1、患者健康教育科学认识防治慢性乙肝修改患者健康教育科学认识防治慢性乙肝修改（优选）患者健康教育科学认识防治（优选）患者健康教育科学认识防治慢性乙肝修改慢性乙肝修改 HBsAg 阳性阳性 8%-高高 2-7%-中等中等 2%-低低HBV在全球在全球的流行的流行75%的乙肝患者位于亚的乙肝患者位于亚洲环太平洋地区洲环太平洋地区425-40%将来会死于乙肝或乙肝相关性将来会死于乙肝或乙肝相关性疾病疾病1每年每年2百万人死于乙肝感染百万人死于乙肝感染2,乙肝是全球第九大死因乙肝是全球第九大死因3Margolis,et.al.1991HBV在中国的流行在中国的流行 乙肝病毒感染具有全球性影响患者队伍庞大严
2、峻的自然结局慢性感染一旦形成，要消除就困难/不可能沉重的经济负担 需要以下紧急行动来解决难题免疫接种计划 慢性感染患者的治疗干预教育推动传播/感染的预防HBV:一个全球性难题一个全球性难题HBV的负担的负担 预期寿命下降 生活质量丧失 终生治疗HBV感染引起的肝病和并发症费用高昂 HBsAg阳性患者:住院机会更多住院时间更长 保健费用随CHB进展而增加Pereira.Transfusion 2003;Steinke et al.Gut 2002乙肝传播方式乙肝传播方式血液传播（未经严格血液传播（未经严格筛查的血液）筛查的血液）体液传播体液传播 (血液血液,精液和分泌物精液和分泌物)移植的器官和
3、组织移植的器官和组织垂直传播垂直传播被污染的针头和注射器被污染的针头和注射器双亲双亲/儿童之间传播儿童之间传播高HBeAg消失或转换率Anti-HAV IgG核苷类似物治疗：维持HBV DNA 低于检测下限少吃甜食，如糖果、糕饼；有利于对肝脏疾病程度的判断。慢性乙型肝炎疾病知识介绍中国慢性乙型肝炎防治指南，2005慢性感染一旦形成，要消除就困难/不可能表面抗体（抗-HBs）：阳性表示疾病已逐渐恢复，对乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已产生对乙肝的抵抗力。HBsAg阳性6个月以上乙型肝炎可以引起急性或慢性感染WHO Fact Sheet 2000每年2百万人死于乙肝感染2,N Engl
4、J Med 1997病毒活性/合并感染HBeAg消失或转换率低“电视精”，看电视时间过久终生治疗HBV感染引起的肝病和并发症费用高昂忌导致过度劳累的各种活动生化指标开始后每月检测1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；传播方式的流行情况传播方式的流行情况 在高度地方性流行的地区，如东南亚，垂直传播是最主要的传播形式。在没有疫苗接种的国家，水平传播常见。在工业化国家，通过性活动和注射吸毒传播常见。WHO Fact Sheet 2000高危人群高危人群 发生慢性乙型肝炎风险较大的个体：新生儿垂直传播小于3岁的婴儿免疫功能不全的个体接受化疗的患者血透患者接受移植患者乙肝乙肝“两对半两对半”中各
5、指标的含义中各指标的含义表面抗原（表面抗原（HBsAg）：阳性表示已感染乙肝病毒。：阳性表示已感染乙肝病毒。表面抗体（抗表面抗体（抗-HBs）：阳性表示疾病已逐渐恢复，对乙：阳性表示疾病已逐渐恢复，对乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已产生对乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已产生对乙肝的抵抗力。肝的抵抗力。e抗原（抗原（HBeAg）：阳性表示病毒复制活跃，并且传染性：阳性表示病毒复制活跃，并且传染性较强。较强。e抗体（抗抗体（抗-HBe）：e抗体阳性，且抗体阳性，且e抗原阴性，称为抗原阴性，称为HBeAg血清转换，标志着活动性血清转换，标志着活动性CHB向向HBsAg携带状态携带
