1、手足口病的防治1234概述章节目录轻、重症鉴别临床分期诊断及治疗第一节第一节概述4概述l 手足口病（Hand,foot and mouth disease,HFMD）是由肠道病毒引起的传染病l 多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，全年均有发病，57月高发。l 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症7概述流行病学特征：l 传染源 患者和隐性感染者l 传播途径 消化道：经粪-口途径传播 呼吸道：通过飞沫传播 密切接触：通过接触患儿皮肤、粘膜疱疹液传播l 易感人群 学龄前儿童，特别是3岁以下婴幼儿l 潜伏期 手足口病潜伏期为210天，平均35天 第二节第二节轻、重症的鉴别9
2、轻、重症鉴别10轻、重症鉴别l 急性起病，发热；l 口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；l 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状；l 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎；l 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。预后良好，无后遗症。一般病例表现11轻、重症鉴别重症病例表现l 病情进展迅速（尤其是小于3岁者）；l 在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等；l 极少数病例病情危重，可致死亡；l 存活病例可留有后遗症。12轻、重症鉴别重症病例表现l 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏
3、迷l 肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍l 无力或急性弛缓性麻痹l 惊厥l 查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性神经系统13轻、重症鉴别轻、重症鉴别重症病例表现l 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变l 口唇紫绀l 咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液l 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音呼吸系统14轻、重症鉴别轻、重症鉴别重症病例表现循环系统l 面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀l 出冷汗l 毛细血管再充盈时间延长l 心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降15轻、重症鉴别轻、重症鉴别重症病例早期识别血糖升高 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢
4、体抖动、无力、站立或坐立不稳等 重症重症重症持续高热：体温（腋温）大于39，常规退热效果不佳呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整；若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹；心率增快（140-150次/分，按年龄）；血压升高；毛细血管再充盈时间延长（2秒）外周血WBC计数升高：超过15109/L，除外其他感染因素16轻、重症鉴别轻、重症鉴别重症病例早期识别l 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查l EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录 第三
5、节第三节临床分期18临床分期恢复期 心肺功能衰竭期 心肺功能衰竭前期 神经系统受累期 手足口出疹期 19临床分期20临床分期l 发热l 手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）l 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状l 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈 第1期（手足口出疹期）21临床分期l 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害；l 多发生在病程1-5天内；l 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征；l 脑脊髓炎症状体征，脑脊液检查为无菌性脑
6、膜炎改变；l 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常；l 此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。第2期（神经系统受累期）22临床分期l 多发生在病程5天内；l 目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关；l 为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高；l 血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常；l 此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。第3期（心肺功能衰竭前期）23临床分期l 病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关；l 多发生在病程
7、5天内，年龄以0-3岁为多发人群；l 心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。第4期（心肺功能衰竭期）24临床分期第5期（恢复期）l 体温逐渐恢复正常；l 对血管活性药物的依赖逐渐减少；l 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复；l 少数可遗留神经系统后遗症状。第四节第四节诊断及治疗26诊断及治疗l 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见；l 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。临床诊断：临床诊断基础上，具有下列之一者，即可诊断：l 肠道病毒（COxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性；l 分离出病毒；l 血清IgM抗体检测
8、阳性；l 血清IgG抗体由阴性转为阳性或4倍以上增高；确定诊断：诊断及治疗诊断重症？普通？诊断及治疗诊断l 普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。诊断及治疗诊断l 重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。诊断及治疗诊断 重症病例（危重型）：出现下列情况之一者，l 频繁抽搐、昏迷、脑疝；l 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部啰音等；l 休克等循环功能不全表现。诊断及治疗治疗l 普通病例：1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染；适当休息
9、，清淡饮食，做好口腔 和皮肤护理；2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗；3.病因治疗：可适当选用利巴韦林等。诊断及治疗治疗l 重症病例：神经系统受累治疗(1)限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米；(2)，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kgd；氢化可的松3mg-5mg/kgd；地塞米松0.2mg-0.5mg/kgd，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kgd(单次最大剂量不超过1g
