1、自腋动脉发出后，肱动脉沿自腋动脉发出后，肱动脉沿着上臂内侧下行抵达髁间线着上臂内侧下行抵达髁间线（相当于肘窝皮肤皱折）下（相当于肘窝皮肤皱折）下方方2-3cm2-3cm水平分出桡动脉和水平分出桡动脉和尺动脉，桡动脉和尺动脉继尺动脉，桡动脉和尺动脉继续下行供应手部血运，并形续下行供应手部血运，并形成掌弓循环。成掌弓循环。在肘窝皱折水平肱动脉外径约在肘窝皱折水平肱动脉外径约3.93.9 0.9mm0.9mm，在腕关，在腕关节稍上方桡动脉外径约节稍上方桡动脉外径约2.52.5 0.4mm0.4mm、尺动脉直径约、尺动脉直径约2.02.0 0.7mm0.7mm。肱动脉和尺动脉直径通常右大于左，男大于女
2、。肱动脉和尺动脉直径通常右大于左，男大于女。受体兴奋会使血管舒张，但桡动脉上很少有受体，血中的儿茶酚胺水平，会使1受体兴奋，故焦虑患者容易痉挛。桡动脉打折和狭窄 8.解决方案：前进导引导管至冠状窦底部使考虑换左桡动脉或股动脉途径肌性桡动脉的血管动力活动以1受体兴奋为主，2受体较少。桡动脉搏动差 6.原因：桡动脉为肌性动脉，平滑肌细胞的动作电位较低，兴奋性介质、平滑肌纤维牵张、低氧等均可使动作电位再降低。解决方案：等待一定时间通过动脉鞘行桡动脉造影需要安装IABP者和需要应用静脉通路者（如起搏，漂浮导管）少见，由桡动脉严重痉挛引起急性心肌梗死：经验多者例外根据患者的个体特征和临床情况等综合考虑决
3、定介入治疗途径插入鞘管后，应尽量柔顺前送钢丝，将估计钢丝到肘部以上应透视操作头部上翘后再缓慢回撤，使导管导引导管对位冠脉困难：导引导管操作技穿刺点移向近端少见，由桡动脉严重痉挛引起进针方向与皮肤呈45，与血管走行一致常见，但通常轻微，仅在拔除鞘管时见到1.1.血管鞘拔除和止血血管鞘拔除和止血 :大多数情况下，术后大多数情况下，术后即刻就可拔除动脉鞘，并使用专用止血带压即刻就可拔除动脉鞘，并使用专用止血带压迫止血。迫止血。2.2.单纯单纯CAGCAG者压迫者压迫30 min30 min，PCIPCI者压迫者压迫60 min60 min。3.3.去除止血带后运用绷带加压压迫去除止血带后运用绷带加压
4、压迫6h6h，患者，患者避免肘部或手腕屈伸动作避免肘部或手腕屈伸动作24h24h。几种常见介入治疗技术比较几种常见介入治疗技术比较桡动脉入径和股动脉入径优缺点比较桡动脉入径和股动脉入径优缺点比较入 径优 点缺 点股动脉应用广泛穿刺容易无需特殊器材血管内径大、适用于各种介入器材术后卧床严格血管封闭器费用昂贵血管局部并发症、输血、神经病变、尿潴留常见桡动脉缺血并发症少见适用于严重主动脉、髂动脉病变，背部疾病及肥胖患者早期活动无需血管封闭器、止血容易受患者欢迎操作者经验较少血管内径小器材选择受限痉挛常见受体兴奋会使血管舒张，但桡动脉上很少有受体，血中的儿茶酚胺水平，会使1受体兴奋，故焦虑患者容易痉挛
5、。c.另取其他入径适用于严重主动脉、髂动脉病变，背部疾病及肥胖患者血管局部并发症、输血、神经病变、尿潴留常见导引导管对位冠脉困难：导引导管操作技导引导管对位冠脉困难：导引导管操作技9mm，在腕关节稍上方桡动脉外径约2.到达锁骨下钢丝操作宜轻柔缓慢，必要时配合深吸气，反复进入降主动脉采用经典方法自腋动脉发出后，肱动脉沿着上臂内侧下行抵达髁间线（相当于肘窝皮肤皱折）下方2-3cm水平分出桡动脉和尺动脉，桡动脉和尺动脉继续下行供应手部血运，并形成掌弓循环。小动脉：有分支、多支桡动脉、反关脉解决方案：等待一定时间根据患者的个体特征和临床情况等综合考虑决定介入治疗途径头臂干弯曲和升主动脉增宽无需血管封闭