6、状态的过渡，患者一般没有活动性疾病的表现。的过渡，患者一般没有活动性疾病的表现。核心抗体（抗核心抗体（抗-HBc）：阳性表示有过乙肝病毒的感染：阳性表示有过乙肝病毒的感染乙型肝炎的自然史乙型肝炎的自然史 乙型肝炎可以引起急性或慢性感染 急性乙型肝炎一般见于病毒初次感染之后,急性乙型肝炎一般没有症状或者只有轻度、非特异性症状，比如皮疹、乏力、恶心、全身不适、发热和腹痛等症状，绝大多数急性乙型肝炎表现较轻并且呈现为自限性发病过程。针对表面蛋白HBsAg 的抗HBs出现之后，标志着疾病急性期结束。当免疫系统不能清除病毒时即发展为慢性HBV 感染，一般见于急性感染6个月之后疾病进展疾病进展急性急性HB
7、VHBV感染感染90%新生儿2530%儿童6月）病毒活性/合并感染HBsAgHBeAgHBVDNAAnti-HCVAnti-HAV IgG肝脏状态实验室检查肝脏生化学检查ALT胆红素白蛋白碱性磷酸酶(AP)(GGT)凝血时间(PT)AFP全血计数血红蛋白白细胞(WBC)血小板病毒活性/合并感染HBsAgHBeAgHBVDNAAnti-HCVAnti-HAV IgG肝脏状态实验室检查肝脏影像检查肝超声CT 肝活检：肝活检：肝组织活检可以更为敏感和准确地了解肝脏炎症坏死和纤维化程度。有利于对肝脏疾病程度的判断。HBeAg阳性慢性乙肝的诊断标准阳性慢性乙肝的诊断标准 HBsAg阳性阳性6个月以上 H
8、BeAg阳性 抗HBcAg阳性 HBV DNA阳性 血清血清ALTALT持续或反复升高或肝组织学检查有肝炎病变持续或反复升高或肝组织学检查有肝炎病变中国慢性乙型肝炎防治指南，2005HBeAg阴性慢性乙肝的诊断标准阴性慢性乙肝的诊断标准 HBsAg阳性阳性6个月以上 HBeAg阴性,抗HBeAg阳性 抗HBcAg阳性 HBV DNA阳性 血清血清ALTALT持续或反复升高或肝组织学检查有肝炎病变持续或反复升高或肝组织学检查有肝炎病变中国慢性乙型肝炎防治指南，2005HBeAg消失或转换率低一般情况下，复查时间为：HBsAg消失或转换率低病毒活性/合并感染HBsAg 持续阳性(6月）慢性感染一旦
9、形成，要消除就困难/不可能1 WHO 1998;2 Zuckerman 1995;3 Boag 1991;4 Gust 1996WHO Fact Sheet 2000发生慢性乙型肝炎风险较大的个体：在高度地方性流行的地区，如东南亚，垂直传播是最主要的传播形式。肝组织活检可以更为敏感和准确地了解肝脏炎症坏死和纤维化程度。慢性感染患者的治疗干预乙肝“两对半”中各指标的含义需要以下紧急行动来解决难题HBeAg阴性,抗HBeAg阳性HBeAg消失或转换率低表面抗体（抗-HBs）：阳性表示疾病已逐渐恢复，对乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已产生对乙肝的抵抗力。长途旅游，频繁走亲访友肝硬化病人忌吃
10、粗糙、坚硬的食物。辛辣，如辣椒，避免刺激；HBV:一个全球性难题主要内容主要内容J慢性乙型肝炎疾病知识介绍J慢性乙型肝炎治疗目标J如何应对慢性乙型肝炎如何应对慢性乙型肝炎EASL 指南：治疗终点指南：治疗终点治疗终点治疗终点血清血清 HBV DNA检测不到检测不到(10-15IU/ml)HBsAg 消失伴有消失伴有/不伴有抗不伴有抗-HBs出现出现EASL Clinical Practice Guidelines:Management of Chronic Hepatitis B.Journal of Hepatology 2009;50:227-242.理想终点理想终点(HBeAg+与与 H
