1、新护士护理安全知识岗前培训新护士护理安全知识岗前培训蚌医二附院护理安全小组蚌医二附院护理安全小组 李长兰李长兰 (WH0)(WH0)关于患者安全的报道关于患者安全的报道 ：在发达国家每在发达国家每1010名名患者中即有患者中即有1 1名名患者在接受患者在接受治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出生率比发达国家要高出2020倍倍。美国美国每年死于医疗事故患者有每年死于医疗事故患者有4400044000人。人。英国英国1010的住院患者出现医疗差错，每天有的住院患者出现医疗差错，每天有100100名名患者死亡，有患者死亡，有10
2、001000人人留下了长期或严重的损害。留下了长期或严重的损害。护士从事工作复杂，则风险防范要求高护士从事工作复杂，则风险防范要求高护士与院内人员接触多，则危机应对能力要求高护士与院内人员接触多，则危机应对能力要求高护士接触病人机会增多，则风险暴露概率就增高护士接触病人机会增多，则风险暴露概率就增高护理工作特点护理工作特点 护士给病人实施静脉输液治疗，按照操作规程进行三查七对，并给予人性化关怀，病人感到舒适满意，这就是高质量的护理，同时也是安全护理，但是如果将正确地静脉输液治疗用在错误的病人身上，病人的安全得不到保障，何谈护理质量？何谈病人满意？护理安全的重要性护理安全的重要性 安全是质量的基
3、础，质量是安全的保障；安全与质量是医院的灵魂，是医院的立院之本。护理安全相关概念与隐患护理安全相关概念与隐患护理安全与法律护理安全与法律护理安全定义 在实施护理的全过程中，病人不发生在实施护理的全过程中，病人不发生法律法律和法定的和法定的规章制度规章制度允许范围以外的心理、机体允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。广义：包括护士执业中的安全广义：包括护士执业中的安全具体表现为不发生护理不良事件护理安全与法律护理安全与法律护理安全定义 从广义的角度和现代护理管理的发展看护从广义的角度和现代护理管理的发展看护理安全还包括护士的执业安全，
4、即在执业过程理安全还包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。目前来看是从病人的角度来讨论护响和损害。目前来看是从病人的角度来讨论护理安全。理安全。护理安全与法律护理安全与法律病人安全：病人安全：是指在医疗、护理过程中是指在医疗、护理过程中采取必要的措施来避免或预采取必要的措施来避免或预防病人不良的结果或伤害，防病人不良的结果或伤害，包括预防错误、偏差与意外。包括预防错误、偏差与意外。病人安全病人安全是医疗护理治疗的是医疗护理治疗的一个重要组成部分。一个重要组成部分。安全管理是指安全管理是指为保证病人的身为保证病人
5、的身心健康，对各种心健康，对各种不安全因素进行不安全因素进行科学、及时、有科学、及时、有效的控制。效的控制。安全管理安全管理知识链接知识链接安全管理安全管理护理安全与法律护理安全与法律风险管理定义风险管理定义 风险管理是指医院采取必要的措施预防或风险管理是指医院采取必要的措施预防或降低病人的意外或伤害事件，以达到降低医院降低病人的意外或伤害事件，以达到降低医院因此所造成的经济损失或威胁。因此所造成的经济损失或威胁。护理风险管理定义护理风险管理定义n 护理风险管理是护理风险管理是对现有的和潜在的对现有的和潜在的护理风险的识别、护理风险的识别、评估和处理，采取评估和处理，采取正确决策消除或减正确决
6、策消除或减少护理风险事件的少护理风险事件的发生，并把风险对发生，并把风险对患者和医院的危害患者和医院的危害及经济损失减至最及经济损失减至最低的管理过程。低的管理过程。护理风险管理过程护理风险管理过程主要包括四个阶段：主要包括四个阶段：风险的识别、评估、风险的识别、评估、处理和效果评价。处理和效果评价。风险管理目标：风险管理目标：以最少的费用支出以最少的费用支出获得最大的安全保获得最大的安全保障。障。护理安全之风险级别护理安全之风险级别不不 良良 事事 件件伤伤 害害 事事 件件护护 理理 差差 错错 医疗（护理）医疗（护理）事故事故 事事 故故差差 错错事事 件件捏捏 一一 把把 汗汗差差 点
7、点 出出 错错护护 理理 纠纠 纷纷无过失护理纠纷无过失护理纠纷有过失护理纠纷有过失护理纠纷护理差错服务纠纷护理事故护理意外刑事责任民事责任行政责任护护 理理 纠纠 纷纷n任何人不得转让超过自己权利之权利 护理护理活动中可能涉及的违法行活动中可能涉及的违法行为为疏忽大意与渎职罪疏忽大意与渎职罪药物使用不当药物使用不当护理记录涉及的问题护理记录涉及的问题护理指导失误护理指导失误违反法律法规违反法律法规侵侵 权权 行行 为为违反法律法规：违反法律法规：1.护士未注册，独立从事护理工作护士未注册，独立从事护理工作2.遇自然灾害；传染病流行；突发重大伤亡，不服从卫生部门调遣。遇自然灾害；传染病流行；突
