1、急性酒精中毒急性酒精中毒 主讲 张伊莉 急性酒精中毒俗称急性酒精中毒俗称“醉酒醉酒”，系一次饮，系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料，引起的以入过量的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病（中神经、精神症状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转为抑制状态）。严枢神经系统由兴奋转为抑制状态）。严重者可累及呼吸和循环系统，导至意识重者可累及呼吸和循环系统，导至意识障碍、呼吸、循环衰竭，甚至危及生命。障碍、呼吸、循环衰竭，甚至危及生命。大多数成人纯酒精致死量为大多数成人纯酒精致死量为250-500ml一一、吸收代谢：、吸收代谢：饮入的酒精饮入的酒精80%在在小肠上段小肠上段吸收，空腹时
2、吸收，空腹时1.5小小时吸收时吸收95%、2.5小时吸收小时吸收100%。约。约90%乙醇在乙醇在肝脏肝脏代谢，由乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧化为代谢，由乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧化为乙醛，再由醛脱氢酶进一步氧化，最后通过三乙醛，再由醛脱氢酶进一步氧化，最后通过三羧酸循环生成二氧化碳和水。羧酸循环生成二氧化碳和水。乙醇乙醇_ 乙醇脱氢酶和过氧化氢酶乙醇脱氢酶和过氧化氢酶 乙醛乙醛_ 醛脱氢酶醛脱氢酶 氧化氧化 氧化氧化 三羧酸循环三羧酸循环_ CO2+H2o（酒精不能与头孢类药同用）（酒精不能与头孢类药同用）2%酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排出酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排出。二、中毒机理：二、中毒机理
3、：乙醇为脂溶性，能通过血脑屏障，乙醇为脂溶性，能通过血脑屏障，作用脑内苯作用脑内苯二氮卓二氮卓-氨基丁酸受体氨基丁酸受体(BZ-GABA受体受体)减弱减弱GABA对中枢的抑制作用对中枢的抑制作用（兴奋期（兴奋期),随着血中随着血中乙醇浓度的增加，继之乙醇浓度的增加，继之皮层下中枢和小脑活动皮层下中枢和小脑活动受累受累（共济失调期），逐步发展（共济失调期），逐步发展作用于网状结作用于网状结构构，引起昏睡、昏迷、，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管运动最后使延髓的血管运动中枢和呼吸中枢受到抑制中枢和呼吸中枢受到抑制，严重的发生循环、，严重的发生循环、呼吸衰竭。可使肝脏糖异生受阻，出现低血糖。呼吸衰竭
4、。可使肝脏糖异生受阻，出现低血糖。三、临床表现；分三期三、临床表现；分三期 1 兴 奋 期：当 血 中 酒 精 达兴 奋 期：当 血 中 酒 精 达11mmol/L(500mg/L)时出现头晕乏力、自时出现头晕乏力、自控力丧失、自感欣快、语言增多、情绪控力丧失、自感欣快、语言增多、情绪不稳易感情用事，颜面潮红或苍白，呼不稳易感情用事，颜面潮红或苍白，呼气有酒精味。气有酒精味。2、共济失调期：血中酒精浓度、共济失调期：血中酒精浓度 11-33mmol/L(500-1500mg/L)时动作不协时动作不协调，步态蹒跚、语无伦次，眼球震颤、调，步态蹒跚、语无伦次，眼球震颤、燥动、恶心、呕吐、疲倦。燥动
