1、煤矿尘肺病防治及职业健康监护（优选）煤矿尘肺病防治及职业健康监护工工伤伤 一般疾病一般疾病工作工作相相关关疾病疾病职业职业病病心里障碍心里障碍?“?“三三违与违与心理心理状态状态相相关关”，事故可造，事故可造成成“心理障碍心理障碍”，导导致新的事故几率增大致新的事故几率增大;腰背痛腰背痛?(2)粉尘检测National Coal Workers X-Ray Surveillance Program,1970-2006(八)监督监察协同机制有待进一步完善接触放射线工作人员个人剂量监测率达到85%以上。1、金属粉尘，如铅粉、镁粉等；按国家要求做，预计国有重点每年检出1.7 0.总尘监测：用直径40
2、mm滤膜，粉尘增量不小于1mg，且不大于10mg。（2）、在尘肺病目录中没有“煤肺”、“煤矽肺”、（5）、管理培训措施。游离二氧化硅按晶体结构分为结晶型(石英、鳞石英和方石英)半导体10 3.1030 1.16铊及其无机化合物 第一部分第一部分:职业病概述职业病概述 职业病职业危害因素职业病概念广义狭义诊断与治疗健康监护个体防护敏感人群标准毒性检测防治措施种类分布种类 一一.职业病的概念职业病的概念 1.1.广义概念广义概念,职业病属于临床医学范畴。职业病属于临床医学范畴。2.2.法定职业病的概念法定职业病的概念:根据根据20022002年的职业病防治法，职业病是指企年的职业病防治法，职业病是
3、指企业、事业单位和个体经济组织（统称用人单业、事业单位和个体经济组织（统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素引放射性物质和其他有毒、有害物质等因素引起的疾病。起的疾病。职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等 用人用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。和其他有毒、有害因素而引起的疾病。”由于社会保障的需要，每个国家根据各自的由于社会保障的需要，每个国家根据各自的具体情况，由
4、国家和政府部门以法律法规形式规定具体情况，由国家和政府部门以法律法规形式规定了职业病范围，称为法定职业病，经确诊后，则享了职业病范围，称为法定职业病，经确诊后，则享有政府规定的劳保待遇，即狭义的职业病。有政府规定的劳保待遇，即狭义的职业病。1957 1957年规定年规定1414种法定职业病；种法定职业病；19871987年修订为年修订为9 9类类9999种；种；20022002年的年的职业病危害因素职业病危害因素,115,115种职业病种职业病.因此，法定职业病的德条件：因此，法定职业病的德条件：第一、在职业活动中接触职业危害因素而引起；第一、在职业活动中接触职业危害因素而引起；第二、列入国家
5、规定的职业病范围；第三、用人单第二、列入国家规定的职业病范围；第三、用人单位和劳动者要形成劳动关系。位和劳动者要形成劳动关系。个体劳动个体劳动?二、职业病的种类二、职业病的种类1 1、职业中毒、职业中毒 2 2、尘肺病、尘肺病 (3 3、生物因素引起感染、生物因素引起感染4 4、物理因素，高温、物理因素，高温引起中暑，震动引起中暑，震动震动病、高气震动病、高气压、低气压压、低气压5 5、放射性疾病、放射性疾病6 6、职业性皮肤病、职业性皮肤病7 7、职业性眼病、职业性眼病8 8、职业性耳鼻喉口腔疾病（噪声、铬等）、职业性耳鼻喉口腔疾病（噪声、铬等）9 9、职业性肿瘤、职业性肿瘤1010、其他职
6、业病、其他职业病 劳动者的直接接触所致的精神-行为障碍,和创伤后应急障碍?(二二)煤矿工人的职业病煤矿工人的职业病尘尘肺肺煤煤矿矿工人工人滑囊滑囊炎炎噪噪声声聋聋手臂手臂震震动动病病中中毒毒中中暑暑作业场所作业场所噪声（噪声（dB)掘进工作面107-110采煤工作面85-87其它81-86测定人测定人数数正常人正常人数数 各级别听力损失检出率各级别听力损失检出率轻度中度重度 合计150277854512851724 所占比例51.8%36.3%8.5%3.4%48.2%(三三)煤矿工人常见与工作有关疾病煤矿工人常见与工作有关疾病 煤矿工人由于长期暴露煤矿的职业危害煤矿工人由于长期暴露煤矿的职业
7、危害，加之倒班，不良工作体位等影响。使得某，加之倒班，不良工作体位等影响。使得某些疾病的发病率在这些特殊人群中比一般人些疾病的发病率在这些特殊人群中比一般人高，但又不能完全用职业危害造成的来解释高，但又不能完全用职业危害造成的来解释。也就是说，其发病率比一般人群高，只有。也就是说，其发病率比一般人群高，只有一部分与之也暴露因素有关，或者特定的职一部分与之也暴露因素有关，或者特定的职业暴露因素为疾病发生的辅助因素。业暴露因素为疾病发生的辅助因素。（1 1）、煤矿工人慢性支气管炎；）、煤矿工人慢性支气管炎；（2 2）、煤矿工人慢性胃炎）、煤矿工人慢性胃炎（3 3）、煤矿工人腰背痛）、煤矿工人腰背痛