8、发重大伤亡，不服从卫生部门调遣。3.对具有传染性的物品消毒不彻底，造成院内感染流行对具有传染性的物品消毒不彻底，造成院内感染流行4.手消毒不彻底，给病人带来二次感染手消毒不彻底，给病人带来二次感染护理指导失误：护理指导失误：1.心梗患者在急性期内应严格卧床休息心梗患者在急性期内应严格卧床休息2.口服药服药方法指导错误口服药服药方法指导错误药品使用不当：药品使用不当：1.使用假；劣药品使用假；劣药品2.精神类药品精神类药品3.毒；麻药品毒；麻药品n护理安全管理制度护理安全管理制度n非惩罚性不良事件上报制度非惩罚性不良事件上报制度n病人入院安全告知书病人入院安全告知书n护理安全查对制度护理安全查对
9、制度n值班、交接班制度值班、交接班制度n患者告知制度患者告知制度n护理规章制度护理规章制度护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度n护理不良事件报告制度对于发现不良因素、防范护理不良事件报告制度对于发现不良因素、防范护理差错或事故、促进医院的发展和保护患者利护理差错或事故、促进医院的发展和保护患者利益非常有利，也是护理质量持续改进工作的基础益非常有利，也是护理质量持续改进工作的基础和医院规范管理的必然趋势。和医院规范管理的必然趋势。n1 1、护理不良事件是指因护理活动而非疾病本身造、护理不良事件是指因护理活动而非疾病本身造成的损害，包括不可预防的不良事件（正确的护成的损害，包括不可预防的不良事
10、件（正确的护理造成的不可预防的伤害）和可预防的不良事件理造成的不可预防的伤害）和可预防的不良事件（护理工作中由未被阻止的差错造成的伤害）。（护理工作中由未被阻止的差错造成的伤害）。n2 2、各科室建立护理不良事件登记本，一旦发生护、各科室建立护理不良事件登记本，一旦发生护理不良事件，应根据不良事件发生后对病人或家理不良事件，应根据不良事件发生后对病人或家属的影响程度及时处理、上报和记录。属的影响程度及时处理、上报和记录。护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度n3 3、发生潜在或无伤害不良事件，当事人主动报告、发生潜在或无伤害不良事件，当事人主动报告护士长或护理部应给予奖励。护士长或护理部应给
11、予奖励。n4 4、发生轻度、中度、重度、极重度伤害不良事件，、发生轻度、中度、重度、极重度伤害不良事件，当事人应立即报告负责医生和护士长，值班状态当事人应立即报告负责医生和护士长，值班状态报告值班医生和值班护士长，护士长根据病人的报告值班医生和值班护士长，护士长根据病人的伤害程度立即报告护理部直至医院院长，并积极伤害程度立即报告护理部直至医院院长，并积极采取补救措施，以减少和消除由于不良事件造成采取补救措施，以减少和消除由于不良事件造成的不良后果。的不良后果。n5 5、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械等均应妥善保管，化验结果及
12、相关药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。不得擅自涂改、销毁。护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度6 6、发生轻度及以上不良事件后，当事人应及时认真、发生轻度及以上不良事件后，当事人应及时认真填写填写“护理不良事件报告表护理不良事件报告表”，由本人登记发生，由本人登记发生不良事件的经过、原因、后果及本人对不良事件不良事件的经过、原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。的认识和建议。7 7、不良事件发生后，按其性质与情节，护士长应组、不良事件发生后，按其性质与情节，护士长应组织本科室有关人员进行讨论，提高认识，吸取教织本科室有关人员进行讨论，提高认识，吸取教训，改进工作。训，改进工作
13、。8 8、护理部定期组织护理不良事件的讨论、分析，并、护理部定期组织护理不良事件的讨论、分析，并提出改进措施。提出改进措施。护理不良事件分类护理不良事件分类1 1、潜在不良事件：由于及时发现错误，未形成事实。、潜在不良事件：由于及时发现错误，未形成事实。2 2、无伤害不良事件：虽发生了错误事实，但未给病、无伤害不良事件：虽发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害。人机体与功能造成任何损害。3 3、轻度伤害不良事件：有轻微后果而不需任何处理、轻度伤害不良事件：有轻微后果而不需任何处理可完全康复或需处置方可康复。可完全康复或需处置方可康复。4 4、中度伤害不良事件。、中度伤害不良事件。5
