1、医院感染卫生部新颁医院感染卫生部新颁2 2个规范培训个规范培训（护理部分）（护理部分）安徽医科大学第三附属医院安徽医科大学第三附属医院滨湖医院感染管理科滨湖医院感染管理科艾皖平艾皖平n医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范WS/T 367-2012WS/T 367-20122012-04-052012-04-05发布发布2012-08-012012-08-01实施实施n医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范WS/T 368-2012WS/T 368-20122012-04-052012-04-05发布发布2012-08-012012-08-01实施实施消规主要内容介绍3 3 术语和定义术语
2、和定义(30(30个个)1968 1968年年E.H.Spaulding E.H.Spaulding 根据医疗器械污染根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类：间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类：即高度危险性物品、中度危险性物品、和低度即高度危险性物品、中度危险性物品、和低度危险性物品。危险性物品。消规主要内容介绍n高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏
3、导管、植入物等。消规主要内容介绍n中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。n低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。4 4 管理要求管理要求n使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求。n进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。n接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。n被朊
4、毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范11的规定。4 4 管理要求管理要求n使用的消毒产品应符合国家有关规定，并负责对消毒产品的相关证明进行审核。n应保持诊疗环境的清洁与干燥，遇污染及时进行有效的消毒；对感染具有高风险的部门应定期进行消毒。n应根据本机构消毒与灭菌工作的需要，提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。4 4 管理要求管理要求n对消毒工作进行定期的监督、检查与监测，及时总结分析，发现问题，及时纠正。n医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和自我防护技能。n从事清洗、消毒灭菌效果监测的人员应经过专业培训。5 5 消毒、灭菌基本原则消毒、灭菌
5、基本原则n基本要求基本要求（新增加的内容）（新增加的内容）n重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌。n被朊病毒等污染的诊疗器械等，应遵循本规范11的要求。n耐热、耐湿的手术器械手术器械，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。n环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择原则n选择合法、有效的消毒剂，并遵循批准使用的范围、方法和注意事项。n根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒或灭菌方法。n根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法。n根据消毒物品的性质选择消毒方法n耐热、耐湿的诊疗器械等，应
6、首选压力蒸汽灭菌；耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。n不耐热、不耐湿物品，宜采用低温灭菌如环氧乙烷、过氧化氢等离子体或低温甲醛蒸汽气体灭菌等。n物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。6 清洗与清洁方法n注意事项注意事项n有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗；n清洗用水、清洁剂等的要求遵循WS 310.1的规定；n手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒；n内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定；n对于含有小量血液或体液等物质的溅污
7、，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。8高度危险性物品的灭菌n灭菌方法（手术器械、器具和物品的灭菌）灭菌方法（手术器械、器具和物品的灭菌）n耐热、耐湿：应首选压力蒸汽灭菌。n不耐热、不耐湿：应采用低温灭菌方法。n不耐热、耐湿：应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用消毒剂浸泡灭菌。n耐热、不耐湿：可采用干热灭菌方法。n外来医疗器械：应要求器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。8 高度危险性物品的灭菌n灭菌方法灭菌方法n植入物:应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装
