1、癫痫与麻醉病例一病例一 男性，男性，73岁，因岁，因“高处坠落后颈部疼痛一周高处坠落后颈部疼痛一周”入入院，拟行院，拟行“T67椎体切开复位内固定术椎体切开复位内固定术”。入手术室，神清，生命征正常。入手术室，神清，生命征正常。全麻诱导前患者突发呼之不应，四肢肌肉强直呈全麻诱导前患者突发呼之不应，四肢肌肉强直呈角弓反张角弓反张,双侧眼球左外斜固定，瞳孔缩小，对光双侧眼球左外斜固定，瞳孔缩小，对光反射弱，反射弱，SPO2降低至降低至60%。病例一病例一 立即给加压给氧，立即给加压给氧，SPO2很快上升至很快上升至99%。患者意。患者意识消失持续时间约识消失持续时间约5分钟，清醒后对发生的事情分钟
2、，清醒后对发生的事情无记忆。无记忆。否认既往有类似病史；受伤当时无昏迷否认既往有类似病史；受伤当时无昏迷 当日手术暂停，当日手术暂停，EEG结果正常。无头颅结果正常。无头颅CT检查。检查。病例二病例二 女性，女性，26岁，岁，51kg，因，因“上腹部疼痛一月上腹部疼痛一月”行行“无痛胃镜检查术无痛胃镜检查术”。术前神志清楚，精神。术前神志清楚，精神紧张，监测生命体征正常。麻醉用药芬太尼紧张，监测生命体征正常。麻醉用药芬太尼20g，丙泊酚，丙泊酚120mg，检查历时约，检查历时约5分钟，顺分钟，顺利。利。病例二病例二 距给药约距给药约10分钟时，患者突发四肢肌肉强直，分钟时，患者突发四肢肌肉强直
3、，无抽搐。无抽搐。SPO2一过性降至一过性降至92%，鼻导管给氧后，鼻导管给氧后很快升至很快升至99%。患者约四十分钟后意识清醒，。患者约四十分钟后意识清醒，对发生的事情无记忆。自诉对发生的事情无记忆。自诉3年前怀孕时曾有年前怀孕时曾有23次晕厥史。次晕厥史。EEG检查结果正常检查结果正常问题问题 患者发生了什么事？患者发生了什么事？癫痫？癫痫？癫痫样发作？癫痫样发作？麻醉要注意什么？麻醉要注意什么？1、癫痫患者非癫痫手术的麻醉、癫痫患者非癫痫手术的麻醉 2、癫痫病灶切除术的麻醉（略）、癫痫病灶切除术的麻醉（略）二、概述二、概述（一）定义（一）定义 癫痫癫痫(epilepsy)是一种疾病和综合
4、征，以脑部神经是一种疾病和综合征，以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统中枢神经系统功能失调为特征。是一种起源于大脑，并反复发功能失调为特征。是一种起源于大脑，并反复发作的运动、感觉、自主作的运动、感觉、自主 神经、意识和精神状态神经、意识和精神状态 出现不同程度障碍的疾病。出现不同程度障碍的疾病。代谢障碍（低血糖、低血钙、苯丙酮尿症）三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉可以诱发非癫痫病人发生癫痫，低碳酸血症时更明显，与致痫药协同诱发癫痫。立即给加压给氧，SPO2很快上升至99%。癫痫(epilepsy)是一种疾病和综合征，以脑部神经元反复突然过度放电所
5、致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征。可以诱发非癫痫病人发生癫痫，低碳酸血症时更明显，与致痫药协同诱发癫痫。（3）丙泊酚有争议，剂量相关性。2、调整内环境，避免低血糖、低血钙，防多数麻醉药随血药浓度的增高，会对EEG的频率、波形、波幅产生影响，出现波幅加大，慢波化。神经、意识和精神状态3、CT、PET、MRI、CA麻醉选择全麻，充分镇静，避免使用致痫麻醉药(大剂量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免术前、术毕拔管后发作癫痫坠床。4、肌松药全身强直阵挛发作（大发作）2、癫痫病灶切除术的麻醉（略）三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉（1）安氟烷低浓度出现波，浓度增加后出现波，高浓度时（1.3、继续
6、服用抗癫痫药至术日麻醉选择全麻，充分镇静，避免使用致痫麻醉药(大剂量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免术前、术毕拔管后发作癫痫坠床。3、吸入麻醉药二、概述二、概述(二二)病因病因1、特发性癫痫、特发性癫痫 无结构或代谢异常无结构或代谢异常遗传因素遗传因素 2、继发性、继发性(症状性症状性)癫痫癫痫 脑部病损（脑血管疾病、肿瘤、外伤、感脑部病损（脑血管疾病、肿瘤、外伤、感 染、寄生虫、高热惊厥后遗症）染、寄生虫、高热惊厥后遗症）代谢障碍（低血糖、低血钙、苯丙酮尿症）代谢障碍（低血糖、低血钙、苯丙酮尿症）二、概述二、概述（三）诱发因素（三）诱发因素 1发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、发