14、5、重度伤害不良事件。、重度伤害不良事件。6 6、极重度伤害不良事件。、极重度伤害不良事件。患者告知制度患者告知制度n1、患者有权接受按其所能明白的 方式提供的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。n2、护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗时，应先向患者及家属进行详细的 讲解及解释，以使其明白治疗的 过程、潜在的危险、副作用和预期后果，并进行相应的配合。n3、护士在讲解时应使用规范的 方式及患者能够明白的语言向患者（家属）交代相关诊疗信息，尽量避免使用专业术语。若患者使用的是方言，应配以适宜的 语言翻译人员，对语言表达不佳者使用文字资料与图示。n4、告知要在患者完全理解的情况下进行，对患者反馈
15、的意见应予以确认，并记录于病历之中。患者告知制度患者告知制度5、当患者需实施自我护理时，护士应为患者和陪护人员提供健康教育，应包括潜在的并发症预防方法和应急措施。6、患者在病情不稳定的 情况下坚持外出时，应告知患者外出后可能造成的后果及注意事项，使患者理解，并办理好相关手续。7、护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，应首先告知患者或家属，在相关的“护理知情同意单”上经患者或家属签名同意后，才能实施。8）患者入院后应对患者进行安全告知，如热水袋使用安全、电插座的 使用规定、防火安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示。患者告知制度患者告知制度9、应用保护性约束时，应告知患者家属（患者清醒时
16、告知患者）约束的目的，经家属/患者同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。10、因病情危重患者不易翻身或家属坚决拒绝翻动患者时，应告知患者及家属后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录。11、操作中不得训诉、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患者，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作给患者带来的不适及痛苦，无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得患者谅解。患者告知制度患者告知制度12、患者使用一次性医疗用品时（除普通注射器和输液器外）均应遵循此告知程序。护士要向患者或家属解释该一次性医疗用品使用的 目的、必要性，以征得同意。13、各专科要根据本专科操作的特点，制定具有专科
17、特色的告知制度。n住院患者发生坠床的应急预案及流程住院患者发生坠床的应急预案及流程n住院患者发生跌倒的应急预案及流程住院患者发生跌倒的应急预案及流程n化疗药物外渗时应急预案及流程化疗药物外渗时应急预案及流程n导管滑出时应急预案及流程导管滑出时应急预案及流程n住院患者突然发生猝死应急预案及流程住院患者突然发生猝死应急预案及流程n住院患者自身时应急预案及流程住院患者自身时应急预案及流程n患者外出或外出不归时应急预案及流程患者外出或外出不归时应急预案及流程n突然停电、停水时的应急预案及流程突然停电、停水时的应急预案及流程n.风险预案、流程风险预案、流程患者坠床与跌倒防范制度患者坠床与跌倒防范制度1、
18、值班护士经常巡视病区，及时发现不安全隐患，如患者床单元、卧位是否安全，过道、卫生间地面是否平整、干燥，等，严防患者坠床与跌倒。2、严格入院评估，对有坠床与跌倒高危因素的患者，列入重点交班，加强防护，并对患者及家属履行告知义务。3、对年满60岁以上的老人，以及曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等患者，需家属、护工、护理人员搀扶进入卫生间或外出活动。患者坠床与跌倒防范制度患者坠床与跌倒防范制度4、当患者不慎跌倒，护士应立即奔扑到现场，同时报告值班医生、护士长、科主任。5、对患者情况作出初步判断，测量患者生命体征，判断患者意识，检查患者受伤部位、伤情程度等。6、医生到场后，为医
19、生提供相关信息，协助医生进行检查、处理。患者坠床与跌倒防范措施患者坠床与跌倒防范措施1、当患者入院后应及时对患者作出评估，对有坠床与跌倒高危因素的患者，要告知患者及家属注意事项，并记录。2、对有坠床高危因素的患者可在床头挂“预防坠床”的警示标识。3、做好床边护理，加强巡视，向患者交代如需要协助，可使用呼叫仪求助，确保患者安全。患者坠床与跌倒防范措施患者坠床与跌倒防范措施4、病床高度适中，床两边加护栏，室内家具简洁、定位放置，需要用的物品尽量放在手能拿到的位置，拐杖、助步器等辅助器材放置于床边。5、楼梯、浴室等处安装扶手，高度适中；楼梯的收边处有防滑处理，浴室、洗手间的地面保持干燥。6、协助生活