8、（4 4）、煤矿工人消化性溃疡）、煤矿工人消化性溃疡（5 5）、煤矿工人慢性鼻炎）、煤矿工人慢性鼻炎（6 6）、煤矿工人风湿性关节炎）、煤矿工人风湿性关节炎（7 7）、井下工人钩虫病）、井下工人钩虫病（8 8）、井下工人蛔虫病）、井下工人蛔虫病6+8=146+8=14 尘尘肺肺?三、煤矿职业危害现状三、煤矿职业危害现状全国职业病发病情况全国职业病发病情况每年发病均在每年发病均在1 1万以上，排在前三位的是尘万以上，排在前三位的是尘肺、中毒和噪声聋。新中国成立以来至肺、中毒和噪声聋。新中国成立以来至20102010年底，新发职业病年底，新发职业病2724027240例例,比去年增长比去年增长 5
9、0.3%,50.3%,尘肺尘肺2381223812例例,比去年增长比去年增长64.3%64.3%。前。前三位的是煤炭、有色金属和冶金行业。三位的是煤炭、有色金属和冶金行业。传统职业病为主，新的职业病不断出现。传统职业病为主，新的职业病不断出现。国家安监总局职业安全卫生研究所 怎样判煤矿断职业危害现状?作业场所粉尘检测结果作业场所粉尘检测结果年代年代最高粉尘浓度最高粉尘浓度（mg/m3）最低粉尘浓度最低粉尘浓度（mg/m3）平均平均粉尘浓度粉尘浓度（mg/m3）19832000.05.034.41984715.02.560.01985881.23.247.519861150.02.546.019
10、873420.01.749.11988852.02.033.61989556.02.029.519902340.01.339.21991480.00.337.1表表1 国有重点煤矿国有重点煤矿不同年代总粉尘浓度情况不同年代总粉尘浓度情况年代年代最高粉尘浓度最高粉尘浓度（mg/m3）最低粉尘浓度最低粉尘浓度（mg/m3）平均粉尘浓度平均粉尘浓度（mg/m3）19921218.20.225.91993770.00.324.11994585.00.319.119953215.00.230.41996620.01.020.01997266.61.117.21998430.00.315.31999167
11、.51.014.02000149.71.016.92001124.01.412.92002252.00.813.02003740.01.219.72004386.50.27.9200547.61.797.6200636.91.17.7200727.64.710.3表2 2 国有重点煤矿不同工作面粉尘浓度检测情况工作面工作面最高粉尘浓最高粉尘浓度（度（mg/m3）最低粉尘浓最低粉尘浓度度（mg/m3）平均粉尘浓平均粉尘浓度度（mg/m3）平均超标平均超标倍数倍数综采综采100.14.766.811.1普机采普机采36.94.66.81.1炮采炮采47.61.798.42.0机掘巷机掘巷112.9
12、4.7565.510.9转载点转载点22.43.8310.11.7合计合计112.91.7927.66.7 粉尘粉尘总尘（总尘（mg/m3）呼尘（呼尘（mg/m3）平均平均浓度浓度超标倍数超标倍数平均浓度平均浓度超标超标倍数倍数煤尘煤尘8.238.23 1.4 1.44.57 4.57 2.32.3岩尘岩尘6.43 6.43 3.23.23.773.773.83.8表表5 乡镇煤矿作业场所粉尘浓度测定结果乡镇煤矿作业场所粉尘浓度测定结果 乡镇煤矿：乡镇煤矿：图图7 国有重点煤矿国有重点煤矿1987-2006年接尘人员体检率动年接尘人员体检率动态变化态变化游离二氧化硅按晶体结构分为结晶型(石英、
13、鳞石英和方石英)表18 定期体检中在职职工和退休职工尘肺病检出情况“总粉尘”:理论上讲,真正的总粉尘指漂浮在空气中的所有粉尘颗粒。总体布局;3生产工艺及设备布局;4.1、金属粉尘，如铅粉、镁粉等；5、采多长时间？怎样判煤矿断职业危害现状?评价监测 适用于建设项目职业病危害因素预评价、建设项目职业病危害因素控制效果评价和职业病危害因素现状评价等。(6）评价结论。16、建立健全有关制度80 0.职业病诊断，应当综合分析下列因素：其他应列入严重职业病危害范围的。测定的是所有的SiO2采样器、采样时间、采样流量、采样点、采样频率、采样对象、采样时段等。2006200520042003200220012