8、、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。n动力工具:按照使用说明的要求进行清洗、打包与灭菌。低度危险性物品的消毒n患者床单元的清洁与消毒n保持清洁。n进行定期清洁和/或消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。n直接接触患者的床上用品如床单、枕套等，应一人一换；住院时间长每周更换；遇污染及时更换。更换后的用品及时清洗与消毒。n间接接触患者的被芯、枕芯等，定期清洗与消毒；遇污染及时更换、清洗与消毒。甲类、乙类甲管传染病患者、不明原因病原体感染患者等，应进行终末消毒。朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方
9、法：新增加消毒方法基本与CSSD规范与标准中的内容一致。朊病毒病原体污染物品的消毒与灭菌有特点，即根据污染物品的危险性及被污染的物质，选择不同的处理方法。朊病毒消毒方法n宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理装焚烧处理n可重复使用的被高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组可重复使用的被高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，可选以下方法之一进行消毒灭菌，织）污染的中度和高度危险性物品，可选以下方法之一进行消毒灭菌，且灭菌的严格程度逐步递增：且灭菌的严格程度逐
10、步递增：a)a)将使用后的物品浸泡于将使用后的物品浸泡于1mol/LNaaOH1mol/LNaaOH溶液内作用溶液内作用60min60min，然后按，然后按WS310.2WS310.2中的方中的方法进行清洗、消毒与灭菌。压力蒸汽灭菌应采用法进行清洗、消毒与灭菌。压力蒸汽灭菌应采用134-138,18min134-138,18min，或，或132 132,30min.,30min.或或121,60min121,60min；b)b)将使用后的物品采用清洗消毒机（宜选用具有杀朊病毒活性的清洗剂）或其他将使用后的物品采用清洗消毒机（宜选用具有杀朊病毒活性的清洗剂）或其他安全的方法去除可见污染物，然后浸
11、泡安全的方法去除可见污染物，然后浸泡1mol/LNaaOH1mol/LNaaOH溶液内作用溶液内作用60min60min，并置，并置于压力蒸汽灭菌于压力蒸汽灭菌121,30min121,30min；然后清洗，并按照一般程序灭菌；然后清洗，并按照一般程序灭菌；c)c)将使用后的物品浸泡于将使用后的物品浸泡于1mol/LNaaOH1mol/LNaaOH溶液内作用溶液内作用60min60min，去除可见污染物，清，去除可见污染物，清水漂洗，置于开口盘内，下排气压力蒸汽灭菌器内水漂洗，置于开口盘内，下排气压力蒸汽灭菌器内121,60min121,60min或预排气压或预排气压力蒸汽灭菌器力蒸汽灭菌器1
12、34,60min.134,60min.然后清洗，并按照一般程序灭菌。然后清洗，并按照一般程序灭菌。朊病毒消毒方法n被高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应用清被高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应用清洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用10000mg/L10000mg/L的含氯消的含氯消毒剂或毒剂或1mol/LNaaOH1mol/LNaaOH溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,15min,并确保所有污染表面均接触到消毒剂。并确保所有污染表面均接触到消毒剂。n被高度危险组织污染的环境表面应用清洁剂清洁，采用被高度危
13、险组织污染的环境表面应用清洁剂清洁，采用10000mg/L10000mg/L的含氯消毒剂的含氯消毒剂消毒，至少作用消毒，至少作用15min15min。为防止环。为防止环境和一般物体表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，境和一般物体表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完毕后按特殊医疗废物焚烧处理。操作完毕后按特殊医疗废物焚烧处理。朊病毒消毒方法n被低度危险组织（脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴结、胎盘被低度危险组织（脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴结、胎盘等组织）污染的中度和高度危险物品，传播朊病毒的风险还等组织）污染的中度和高度危险物品，传播朊病毒的风险还不清楚，可参照上述措施处理。不清
14、楚，可参照上述措施处理。n被低度危险组织污染的低度危险物品、一般物体表面和环境被低度危险组织污染的低度危险物品、一般物体表面和环境表面可只采取相应常规消毒方法处理。表面可只采取相应常规消毒方法处理。朊病毒消毒方法n被其他无危险组织污染的中度和高度危险物品，采取以下措被其他无危险组织污染的中度和高度危险物品，采取以下措施处理：施处理：a)a)清洗并按常规高水平消毒和灭菌程序处理；清洗并按常规高水平消毒和灭菌程序处理；b)b)除接触中枢神经系统的神经外科内镜外，其他内镜按照国家除接触中枢神经系统的神经外科内镜外，其他内镜按照国家有关内镜清洗消毒技术规范处理；有关内镜清洗消毒技术规范处理；c)c)采