20、护理及移动协助。患者坠床患者坠床/跌倒报告与伤情认定制度跌倒报告与伤情认定制度1、一旦患者不慎坠床或跌倒，值班护士应立即赶到患者身边，迅速查看伤情，初步判断有无危及生命的症状及体征，同时通知值班医生到场处理。2、医生到场后，配合医生对患者进行检查、处置，正确执行医嘱。3、发生坠床或跌倒后，根据伤情立即报告科室护士长及值班护士长，护士长再据具体情况上报护理部。4、严密观察患者病情变化，及时报告、准确记录。各种提示卡、警示标识各种提示卡、警示标识n压疮的评估压疮的评估n坠床、跌倒的评估坠床、跌倒的评估n导管滑脱的评估导管滑脱的评估n药物外渗评估药物外渗评估n风险评估风险评估重复评估重复评估适时评估
21、适时评估入院评估入院评估风风 险险 评评 估估患者在住院期间私自进行治疗及护理操作患者在住院期间私自进行治疗及护理操作明确制止明确制止单击添加单击添加合理规避合理规避特特 殊殊 情情 况况 下下 的的 维维 权权及时记录及时记录强调风险强调风险特特 殊殊 情情 况况 下下 的的 维维 权权我就拒绝，你能咋地？！我就拒绝，你能咋地？！对待对待“被拒绝被拒绝”我们怎么办？我们怎么办？告知权是行使决绝权的前提和基础告知权是行使决绝权的前提和基础告知权不因为拒绝权而中断和免除告知权不因为拒绝权而中断和免除被拒绝的利弊及出现不同后果的补救被拒绝的利弊及出现不同后果的补救解决之道解决之道完整的完整的“拒绝
22、治疗拒绝治疗”记录记录患方的签字患方的签字拒绝签字的说明拒绝签字的说明你有拒绝的权力你有拒绝的权力 我有应对的办法我有应对的办法王老太太因病住院等待手术，医嘱：一级护理、病重。不料老人独自上厕所昏倒后身亡。一级甲等医疗事故，判决医院赔偿5万 老人高鹏云因连续高烧不退住院，旁边病房住着心脏病患者高鹏飞。护士将心脏用药心血宁输给了高鹏云第二天出现严重药物反应。引起医疗纠纷 病床护栏断裂，从床上坠地陷入昏迷，半年后因并发症抢救无效死亡。法院一审判决医院赔偿4.4万元 n有一老年男性病人医生医嘱：青霉素皮试。护士严格按操作规程配置了试敏液并做了试敏。结果“阴性”。按医嘱为病人静点青霉素。不一会儿，病人
23、感觉心慌、心难受，呼吸费劲，护士赶紧叫来了医生，医生诊断心脏问题，急检心电，测量血压，并立即给予药物治疗。结果无效死亡。家属申请医疗鉴定，专家讨论认家属申请医疗鉴定，专家讨论认定病人死于定病人死于“青霉素过敏青霉素过敏”。并认为：护士操作无误，。并认为：护士操作无误，但医生、护士对病人的病情估计不足，诊断有误是病但医生、护士对病人的病情估计不足，诊断有误是病人死亡的原因。假如当时就确定是青霉素过敏并按青人死亡的原因。假如当时就确定是青霉素过敏并按青霉素过敏实施抢救，病人有可能免于死亡霉素过敏实施抢救，病人有可能免于死亡。n提示：在青霉素过敏试验结果阴性的人群当中，仍然有7%的人有发生过敏性休克
24、的可能。n一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记得病人有心脏病呀。再次检查病例，发现病人的心电图提示“心动过缓”，而在体温单上脉搏记录每天每次都是80次/分左右。医生每天查房时都要看一下体温单的生命体征。医生也太粗心了。不说护士有什么责任，但有很多护士每天在测量病人体温时并不测病人的脉搏，只是靠目测病人的状态来估计脉搏的次数。n这样的护士出事故是必然的，不出事故才是偶然的这样的护士出事故是必然的，不出事故才是偶然的 n某医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静
25、脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。n因留置针的出血问题引起纠纷并不少见因留置针的出血问题引起纠纷并不少见护理工作中相关法律的适用护理工作中相关法律的适用医院感染管理规范临床输血技术规范护理技术操作规范各种护理操作流程专科疾病护理常规诊疗护理诊疗护理规范常规规范常规广广 义义狭狭 义义 08年9月5日15日，8位新生儿在西安交通大学第一附属医院相继死亡，立刻在全国引起关注.西安西安8 8名新生儿死于院内感染事件名新生儿死于院内感染事件 护理案例（1）n 2000年11月卫生部颁布医院感染管理规范（试行）n 2006年进行修订后改为