5、、恶心、呕吐、疲倦。3、昏睡期：血中酒精浓度达、昏睡期：血中酒精浓度达54mmol/L以上以上(2500mg/L以上以上)沉睡，颜面苍白、沉睡，颜面苍白、皮肤湿冷、口唇紫绀、体温下降、可呕皮肤湿冷、口唇紫绀、体温下降、可呕吐物引起窒息。当血中浓度达吐物引起窒息。当血中浓度达87mmol/L（4000mg/L）以上时可深昏迷，心跳加）以上时可深昏迷，心跳加快，大小便失禁，血压下降，呼吸变慢，快，大小便失禁，血压下降，呼吸变慢，严重者出现呼吸麻痹、呼衰而死亡。严重者出现呼吸麻痹、呼衰而死亡。四、诊断：四、诊断：1、有饮酒史，呼气中有酒精气味及酒精中、有饮酒史，呼气中有酒精气味及酒精中毒表现。毒表现
6、。2、有条件测血清乙醇浓度。、有条件测血清乙醇浓度。3、血清电解质及血糖（可低血钾、低血镁、血清电解质及血糖（可低血钾、低血镁、低血钙、低血糖）。动脉血气分析（轻低血钙、低血糖）。动脉血气分析（轻度代酸），心电图等。度代酸），心电图等。五五、鉴别诊断、鉴别诊断 昏迷昏迷 应与安眠药中毒、一氧化碳中毒、应与安眠药中毒、一氧化碳中毒、脑血管意外、颅脑外伤等鉴别。脑血管意外、颅脑外伤等鉴别。六六、抢救：、抢救：轻者轻者 催吐、催吐、对症治疗对症治疗 重症患者插管用重症患者插管用1%碳酸氢钠洗胃，烦躁碳酸氢钠洗胃，烦躁不安、过度兴奋可用小剂量安定，避免不安、过度兴奋可用小剂量安定，避免用吗啡、氯丙嗪及
7、苯巴比妥类镇静药。用吗啡、氯丙嗪及苯巴比妥类镇静药。吸氧，静点葡萄糖和糖盐水、肌注吸氧，静点葡萄糖和糖盐水、肌注VitB1、VitB6、NA各各100mg加速乙醇在体内的氧加速乙醇在体内的氧化。静注纳洛铜化。静注纳洛铜0.4-0.8mg缩短昏迷时间缩短昏迷时间1小时后可重复使用。小时后可重复使用。预后预后 急性中毒无深昏迷经以上治疗多能恢急性中毒无深昏迷经以上治疗多能恢复，且无后遗症。如有心、肺、肝、肾复，且无后遗症。如有心、肺、肝、肾病变者，昏迷达病变者，昏迷达10小时以上者或血中乙小时以上者或血中乙醇大于醇大于4000毫克，预后差，可呼衰死亡。毫克，预后差，可呼衰死亡。灭灭 鼠鼠 剂剂 中
8、中 毒毒一、分类 1、抗凝血类、抗凝血类 2、含氟类、含氟类 3、有机磷类有机磷类 4、有机化合物、有机化合物 5、其他如毒鼠强、其他如毒鼠强二、中毒机理及临床表现1、抗凝血类抗凝血类：如敌鼠钠、杀鼠灵属高毒类，其结构与维生素K结构相似，进入体内竟争性抑制维生素K，影响凝血因子、（维生素K依赖因子）在肝脏内合成，从而影响凝血活酶和凝血酶的形成，使凝血时间和凝血酶原时间延长，并可破坏毛细血管致通透性增强，导致严重出血。表现服后半小时出现恶心、呕吐、精神不振、头晕、头痛、腹痛，一般1-3天有出血，可呕血、便血、血尿，牙龈出血，皮肤黏膜紫癜明显，严重者可肾衰（出血），颅内出血，休克。2、含氟类含氟类
