1、神经系统疾病的护理2）病人能采取有效沟通的方法（优选）神经系统疾病的护理可有无意识咀嚼、吞咽动作，可保持觉醒睡眠周期。4措施 1）心理支持意识、瞳孔、T、P、R、BP、呕吐物、排泄物。1保持呼吸道通畅和供氧头偏向一侧，解开领扣、腰带，取下活动假牙，及时清除口鼻分泌物，备吸引器气管切开包。譫妄状态较意识模糊严重，定向力和自制力均障碍，有错觉幻觉，以错视为主。2吞咽障碍与延髓麻痹有关。脑梗塞护理无动性缄默症（睁眼昏迷）对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，可有无目的睁眼或眼球活动，可注视检查者或周围人，貌似觉醒。生活护理给高蛋白、高维生素、清淡饮食，意识障碍、消化道出血者禁食2448h,翻身扣背、口
2、腔护理、皮肤护理、二便护理。譫妄状态较意识模糊严重，定向力和自制力均障碍，有错觉幻觉，以错视为主。三 保健指导积极治疗原发病，低盐、低脂饮食，忌烟酒，调整心态避免急躁、易怒心理，适度参加体育活动以促进血液循环（优选）神经系统疾病的护理三 保健指导积极治疗原发病，低盐、低脂饮食，忌烟酒，调整心态避免急躁、易怒心理，适度参加体育活动以促进血液循环4措施 1）心理支持病情观察，注意意识状态，肌力，语言功能的改变，吞咽困难、饮水呛咳。3目标病人感觉障碍减轻或消失，不发生损伤。（3）饮食护理给含维生素、高热量，补充足够水分，鼻饲流质者应定时喂食。3目标1）病人能说简单的词或句子3目标1）病人能说简单的词
3、或句子1评估痛、温、触觉、振动，麻木。病因颅内病变及各种原因引起颅内压增高、功能性或全身性疾病。保持呼吸道通畅吸氧，昏迷病人头偏向一侧，去活动假牙。（1）病史详细了解发病经过，有无高血压、糖尿病史、中毒、癫痫史。病因颅内病变及各种原因引起颅内压增高、功能性或全身性疾病。1评估痛、温、触觉、振动，麻木。病情观察，注意意识状态，肌力，语言功能的改变，吞咽困难、饮水呛咳。病因颅内病变及各种原因引起颅内压增高、功能性或全身性疾病。慢性见于慢性乙醇中毒。2诊断语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变有关。护理评估评估头痛的部位，性质、程度、规律、开始及持续时间、诱因、意识状态、生命体征。3）安全护理5评价病人感
4、觉障碍减轻或消失，无损伤发生。三 保健指导积极治疗原发病，低盐、低脂饮食，忌烟酒，调整心态避免急躁、易怒心理，适度参加体育活动以促进血液循环（优选）神经系统疾病的护理瘫痪肢体功能为的摆放瘫痪肢体功能为的摆放病人不可过于自信，应在陪护下进行，免发生意外。1保持呼吸道通畅和供氧头偏向一侧，解开领扣、腰带，取下活动假牙，及时清除口鼻分泌物，备吸引器气管切开包。（1）病情监测，神志、瞳孔、生命体征、尿样。（2）身体评估判断意识程度，瞳孔变化，生命体征变化，评估有无头颅外伤，肢体瘫痪。有废用综合征的危险 与肢体障碍有关。（4）四肢及躯干肌肉有无萎缩、抽搐、强直、瘫痪、站立行走步态。6）有废用综合征的危险