26、医院感染管理办法并于2006年9月起实行。知识链接知识链接-医院感染管理办法医院感染管理办法 设专门感染管理部门设专门感染管理部门 要求医务人员的手卫生要求医务人员的手卫生 要求隔离规范要求隔离规范 发生医院感染发生医院感染 12h内上报内上报 知识链接-消毒管理办法 规规 定定1.1.使用进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌使用进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求；要求；2.2.各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌；各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌；3.3.接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求；接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求；4.4.发生
27、感染性疾病爆发、流行时，医疗卫生机构应及时报发生感染性疾病爆发、流行时，医疗卫生机构应及时报告，对于运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须告，对于运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒。随时进行消毒。周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心错将型血输入到血型为型的周某体内，致使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费.万余元，赔偿精神损失.万元。护理案例（护理案例（2 2）血的教训血的教训 1997年年12月月29日日第八届全国人大第八届全国人大常务委员会第常务委员会第2929次会议次会议1998年年10月月1日日施行施行
28、 共共24条条中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法 单行法律单行法律知识链接-献血法 临床输血要求 （1）输血申请 在输血治疗同意书上签字并入病历。无家属签字的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。知识链接-献血法（2）受血者血样采集与送检，双方进行逐项核对。（3）输血科进行交叉配血，血样要求是输血前）输血科进行交叉配血，血样要求是输血前3天内天内的。的。（4 4）用血发放）用血发放 发收双方共同查对患者发收双方共同查对患者姓名姓名、性别性别、年龄年龄、病案号病案号、床号床号、血型血型、血液有效期血液有效期及及配血试验结果配血试验结果，以及血液袋外观，检查血液无异常。
29、，以及血液袋外观，检查血液无异常。准确无误时双方共同签字后方可发放。准确无误时双方共同签字后方可发放。（5）临床输血输血前、中、后双人核对，输血前及连续用不同供血者血液，两袋之间用生理盐水冲洗输血器。输血速度先慢后快，密切观察。输血后发生不良反应，需要将输血记录（交叉配血报告单）输血后发生不良反应，需要将输血记录（交叉配血报告单）贴于病历中，并将血袋送输血科至少保存一天。贴于病历中，并将血袋送输血科至少保存一天。知识链接知识链接-献血法献血法1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并检查血袋有、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并检查血袋有 无破裂。无破裂。2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、
30、血型及血量是、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是 否相符，交叉配血报告有无凝集。否相符，交叉配血报告有无凝集。3、输血前血需两人核对患者床号、姓名、住院号及血、输血前血需两人核对患者床号、姓名、住院号及血 型，无误后方可输入。型，无误后方可输入。4、输血完毕后应、输血完毕后应保留血袋保留血袋24小时小时，以备必要时送检。并，以备必要时送检。并 将输血情况详细记入病历。将输血情况详细记入病历。输血查对制度输血查对制度 知识链接知识链接-输血查对制度输血查对制度 住院病人钱某，二级护理，夜里出走，医院发现后既住院病人钱某，二级护理，夜里出走，医院发现后既没通知患者家属，也未进行寻找，结
31、果患者在第二天被发没通知患者家属，也未进行寻找，结果患者在第二天被发现坠楼身亡。病人家属将医院告上法庭。现坠楼身亡。病人家属将医院告上法庭。法院终审判决：医院承担法院终审判决：医院承担2020责任，赔偿家属责任，赔偿家属4 4万余元。万余元。法院判决提示：钱某因病住院，医嘱二级护理，医院除对患者进行医治钱某因病住院，医嘱二级护理，医院除对患者进行医治外，二级护理执行及病房管理存在护理缺陷。外，二级护理执行及病房管理存在护理缺陷。护理案例（护理案例（3 3）护士条例护士条例共共6 6章章3535条条包括：总则、执业注册、包括：总则、执业注册、权利和义务、医疗卫生权利和义务、医疗卫生机构的职责、法