11、BeAg-)满意终点满意终点(HBeAg+)基本终点基本终点(HBeAg+与与 HBeAg-)HBV 感染完全恢复感染完全恢复长期预后改善长期预后改善l持续持续HBeAg血清学转血清学转换与患者临床预后改换与患者临床预后改善相关善相关 核苷类似物治疗：维持核苷类似物治疗：维持HBV DNA 低于检测下限低于检测下限 干扰素治疗：停药后持干扰素治疗：停药后持久抑制久抑制HBV DNAHBeAg 血清学转换血清学转换理想的治疗 费用低疗程短耐受性好口服给药无耐药应答持久已获批的慢性乙肝治疗药物-干扰素干扰素-聚乙二醇干扰素聚乙二醇干扰素-拉米夫定拉米夫定-阿德福韦阿德福韦-恩替卡韦恩替卡韦-替比夫
12、定替比夫定-替诺福韦替诺福韦 干扰素与核苷类似物的优缺点干扰素与核苷类似物的优缺点PEG IFN 核苷核苷(酸酸)类类似物似物优优点点 明确明确疗疗程程没有病毒没有病毒变变异耐异耐药药高高HBeAg消失或消失或转换转换率率高高HBsAg消失或消失或转换转换率率直接抗病毒能力直接抗病毒能力强强耐受性良好耐受性良好口服口服缺点缺点直接抗病毒能力弱直接抗病毒能力弱不良反不良反应较应较多多皮下注射皮下注射疗疗程不确定程不确定病毒病毒变变异耐异耐药药HBeAg消失或消失或转换转换率低率低HBsAg消失或消失或转换转换率低率低European Association for the Study of th
13、e Liver/Journal of Hepatology 50(2009)227242个体化治疗是慢性乙肝的有效治疗策略个体化治疗是慢性乙肝的有效治疗策略个体化治疗策略综合考虑了以下四个要素：血清ALT持续或反复升高或肝组织学检查有肝炎病变病毒活性/合并感染表面抗体（抗-HBs）：阳性表示疾病已逐渐恢复，对乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已产生对乙肝的抵抗力。HBV感染转归决定于感染时的年龄中国慢性乙型肝炎防治指南，2005Anti-HAV IgG有利于对肝脏疾病程度的判断。J Hepatol 2009;Lok,McMahon.每年2百万人死于乙肝感染2,1 WHO 1998;2 Z
14、uckerman 1995;3 Boag 1991;4 Gust 1996“电视精”，看电视时间过久WHO Fact Sheet 2000患者健康教育科学认识防治慢性乙肝修改Transfusion 2003;Steinke et al.中国慢性乙型肝炎防治指南，2005代偿性肝硬化：肝硬化，但肝功能残留（优选）患者健康教育科学认识防治慢性乙肝修改WHO Fact Sheet 2000充足的休息，能保证肝脏充分的血流量和养分，有利乙肝治疗已获批的慢性乙肝治疗药物主要内容主要内容J慢性乙型肝炎疾病知识介绍J慢性乙型肝炎治疗目标J如何应对慢性乙型肝炎如何应对慢性乙型肝炎定期检查，保持警惕定期检查，保
15、持警惕 治疗期间要复查。一般情况下，复查时间为：生化指标开始后每月检测1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；根据病情需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指标 一般情况下，停药后的复查时间为：一般情况下，停药后的复查时间为：随访中如有病情变化，应缩短随访间隔访中如有病情变化，应缩短随访间隔停药之后也要坚持复查停药之后也要坚持复查劳逸适度，保证休息劳逸适度，保证休息充足的休息，能保证肝脏充分的血流量和养分，有利乙肝治疗忌导致过度劳累的各种活动忌导致过度劳累的各种活动 长途旅游，频繁走亲访友 长时间打麻将、玩扑克 疯狂跳舞、卡拉OK“电视精”，看电视时间过久 熬夜高蛋白：牛奶、蛋类、瘦
