1、深静脉穿刺置管术讲解深静脉穿刺置管术讲解中心静脉中心静脉 距离心脏较近的大静脉 主要用于穿刺的静脉：锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）中心静脉置管有什么用？相对禁忌相对禁忌 有出血倾向者有出血倾向者 局部皮肤有感染者局部皮肤有感染者 有躁动不能配合者有躁动不能配合者 重症肺气肿及呼吸急促者重症肺气肿及呼吸急促者（置管风（置管风险大且成功率低）险大且成功率低）准备 中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）利多卡因 肝素钠盐水 消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）中心静脉穿刺包中心静脉穿刺包常用穿刺置管途径常用穿刺置
2、管途径锁骨下静脉穿刺置管锁骨下静脉穿刺置管 大致解剖 穿刺步骤 消毒、铺巾、局麻 穿刺、扩张、置管 封管、固定解剖解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm下部在胸锁乳突肌锁骨头之后重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）中心静脉置管有什么用？中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）锁骨下静脉下后
3、壁与胸膜仅相距5mm*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）穿刺、扩张、置管下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）呈轻度向上的弓形，长34cm，直径12cm血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）定位定位1.动静脉判断！2.注意针头方向后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）穿刺、扩张、置管血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）不同之处：体位、穿刺点、方向等血流动力学监测
4、（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）中心静脉置管有什么用？*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）封管、固定*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm下部在胸锁乳突肌锁骨头之后中心静脉置管有什么用？置入导丝注意导丝方向及长度锁骨下静脉下
5、后壁与胸膜仅相距5mm血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）扩张器阔开皮肤扩张器阔开皮肤旋转进入旋转进入置入置入cvpcvp导管导管缝扎固定缝扎固定2)颈内静脉大致解剖颈内静脉颈内静脉的解剖的解剖 起源于颅底，位于颈内起源于颅底，位于颈内A之后之后,沿颈内沿颈内A和颈总和颈总A后后外侧下行外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部位于胸锁乳突肌内侧上部位于胸锁乳突肌内侧 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后下部在胸锁乳突肌锁骨头之后颈内静脉颈内静脉的解剖的解剖胸骨头锁骨头中心静
6、脉穿刺包（穿刺包质量要好）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）中心静脉置管有什么用？消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）下部在胸锁乳突肌锁骨头之后呈轻度向上的弓形，长34cm，直径12cm起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）中心静脉置管有什么用？锁骨下静脉
7、下后壁与胸膜仅相距5mm下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）消毒、铺巾、局麻中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）消毒、铺巾、局麻大致解剖大致解剖比较比较置管位置锁骨下静脉颈内静脉股静脉风险大中小舒适度最舒适舒适舒适感染风险小中大难度大较锁骨下容易较锁骨下容易中心静脉置管有什么用？锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm下部在胸锁乳突肌锁骨头之后中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后
8、外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖不同之处：体位、穿刺点、方向等*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉不同之处：体位、穿刺点、方向等长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类
9、药物者不同之处：体位、穿刺点、方向等中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）穿刺、扩张、置管下部在胸锁乳突肌锁骨头之后消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘中心静脉置管有什么用？锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压
10、、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）中心静脉置管有什么用？中心静脉置管有什么用？不同之处：体位、穿刺点、方向等中心静脉穿刺包
11、（穿刺包质量要好）前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm封管、固定血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）不同之处：体位、穿刺点、方向等中心静脉置管有什么用？封管、固定锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘穿刺、扩张、置管中心静脉置管有什么用？不同之处：体位、穿刺点、方向等*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管
12、）锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）消毒、铺巾、局麻血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm置入导丝注意导丝方向及长度血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）颈内静脉穿刺置管基本操作同锁
13、骨下静脉穿刺置管血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）中心静脉置管有什么用？锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）不同之处：体位、穿刺点、方向等*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm不同之处：体位、穿刺点、方向等颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 1.1.气胸气胸 2.2.血胸血胸 3.3.胸导管损伤胸导管损伤 4.4.空气栓塞空气栓塞 5.5.导管位置异常导管位置异常