32、律责任、机构的职责、法律责任、附则构成。附则构成。2008.5.12.2008.5.12.执行执行20082008年年1 1月月2323日国日国务院第务院第206206次会议次会议通过。通过。护士条例护士条例知识链接知识链接护士条例护士条例第第1616条护士执业，应当遵守法律、法规、规章条护士执业，应当遵守法律、法规、规章 和诊疗技术规范的规定。和诊疗技术规范的规定。第第1717条护士在执业活动中，发现患者病情危条护士在执业活动中，发现患者病情危 急，应当立即通知医师急，应当立即通知医师第第1818条条 护士应当尊重、关心、爱护患者，保护护士应当尊重、关心、爱护患者，保护 患者的隐私。患者的隐
33、私。第第1919条条 在教学、综合医院进行护理临床实习的在教学、综合医院进行护理临床实习的 人员应当在护士指导下开展有关工作。人员应当在护士指导下开展有关工作。知识链接知识链接护士条例护士条例 2岁彬彬因感染入院。周护士与护生小吴遵医嘱输液，中途周护士被人叫走，护生小吴独立完成输液后离开。过后，患儿诉注射肢体麻木，疼痛，小吴巡视没发现问题，并向周护士汇报，周以“娇气”未去巡看，其后,患儿母亲又多次反映注射肢体麻木疼痛，且程度逐渐加重，周护士未在意也没去病房巡视。2小时之，护士长巡视，发现幼儿注射肢体已紫，检查发现止血带未取，急忙报告医生，但已晚矣，患儿被迫采取截肢手术。护理案例（护理案例（4
34、4）都是止血带惹的祸？都是止血带惹的祸？一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质”状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。护士说：医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！护士拿了一支50mg冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。医嘱缺陷、患者命悬医嘱缺陷、患者命悬你会这样做吗？有更佳处理方法吗？你会这样做吗？有更佳处理方法吗？护理案例（护理案例（5 5）岁毛毛，误服50ml炉甘石洗剂到某医院急诊。医生准备用25硫酸镁导泻，但将口服误写成静脉注射。护士拿到处方心想：“硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行
35、医嘱是护士的职责。”于是，将硫酸镁给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。多问一句多问一句 多点知识多点知识 多条生命多条生命盲目执行医嘱盲目执行医嘱 酿成医疗事故酿成医疗事故 护理案例（护理案例（6 6）发现医嘱违反法律、法规、规章或者发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。疗服务管理的人员报告。知识链接知识链接护士条例护士条例 医嘱具有法律效应。护士应不折不
36、扣执行医嘱，随医嘱具有法律效应。护士应不折不扣执行医嘱，随意纂改或故意不执行医嘱是违法行为。意纂改或故意不执行医嘱是违法行为。对疑问医嘱，应进行核查。发现医嘱有错误时，有对疑问医嘱，应进行核查。发现医嘱有错误时，有权拒绝执行。如果明确申辨后，医生仍执意强制要求其权拒绝执行。如果明确申辨后，医生仍执意强制要求其执行，应报告护士长或上级主管部门。反之，若明知该执行，应报告护士长或上级主管部门。反之，若明知该医嘱可能造成对患者的伤害，却不提出质疑，听之任之，医嘱可能造成对患者的伤害，却不提出质疑，听之任之，倘若酿成严重后果，护士将与医生共同承担由此所引起倘若酿成严重后果，护士将与医生共同承担由此所引
37、起的法律责任。的法律责任。慎对口头医嘱！慎对口头医嘱！知识链接知识链接医嘱执行制度医嘱执行制度 岁男孩，麻痹性肠梗阻，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将氯化钾直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。口头医嘱谨慎行口头医嘱谨慎行 复述核查记心间复述核查记心间过失性医护缺陷，护士应负重要责任过失性医护缺陷，护士应负重要责任 医生非抢救、手术，不应下达口头医嘱医生非抢救、手术，不应下达口头医嘱执行医嘱前复述经医生认可执行医嘱前复述经医生认可护理案例（护理案例（7 7）医生：医生：“除在抢救