9、：如氟乙酰胺、氟乙酸钠和甘氟，使三羧酸循环受阻，ATP合成障碍，其代谢产物（氟柠檬酸）可直接兴奋中枢神经系统，引起抽搐。氟可使尿钙排泄增加，使钙磷贮留于骨骼，使血钙降低。表现一般食后1-2小时发病，轻度为神萎、乏力、恶心、呕吐。中度为烦躁不安、阵发性抽搐、血压下降，消化道分泌物增多，呼吸困难。重度可在数分钟内发生意识障碍，全身抽搐，心力衰竭，心室颤动，呼吸衰竭。3、有机磷类有机磷类：如毒鼠磷主要是抑制胆碱酯酶活性，同有机磷农药中毒。4、有机化合物有机化合物：如磷化锌、磷化铅等，是一种急性高效灭鼠剂，口服在胃酸作用下生成磷化氢，可抑制细胞色素氧化酶，造成组织缺氧，产生意识障碍，痉挛，同时可破坏毛
10、细血管内皮细胞造成脏器广泛病变。表现服药后15分钟到2个小时内发病，轻者口渴、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血等，呕吐物有特殊的电石气臭味。重者出现意识障碍、抽搐、惊厥，病情迁延可出现脑水肿、肺水肿，心、肝肾功能损害。5、其他类其他类：如毒鼠强（是目前灭鼠剂中毒较多的）其为中枢神经兴奋剂，能阻断中枢神经系统的-氨基丁酸（GABA）受体，有强烈的脑干刺激作用。中毒后引起抽搐、惊厥似癫痫样发作。中毒多在30分钟发作，表现轻者头痛、头晕、恶心、呕吐，口唇麻木，乏力等。重者可全身抽搐、意识障碍，口吐白沫，癫痫样大发作，可因剧烈抽搐而死亡。三、诊断与鉴别诊断1、有灭鼠剂接触史。2、有不同类灭鼠剂中毒的
11、临床表现。3、毒物分析 可从胃液（或血液）中检测为何种灭鼠剂。4、辅助检查 凝血时间、凝血酶原时间、红细胞及血红蛋白，肝肾功能、心脑电图、电解质。鉴别诊断鉴别诊断：应与其他毒物中毒、心脑血管疾病，出血性疾病鉴别。四、抢 救1、一般处理 洗胃 清洗皮肤 导泻 血液灌流等。2、对症处理 吸氧 气管插管 补液 降颅压 纠正心律失常等。3、各类针对性解毒（1）抗凝血类 VitK1 10mg im 或iv q8h 重者可50mg+VitC4.0+氢化可的松200mg 加液体iv gtt qd 严重贫血可输血。（2）含氟类（氟乙酰胺）神清无抽搐的可口服甘油乙酸酯溶液，还可口服钙盐（氢化钙 葡萄糖酸钙1-2
12、克）。解氟灵是特效解氟剂 2.5-5.0g im Bid-qid 首次用全量的一半。痉挛可注射复方氯丙嗪25-50mg,心衰用洋地黄等。（3）有机磷灭鼠剂 治疗同有机磷农药。用阿托品及复能剂。（4）磷化锌 口服中毒立即给10%硫酸铜 溶液催吐，每5-15分钟口服15ml，至少三次，并可用0.1-0.5%硫酸铜或0.4%高锰 酸钾洗胃。还可用硫酸钠及石腊油导泻。（5）毒鼠强 以对症保护重要脏器为主，抽搐可给大剂量的苯巴比妥钠或安定注射，可反复使用。二巯基丙黄酸钠 首剂0.125-0.25g im,可控制癫痫大发作持续状态。可重复给0.125-0.25g直到抽搐控制。预后 轻度中毒可治愈，无后遗症
13、。重度中毒症状重死亡率高。灭鼠剂中毒均应住院治疗。急性毒品中毒 一、分类 1、镇痛剂：海洛因（白粉）、吗啡、鸦片（阿片）、哌替啶（度冷丁）、美沙酮、芬太尼等均为阿片类，阿片其镇痛的有效成分主要为吗啡及可待因，吗啡吸收后在肝脏代谢，90%的代谢物24小时由肾脏排泄，另7-8%由胆汁经粪便排泄。吗啡中毒成人为0.06克，致死量为0.25克。阿片致死量为 0.8克。海洛因一次极量为5毫克，每日极量为15毫克。该镇痛作用与作用于丘脑、脑室导水管周围灰质和脊髓胶质区的阿片受体有关，消除由疼痛产生的情绪变化与边缘系统有关，引起欣快感与蓝斑中的阿片受体结合有关，对中枢神经系统还有镇静、催眠、抑制呼吸、镇咳、