15、用标准消毒方法处理低度危险性物品和环境表面，可采用采用标准消毒方法处理低度危险性物品和环境表面，可采用500-1000mg/L500-1000mg/L的含氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂处理。的含氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂处理。朊病毒消毒方法注意事项n1、当确诊患者感染朊病毒时，应告知医院感染管理及诊疗、当确诊患者感染朊病毒时，应告知医院感染管理及诊疗涉及的相关临床科室。培训相关人员朊病毒相关医院感染、涉及的相关临床科室。培训相关人员朊病毒相关医院感染、消毒处理等知识；消毒处理等知识；n2、被高度危险组织污染的中度和高度危险物品，使用后应、被高度危险组织污染的中度和高度危险物品，使用后应立即
16、处理，防止干燥；不应使用快速灭菌程序；没有按正确立即处理，防止干燥；不应使用快速灭菌程序；没有按正确方法消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理；方法消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理；n3、被高度危险组织污染的中度和高度危险物品，不能清洗、被高度危险组织污染的中度和高度危险物品，不能清洗和只能低温灭菌的，宜按特殊医疗废物处理；和只能低温灭菌的，宜按特殊医疗废物处理；n4、使用的清洁剂、消毒剂应每次更换；、使用的清洁剂、消毒剂应每次更换；n5、每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人、每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行手的清洁与消毒。防护用品，进行手的清洁
17、与消毒。气性坏疽病原体消毒方法n伤口的消毒：采用伤口的消毒：采用3%过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒；毒；n诊疗器械的消毒：应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂诊疗器械的消毒：应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1000-1000-2000mg/L2000mg/L浸泡消毒浸泡消毒30-45min30-45min，有明显污染物时应采用含氯，有明显污染物时应采用含氯5000-10000mg/L5000-10000mg/L浸浸泡消毒泡消毒 60min.60min.然后按规定清洗、灭菌；然后按规定清洗、灭菌；n物
18、体表面的消毒：手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表物体表面的消毒：手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用面消毒，采用0.5%0.5%过氧乙酸或过氧乙酸或500mg/L500mg/L含氯消毒剂擦拭；含氯消毒剂擦拭；n环境表面的消毒：手术部（室）、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消环境表面的消毒：手术部（室）、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用毒，采用0.5%0.5%过氧乙酸或过氧乙酸或1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂擦拭；含氯消毒剂擦拭；n终末消毒：手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。可采用终末消毒：手术结束
19、、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。可采用3%过过氧化氢或过氧乙酸熏蒸。氧化氢或过氧乙酸熏蒸。n织物：用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重复使用时应专包密封，标识清织物：用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。突发不明原因传染病的病原体n所用诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。n没有要求时，其消毒的原则：在传播途径不明时，应按照多种传播途径，缺点消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀芽孢的剂量确定）；医务人员应做好职业防护。皮肤与粘膜的消毒皮肤与粘
20、膜的消毒n皮肤消毒中增加了：n用 5000mg/L醋酸氯己定-乙醇(70%v/v)溶液或用20000mg/L葡萄糖酸氯己定-乙醇(70%v/v)局部擦拭 2 遍，作用 2min。n手术切口部位的皮肤消毒 应先清洁，对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的病人，术前可用除菌皂液或明或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒n无明显污染时，采用湿式清洁。当受到病原菌明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。感染高风险的部门其地面和物体表面感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒的清洁与消毒n感染高风险的部门：如手术