14、00019991998年份年份25.0020.0015.0010.005.000.00检检出出率率（%）北京检出率辽宁检出率四川检出率山西检出率 图图13 各省市各省市1998-2006年接尘人员尘肺检年接尘人员尘肺检出情况比较出情况比较 年代年代在职在职退休退休体检人体检人数数检出检出人数人数检出率检出率（%）体检体检人数人数检出检出人数人数检出率检出率（%）20041347785.8204425712.6200517681478.3320040312.6200618661558.3216335716.5合计合计49813807.67407101713.7 危害现状煤矿煤矿体检人数体检人数检
15、出尘肺病数检出尘肺病数检出率（检出率（%）国有重点国有重点14013140139399396.76.7地方国有地方国有199019901481487.47.4乡镇乡镇57157143437.57.5合计合计1657416574113011306.86.8不同所有制煤矿抽检尘肺检出率比较不同所有制煤矿抽检尘肺检出率比较注：不同所有制煤矿尘肺检出率比较注：不同所有制煤矿尘肺检出率比较=1.960，p0.052 尘肺病检出率比较尘肺病检出率比较19861986年年尘尘肺病肺病普普查查,1.44%,1.44%实际情况如何？按按国国家要求做，家要求做，预计国预计国有重点每年有重点每年检检出出1.91.9
16、万万,地方地方国国有有1.41.4万万,乡镇乡镇2.42.4万万,共共计计5.65.6万万按目前体按目前体检检率率,预计国预计国有每年有每年检处检处1.11.1万万,地方地方国国有有0.30.3万万,乡镇乡镇0.2,0.2,共共计计1.61.6万万Trends in coal workers pneumoconiosis prevalence by tenure among examinees employed at underground coal mines,U.S.National Coal Workers X-Ray Surveillance Program,1970-2006Tenu
17、re(yrs):Category 1/0+In 10 years US Black Lung rates doubled20102010年年7月9日，美国公共广播电台(NPR)和华盛顿廉政中心根据他们的调查发布声明称，2010年4月死于西弗吉尼亚州上比格布兰奇煤矿爆炸的29名矿工的尸检结果显示，尘肺病的患病比例高得惊人，西弗吉尼亚州产煤区尘肺病的发病率在过去10年间翻了一番。从从2005年到年到2009年，流动医疗车采集的数据显示，该地区年，流动医疗车采集的数据显示，该地区尘肺病的发病率高达尘肺病的发病率高达9%四、主要原因分析及对策四、主要原因分析及对策（一）我国煤矿整体生产力发展水平较世界
18、上主要（一）我国煤矿整体生产力发展水平较世界上主要产煤国家仍有较大差距产煤国家仍有较大差距,接尘人数较多，素质较低接尘人数较多，素质较低 小型煤矿数量仍占大多数小型煤矿数量仍占大多数(80%(80%？)；全国煤矿平均机械化开采程度全国煤矿平均机械化开采程度64%64%；初中及初中以下文化程度的矿工占了初中及初中以下文化程度的矿工占了83%83%，高中以，高中以及高中以上文化程度的占了及高中以上文化程度的占了27%27%，其中大专或大专，其中大专或大专以上文化程度的工人仅占以上文化程度的工人仅占5.4%5.4%。对策：整合、技改，培训对策：整合、技改，培训重点煤重点煤矿矿机械化程度机械化程度达达
19、到到80%80%以上以上(二二)我国煤矿的赋存条件多样性且差我国煤矿的赋存条件多样性且差1.1.与美国澳大利亚等过比，我国的煤田地质与美国澳大利亚等过比，我国的煤田地质构造复杂、煤层埋藏深，适宜露天开采的煤构造复杂、煤层埋藏深，适宜露天开采的煤炭资源少。炭资源少。我国适合露天开采的储量仅占我国适合露天开采的储量仅占5%5%，美国，美国60%60%，澳大利亚，澳大利亚76%76%2.2.我国瓦斯矿比例高，均为有瓦斯涌出的矿我国瓦斯矿比例高，均为有瓦斯涌出的矿井，国有重点煤矿高瓦斯占井，国有重点煤矿高瓦斯占50%50%，呼尘比例，呼尘比例高，二次扬尘问题高，二次扬尘问题3.3.防尘设备的使用受限防
20、尘设备的使用受限 (三三)职业危害防治技术急需提高职业危害防治技术急需提高(四四)职业卫生技术服务机构体制机制有待创职业卫生技术服务机构体制机制有待创新新,技术水平有待提升技术水平有待提升(五五)专项经费缺乏保障专项经费缺乏保障新法规定”用人单位应当保障职业病防治所需用人单位应当保障职业病防治所需的资金投入，不得挤占、挪用，并对因资金投的资金投入，不得挤占、挪用，并对因资金投入不足导致的后果承担责任入不足导致的后果承担责任”(倒逼)(六六)诊断标准、企业的重视程度较前增加诊断标准、企业的重视程度较前增加1.1.体检率提高体检率提高,尤其国有重点煤矿的体检率较尤其国有重点煤矿的体检率较20022