10、)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kgd；诊断及治疗治疗l 重症病例：神经系统受累治疗 (3)酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分 2-5天给予；(4)其他对症治疗：降温、镇静、止惊；(5)严密观察病情变化，密切监护。诊断及治疗治疗l 重症病例：呼吸、循环系统受累治疗 (1)保持呼吸道通畅，吸氧；(2)确保两条静脉通道通畅；监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度；(3)呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气；(4)在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)；诊断及治疗治疗l 重症病例：呼吸、循环系统受累治疗 (5)头肩抬高15-
11、30度，保持中立位；留置胃管、导尿管；(6)药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。(7)保护重要脏器功能，维持内环境的稳定；(8)监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素；(9)抑制胃酸分泌；(10)继发感染时给予抗生素治疗。36诊断及治疗重症病例治疗原则l 早发现、早治疗最为关键；l 对症处理；l内环境稳定，营养支持l降低颅内压l呼吸支持l循环支持l 酌情应用糖皮质激素；l 酌情应用丙种球蛋白；37诊断及治疗治疗小结l 初期（1-3天）：手足口；一般治疗。l 脑炎期（2-5天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；对症脱水、重症可用皮质激素减轻炎症
12、反应及应用球蛋白。l 呼吸循环衰竭期(3-5天)：ICU对症处理。l 影响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭（心率明显加快、末梢循环差等），极难救治成功。l 早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助病人进入恢复期。谢 谢！儿童手足口病防治手册儿童手足口病防治手册 导读：导读：每年5月7月为手足口病发病高峰期，专家建议：要注意培养儿童勤洗手，不喝生水，不食生、冷、不洁食物的习惯；在流行季节尽量少到拥挤的公共场所，避免和手足口病患儿接触。该中心特别提示，托幼机构和学校应做好晨午检。最近几周，北京地区手足口病发病人数持续增加。北京市疾病预防控制中心日前发出提
13、示，每年5月7月为北京地区手足口病发病高峰期，儿童家长及托幼机构需要高度重视预防。北京市疫情网络直报系统报告数据显示，4月30日至5月6日，全市共报告手足口病病例1058例；5月7日至13日，报告手足口病病例1233例；5月14日至20日，报告手足口病病例1823例，并出现一例死亡病例。该中心专家建议，要注意培养儿童勤洗手，不喝生水，不食生、冷、不洁食物的习惯；在流行季节尽量少到拥挤的公共场所，避免和手足口病患儿接触。该中心特别提示，托幼机构和学校应做好晨午检。一、什么是手足口病一、什么是手足口病?得病后有什么表现得病后有什么表现?手足口病是一种常见多发传染病，以婴幼儿发病为主，多种肠道病毒都
14、能引起，EV71病毒是其中的一种。一般全年均有发生，57月为高发期。手足口病一般症状较轻，大多数患者发病时，往往先出现发烧症状，手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹(疹子周围可发红)，口腔粘膜出现疱疹和/或溃疡，疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。二、手足口病是怎么传播的二、手足口病是怎么传播的?有疫苗吗有疫苗吗?手足口病传播途径多，主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物(如打喷嚏喷的飞沫等)及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前没有疫苗
15、，但只要早发现、早治疗，是完全可防可治的。三、哪些人容易患手足口病三、哪些人容易患手足口病?婴幼儿和儿童普遍多发，3岁及3岁以下婴幼儿更容易得病。由于成人的免疫系统较完善，成人一旦感染一般不发病，也无任何症状。但感染后会传播病毒，因此成人也需要做好防护，避免传染给孩子。四、为什么手足口病容易侵袭儿童四、为什么手足口病容易侵袭儿童?手足足口病病人主要是5岁以下婴幼儿，占全部发病人数的95%左右。原因主要在于人体在感染引起手足口病的病毒之后，无论是显性感染还是隐性感染，所谓显性感染是指在感染病毒之后出现了临床症状，也就是我们所说的发病了;隐性感染则是指在感染病毒之后没有任何的主观症状和临床体征，但
16、是在咽部、呼吸道分泌物以及粪便中可以检出病毒，也就是说他是带(病)毒者，可以传染给其他人。无论是显性感染还是隐性感染，人体都可以获得特异性的免疫力，在病毒再次侵袭人体时，可以起到一定的保护作用，因此，较大年龄儿童和成人在感染后绝大多数没有症状，即使有症状，一般也比较轻。五、得过一次手足口病以后还会再感染吗五、得过一次手足口病以后还会再感染吗?无论是显性感染还是隐性感染，都可以获得特异性的免疫力，但是持续时间目前尚不明确，按照肠道病毒的一般特点来讲，免疫持续时间都不太长，免疫的强度也不是太大。同时，引起手足口病的不同病毒的各型之间不存在交叉免疫。所以说，感染过手足口病的人还可能发生再次感染，也可
17、以发生交叉感染，举个例子：在感染EV71病毒之后，如果又接触了CoxA16病毒，也可以再感染上CoxA16病毒。六、手足口病是不是新的传染病六、手足口病是不是新的传染病?手足口病不是新传染病，它是一种全球性传染病，1957年首次认识并命名，世界各国每年均有病例发生。我国1981年发现手足口病，每年都有人患病。七、手足口病能治好吗七、手足口病能治好吗?如果得了手足口病，绝大多数情况下710天可以自行痊愈，不会留下后遗症，皮肤上也不会留下疤痕。根据以往的发病与治愈情况看，只有个别重症患者可能出现脑膜炎、肺炎等，只要积极配合医生治疗，多数可以痊愈。八、孩子出现可疑症状怎么办八、孩子出现可疑症状怎么办
18、?如果孩子出现发热、皮疹等症状，要及时到医疗机构就诊，同时要密切观察。不要去幼儿园和人群聚集的公共场所，避免与其他孩子接触玩耍。一旦出现突然发高烧或神志不清、昏睡、肌肉或身体抽动、呼吸困难等，应立即送孩子到医院就诊。九、一般家庭怎么预防九、一般家庭怎么预防?预防手足口病的关键是注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手;不喝生水，不吃生冷的食物;居室要经常通风;要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接触患病儿童。流行期可每天晨起检查孩子皮肤(主要是手心、脚心)和口腔有没有异常，注意孩子体温的变化。十、如果家里有孩子感染要特别注意什么
19、十、如果家里有孩子感染要特别注意什么?要注意不让生病的孩子接触其他儿童;孩子的唾液、痰液等分泌物要用卫生纸包好丢到垃圾箱，孩子的粪便要收集好、消毒后丢入厕所，不要随意丢弃，同时要消毒便盆;看护人接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后都要洗手;生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕头被褥等要保持卫生，孩子的日常用具要消毒;要勤开窗通风。如果上幼儿园的小朋友得病，还应及早告诉老师，并不要着急让孩子去幼儿园，要在全部症状消失一周后再去，防止传染其他孩子。一般症状轻不用住院治疗，居家治疗、注意休息即可，以减少交叉感染。十一、怎样对日常用品进行消毒十一、怎样对日常用品进行消毒?如果家里没有孩子得手足口病，采用一般家庭的预防方法即可，不需要使用消毒剂。如果家里有孩子得了手足口病，可采用以下方法消毒：奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50摄氏度以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分钟;污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒剂(84消毒液或漂白粉)按使用说明每天清洗;孩子的痰、唾液和粪便、擦拭用纸等都最好倒入适量消毒剂，搅拌消毒后再丢入厕所。