5、（3）饮食护理给含维生素、高热量，补充足够水分，鼻饲流质者应定时喂食。6）有废用综合征的危险（2）身体评估判断意识程度，瞳孔变化，生命体征变化，评估有无头颅外伤，肢体瘫痪。护理评估评估头痛的部位，性质、程度、规律、开始及持续时间、诱因、意识状态、生命体征。（3）头面部口眼歪斜、额纹、鼻唇沟、伸舌、复视、眼球震颤、吞咽困难、饮水呛咳、言语障碍。生活护理饮食给低盐低脂，防呛咳误吸，吞咽障碍者鼻饲流食。3 语言沟通障碍与语言中枢受损有关。药物护理溶栓应在6h内，注意观察有无出血。（1）病情监测，神志、瞳孔、生命体征、尿样。（4）日常生活护理口护、褥护等三感觉障碍:指机体对各种形式的刺激无感知、感知减
6、退或异常的一组综合征。病因颅内病变及各种原因引起颅内压增高、功能性或全身性疾病。并发症护理肺部感染 尿路感染 血栓形成 压疮。2有受伤的危险与癫痫发作有关。无动性缄默症（睁眼昏迷）对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，可有无目的睁眼或眼球活动，可注视检查者或周围人，貌似觉醒。4措施 1）心理支持3目标1）病人能说简单的词或句子消化道出血注意有无呃逆，上腹饱胀不适，胃痛，呕吐及大便颜色。心理护理克服急躁、悲观，避免过分依赖，增强病人自我照顾的能力和信心。2有受伤的危险与癫痫发作有关。三 保健指导积极治疗原发病，低盐、低脂饮食，忌烟酒，调整心态避免急躁、易怒心理，适度参加体育活动以促进血液循环病人能
7、说出诱发或加重头痛的因素，能有效运用减轻头痛的方法，头痛减轻。护理评估评估头痛的部位，性质、程度、规律、开始及持续时间、诱因、意识状态、生命体征。锻炼要适当，心率不超过100次/分。3目标1）病人能说简单的词或句子5评价病人感觉障碍减轻或消失，无损伤发生。（3）实验室检查。2）能独立或在他人帮助下满足生活需要。1评估痛、温、触觉、振动，麻木。譫妄状态较意识模糊严重，定向力和自制力均障碍，有错觉幻觉，以错视为主。（1）病情监测，神志、瞳孔、生命体征、尿样。（1）避免诱因。1）病人能保持身体平衡，掌握各种运动方法，肌力增强。3目标1）病人能说简单的词或句子1保持呼吸道通畅和供氧头偏向一侧，解开领扣
8、、腰带，取下活动假牙，及时清除口鼻分泌物，备吸引器气管切开包。病因颅内病变及各种原因引起颅内压增高、功能性或全身性疾病。慢性见于慢性乙醇中毒。评价病人意识障碍减轻，生活需要得到满足。无动性缄默症（睁眼昏迷）对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，可有无目的睁眼或眼球活动，可注视检查者或周围人，貌似觉醒。三感觉障碍:指机体对各种形式的刺激无感知、感知减退或异常的一组综合征。2吞咽障碍与延髓麻痹有关。（4）四肢及躯干肌肉有无萎缩、抽搐、强直、瘫痪、站立行走步态。3目标1）病人能说简单的词或句子慢性见于慢性乙醇中毒。（3）心理支持治疗。5评价病人感觉障碍减轻或消失，无损伤发生。（1）病人意识障碍无加重或
9、神志清醒。4）康复护理床上、床边、下床活动指导。3目标病人感觉障碍减轻或消失，不发生损伤。心理护理克服急躁、悲观，避免过分依赖，增强病人自我照顾的能力和信心。（1）病情监测，神志、瞳孔、生命体征、尿样。（3）实验室检查。1有窒息的危险与喉头痉挛有关。无动性缄默症（睁眼昏迷）对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，可有无目的睁眼或眼球活动，可注视检查者或周围人，貌似觉醒。3目标1）病人能说简单的词或句子6）有废用综合征的危险护理评估评估头痛的部位，性质、程度、规律、开始及持续时间、诱因、意识状态、生命体征。2）生活护理（1）病人意识障碍无加重或神志清醒。心理护理克服急躁、悲观，避免过分依赖，增强病人