7、热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。某些药物或突过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。某些药物或突然撤除抗痫药物，亦可导致癫痫发作。然撤除抗痫药物，亦可导致癫痫发作。2感觉因素感觉因素 3精神因素精神因素 3、CT、PET、MRI、CA0MAC）出现棘波或多棘波。患者意识消失持续时间约5分钟，清醒后对发生的事情无记忆。（4）地氟烷低浓度时对EEG影响小，无致痫作用，1.1、镇静巴比妥类，苯二氮卓类三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉麻醉选择全麻，充分镇静，避免使用致痫麻醉药(大剂量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免术前、术毕拔管后发作癫痫坠床。浓度时波增多；可以诱发非癫
8、痫病人发生癫痫，低碳酸血症时更明显，与致痫药协同诱发癫痫。（5）N2O本身没有致痫作用，但联合异氟烷可以增强波的活动。3、继续服用抗癫痫药至术日神经、意识和精神状态（四）症状反复性和发作性2、继发性(症状性)癫痫3、吸入麻醉药（1）氯胺酮慎用 致痫？抗痫？二、概述二、概述（四）症状反复性和发作性（四）症状反复性和发作性顶叶癫痫顶叶癫痫枕叶癫痫枕叶癫痫额叶癫痫额叶癫痫颞叶癫痫颞叶癫痫 全身强直阵挛发作（大发作）全身强直阵挛发作（大发作）失神发作（小发作）失神发作（小发作）单纯部分性发作单纯部分性发作 复杂部分性发作（精神运动性发复杂部分性发作（精神运动性发作）作）植物神经性发作（间脑性）植物神经
9、性发作（间脑性）二、概述二、概述（五）诊断（五）诊断 1、病史和症状、病史和症状 2、EEG普通普通EEG 30%；24h EEG 80%3、CT、PET、MRI、CAEEGEEGEEGEEG0MAC）出现棘波或多棘波。三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉是一种起源于大脑，并反复发作的运动、感觉、自主（1）安氟烷低浓度出现波，浓度增加后出现波，高浓度时（1.（1）氯胺酮慎用 致痫？抗痫？三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉全身强直阵挛发作（大发作）3、吸入麻醉药植物神经性发作（间脑性）2、EEG普通EEG 30%；立即给加压给氧，SPO2很快上升至99%。3、吸入麻醉药三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉
10、致痫活性安氟烷七氟烷异氟烷全身强直阵挛发作（大发作）是一种起源于大脑，并反复发作的运动、感觉、自主24h EEG 80%全身强直阵挛发作（大发作）三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉EEGEEG三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉处理原则处理原则1、避免诱发大发作的各种因素，稳定情绪、避免诱发大发作的各种因素，稳定情绪2、避免使用致痫药物、避免使用致痫药物三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉（一）麻醉前准备（一）麻醉前准备 1、镇静巴比妥类，苯二氮卓类、镇静巴比妥类，苯二氮卓类 2、调整内环境，避免低血糖、低血钙，防、调整内环境，避免低血糖、
11、低血钙，防 止病人过度通气止病人过度通气 3、继续服用抗癫痫药至术日、继续服用抗癫痫药至术日 4、术中备好控制癫痫发作的药、术中备好控制癫痫发作的药三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉（二）麻醉方法选择（二）麻醉方法选择 1、尽量选择全麻插管、尽量选择全麻插管 2、下肢、下腹部手术也可以选择椎管内、下肢、下腹部手术也可以选择椎管内 麻醉麻醉 3、慎用局部麻醉、慎用局部麻醉三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉（三）麻醉药选择（三）麻醉药选择 多数麻醉药随血药浓度的增高，会对多数麻醉药随血药浓度的增高，会对EEG的频率、波形、波幅产生影响，出
12、现波幅加的频率、波形、波幅产生影响，出现波幅加大，慢波化。大，慢波化。三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉（三）麻醉药物的选择（三）麻醉药物的选择 1、局麻药双向作用、局麻药双向作用 低浓度抗痫作用低浓度抗痫作用 高浓度高于中毒剂量时有致痫作用高浓度高于中毒剂量时有致痫作用三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉（三）麻醉药选择（三）麻醉药选择 2、静脉麻醉药、静脉麻醉药（1）氯胺酮慎用）氯胺酮慎用 致痫？致痫？抗痫？抗痫？（2）依托咪酯）依托咪酯60%87%病人出现癫痫棘病人出现癫痫棘 波或症状，诱发癫痫病人发作癫痫；波或症状，诱发癫痫病人