21、室、产房、导管室、洁净感染高风险的部门：如手术室、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染性疾病科、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科、检验科、急诊等（口腔科、检验科、急诊等（1414个）个）n地面与物体表面，应保持清洁、干燥、地面与物体表面，应保持清洁、干燥、每天进行消毒，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用地面消毒采用500mg/L500mg/L有效氯消毒液擦拭，作用有效氯消毒液擦拭，作用3030分钟，物体
22、表面分钟，物体表面消毒方法同地面或采用采用消毒方法同地面或采用采用1000-2000mg/L1000-2000mg/L季铵盐类季铵盐类消毒液擦拭。消毒液擦拭。清洁用品的消毒n清洗方法：清洗方法：n手工：清洗、消毒、冲洗、干燥备用。手工：清洗、消毒、冲洗、干燥备用。n机械：按照使用说明。机械：按照使用说明。清洁用品的消毒n手工清洗与消毒手工清洗与消毒 （1 1）擦拭布巾：清洗干净，在）擦拭布巾：清洗干净，在250mg/L250mg/L有效氯消毒剂中有效氯消毒剂中浸泡浸泡30min30min，冲净消毒液，干燥备用。，冲净消毒液，干燥备用。（2 2）地巾：清洗干净，在）地巾：清洗干净，在500mg/
23、L500mg/L有效氯消毒剂中浸泡有效氯消毒剂中浸泡30min30min，冲净消毒液，干燥备用。，冲净消毒液，干燥备用。n注注意事项：意事项：n清洗消毒后应干燥保存备用。清洗消毒后应干燥保存备用。n应分区使用。应分区使用。物体表面消毒效果的监测n-类区域：细菌总数5CFU/cm2n-类区域：细菌总数10CFU/cm2空气消毒效果监测n采样时间：采用洁净技术净化空气的房采样时间：采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；未采用洁净技术净化空气的房间采样；未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗在消毒或规定的通风换气后与
24、从事医疗活动前采样；活动前采样；或怀疑与医院感染暴发有或怀疑与医院感染暴发有关时采样。关时采样。空气消毒效果监测n结果判断：结果判断：n洁净手术部（室）和其他洁净场所，空洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应遵循气中的细菌菌落总数要求应遵循GB50333。空气消毒效果监测n类区域（非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、类区域（非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区）空气中的细菌菌落总数症监护病房、血液病病区）空气中的细菌菌落总数4CFU/(15min
25、、直径、直径90cm平皿平皿)n-类区域（儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流类区域（儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾血液透析中心、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房）空气中的细菌菌落总数病科门诊及其病房）空气中的细菌菌落总数4CFU/(5min、直径、直径90cm平皿平皿)空气消毒效果监测n采样注意事项：采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10min后采样消毒液的监测n结果判断：使用中的灭菌用消毒液：无菌生长；
26、使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：10CFU/mL，其他使用中消毒液染菌量：100CFU/mL 注意事项：采样后4h内检测 紫外线消毒n适用于室内空气和物体表面的消毒。n删除了水和液体的消毒。紫外线消毒n紫外线强度（使用中的强度）应不低于70W/cm2使用寿命：即由新灯的强度降低到70W/cm2（功率（功率30W），或降低到原），或降低到原来新灯强度的来新灯强度的70%（功率（功率30W）应不低于应不低于1000h.紫外线消毒n使用方法：在室内无人状态下，采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度距离地面1.8-2.2m。安装紫外线灯的数量为平均1.5W/m3，照射时间30min。紫外线照
27、射紫外线照射n消毒物体表面时应使消毒物品表面保持清洁，消毒物体表面时应使消毒物品表面保持清洁，并充分暴露于紫外线并充分暴露于紫外线n应保持紫外线灯管表面清洁，应保持紫外线灯管表面清洁，每周用每周用75%酒酒精精布巾擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油布巾擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭。污等时，应随时擦拭。n每半年每半年进行灯管强度监测。进行灯管强度监测。煮沸消毒（新增加）n适用范围：适用于金属、玻璃制品、餐饮具、织物或其他适用范围：适用于金属、玻璃制品、餐饮具、织物或其他耐热、耐湿物品的消毒。耐热、耐湿物品的消毒。n适用方法：将待消毒物品完全浸没水中，加热水沸腾后维适用方法：将
28、待消毒物品完全浸没水中，加热水沸腾后维持持15min。n注意事项：注意事项：1、从水沸腾时开始计消毒时间，中途加入物品应重新计时。、从水沸腾时开始计消毒时间，中途加入物品应重新计时。2、消毒物品应保持清洁，所消毒的物品应全部浸没于水中，、消毒物品应保持清洁，所消毒的物品应全部浸没于水中，可拆卸物品应拆开。可拆卸物品应拆开。3、高海拔地区，应适当延长煮沸时间。、高海拔地区，应适当延长煮沸时间。4、煮沸消毒用水宜使用软水，防止器械表面形成水垢。、煮沸消毒用水宜使用软水，防止器械表面形成水垢。流动蒸汽消毒（新增加）n适用范围：适用于医疗器械、器具和物品手工清洗适用范围：适用于医疗器械、器具和物品手工