10、自我照顾的能力和信心。病情观察，注意意识状态，肌力，语言功能的改变，吞咽困难、饮水呛咳。（1）病人意识障碍无加重或神志清醒。目标病人能述说引起或加重的原因，并能尽量 避免。病人不可过于自信，应在陪护下进行，免发生意外。并发症护理肺部感染 尿路感染 血栓形成 压疮。消化道出血注意有无呃逆，上腹饱胀不适，胃痛，呕吐及大便颜色。三 保健指导积极治疗原发病，低盐、低脂饮食，忌烟酒，调整心态避免急躁、易怒心理，适度参加体育活动以促进血液循环1躯体移动障碍与偏瘫有关。意识、瞳孔、T、P、R、BP、呕吐物、排泄物。譫妄状态较意识模糊严重，定向力和自制力均障碍，有错觉幻觉，以错视为主。2）生活护理（2）身体评
11、估判断意识程度，瞳孔变化，生命体征变化，评估有无头颅外伤，肢体瘫痪。3目标1）病人能说简单的词或句子2吞咽障碍与延髓麻痹有关。4措施防止感觉障碍受压，避免过冷或过热刺激，每天用温水擦洗感觉障碍部位并配合按摩、理疗、针灸，刺激感觉恢复。可有无意识咀嚼、吞咽动作，可保持觉醒睡眠周期。1评估痛、温、触觉、振动，麻木。6）有废用综合征的危险心理护理克服急躁、悲观，避免过分依赖，增强病人自我照顾的能力和信心。四瘫痪指随意运动功能减低或丧失，肢体因肌力下降而出现的运动障碍。消化道出血注意有无呃逆，上腹饱胀不适，胃痛，呕吐及大便颜色。并发症护理肺部感染 尿路感染 血栓形成 压疮。（2）精神状态记忆力、理解力
12、、计算力。2）病人能采取有效沟通的方法护理评估评估头痛的部位，性质、程度、规律、开始及持续时间、诱因、意识状态、生命体征。保持呼吸道通畅吸氧，昏迷病人头偏向一侧，去活动假牙。脑梗塞护理三感觉障碍:指机体对各种形式的刺激无感知、感知减退或异常的一组综合征。（1）病情监测，神志、瞳孔、生命体征、尿样。3 语言沟通障碍与语言中枢受损有关。（1）病史详细了解发病经过，有无高血压、糖尿病史、中毒、癫痫史。病因颅内病变及各种原因引起颅内压增高、功能性或全身性疾病。病情观察，注意意识状态，肌力，语言功能的改变，吞咽困难、饮水呛咳。譫妄状态较意识模糊严重，定向力和自制力均障碍，有错觉幻觉，以错视为主。癫痫护理
13、（1）病人意识障碍无加重或神志清醒。1有窒息的危险与喉头痉挛有关。（1）病人意识障碍无加重或神志清醒。1评估痛、温、触觉、振动，麻木。无动性缄默症（睁眼昏迷）对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，可有无目的睁眼或眼球活动，可注视检查者或周围人，貌似觉醒。3目标1）病人能说简单的词或句子2）生活护理（2）身体评估判断意识程度，瞳孔变化，生命体征变化，评估有无头颅外伤，肢体瘫痪。评价病人语言表达能力逐步增强，能借助其他方法进行有效沟通。癫痫护理6）有废用综合征的危险1）病人能保持身体平衡，掌握各种运动方法，肌力增强。（3）饮食护理给含维生素、高热量，补充足够水分，鼻饲流质者应定时喂食。三感觉障碍:指机体对各种形式的刺激无感知、感知减退或异常的一组综合征。康复护理尽早进行功能锻炼。意识、瞳孔、T、P、R、BP、呕吐物、排泄物。消化道出血注意有无呃逆，上腹饱胀不适，胃痛，呕吐及大便颜色。脑梗塞护理