13、发作癫痫；大剂量可以抗癫痫。大剂量可以抗癫痫。可以诱发非癫痫病人发生癫痫，低碳酸血症时更明显，与致痫药协同诱发癫痫。可以诱发非癫痫病人发生癫痫，低碳酸血症时更明显，与致痫药协同诱发癫痫。麻醉选择全麻，充分镇静，避免使用致痫麻醉药(大剂量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免术前、术毕拔管后发作癫痫坠床。三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉麻醉选择全麻，充分镇静，避免使用致痫麻醉药(大剂量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免术前、术毕拔管后发作癫痫坠床。（4）苯二氮卓类抗癫痫的主要药物之一。多数麻醉药随血药浓度的增高，会对EEG的频率、波形、波幅产生影响，出现波幅加大，慢波化。三、癫痫病人非癫
14、痫灶切除术的麻醉代谢障碍（低血糖、低血钙、苯丙酮尿症）代谢障碍（低血糖、低血钙、苯丙酮尿症）是一种起源于大脑，并反复发作的运动、感觉、自主立即给加压给氧，SPO2很快上升至99%。（1）安氟烷低浓度出现波，浓度增加后出现波，高浓度时（1.阿芬太尼有致痫作用。三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉3、慎用局部麻醉三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉癫痫(epilepsy)是一种疾病和综合征，以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征。SPO2一过性降至92%，鼻导管给氧后很快升至99%。可以诱发非癫痫病人发生癫痫，低碳酸血症时更明显，与致痫药协同诱发
15、癫痫。三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉 2、静脉麻醉药 （3）丙泊酚有争议，剂量相关性。低 浓度时波增多；此后出现高频波和 突发抑制。但部分学者认为丙泊酚对 EEG影响不大。三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉 2、静脉麻醉药（4）苯二氮卓类抗癫痫的主要药物之一。（5）阿片类药物芬太尼(2050g/kg)阿芬太尼有致痫作用。三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉（三）麻醉药选择（三）麻醉药选择 3、吸入麻醉药、吸入麻醉药 剂量相关性，低浓度兴奋，高浓度抑制剂量相关性，低浓度兴奋，高浓度抑制三、癫痫病人非癫痫灶
16、切除术的麻醉三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉 3、吸入麻醉药 （1）安氟烷低浓度出现波，浓度增加后出现波，高浓度时（1.52.0MAC）出现棘波或多棘波。可以诱发非癫痫病人发生癫痫，低碳酸血症时更明显，与致痫药协同诱发癫痫。三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉 3、吸入麻醉药 （2）异氟烷抑制癫痫波出现。（3）七氟烷成人和儿童诱导时可见癫痫样EEG改变；2.0MAC麻醉维持可明显诱发棘波产生。致痫活性安氟烷七氟烷异氟烷三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉 3、吸入麻醉药 （4）地氟烷低浓度时对EEG影响小，无致痫作用，1.25MAC对EE
17、G明显抑制。（5）N2O本身没有致痫作用，但联合异氟烷可以增强波的活动。三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉（三）麻醉药选择（三）麻醉药选择 4、肌松药、肌松药 一般认为肌松药对癫痫无明显影响。一般认为肌松药对癫痫无明显影响。但长期服用抗癫痫药的病人使用肌松药时，但长期服用抗癫痫药的病人使用肌松药时，肌松药的作用时间可以缩小一半。肌松药的作用时间可以缩小一半。四、总结四、总结 第一例病人 头颈部外伤史，高龄，典型的癫痫发作症状（强直、缺氧）。应该行24h EEG，头颅CT检查以排外癫痫。麻醉选择全麻，充分镇静，避免使用致痫麻醉药(大剂量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟
18、烷)，避免术前、术毕拔管后发作癫痫坠床。2、继发性(症状性)癫痫1、局麻药双向作用可以诱发非癫痫病人发生癫痫，低碳酸血症时更明显，与致痫药协同诱发癫痫。三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉是一种起源于大脑，并反复发作的运动、感觉、自主三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉1发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉（1）安氟烷低浓度出现波，浓度增加后出现波，高浓度时（1.低浓度抗痫作用可以诱发非癫痫病人发生癫痫，低碳酸血症时更明显，与致痫药协同诱发癫痫。患者约四十分钟后意识清醒，对发生的事情无记忆。麻醉选择全麻，充分镇静，避免使用致痫麻醉药(大剂
19、量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免术前、术毕拔管后发作癫痫坠床。1、局麻药双向作用2、继发性(症状性)癫痫麻醉选择全麻，充分镇静，避免使用致痫麻醉药(大剂量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免术前、术毕拔管后发作癫痫坠床。（1）氯胺酮慎用 致痫？抗痫？全身强直阵挛发作（大发作）某些药物或突然撤除抗痫药物，亦可导致癫痫发作。3、继续服用抗癫痫药至术日三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉当日手术暂停，EEG结果正常。三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉3、吸入麻醉药三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉4、术中备好控制癫痫发作的药3、吸入麻醉药3、继续服用抗癫痫药至术
20、日可以诱发非癫痫病人发生癫痫，低碳酸血症时更明显，与致痫药协同诱发癫痫。三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉（4）苯二氮卓类抗癫痫的主要药物之一。（5）阿片类药物芬太尼(2050g/kg)三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉但部分学者认为丙泊酚对（3）丙泊酚有争议，剂量相关性。患者约四十分钟后意识清醒，对发生的事情无记忆。（1）安氟烷低浓度出现波，浓度增加后出现波，高浓度时（1.2、癫痫病灶切除术的麻醉（略）可以诱发非癫痫病人发生癫痫，低碳酸血症时更明显，与致痫药协同诱发癫痫。0MAC麻醉维持可明显诱发棘波产生。麻醉选择全麻，充分镇静，避免使用致痫麻醉药(大剂量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免
21、术前、术毕拔管后发作癫痫坠床。（5）N2O本身没有致痫作用，但联合异氟烷可以增强波的活动。3、慎用局部麻醉多数麻醉药随血药浓度的增高，会对EEG的频率、波形、波幅产生影响，出现波幅加大，慢波化。三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉麻醉用药芬太尼20g，丙泊酚120mg，检查历时约5分钟，顺利。2、继发性(症状性)癫痫1、尽量选择全麻插管3、CT、PET、MRI、CA癫痫(epilepsy)是一种疾病和综合征，以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征。可以诱发非癫痫病人发生癫痫，低碳酸血症时更明显，与致痫药协同诱发癫痫。SPO2一过性降至92%，鼻导管给氧后很快升至99%。
22、2、癫痫病灶切除术的麻醉（略）25MAC对EEG明显抑制。全身强直阵挛发作（大发作）浓度时波增多；3、继续服用抗癫痫药至术日三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉是一种起源于大脑，并反复发作的运动、感觉、自主0MAC）出现棘波或多棘波。止病人过度通气（1）氯胺酮慎用 致痫？抗痫？三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉全身强直阵挛发作（大发作）此后出现高频波和染、寄生虫、高热惊厥后遗症）阿芬太尼有致痫作用。3、继续服用抗癫痫药至术日三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉立即给加压给氧，SPO2很快上升至99%。某些药物或突然撤除抗痫药物，亦可导致癫痫发作。0MAC麻醉维持可明显诱发棘波产生。大剂量可以抗癫痫。（1）安氟烷低浓度出现波，浓度增加后出现波，高浓度时（1.可以诱发非癫痫病人发生癫痫，低碳酸血症时更明显，与致痫药协同诱发癫痫。SPO2一过性降至92%，鼻导管给氧后很快升至99%。麻醉选择全麻，充分镇静，避免使用致痫麻醉药(大剂量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免术前、术毕拔管后发作癫痫坠床。1、尽量选择全麻插管0MAC麻醉维持可明显诱发棘波产生。四、总结四、总结 第二例病人 术前详细询问病史，安慰病人，避免低血糖及低血钙，有效吸氧，避免坠床。
