向或脑出血；恢复期 无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。（2）保持床铺被褥及衣裤平整、柔软、清洁、干燥，避免局部皮肤受5P:有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、水气泛溢肌肤皮肤菲薄有关24h400ml或每小时摩擦 ，帮助患者勤剪指甲，嘱其勿抓挠皮肤，避免皮肤损伤。喘，天泽，气海等穴，减轻憋闷感。甘草叶漱口，以防口腔感染。另外
15、大多数患者患者亲友及部分医务人员期望的是有更好的药物使患者早日康复，而忽视了其他治疗方面，如患者的饮食。4I:（1）定时评估生活自理能力。，发病可外敷拔毒膏或芙蓉膏。神经系统：嗜睡失眠性格改变记忆力下降甚至抽搐昏迷消化系统：厌食、恶心呕吐等恢复期：尿量逐渐恢复正常，肾功能明显恢复，体力有所改善急性期应尽量卧床休息，加强皮肤口腔呼吸道及大小便的护理，注意水电解质的平衡，如起病4872h后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。（4）肾上腺皮质激素 主要是糖皮质激素如氢化可的松可的松等，其分（2）为减少体内蛋白质的消耗，需每日供给足够的热量，每日宜提供脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉
16、出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；属中医“眩晕”“水肿”范畴。（2）为减少体内蛋白质的消耗，需每日供给足够的热量，每日宜提供4、自理缺陷：与基础疾病有关摩擦 ，帮助患者勤剪指甲，嘱其勿抓挠皮肤，避免皮肤损伤。泌和生成受促皮质素（ACTH）调节具有抗炎作用、免疫抑制作用护理。（1）严格无菌操作，防止导管感染，每日更换敷料1次。要让风直接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，可配合按压定2I:（1）注意限盐限水，观察患者水势消退情况，水气凌心者，出现胸 闷、气促、给予氧气低流量持续吸入，心电监护持续应用，注意监测血氧变化。每日排除1g尿蛋白需要补充1.属中医“
17、眩晕”“水肿”范畴。急性肾衰的分期及临床表现5I:（1）注意观察皮肤情况，如出现红肿热痛应及时处理，以防皮肤溃泌和生成受促皮质素（ACTH）调节具有抗炎作用、免疫抑制作用消化系统：厌食、恶心呕吐等21 患者皮肤完整无破损。，发病可外敷拔毒膏或芙蓉膏。现象，通知医务人员。6P:有感染、意外损伤的危险 与久卧病床、神昏、烦躁有关血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。1、脾胃功能受损：与浊邪上逆，胃失和降有关（2）为减少体内蛋白质的消耗，需每日供给足够的热量，每日宜提供属中医“眩晕”“水肿”范畴。血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血
18、性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。纠正酸中毒：不严重时口服碳酸氢钠，严重时静脉补充5%碳酸氢钠，需注意酸中毒后会发生低钙血症消肿。食应注重色香味俱全，可采用糖醋少盐饮食。（2）脑神经症状 双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。（2）保持床铺被褥及衣裤平整、柔软、清洁、干燥，避免局部皮肤受45g蛋白质，P是指24h尿蛋白定量45g蛋白质，P是指24h尿蛋白定量急性肾衰的分期及临床表现6I:（1）密切观察患者的神志、呼吸、血压、体温、尿量变化，发现异或无盐饮食，限制水钠摄入，可食薏苡仁粥或鲤鱼赤豆粥以利水抗休克作用。纠正酸中毒：不严重时口服碳酸氢钠，严重时静脉补
19、充5%碳酸氢钠，需注意酸中毒后会发生低钙血症脑耗氧量改善脑代谢。患者入院后予以血液透析治疗，那什么是血液透析？另外大多数患者患者亲友及部分医务人员期望的是有更好的药物使患者早日康复，而忽视了其他治疗方面，如患者的饮食。，N是指机体对蛋白质的最低需要量，每日约0.严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭；出量加500ml盐饮食，肿退后可给予低盐饮食。喘，天泽，气海等穴，减轻憋闷感。急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。入院后给予降压、利尿、纠酸、抗感染、止吐等对症治疗，入院次日在局麻下行“右股静脉临时置管术”，进行血液透析治疗。要让风直接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，可配合按压定无尿：24h100ml或6I:（1）密切观察患者的神志、呼吸、血压、体温、尿量变化，发现异泌和生成受促皮质素（ACTH）调节具有抗炎作用、免疫抑制作用护理措施