21、002年以前有了大幅度提高年以前有了大幅度提高.2.2.把退休人员也纳入健康监护的范围把退休人员也纳入健康监护的范围3.3.煤矿关闭煤矿关闭,对小煤矿的人员的体检率提高对小煤矿的人员的体检率提高4.4.诊断标准的改变诊断标准的改变据某局据某局调查调查,退休人退休人员尘员尘肺的肺的检检出率出率为为是在是在职职的的2 2倍倍（七）企业对职业危害防治工作的重视还须加强（七）企业对职业危害防治工作的重视还须加强 1.1.机构、人员、制度、培训机构、人员、制度、培训 、保险、保险 2.2.投入不足投入不足 3.3.监测率低监测率低,达标率低达标率低 4.4.体检率较体检率较 低低(岗前、岗中、离岗、随访
22、）岗前、岗中、离岗、随访）5.5.个体防护个体防护 6.6.职业病诊断职业病诊断?覆盖面不够覆盖面不够,”,”筛检筛检”7.7.用工管理用工管理(乡镇煤矿等乡镇煤矿等)平均体检率只有平均体检率只有57%57%左右。地方煤矿体检率仅左右。地方煤矿体检率仅30%30%左右左右据上报的数据据上报的数据:重点煤矿粉尘合格率为重点煤矿粉尘合格率为75.2875.28;地方国有煤矿地方国有煤矿粉尘检测率合格率达到粉尘检测率合格率达到83.5583.55;乡镇煤矿粉尘检测率乡镇煤矿粉尘检测率35%35%左右左右70.2470.24。(八八)监督监察协同机制有待进一步完善监督监察协同机制有待进一步完善(九九)
23、法律法规标准有待进一步完善法律法规标准有待进一步完善 标准的可行性较差标准的可行性较差 五、职业病防治措施五、职业病防治措施一级预防二级预防三级预防三级预防措施三级预防措施33有害因素作业人群早发现早处理防治措施防治措施:职业病危害因素的强度或职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准者浓度符合国家职业卫生标准职业病危害项目的申报建建设项设项目目卫卫生生学评学评价价个个体防体防护护,健康健康教教育育培培训训,个个人人卫卫生生,岗岗前前检查检查等等主要技术措施主要技术措施1 1、工程防护措施、工程防护措施(三同时、预评价和效果评价）三同时、预评价和效果评价）2 2、工作环境监护措施、工作环
24、境监护措施3 3、健康监护措施、健康监护措施4 4、个体防护措施、个体防护措施5 5、健康教育、健康促进、管理培训措施。、健康教育、健康促进、管理培训措施。可行性论证可行性论证初步设计初步设计施工设计施工设计竣工验收竣工验收职业病危害控制效果评价职业病危害控制效果评价职业病危害预评价职业病危害预评价建设项目单位建设项目单位三同时三同时职业危害防治专篇职业危害防治专篇(一一)建设项目职业卫生预评价和职业病防护设施效果评价建设项目职业卫生预评价和职业病防护设施效果评价新、改、新、改、扩扩、技、技术术改造以及技改造以及技术术引引进项进项目目 1.1.职业病危害预评价的目的职业病危害预评价的目的（1
25、1）设项目可能产生的职业病危害因素进行识别分析；）设项目可能产生的职业病危害因素进行识别分析；（2 2）其对工作场所和劳动者健康的危害程度进行预测，）其对工作场所和劳动者健康的危害程度进行预测，（3 3）对拟采取的职业病防护设施的预期效果进行评价，）对拟采取的职业病防护设施的预期效果进行评价，（4 4）对存在的职业卫生问题提出有效的防护对策，最终做）对存在的职业卫生问题提出有效的防护对策，最终做出客观、真实的预评价结论。出客观、真实的预评价结论。职业病危害预评价报告内容职业病危害预评价报告内容（一）职业病危害预评价的目的、依据；（一）职业病危害预评价的目的、依据；（二）建设项目概况；（二）建设
26、项目概况；（三）对建设项目选址、可能产生的职业病危害因素及其（三）对建设项目选址、可能产生的职业病危害因素及其对作业场所、从业人员健康的影响进行分析和评价；对作业场所、从业人员健康的影响进行分析和评价；（四）对拟采取职业病危害防护设施进行技术分析及评价（四）对拟采取职业病危害防护设施进行技术分析及评价；（五）确定职业病危害类别；（五）确定职业病危害类别；（六）确定相应的职业病危害防护措施；（六）确定相应的职业病危害防护措施；（七）评价报告结论。（七）评价报告结论。严重职业病危害的建设项目包括：1.可能产生放射性职业病危害的建设项目；2.可能产生在职业性接触毒物危害程度分级（GB50044-85
