1、护 理 安 全护理安全相关概念 护理安全：护理安全：一般指患者在接受护理的全过程中，一般指患者在接受护理的全过程中，不发不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全（不良）事件：护理安全（不良）事件：是指患者在住院期间发生的是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。者安全相关的、非正常的护理意外事件。护理安全相关概念护理安全的内涵：护理安全的内涵：一是护理
2、人员需严格按照操作规程进行操作，避免来一是护理人员需严格按照操作规程进行操作，避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害自于药剂、器械、病菌对人体的伤害（身体安全）（身体安全）；二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范，做二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范，做好各种护理记录，从而避免来自于患者的医疗纠纷好各种护理记录，从而避免来自于患者的医疗纠纷（法律（法律安全）安全）。护理安全的重要性护理安全关系到护理安全关系到患者的预后患者的预后护理安全关系到护理安全关系到护理质量护理质量护理安全关系到护理安全关系到医院声誉医院声誉 有利于提高护理质量有利于提高护理质量 有利于创造和谐的医疗环境有利
3、于创造和谐的医疗环境 有利于保护护士的自身安全有利于保护护士的自身安全影响护理安全的因素护理安全护理安全环境环境诊疗诊疗物质物质护士护士患者患者管理层管理层护士自身因素 法律意识较淡薄法律意识较淡薄 自我保护意识淡薄自我保护意识淡薄 缺乏以人为本服务理念缺乏以人为本服务理念 缺乏有效的沟通交流缺乏有效的沟通交流 缺乏娴熟的专业技能缺乏娴熟的专业技能 工作责任心不强工作责任心不强 护理告知中不规范行为护理告知中不规范行为 临床护理教学的不规范临床护理教学的不规范 因活动受限、意识障碍而导致坠床或跌倒因活动受限、意识障碍而导致坠床或跌倒；感知觉障碍而易引起烫伤感知觉障碍而易引起烫伤；免疫力低下而容
4、易发生感染免疫力低下而容易发生感染；过敏性体质的患者用药时有发生过敏反应的危险等。过敏性体质的患者用药时有发生过敏反应的危险等。由于患者认知程度的不足导致遵医行为不良由于患者认知程度的不足导致遵医行为不良，如如擅自改变输液速度、不按医嘱服药、不遵医嘱控制饮擅自改变输液速度、不按医嘱服药、不遵医嘱控制饮食等食等，也会带来安全隐患。也会带来安全隐患。患者因素管理制度不完善管理制度不完善对护士教育培训不重视对护士教育培训不重视上级对下级的监控缺乏力度上级对下级的监控缺乏力度护理人力资源的配置不合理护理人力资源的配置不合理管理层因素护理安全管理范畴l人的安全管理人的安全管理:包括对患者和护理人员的人身
5、安全保包括对患者和护理人员的人身安全保障和财产安全保证。障和财产安全保证。l物的安全管理物的安全管理:医院环境安全医院环境安全 如安全通道的合理性；如安全通道的合理性；手术室及隔离病区的气流循环方式、空气洁净度、温手术室及隔离病区的气流循环方式、空气洁净度、温度、湿度等；医疗废物的收集与处理；清洁区与污染度、湿度等；医疗废物的收集与处理；清洁区与污染区的分离等。区的分离等。l药品安全管理：药品安全管理：高危药品高危药品 精神药品精神药品 外用药品外用药品l仪器设备安全管理：抢救仪器仪器设备安全管理：抢救仪器 新仪器新仪器护理安全管理范畴l患者食品卫生安全：医院营养餐的质量、安全营养与健患者食品
6、卫生安全：医院营养餐的质量、安全营养与健康、营养支持与临床治疗。康、营养支持与临床治疗。l信息的安全管理信息的安全管理:医学知识更新快，学习疾病有关专业知医学知识更新快，学习疾病有关专业知识、专题讲座。识、专题讲座。l护理过程的安全管理：包括执行医嘱、病情观察、基础护理过程的安全管理：包括执行医嘱、病情观察、基础护理、重症监护、护理文书书写、消毒隔离等管理环节。护理、重症监护、护理文书书写、消毒隔离等管理环节。如何加强护理安全12345健全管理体系、完善规章制度健全管理体系、完善规章制度加强安全教育、强化安全意识加强安全教育、强化安全意识增强法制观念、提高法律意识增强法制观念、提高法律意识加强
7、护患沟通、培养患者安全意识加强护患沟通、培养患者安全意识加强业务培训、提高整体素质加强业务培训、提高整体素质6优化医院环境、提升后勤保障优化医院环境、提升后勤保障虽然虽然-传统医学誓言传统医学誓言“医之首务，不伤身心医之首务，不伤身心”很少有医师、护士、或其他医务人员故意违反很少有医师、护士、或其他医务人员故意违反,但事实上，在全球每个国家，每天都有患者在治疗时但事实上，在全球每个国家，每天都有患者在治疗时受到伤害。受到伤害。-患者并不安全患者并不安全增强法制观念、提高法律意识由于患者认知程度的不足导致遵医行为不良，如擅自改变输液速度、不按医嘱服药、不遵医嘱控制饮食等，也会带来安全隐患。注射用
8、血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通（三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。仪器设备安全管理：抢救仪器 新仪器明确非紧急抢救，不得下达口头医嘱加强对高危药品管理,用药过程中使用警告标签；（四）制定并执行药物重整制度及流程。缺乏以人为本服务理念知晓口头医嘱的执行流程增强法制观念、提高法律意识增强法制观念、提高法律意识信息的安全管理:医学知识更新快，学习疾病有关专业知识、专题讲座。临床护理教学的不规范（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。三方：有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士（四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健
9、康教育。【目标二】强化手术安全核查患者安全十大目标 目标一目标一 正确识别患者身份正确识别患者身份 目标二目标二 强化手术安全核查强化手术安全核查 目标三目标三 确保用药安全确保用药安全 目标四目标四 减少医院相关性感染减少医院相关性感染 目标五目标五 落实临床落实临床“危急值危急值”管理制度管理制度 目标六目标六 加强医务人员有效沟通加强医务人员有效沟通 目标七目标七 防范与减少意外伤害防范与减少意外伤害 目标八目标八 鼓励患者参与患者安全鼓励患者参与患者安全 目标九目标九 主动报告患者安全事件主动报告患者安全事件 目标十目标十 加强医学装备及信息系统安全管理加强医学装备及信息系统安全管理【