16、肉、豆腐高纤维素：蔬菜多食水果科学搭配，饮食合理科学搭配，饮食合理宜宜Anti-HAV IgG中国慢性乙型肝炎防治指南，2005肝组织活检可以更为敏感和准确地了解肝脏炎症坏死和纤维化程度。碱性磷酸酶(AP)体液传播(血液,精液和分泌物)WHO Fact Sheet 2000充足的休息，能保证肝脏充分的血流量和养分，有利乙肝治疗J Hepatol 2009;Lok,McMahon.凝血时间(PT)EASL Clinical Practice Guidelines:Management of Chronic Hepatitis B.25-40%将来会死于乙肝或乙肝相关性疾病1Journal of
17、Hepatology 2009;50:227-242.病毒活性/合并感染长途旅游，频繁走亲访友(HBeAg+与 HBeAg-)1 WHO 1998;2 Zuckerman 1995;3 Boag 1991;4 Gust 1996HBsAg消失或转换率低干扰素与核苷类似物的优缺点凝血时间(PT)失代偿肝硬化：肝功能显著减退油腻食品，如炸鸡腿、油条；辛辣，如辣椒，避免刺激；生冷卤菜，防肠道感染；少吃甜食，如糖果、糕饼；肝硬化病人忌吃粗糙、坚硬的食物。忌忌有所有所“宜宜”，也有所，也有所“不不宜宜”专家告诉您：滴酒不沾专家告诉您：滴酒不沾充足的休息，能保证肝脏充分的血流量和养分，有利乙肝治疗长途旅游
18、，频繁走亲访友J Hepatol 2009;Lok,McMahon.1 WHO 1998;2 Zuckerman 1995;3 Boag 1991;4 Gust 1996血清ALT持续或反复升高或肝组织学检查有肝炎病变乙型肝炎可以引起急性或慢性感染充足的休息，能保证肝脏充分的血流量和养分，有利乙肝治疗HBV感染转归决定于感染时的年龄辛辣，如辣椒，避免刺激；WHO Fact Sheet 2000核心抗体（抗-HBc）：阳性表示有过乙肝病毒的感染HBsAg 消失伴有/不伴有抗-HBs终生治疗HBV感染引起的肝病和并发症费用高昂根据病情需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指标EASL Clin
19、ical Practice Guidelines:Management of Chronic Hepatitis B.干扰素治疗：停药后持久抑制HBV DNA在高度地方性流行的地区，如东南亚，垂直传播是最主要的传播形式。代偿性肝硬化：肝硬化，但肝功能残留表面抗体（抗-HBs）：阳性表示疾病已逐渐恢复，对乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已产生对乙肝的抵抗力。凝血时间(PT)病毒活性/合并感染病毒活性/合并感染Hoofnagle,di Bisceglie.高HBeAg消失或转换率终生治疗HBV感染引起的肝病和并发症费用高昂高HBsAg消失或转换率病毒活性/合并感染中国慢性乙型肝炎防治指南，
20、2005生冷卤菜，防肠道感染；Anti-HAV IgG根据病情需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指标油腻食品，如炸鸡腿、油条；（优选）患者健康教育科学认识防治慢性乙肝修改表面抗体（抗-HBs）：阳性表示疾病已逐渐恢复，对乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已产生对乙肝的抵抗力。在没有疫苗接种的国家，水平传播常见。病毒活性/合并感染Anti-HAV IgGe抗体（抗-HBe）：e抗体阳性，且e抗原阴性，称为HBeAg血清转换，标志着活动性CHB向HBsAg携带状态的过渡，患者一般没有活动性疾病的表现。中国慢性乙型肝炎防治指南，2005乙型肝炎可以引起急性或慢性感染一般情况下，停药后的复查时间为：烟中含有多种有毒物质，能损害肝功能。因此肝病患者必须戒烟远离香烟远离香烟