14、呕吐（兴奋延髓的催吐化学感受器）可使平滑肌及噢狄氏括约肌收缩，提高输尿管平滑肌张力，收缩膀胱括约肌造成排尿困难，便泌（肠蠕动减弱），对心血管系统产生抑制作用引起心率减慢，体位性低血压，收缩支气管平滑肌引起紫绀，呼吸麻痹。可使瞳孔缩小，意识改变，轻者困倦、淡漠，重者木僵、昏迷，部分可出现烦燥不安、幻觉、谵忘等 中枢神经系统内存在有阿片受体，同时体内也可产生吗啡样物质（内啡肽），长期应用本类毒物可产生反馈机理，毒物占据了受体，抑制内源性的吗啡样物质合成。一旦停用易造成“内啡肽”缺乏，出现戒断综合症。2、迷幻剂：如大麻、麦角二乙酰胺等。大麻又称火麻，主要毒素为四氢大麻粉（THC）。可使心率加快，平均
15、每分钟增加20-50次，低血压，结膜充血，欣快感。感觉增强相当明显，对颜色感觉生动，对音乐鉴赏力增强，触觉、味觉、嗅觉均增强。另外有思维联想障碍，偏执，严重者一过性精神崩溃。大剂量可阻断5-HT介导的血小板聚集反应，导致轻度出血。部分发生横纹肌溶解，通常甚少直接致死，多系药物至幻作用引起患者至杀或外伤死亡，3、镇静催眠药巴比妥类：阻断脑干网状结构上行激活系统传导机能，使整个大脑皮层发生弥漫性抑制作用。地西泮类：作用于大脑和边缘系统其次是间脑，激活苯二氮卓受体后导致-氨基丁酸受体亲和力增强，同时使氯通道开放，大量Cl进入细胞内，引起超级化，使细胞处于静息状态，出现突触后膜抑制效应。4、兴奋剂：如
16、苯丙胺（与麻黄碱相似对中枢的兴奋作用强）、可卡因（古柯碱）是一种古老的麻醉药多用于表面麻醉，是大脑兴奋剂，可咀爵、鼻吸、静注、性器官给药、皮肤吸收（局麻）、抽吸等。中毒出现精神分裂，动作刻板，固定妄想，自制力丧失，燥狂。5、其他类：可待因（也属阿片类）、烟草、乙醇、有机溶剂等。海洛因是最流行的毒品，是阿片受体纯 激动剂，极易成隐并造成急性中毒。一 次大剂量静注可抑制呼吸、循环致死 二、临床表现 轻度中毒轻度中毒：头疼、头晕、恶心、呕吐，便秘、出汗、口干，瞳孔缩小，心动过速，血压下降，肌张力先高后低，有些出现幻觉、尿潴留。重度中毒重度中毒：呼吸抑制、紫绀，低血压、心衰，昏迷、瞳孔针尖大小，体温下
17、降、皮肤湿冷，有些惊厥、角弓反张、牙关紧闭。（昏迷、瞳孔针尖大小、呼吸高度抑制为吗啡中毒“三联症”）还有脑水肿、肺水肿。三、诊断与鉴别诊断1、有毒物接触史2、有毒品中毒的临床表现3、血、尿毒品检测4、鉴别诊断：五种不同类型毒品中毒的鉴别。吗啡中毒时可注射纳络酮，如立刻解除呼吸抑制有助该中毒诊断。应注意重度海洛因戒断综合症的昏迷、发绀与海络因中毒相似。（了解是否一次大剂量吸入还是注射突然戒断）四、急诊处理 轻度中轻度中毒：对症处理、止吐、纠正心率失常、升血压等。重度中毒重度中毒：应给人工呼吸，适量给氧，呼吸抑制可用盐酸烯丙吗啡拮抗，一般先用5-10mg静注，以后每10-15分钟可重复注射，总量不