27、）中危害程度为“高度和极度危害”的化学物质的；3.可能产生含游离二氧化硅10%以上粉尘的；4.可能产生石棉纤维的；5.卫生部规定的其他应列入严重职业病危害范围的。1.1.选选址址;2.;2.总总体布局体布局;3;3生生产产工工艺艺及及设备设备布局布局;4.;4.建筑建筑设计卫设计卫生要生要求求;5.;5.卫卫生工程技生工程技术术防防护设护设施的基本要求施的基本要求(防防尘尘、防毒、防噪、防、防毒、防噪、防震震动动、防暑、防、防暑、防电电离离非非电电离离辐辐射、防工射、防工频频高高压压）；）；6 6应应急救援急救援；7 7。个个体防体防护护；8 8。辅辅助助卫卫生室生室设设置情置情况况；9 9职
28、业卫职业卫生管理措生管理措施施按行按行业业分分类类?2 2、职业病危害控制效果评价的目的：职业病危害控制效果评价的目的：（1 1）在竣工验收阶段对建设项目产生的职业病危）在竣工验收阶段对建设项目产生的职业病危害因素进行分析及确定害因素进行分析及确定 （2 2）其对工作场所、劳动者健康的危害程度）其对工作场所、劳动者健康的危害程度 （3 3）及职业病防护设施的控制效果进行评价，最）及职业病防护设施的控制效果进行评价，最终作出客观、真实的验收评价结论。终作出客观、真实的验收评价结论。采取积极有效的措施把职业病危害因素控制或消除在建设项目投入使用之前.核心核心:危害因素的识别危害因素的识别,分析评价
29、分析评价危害程度以及防护措施的评价危害程度以及防护措施的评价 3 3、职业病危害控制效果评价报告内容职业病危害控制效果评价报告内容 （1 1）建设项目概况；建设项目概况；（2 2）职业病危害控制效果评价的依据、范围和）职业病危害控制效果评价的依据、范围和内容；内容；（3 3）试运行情况；）试运行情况；（4 4）建设项目生产过程中存在的职业病危害因）建设项目生产过程中存在的职业病危害因素确定及危害程度；素确定及危害程度；（5 5）职业病危害防护设施的运行及效果；）职业病危害防护设施的运行及效果；(6(6）评价结论。）评价结论。危害因素危害因素卫卫生生标标准准达标达标否否?健康健康监护结监护结果分
30、析果分析?（二）、作业场所职业危害因素监测（二）、作业场所职业危害因素监测1 1、危害因素检测概述、危害因素检测概述2 2、化学物质的检测、化学物质的检测3 3、粉尘检测、粉尘检测4 4、噪声检测、噪声检测1 1、职业危害因素监测、职业危害因素监测根据采样原因分为：根据采样原因分为：u评价监测：建设项目评价检测和现状评价等。评价监测：建设项目评价检测和现状评价等。u日常监测：适用于对工作场所空气中有害物质日常监测：适用于对工作场所空气中有害物质浓度进行的日常的定期监测。浓度进行的日常的定期监测。u意义重大意义重大u监督监测：适用于职业卫生监督部门对用人单监督监测：适用于职业卫生监督部门对用人单
31、位进行监督时，对工作场所空气中有害物质浓度位进行监督时，对工作场所空气中有害物质浓度进行的监测。进行的监测。u事故性监测：适用于对工作场所发生职业危害事故性监测：适用于对工作场所发生职业危害事故时，进行的紧急采样监测。事故时，进行的紧急采样监测。根据采样方式分为：个体采样和定点采样根据采样方式分为：个体采样和定点采样根据采样时间分为：短时采样和长时间采样根据采样时间分为：短时采样和长时间采样短时间采样（短时间采样（Short time samplingShort time sampling）：）：指采样时间一般不超过指采样时间一般不超过15min15min的采样。的采样。长时间采样（长时间采样
32、（Long time samplingLong time sampling）：）：指采样时间一般在指采样时间一般在1h1h以上的采样。以上的采样。采样考虑的主要方面：采样考虑的主要方面：采样器、采样时间、采样流量、采样点、采采样器、采样时间、采样流量、采样点、采样频率、采样对象、采样时段等。样频率、采样对象、采样时段等。1.1.概念概念 手段手段(医学健康检查医学健康检查)-)-健康状况健康状况-危害程度、纺危害程度、纺织措施效果织措施效果-实现预防目的实现预防目的特点特点:不是一般查体不是一般查体,而是观察而是观察 早期发现劳动者的早期发现劳动者的健康变化与职业危害因素的关系健康变化与职业危