29、清洗后后的初步消毒，餐饮具和部分卫生用品等耐热、耐湿物品的初步消毒，餐饮具和部分卫生用品等耐热、耐湿物品的消毒。的消毒。n使用方法：通过流动蒸汽发生器、蒸锅等，当水沸腾后产生使用方法：通过流动蒸汽发生器、蒸锅等，当水沸腾后产生水蒸汽，蒸汽温度为水蒸汽，蒸汽温度为100，相对湿度，相对湿度80-100%时，作用时，作用时间时间15-30min。n注意事项：注意事项：1、消毒作用时间，应从水沸腾后有蒸汽冒出时算起。、消毒作用时间，应从水沸腾后有蒸汽冒出时算起。2、消毒物品应清洁干燥、垂直放置，物品之间留有一定空隙。、消毒物品应清洁干燥、垂直放置，物品之间留有一定空隙。3、高海拔地区，应适当延长消毒
30、时间。、高海拔地区，应适当延长消毒时间。其他消毒灭菌方法（新增加）n过滤除菌：过滤除菌时将待消毒的介质，通过规定孔径的过滤材料，以物理阻留等原理，去除气体或液体中的微生物，但不能将微生物杀灭。可用于医疗机构低度危险性物品和中度危险性物品的消毒。主要用于空气净化，以及不适用与压力蒸汽灭菌的液体过滤除菌。其他消毒灭菌方法（新增加）n微波消毒：微波是一种频率高、波长短、穿透性强的电磁波，一般使用的频率为2450MH2、可杀灭包括芽孢在内的所有微生物。微波可用于医疗机构低度危险性物品和中度危险性物品的消毒如餐饮具的消毒。微波消毒的物品应浸入水中或用湿布包裹。n医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范W
31、S/T 368-20122012-04-05发布发布2012-08-01实施实施空气净化卫生要求n 洁净手术部（室）和其他洁净场所（如洁净骨髓移植病房），新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常监测时，空气中的细菌菌落总数要求应遵循GB 50333的要求。空气净化卫生要求n类区域（非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区）空气中的细菌菌落总数4CFU/(15min、直径90cm平皿)n-类区域（儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心、急诊室、化验室、各类普通病室
32、、感染疾病科门诊及其病房）空气中的细菌菌落总数4CFU/(5min、直径90cm平皿)空气净化方法n通风通风n集中空调通风系统集中空调通风系统n空气洁净技术空气洁净技术n紫外线消毒紫外线消毒n循环风紫外线空气消毒器循环风紫外线空气消毒器n静电吸附式空气消毒器静电吸附式空气消毒器n化学消毒法化学消毒法不同部门空气净化方法n手术部（室）可选用下列方法净化空气：1）安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统）安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统2）空气洁净技术）空气洁净技术3）循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他）循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许
33、可批件的空气消毒器获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器4）紫外线灯照射消毒）紫外线灯照射消毒5）能使消毒后空气中的细菌总数）能使消毒后空气中的细菌总数4cfu/(15min、直径、直径90cm平皿平皿)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。气消毒产品。不同部门空气净化方法n产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等，可选用下列方房、重症监护病房、血液病病区等，可选用下列方法净化空气：法净化空气：1）安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统）安装空气净化消毒装置的
34、集中空调通风系统2）空气洁净技术）空气洁净技术3）循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部）循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器消毒产品卫生许可批件的空气消毒器4）紫外线灯照射消毒）紫外线灯照射消毒5）能使消毒后空气中的细菌总数）能使消毒后空气中的细菌总数4CFU/(15min、直径、直径90cm平皿平皿)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。不同部门空气净化方法n儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药儿科病房、母婴同室、妇产科检查
35、室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心、急诊室、化验室、各类普室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等可选用下列方法净化空气：通病室、感染疾病科门诊及其病房等可选用下列方法净化空气：1）通风）通风2）集中空调通风系统）集中空调通风系统3）循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消）循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器毒产品卫生许可批件的空气消毒器4）紫外线灯照射消毒）紫外线灯照射消毒5）化学消毒）化学消毒6）能使消毒后空气中的细菌总数