18、超过40mg。必要是时可气管插管，人工呼吸。纳络酮是阿片类拮抗剂，能迅速拮抗吗啡类的作用，主要用于阿片类中毒解除呼吸抑制，可0.4-0.8mg iv 或im可重复使用，也可2mg+5%GS500ml ivgtt 4-6小时滴完，至呼吸恢复正常。另外可使用呼吸兴奋剂洛贝林等。有肺水肿、脑水肿要脱水、利尿，预防控制感染。对成隐的不能用纳洛酮，因为易出现戒断症状，戒断综合症病人可有“地狱般的痛苦”可先使用阿片替代品如丁丙诺啡、盐酸美沙酮等，剂量递减，重度戒断综合症出现昏迷，呼吸抑制可用吗啡10mg稀释后缓慢静推，20分钟昏迷、呼吸无改善可再用5-10mg解除戒断症状预 后 轻度中毒对症治疗可缓解，一
19、次大剂量静注可造成呼吸麻痹，死亡。重度中毒需住院治疗，呼吸循环功能改善，中毒缓解再去解毒所。1.所有产品的传播内容围绕主要产品的利益点,让消费者了解不同产品对保护牙齿的好处2.在创意上都是用简单的护理方法来解决牙齿的问题给消费者总体的印象：“黑妹把保护牙齿变得很轻松、简单，以后只要找黑妹就好了”3.创意表现上，利用统一的视觉或音乐来增加品牌和产品之间的关联性，经过长期积累，形成黑妹的视觉资产。4.将将日常素材提炼成写作中的材料，使材料为表达一定的主旨服务，从而将素材实用化，是写作过程中十分重要的环节。日常素材提炼成写作中的材料，使材料为表达一定的主旨服务，从而将素材实用化，是写作过程中十分重要
20、的环节。5.一一是从生活中是从生活中(日常生活、阅读等日常生活、阅读等)发现并积累素材；二是对素材宏观的分类整理，开阔精神文化视野；三是对个案具体素材的原点思发现并积累素材；二是对素材宏观的分类整理，开阔精神文化视野；三是对个案具体素材的原点思考考，发发散性思考；四是对具体素材的价值化处理。散性思考；四是对具体素材的价值化处理。6.借助相关的资料，展开合理想象，让人物形象活起来，然后用生动形象的语言来描述想象，这就是创造意境。借助相关的资料，展开合理想象，让人物形象活起来，然后用生动形象的语言来描述想象，这就是创造意境。7.创造意境的心理活动是在情感的推动下的审美想象。创作者要充分发挥创造意境
21、的心理活动是在情感的推动下的审美想象。创作者要充分发挥“内视听内视听”的能力的能力,在心灵中仔细观察人物形象所处在心灵中仔细观察人物形象所处的的8.大大家知道，建筑，首先得有砖石等必备的材料；但有了高质量的材料，还不一定能建造出好房屋来，这里边还得依靠智慧将砖石等建筑材料黏合到恰当的位置。任何一则素材的价值不在素材本身，而在于对素材的有效使用，对素材有效使用的过程也就是素材价值化的过程家知道，建筑，首先得有砖石等必备的材料；但有了高质量的材料，还不一定能建造出好房屋来，这里边还得依靠智慧将砖石等建筑材料黏合到恰当的位置。任何一则素材的价值不在素材本身，而在于对素材的有效使用，对素材有效使用的过程也就是素材价值化的过程。9.故故事里，与壮士牺牲相联系的素净的白衣冠，令人垂泪涕泣的低回的击筑声，表达视死如归的悲悯的歌唱，加之萧萧劲事里，与壮士牺牲相联系的素净的白衣冠，令人垂泪涕泣的低回的击筑声，表达视死如归的悲悯的歌唱，加之萧萧劲风风，滔滔滔寒水，构成了一种生离死别的悲壮场面滔寒水，构成了一种生离死别的悲壮场面。10.解读试题情境，理解潜水位线就是潜水面的海拔。当潜水位高于河水水位时，潜水补给河水，为河流枯水期；当潜水位低于河水水位时，河水补给潜水，为河流丰水期。