33、害因素的关系,以便早期采取干预以便早期采取干预措施措施.（三）、职业性（三）、职业性健康监护健康监护定期或不定定期或不定期期,连续性连续性地监测地监测(1)(1)早期发现早期发现职业病职业病 职业健康损害职业健康损害 和和 职业禁忌症职业禁忌症患者；患者；(2)(2)跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分布情跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分布情况况;(3)(3)评价职业健康损害与职业病危害因素的关系及危害程度评价职业健康损害与职业病危害因素的关系及危害程度;(4)(4)识别新的职业危害因素和高危人群识别新的职业危害因素和高危人群;(5)(5)目标干预目标干预(包括改善作业
34、条件包括改善作业条件 对疑似职业病人的处置对疑似职业病人的处置.(6)(6)评价预防和干预措施的效果评价预防和干预措施的效果;(7)(7)为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务.3.3.需要职业健康监护的因素界定需要职业健康监护的因素界定强制性强制性:(1)(1)该因素有确定的慢性毒性作用该因素有确定的慢性毒性作用,能引起慢性职能引起慢性职业病或慢性健康损害业病或慢性健康损害;(2)(2)有确定的致癌性有确定的致癌性;(3)(3)有明确的急性毒性有明确的急性毒性,有明确职业禁忌症有明确职业禁忌症.推荐性推荐性:(1)(1)对人的慢性毒性对人的慢性毒性
35、健康损害健康损害 致癌性尚不肯定致癌性尚不肯定.(2)(2)有动物试验和流行病学证据有动物试验和流行病学证据 (3)(3)有可靠的监护方法有可靠的监护方法.只有急性健康影只有急性健康影响响的物的物质质，或者是，或者是虽虽有慢性健康影有慢性健康影响响但但没没有可靠的有可靠的监监护护方法的有害因素，不宜方法的有害因素，不宜开开展健康展健康监护监护。在。在处处理理这这部分有害因素部分有害因素时时，主要考主要考虑虑上上岗岗前前职业职业禁忌禁忌证证的的检查检查，同，同时时加强加强应应急健康急健康检查检查。Users/a/Desktop/Users/a/Desktop/职业职业健康健康监护监护/职业职业健
36、康健康监护监护技技术规术规范范简简介介.ht.ht 须监护的须监护的有害化学因素的确定有害化学因素的确定1 1铅及其无机化合物铅及其无机化合物2 2四乙基铅四乙基铅3 3汞及其无机化合物汞及其无机化合物4 4锰及其无机化合物锰及其无机化合物5 5铍及其无机化合物铍及其无机化合物6 6镉及其无机化合物镉及其无机化合物7 7铬及其无机化合物铬及其无机化合物8 8氧化锌氧化锌9 9砷砷1010胂胂/砷化氢砷化氢 (砷化三氢砷化三氢)1111磷及其无机化合物磷及其无机化合物1212磷化氢磷化氢1313钡化合物钡化合物(氯化钡、硝酸钡、氯化钡、硝酸钡、醋酸钡）醋酸钡）1414钒及其无机化合物钒及其无机化
37、合物1515有机锡化合物有机锡化合物1616铊及其无机化合物铊及其无机化合物1717羰基镍羰基镍1818氟及其无机化合物氟及其无机化合物1919苯苯(接触工业甲苯、二甲苯参接触工业甲苯、二甲苯参照执行）照执行）2020二硫化碳二硫化碳2121四氯化碳四氯化碳2222甲醇甲醇 须监护的须监护的有害化学因素的确定有害化学因素的确定4141氯丙烯氯丙烯4242氯丁二烯氯丁二烯4343有机氟有机氟4444二异氰酸甲苯酯二异氰酸甲苯酯4545二甲基甲酰胺二甲基甲酰胺4646氰及腈类化合物氰及腈类化合物4747酚（酚类化合物如甲酚（酚类化合物如甲酚、邻苯二酚、间苯二酚、邻苯二酚、间苯二酚、对苯二酚等参照执
38、酚、对苯二酚等参照执行）行）4848五氯酚五氯酚4949氯甲醚氯甲醚 双双(氯甲基）氯甲基）醚参照执行醚参照执行 5050丙烯酰胺丙烯酰胺5151偏二甲基肼偏二甲基肼5252硫酸二甲酯硫酸二甲酯5353有机磷杀虫剂有机磷杀虫剂5454氨基甲酸酯类氨基甲酸酯类5555拟除虫菊酯类拟除虫菊酯类5656酸雾或酸酐酸雾或酸酐5757致喘物致喘物职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范中详细列出了大量常见的职业病危害中详细列出了大量常见的职业病危害因素的职业健康监护内容，因素的职业健康监护内容，但有些企业普遍存在的却未纳入职但有些企业普遍存在的却未纳入职业健康监护范围，如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、