36、）能使消毒后空气中的细菌总数4CFU/(5min、直径、直径90cm平皿平皿)、获得、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。不同情况下空气净化方法n有人情况下可选用下列方法：有人情况下可选用下列方法：1）普通病房首先自然通风；自然通风不良，宜采取机械通风）普通病房首先自然通风；自然通风不良，宜采取机械通风2）集中空调通风系统）集中空调通风系统3）循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他）循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器4)4)
37、空气洁净技术空气洁净技术5)5)获得卫生部消毒产品卫生许可批件、对人体健康无损害的获得卫生部消毒产品卫生许可批件、对人体健康无损害的其他空气消毒产品。其他空气消毒产品。不同情况下空气净化方法n无人情况下可选用下列方法：无人情况下可选用下列方法：1）可采用）可采用“有人情况下可选用的有人情况下可选用的”空气净化方法空气净化方法2）紫外线灯照射消毒）紫外线灯照射消毒3）化学消毒）化学消毒4)4)其他其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件、适宜于超低容量获得卫生部消毒产品卫生许可批件、适宜于超低容量喷雾消毒的消毒剂进行喷雾消毒，其使用方法、注意事项喷雾消毒的消毒剂进行喷雾消毒，其使用方法、注意事项等遵循
38、产品的使用说明。等遵循产品的使用说明。不同情况下空气净化方法n呼吸道传染病患者所处场所可选用以下方法呼吸道传染病患者所处场所可选用以下方法1）受客观条件限制的医院可采用通风，包括自然通风和机械通）受客观条件限制的医院可采用通风，包括自然通风和机械通风，宜采用机械排风；风，宜采用机械排风；2）负压隔离病房）负压隔离病房3）安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统）安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统4）使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气净化设备，其）使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气净化设备，其操作方法、注意事项等应遵循产品的使用说明。操作方法、注意事项等应遵循产品的使用说明。不同情
39、况下空气净化方法n普通患者出院或死亡后病室可选用以下方法普通患者出院或死亡后病室可选用以下方法1 1）通风通风2)2)紫外线灯照射消毒紫外线灯照射消毒3)3)使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气净化设备，其使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气净化设备，其操作方法、注意事项等应遵循产品的使用说明。操作方法、注意事项等应遵循产品的使用说明。不同情况下空气净化方法n呼吸道传染病患者出院或死亡后病室可选用以下方呼吸道传染病患者出院或死亡后病室可选用以下方法：法：1 1）紫外线灯照射消毒）紫外线灯照射消毒2 2）化学消毒化学消毒3)3)使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气净化设备，使用获得卫
40、生部消毒产品卫生许可批件的空气净化设备，其其操作方法、注意事项等应遵循产品的使用说明。操作方法、注意事项等应遵循产品的使用说明。空气净化效果的监测n监测部门：医院应对感染高风险部门如手术部（室）、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测 （11个）。空气净化效果的监测n监测频度：医院应当感染高风险部门每季度进行监测；洁净手术部（室）及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。空气净化效果的监测n
41、监测方法与结果判定：n洁净手术部（室）及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次，其监测方法及结果的判定应符合GB 50333的要求。空气净化效果的监测n监测方法与结果判定：n类区域（非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区）空气中的细菌菌落总数4CFU/(15min、直径90cm平皿)n-类区域（儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房）空气中的细菌菌落总
42、数4CFU/(5min、直径90cm平皿)职业防护n应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。防护措施。n预防医务人员感染性因子职业暴露。预防医务人员感染性因子职业暴露。n热力消毒、灭菌：防皮肤灼伤。热力消毒、灭菌：防皮肤灼伤。n紫外线消毒：避免直接照射。紫外线消毒：避免直接照射。n气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害。环氧乙烷灭菌应防燃烧和爆炸。体的危害。环氧乙烷灭菌应防燃烧和爆炸。n液体化学消毒、灭菌：应防过敏及皮肤、黏膜损伤。液体化学消毒、灭菌：应防过敏及皮肤、黏膜损伤。n
43、处理锐利器械，防利器伤。处理锐利器械，防利器伤。职业暴露与标准预防职业暴露与标准预防n标准预防：标准预防：根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施防控制血源性病原体职业接触的程序和措施n标准预防主要内容标准预防主要内容 把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为为有传染性，有传染性，须进行隔离，不论是否接触非完整的皮肤与须进行隔离，不论是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施粘膜，必须采取防护措施标准预防的目的标准预防的目的 既要防止血源性疾病的传播