10、目标一】正确识别患者身份（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗确的操作和治疗v 严格执行标准化查对流程严格执行标准化查对流程v 至少使用至少使用两种两种标识认定患者标识认定患者，如姓名、住院号、如姓名、住院号、出生日期等，出生日期等，但不包括患者床号、房间号。但不包括患者床号、房间号。v 采用反问式、开放式采用反问式、开放式认定患者认定患者，进行，进行双向查对双向查对v 发散思维查对：处置、用药时反思患者为什么用发散思维查对：处置、用药时反思患者为什么用这种药、为什么做这种治疗，如：患者用止痛药这种药、为什么做这种治疗，如：患
11、者用止痛药哪里痛？哪里痛？【目标一】正确识别患者身份（二）输血时，严格落实双人核对。（二）输血时，严格落实双人核对。交叉配血采交叉配血采血，遵循床旁血，遵循床旁2 2人核对和单个采血的原人核对和单个采血的原则，严禁同时采集两名患者的交叉配血血标本则，严禁同时采集两名患者的交叉配血血标本输血前：必须输血前：必须2 2人落实人落实“三查八对三查八对”输血时：必须输血时：必须2 2人床旁查对患者身份人床旁查对患者身份 （三）做好患者身份识别标识（如（三）做好患者身份识别标识（如腕带腕带、床头卡）管、床头卡）管理，尤其是手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识理，尤其是手术、传染病、药物过敏、精神病人、
12、意识障碍、语言障碍等特殊患者障碍、语言障碍等特殊患者【目标二】强化手术安全核查l 手术部位错误手术部位错误包括左右搞反、器官包括左右搞反、器官搞错、部位搞错、移植错误、开错人搞错、部位搞错、移植错误、开错人并不常见，也不罕见。并不常见，也不罕见。l 分析表明：促成错误的一个主要因素是分析表明：促成错误的一个主要因素是缺乏标准化的术前程序，及术前常规的核缺乏标准化的术前程序，及术前常规的核查方法中可能出现某种程度的人员机械化查方法中可能出现某种程度的人员机械化（核查时不动脑子）。（核查时不动脑子）。建立与实施手术前确认制度与建立与实施手术前确认制度与“三部曲三部曲”程序，设立确程序，设立确认记录
13、文件。认记录文件。第一步：手术部位作第一步：手术部位作“标记标记”第二步：病区与手术室间交接核查第二步：病区与手术室间交接核查第三步：在手术室中，落实第三步：在手术室中，落实“三方核查三方核查”三方：有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方：有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士核查时间：核查时间：麻醉实施前、手术开始前、离开手术室前麻醉实施前、手术开始前、离开手术室前【目标三】确保用药安全（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。（二）
14、严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。药品的使用与管理规范。（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。度及流程。（四）制定并执行药物重整制度及流程。（四）制定并执行药物重整制度及流程。怎么做怎么做-才能保障患者用药安全才能保障患者用药安全1.1.药物分类分区放置；药物分类分区放置；2.2.加强对高危药品管理加强对高危药品管理,用药过程中使用药过程中使用警告
15、标签；用警告标签；3.3.输液泵用于浓缩溶液的给药。如果输液泵用于浓缩溶液的给药。如果没有输液泵的话没有输液泵的话,可以考虑使用泵条可以考虑使用泵条,但输入浓溶液时必须频繁监测；但输入浓溶液时必须频繁监测；4.4.特殊药物医嘱中应注明输液速度。特殊药物医嘱中应注明输液速度。复方氨基酸复方氨基酸15AA15AA复方氨基酸复方氨基酸9AA9AA注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通注射用血塞通、注射用血栓通 葡萄糖注射液、氯化钠注射液葡萄糖注射液、氯化钠注射液10%葡萄糖注射液（葡萄糖注射液（250ml）、）、甘露醇注射液甘露醇注射液 注射用血塞通（冻干）（注射
16、用血塞通（冻干）（0.2g、0.4g）注射用头孢呋辛钠（注射用头孢呋辛钠（0.75g、1.5g）注射用头孢曲松钠（注射用头孢曲松钠（1.0g、2.0g）注射用青霉素钠（注射用青霉素钠（160万万U、80万万U）（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。护理安全（不良）事件：是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。（二）建立医学装备安全使用的培训制度，为医务人员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和安全性。增强法制观念、提高法律意识（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程
17、。（一）领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，采取有效措施，着力改善患者安全。（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果。【目标二】强化手术安全核查优化医院环境、提升后勤保障注射用血塞通、注射用血栓通（三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。【目标六】加强医务人员有效沟通（六）严格执行各种废弃物的处理流程。（五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文化。输血时：必须2人床旁查对患者身份（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识