38、或手术中外，不得下达口头医除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，并留存用药后安培。医生要及时对药物后执行，并留存用药后安培。医生要及时补记医嘱补记医嘱”。护士：护士：慎重对待口头医嘱。护士执行医嘱时，一旦慎重对待口头医嘱。护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。知识链接知识链接口头口头医嘱执行制度医嘱执行制度 某新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，某新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，交班护士没有将这一情况记入交班本，交接班时
39、简单问：交班护士没有将这一情况记入交班本，交接班时简单问：“有事吗有事吗?”答：答：“没有事。没有事。”，没有再巡视病房做床前，没有再巡视病房做床前交接，交班护士忘暖气旁还放着一个新生儿，接班护士交接，交班护士忘暖气旁还放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检查新生儿，哪个哭闹就去处理一下。结果也没有逐一检查新生儿，哪个哭闹就去处理一下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已死亡。死亡。严重护理责任事严重护理责任事故故护理案例（护理案例（8 8）（1 1）坚守岗位、履行职责、保证治疗、护理工作准）坚守岗位、履行职责、保证治疗、护理工作准
40、 确及时进行。确及时进行。（2 2）按时交班，提前）按时交班，提前5-105-10分钟，接班者阅读护理记分钟，接班者阅读护理记 录、交班记事，接者不清交者不离。录、交班记事，接者不清交者不离。（3 3）交治疗、护理、急危重病人床旁交班，抢救药）交治疗、护理、急危重病人床旁交班，抢救药 物设备交接清。物设备交接清。知识链接知识链接交接班制度交接班制度 产妇住院分娩，医嘱50葡萄糖40ml静脉注射，值班护士认为药柜中20ml/1支的安瓿就是50葡萄糖，取出2支没有查对药名，吸进针管即给产妇静脉注射，当注射到10ml时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至
41、把药液推完，产妇随即死亡。此时护士才发现给产妇注射的药是利多卡因。这是一起严重这是一起严重 医疗事故医疗事故 护理案例（护理案例（9 9）知识链接知识链接-医疗事故处理条例医疗事故处理条例20022002年年4 4月月1414日日第351号国务院令公布了医疗事故处理条例20022002年年9 9月月1 1日起施行日起施行 指指医疗机构医疗机构及其及其医务人员医务人员在在医疗活动中医疗活动中，违反医违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规理规范、常规，过失造成过失造成患者患者人身损害人身损害的事故的事故.知识链接-医疗事故诉讼解决诉讼
42、解决证据证据（知识链接-医疗事故诉讼法律依据法律依据 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定 第第4条第条第1款第款第8项项 对于医疗行为引起的侵权诉讼对于医疗行为引起的侵权诉讼 规定了规定了举证责任倒置举证责任倒置的分配规则的分配规则诉讼解决诉讼解决证据证据知识链接-医疗事故诉讼举证责任倒置及规则举证责任倒置及规则由医疗机构就医疗行为与损害之间由医疗机构就医疗行为与损害之间不存在因果关系及不存在医疗过错不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任承担举证责任患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼 患者有获取医疗资料的权利患者有获取
43、医疗资料的权利证据证据门诊病历门诊病历 住院誌住院誌 体温单体温单 医嘱单医嘱单 检验报告检验报告 医学影像检查资料医学影像检查资料 特殊检查同意书特殊检查同意书 手术同意书手术同意书 手术及麻醉记录单手术及麻醉记录单 病理资料病理资料 护理记录护理记录 以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料（知识链接知识链接-医疗事故处置医疗事故处置 住院资料住院资料 法律规章法律规章 高等医学教材、权威医学专著等高等医学教材、权威医学专著等 护理记录护理记录患者住院登记患者住院登记 体温单体温单 医嘱单医嘱单 护理病程记录护理病程记录规定时间内规定时间内（6h6h
44、）补记的抢救记录补记的抢救记录 医疗机构提供的举证内容医疗机构提供的举证内容 书证（原件）书证（原件）知识链接知识链接-医疗事故处置医疗事故处置 封存保留的实物封存保留的实物 或具有资质机构对实物作的检验报告或具有资质机构对实物作的检验报告 如：液体如：液体 血液药物血液药物 及注射给药用品及注射给药用品 物物 证证 医疗机构提供的举证内容医疗机构提供的举证内容知识链接知识链接-医疗事故处置医疗事故处置 某男、某男、5858岁、右上中肺切除术，因病人肥胖岁、右上中肺切除术，因病人肥胖(体重体重95kg)95kg)及其及其它疾病，术后发生肺功能代偿不全等并发症，于术后第三天它疾病，术后发生肺功能