44、，也要防止非既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。即防止疾病从病人传至血源性疾病的传播。即防止疾病从病人传至医护人员，也防止疾病从医护人员传至病人。医护人员，也防止疾病从医护人员传至病人。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。措施，包括接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。职业暴露与标准预防职业暴露与标准预防标准防范的要求包括标准防范的要求包括n配置洗手和洗眼设施配置洗手和洗眼设施n使用适宜的个人防护用品使用适宜的个人防护用品n合理安置病人合理安置病人n制定并遵守环境操作规程，包括医疗废物处理、工作制定并遵守
45、环境操作规程，包括医疗废物处理、工作场所的清理清洁和被服清洁场所的清理清洁和被服清洁n对锐器进行适当的处理和处置对锐器进行适当的处理和处置n制定适宜的职业安全卫生工作操作规程制定适宜的职业安全卫生工作操作规程n保障生物标本的处理与运送安全保障生物标本的处理与运送安全n设备管理与维护设备管理与维护可能感染的血源性病原体可能感染的血源性病原体n医疗机构因使用针具及其他锐器所致伤害与医疗机构因使用针具及其他锐器所致伤害与20多种血多种血源性病原体的职业性传播有关。源性病原体的职业性传播有关。n在病人护理中，乙型肝炎病毒（在病人护理中，乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病）、丙型肝炎病毒（毒（HCV）以
46、及人类免疫缺陷病毒（）以及人类免疫缺陷病毒（HIV）是最容易）是最容易传播的病原体。传播的病原体。针刺及其他锐器伤的危险人群针刺及其他锐器伤的危险人群n 护士遭受经皮损失的数量最多，其它医务人员护士遭受经皮损失的数量最多，其它医务人员（医师、技师）、实验室及后勤人员（如清洁整顿）（医师、技师）、实验室及后勤人员（如清洁整顿）也存在经皮损失风险也存在经皮损失风险。现行预防控制方法现行预防控制方法职业危害职业危害三级预防三级预防相关理论：相关理论：n首先应尽量消除或减少针具及其它锐器的使用首先应尽量消除或减少针具及其它锐器的使用n其次使用工程控制技术隔离职业危害因素，以保护工人免其次使用工程控制技
47、术隔离职业危害因素，以保护工人免受锐器伤害受锐器伤害n若无法采取以上措施或以上措施无法提供完全的保护时，若无法采取以上措施或以上措施无法提供完全的保护时，应重点改善工作操作规程，并提供个人防护用品。应重点改善工作操作规程，并提供个人防护用品。医院分级防护原则n普通门（急）诊、普通病房的医务人员采取普通门（急）诊、普通病房的医务人员采取一般防护措施一般防护措施（1）严格遵守标准预防的原则。）严格遵守标准预防的原则。（2）工作时应穿工作服、戴外科口罩）工作时应穿工作服、戴外科口罩（3）认真执行手卫生。）认真执行手卫生。医院分级防护原则n感染性疾病门诊的医务人员采取一级防护措施。感染性疾病门诊的医务
48、人员采取一级防护措施。n（1）严格遵守标准预防的原则。）严格遵守标准预防的原则。（2）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。（3）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。科口罩，必要时戴乳胶手套。（4）严格执行手卫生。）严格执行手卫生。（5）下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与）下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。黏膜的防护。医院分级防护原则n进入感染性疾病病房、留观室、隔离病房、隔离病区的医进入感染性疾病病房、留观室、隔离病房、隔离病区的医务人员、接触患者分泌物、排泄物、患者物品、
49、患者尸体务人员、接触患者分泌物、排泄物、患者物品、患者尸体的工作人员和转运患者的医务人员以及司机应采取二级防的工作人员和转运患者的医务人员以及司机应采取二级防护措施。护措施。（1）严格遵守标准预防的原则。）严格遵守标准预防的原则。（2）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。（3）进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作）进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、潜服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并
50、注意呼吸道、在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。医院分级防护原则n实施可引发气溶胶操作的医务人员应采取三实施可引发气溶胶操作的医务人员应采取三级防护措施。级防护措施。n除二级防护外，应当加戴面罩或全面型呼吸除二级防护外，应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。防护器。经血液传播疾病职业暴露防护措施经血液传播疾病职业暴露防护措施 一旦发生职业暴露应该做四件事：一旦发生职业暴露应该做四件事：第一件事第一件事：立即局部处理：立即局部处理：1 1、粘膜的处理：大量生理盐水反复局部冲洗、粘膜的处理：大量生理盐水反复局部