18、别与使用的要求。（三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。至少使用两种标识认定患者，如姓名、住院号、出生日期等，但不包括患者床号、房间号。注射用血凝酶、蛇毒血凝酶【目标四】减少医院相关性感染 （一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。有效的监管措施。（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。作规范，确保临床操作的安全性。（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽
19、可能降低医院相关感染的风险。规范，尽可能降低医院相关感染的风险。（四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应（四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。遵循医院感染控制的基本要求。（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。（六）严格执行各种废弃物的处理流程。（六）严格执行各种废弃物的处理流程。【目标五】落实临床“危急值”管理制度 （一）明确临床（一）明确临床“危急值危急值”报告制度，规范并落实报告制度，规范并落实操作流程。操作流程。（二）根据医院实际情况，明确（二）根据医院实际情况，明确“危急值危急值”报告项报告
20、项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。化需要即刻干预的指标。（三）定期监测评估（三）定期监测评估“危急值危急值”报告执行情况。报告执行情况。l规范医嘱的下达规范医嘱的下达l护理人员知晓医嘱的执行与澄清流程护理人员知晓医嘱的执行与澄清流程 l明确非紧急抢救，不得下达口头医嘱明确非紧急抢救，不得下达口头医嘱l知晓口头医嘱的执行流程知晓口
21、头医嘱的执行流程l明确患者转交接的情形（医疗组、科室、外转、各班次之明确患者转交接的情形（医疗组、科室、外转、各班次之间等）间等）l有规范的转交接流程、记录单，交接内容有针对性有规范的转交接流程、记录单，交接内容有针对性 l使用有效的沟通模式（使用有效的沟通模式（SBARSBAR标准化沟通模式标准化沟通模式）l确保特殊情况下医务人员间的有效沟通（抢救病人时下达确保特殊情况下医务人员间的有效沟通（抢救病人时下达口头医嘱、接到电话通知危急值）口头医嘱、接到电话通知危急值）【目标六】加强医务人员有效沟通【目标七】防范与减少意外伤害（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应（一）加强高风险人群管理，
22、制定重大医疗风险应急预案。急预案。（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。告制度、处理预案与工作流程。（四）加强对（四）加强对患者及家属患者及家属关于跌倒、坠床、压力性关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。损伤等的健康教育。【目标八】鼓励患者参与患者安全 （一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通
23、。（二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。（二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。（三）为医务人员和患者提供相关培训，（三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与鼓励患者参与医疗过程医疗过程。（四）注重保护患者隐私。（四）注重保护患者隐私。【目标九】主动报告患者安全事件 （一）领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，采（一）领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，采取有效措施，着力改善患者安全。取有效措施，着力改善患者安全。（二）建立医院安全事件报告平台，提供有效、便捷的（二）建立医院安全事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告患者安
24、报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患，同时医院应制定强制性报告全事件、近似错误和安全隐患，同时医院应制定强制性报告事项。事项。（三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。（三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果。【目标九】主动报告患者安全事件 （四）建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工（四）建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措
25、施。（五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，（五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文化。构建患者安全文化。（六）加强对医务人员暴力伤害的防范。（六）加强对医务人员暴力伤害的防范。【目标十】加强医学装备及信息系统安全管理 （一）建立医学装备安全管理与监管制度，遵从安全操（一）建立医学装备安全管理与监管制度，遵从安全操作使用流程，加强对装备警报的管理。完善医学装备维护和作使用流程，加强对装备警报的管理。完善医学装备维护和故障的及时上报、维修流程。故障的及时上报、维修流程。（二）建立医学装备安全使用的培训制度，为医务人员（二）建立医学装备安全使用的培训制度，为医务人员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和安全性。提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和安全性。（三）规范临床实验室的安全管理制度，完善标本采集、（三）规范临床实验室的安全管理制度，完善标本采集、检测、报告的安全操作流程，建立相关监管制度，确保临床检测、报告的安全操作流程，建立相关监管制度，确保临床实验室及标本的安全。实验室及标本的安全。（四）落实医院信息系统安全管理与监管制度。（四）落实医院信息系统安全管理与监管制度。护理安全护理安全任重道远任重道远