39、氯乙醇业健康监护范围，如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇、沥青等、沥青等。4.4.职业健康监护人群的界定职业健康监护人群的界定1 1接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都应接受职业健康监护；，都应接受职业健康监护；2 2接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护；，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护；3 3虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素作业，但在工作中受到与直接
40、接触人员同样的或危害因素作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护；一样接受健康监护；特殊作业人员职业健康监护特殊作业人员职业健康监护 1 1电工作业电工作业2 2高处作业高处作业3 3压力容器作业压力容器作业4 4结核病防治工作结核病防治工作5 5艾滋病防治工作艾滋病防治工作6 6肝炎防治工作肝炎防治工作7 7职业机动车驾驶作业职业机动车驾驶作业8 8视屏作业视屏作业9 9 高原作业高原作业10 10 航空作业航空作业5 5、职业健康监护种类、职业健康监护种类 职业健康检查包括
41、：职业健康检查包括：（1 1）.上岗（前）健康检查。上岗（前）健康检查。（2 2）.在岗期间定期健康检查（一般周期为在岗期间定期健康检查（一般周期为1 1年）。年）。（3 3）.离岗时健康检查离岗时健康检查（4 4）.应急医学检查应急医学检查（5 5）.离岗后的随访医学检查离岗后的随访医学检查(不是所有离岗后都需要不是所有离岗后都需要)职业危害潜伏期长的职工需要追踪职业危害潜伏期长的职工需要追踪随访随访上岗前健康检查上岗前健康检查:目的目的:发现职业禁忌症？发现职业禁忌症？包括包括(1)(1)将从事职业病危害因素的新录用人员将从事职业病危害因素的新录用人员:特殊特殊:转岗转岗 休假再上岗休假再
42、上岗 (2)(2)将从事有特殊健康要求作业前将从事有特殊健康要求作业前:驾驶驾驶 电工电工 高处高处ILOILO不能不能设设置不必要的健康置不必要的健康标标准准从从而限制人而限制人们们就就业业机机会会的平等和公平。的平等和公平。在岗定期健康检查在岗定期健康检查:（1 1）定期健康检查目的：）定期健康检查目的：早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健康异常改变；康异常改变；及时发现有职业禁忌症的劳动者；有利于评及时发现有职业禁忌症的劳动者；有利于评价作业场所职业病危害因素的控制效果。价作业场所职业病危害因素的控制效果。（2 2）定期健康检查的周期：）定期健
43、康检查的周期：根据不同职业病危害因素的性质、作业场所有根据不同职业病危害因素的性质、作业场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。措施等因素决定。离岗时健康检查离岗时健康检查:（1 1）在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备）在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业前，应进调离或脱离所从事的职业病危害的作业前，应进行离岗时健康检查。目的是确定其在停止接触职行离岗时健康检查。目的是确定其在停止接触职业病危害时的健康状况。业病危害时的健康状况。（2 2）如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的）如最
44、后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的3 3个月内，可视为离岗时检查。个月内，可视为离岗时检查。离岗后随访医学检查离岗后随访医学检查（1 1）如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响）如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生，或较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行随访医学检查。职业病，需进行随访医学检查。（2 2）尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。）尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。（3 3）随访时间的长短应根据有害因素致病的流行）随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事作业的时间长短、病学及临床特点、劳动者从事作