45、代偿不全等并发症，于术后第三天20:1520:15行气管插管及呼吸机辅助呼吸，给纯氧，动脉血氧饱和行气管插管及呼吸机辅助呼吸，给纯氧，动脉血氧饱和度度(SaO2)(SaO2)维持在维持在97%97%98%98%23:3023:30 SaO2 SaO2呈下降趋势，最低达到呈下降趋势，最低达到93%93%(未记录未记录)23:40 23:40 SaO2 SaO2为为96%96%23:5523:55值班护士为避免抢救与换氧冲突，在氧气瓶内压力尚余值班护士为避免抢救与换氧冲突，在氧气瓶内压力尚余10kg10kg时，即提前换氧，换氧后呼吸机空压机排气，并不影响时，即提前换氧，换氧后呼吸机空压机排气，并不
46、影响供氧，并很快调整到位。供氧，并很快调整到位。0000：1515 SaO2 SaO2降至降至89%89%，病人病情恶化，抢救无效死亡。，病人病情恶化，抢救无效死亡。护理案例（护理案例（1010）家属认为是呼吸机漏气造成病人死亡 要求医院赔偿经济损失【讨论分析讨论分析】本案患者系多种并发症导致病人死亡。本案患者系多种并发症导致病人死亡。家属认为是换氧后呼吸机故障导致病人死亡，值班家属认为是换氧后呼吸机故障导致病人死亡，值班护士说护士说“换氧前病人病情己发生变化，换氧前病人病情己发生变化，SaO2SaO2降至降至93%93%左左右，正因为如此才提前换氧右，正因为如此才提前换氧”，但是特护记录却无
47、此条但是特护记录却无此条记录记录，换氧前的最后一次记录为换氧前的最后一次记录为23:4023:40，当时，当时SaO2SaO2为为96%96%，00:15 SaO200:15 SaO2降至降至89%89%，恰恰为患方的说法提供了依据即，恰恰为患方的说法提供了依据即(23:55)(23:55)换氧后导致病情变化换氧后导致病情变化。【讨论分析讨论分析】1 1、是对其严重性认识不足，没有预计到病人的病情发展、是对其严重性认识不足，没有预计到病人的病情发展如此急骤，因此未引起重视。如此急骤，因此未引起重视。2 2、机械执行医嘱，、机械执行医嘱，151530min30min巡视病人一次记录按医嘱执巡视病
48、人一次记录按医嘱执行似乎不为错，但病情是不依人为的时间周期和规律而变行似乎不为错，但病情是不依人为的时间周期和规律而变化的，该病人恰恰在化的，该病人恰恰在15min15min内病情发生了不可逆转的变化，内病情发生了不可逆转的变化，而值班护士却没有及时记录病情变化过程，因而说不清道而值班护士却没有及时记录病情变化过程，因而说不清道不明。不明。规范的护理记录规范的护理记录是评价治疗效果的科学依据是评价治疗效果的科学依据是医疗事故纠纷处理中的法律证据是医疗事故纠纷处理中的法律证据 知识链接知识链接 护理记录与法律护理记录与法律（1 1）不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误）不认真记录或漏记、错
49、记等均可能导致误诊、误 治，造成差错事故或读职罪，引起医疗纠纷。治，造成差错事故或读职罪，引起医疗纠纷。（2 2）护理记录原则：客观、及时、准确无误；完整的）护理记录原则：客观、及时、准确无误；完整的 护理记录是举证的法律依据。如果丢失、涂改、护理记录是举证的法律依据。如果丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁，都是法律不充许的。隐匿、伪造或销毁，都是法律不充许的。护理案例（护理案例（1111）产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两
50、天见到新生儿并以母乳喂养，准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨但产后第三天早晨5 5时时3030分突然发现男婴已死亡于新生分突然发现男婴已死亡于新生儿室。儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致婴儿死产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致婴儿死亡，护士否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。亡，护士否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。（1 1）前日晚前日晚1010时时-次日次日1 1时，巡视新生儿一切正常。时，巡视新生儿一切正常。（2 2）1:151:15：排便后喂牛奶：排便后喂牛奶3030毫升后，右侧卧位，未见异常。毫升后，右侧卧位，未见异常。（3 3）3:30