45、业的时间长短、作业场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。作业场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。职业职业病防治法上病防治法上没没有要求有要求离岗后医学随访职业病危害因素举例离岗后医学随访职业病危害因素举例因素随访目标疾病锰及其无机化合物职业性慢性锰中毒铍及其无机化合物职业性铍病，职业性铍溃疡、铍肉芽肿镉及其无机化合物职业性慢性镉中毒砷职业性慢性砷中毒，职业性砷所致肺癌三硝基甲苯职业性三硝基甲苯致白内障，职业性慢性三硝基甲苯中毒联苯胺职业性联苯胺所致膀胱癌氯甲醚职业性氯甲醚所致肺癌无机粉尘尘肺病 6.6.健康监护的检查周期规定健康监护的检查周期规定粉尘粉尘符合标准符合标准超标超标疑似疑似尘肺尘
46、肺矽尘1次/2年1次/1年1次/年，连续5年1次/年煤尘1次/3年1次/2年1次/年，连续5年1次/1-2年石棉1次/2年1次/1年1次/年，连续5年1次/1年棉尘1次/4-5年1次/2-3年1次/连续半年其它尘1次/4年1次/2-3年1次/1年，连续5年1次/1-2年接触煤尘工接触煤尘工龄龄(年年)随访的时间随访的时间期限期限随访周期随访周期20年20年1次/5年5无定型;石英方石英鳞石英;导致肺纤维化的是a-石英（2 2）粉尘分散度）粉尘分散度 分散度指物质被粉碎的程度，以粉尘粒分散度指物质被粉碎的程度，以粉尘粒径大小的数量或质量组成百分构成比来表示径大小的数量或质量组成百分构成比来表示，
47、前者称粒子分散度，粒径小的颗粒越多，前者称粒子分散度，粒径小的颗粒越多，则分散度越高；后者称质量分散度，质量小则分散度越高；后者称质量分散度，质量小的颗粒占总质量百分比越大，质量分散度越的颗粒占总质量百分比越大，质量分散度越高。高。（3 3）粉尘溶解度）粉尘溶解度 粉尘溶解度的大小影响其对人体造成的危害。粉尘溶解度的大小影响其对人体造成的危害。溶解度高的粉尘常在上呼吸道溶解吸收，而溶解溶解度高的粉尘常在上呼吸道溶解吸收，而溶解度低的粉尘在上呼吸道不能溶解，往往能进入肺度低的粉尘在上呼吸道不能溶解，往往能进入肺泡部位，在体内持续作用。例如某些含有铅、砷泡部位，在体内持续作用。例如某些含有铅、砷等
48、有毒成分的粉尘可在呼吸道溶解吸收，其溶解等有毒成分的粉尘可在呼吸道溶解吸收，其溶解度越高，吸收剂量越大，对人体的毒作用越强；度越高，吸收剂量越大，对人体的毒作用越强；（4 4）粉尘硬度）粉尘硬度 坚硬且外形尖锐的尘粒可能引起呼吸道黏膜的坚硬且外形尖锐的尘粒可能引起呼吸道黏膜的机械性损伤。机械性损伤。（5 5）粉尘的荷电性）粉尘的荷电性 物质在粉碎过程和流动中互相摩擦或吸附空气中物质在粉碎过程和流动中互相摩擦或吸附空气中离子而带电。漂浮在空气中离子而带电。漂浮在空气中909095%95%的粒子荷带正的粒子荷带正电或负电。一般来说，荷电性的颗粒在呼吸道内易电或负电。一般来说，荷电性的颗粒在呼吸道内
49、易被阻留。在其他条件相同时，荷电粉尘在肺内阻留被阻留。在其他条件相同时，荷电粉尘在肺内阻留量达量达70%70%74%74%，而不荷电者只有，而不荷电者只有101016%16%。在除尘。在除尘技术中，愈来愈多地利用粉尘的荷电性质来捕集粉技术中，愈来愈多地利用粉尘的荷电性质来捕集粉尘。尘。（6 6）粉尘的光学性质）粉尘的光学性质在粉尘的光学性质中，主要是自然光的吸收在粉尘的光学性质中，主要是自然光的吸收、反射、散射、衍射和偏光。一些测尘仪器、反射、散射、衍射和偏光。一些测尘仪器，往往应用这些方面的原理。例如德国应用，往往应用这些方面的原理。例如德国应用的丁泽尔计测尘，就是依据光的散射原理。的丁泽尔
50、计测尘，就是依据光的散射原理。（7 7）粉尘的爆炸性）粉尘的爆炸性 能引起粉尘爆炸的都是可燃性粉尘。可能引起粉尘爆炸的都是可燃性粉尘。可燃性粉尘一般分为三大类：燃性粉尘一般分为三大类：1 1、金属粉尘，如铅粉、镁粉等；、金属粉尘，如铅粉、镁粉等；2 2、可燃矿物粉尘，如煤粉；、可燃矿物粉尘，如煤粉；3 3、有机物粉尘，如亚麻粉尘、木粉、纸粉、有机物粉尘，如亚麻粉尘、木粉、纸粉、烟草和谷物粉尘等。烟草粉尘与亚麻、谷、烟草和谷物粉尘等。烟草粉尘与亚麻、谷物粉尘属同一种非导电性易燃粉尘。物粉尘属同一种非导电性易燃粉尘。三三个条个条件：件：浓浓度，充足度，充足氧气氧气，明火，明火煤煤尘尘30-50g/