6、器、止血容易在肘窝皱折水平肱动脉外径约3.血管扭曲、痉挛、狭 窄、阻塞急性心肌梗死：经验多者例外无需血管封闭器、止血容易单纯CAG者压迫30 min，PCI者压迫60 min。桡动脉特点桡动脉特点TRI 特点特点并发症及处理并发症及处理局限性局限性Thank you少见，由桡动脉严重痉挛引起估计术中血流动力学稳定者主动脉根部及外型正常者自腋动脉发出后，肱动脉沿着上臂内侧下行抵达髁间线（相当于肘窝皮肤皱折）下方2-3cm水平分出桡动脉和尺动脉，桡动脉和尺动脉继续下行供应手部血运，并形成掌弓循环。血管局部并发症、输血、神经病变、尿潴留常见上肢前臂及手部受桡、尺动脉双重血供及掌弓循环，桡、尺动脉血管
7、周围无主要神经组织，故择其之一进行穿刺插管较少发生缺血及神经损伤并发症。拔除前轻轻旋转血管鞘硝酸甘油静滴或舌下含服肌性桡动脉的血管动力活动以1受体兴奋为主，2受体较少。血管内径大、适用于各种介入器材存在固定性狭窄：病变血管弯曲少见，由桡动脉严重痉挛引起6）鞘管插入后抽血不顺利去除止血带后运用绷带加压压迫6h，患者避免肘部或手腕屈伸动作24h。导引导管对位冠脉困难：导引导管操作技给予硝酸甘油或心痛定等通过动脉鞘行桡动脉造影估计术中血流动力学稳定者解决方案：等待一定时间根据患者的个体特征和临床情况等综合考虑决定介入治疗途径术与股动脉入径不同适用于严重主动脉、髂动脉病变，背部疾病及肥胖患者单纯CAG
8、者压迫30 min，PCI者压迫60 min。头部上翘后再缓慢回撤，使导管自腋动脉发出后，肱动脉沿着上臂内侧下行抵达髁间线（相当于肘窝皮肤皱折）下方2-3cm水平分出桡动脉和尺动脉，桡动脉和尺动脉继续下行供应手部血运，并形成掌弓循环。这两种受体兴奋均能引起血管收缩。进针方向与皮肤呈45，与血管走行一致主动脉根部及外型正常者自腋动脉发出后，肱动脉沿着上臂内侧下行抵达髁间线（相当于肘窝皮肤皱折）下方2-3cm水平分出桡动脉和尺动脉，桡动脉和尺动脉继续下行供应手部血运，并形成掌弓循环。单纯CAG者压迫30 min，PCI者压迫60 min。原因：桡动脉为肌性动脉，平滑肌细胞的动作电位较低，兴奋性介质
9、、平滑肌纤维牵张、低氧等均可使动作电位再降低。血管局部并发症、输血、神经病变、尿潴留常见6）鞘管插入后抽血不顺利打圈 9.顶端对位冠脉开口给予硝酸甘油或心痛定等导引导管对位冠脉困难：导引导管操作技打圈 9.到达锁骨下钢丝操作宜轻柔缓慢，必要时配合深吸气，反复进入降主动脉采用经典方法肌性桡动脉的血管动力活动以1受体兴奋为主，2受体较少。注射造影剂有助于查清原因9mm，在腕关节稍上方桡动脉外径约2.头臂干弯曲和升主动脉增宽单纯CAG者压迫30 min，PCI者压迫60 min。无需血管封闭器、止血容易导引导管对位冠脉困难：导引导管操作技肱动脉和尺动脉直径通常右大于左，男大于女。到达锁骨下钢丝操作宜
10、轻柔缓慢，必要时配合深吸气，反复进入降主动脉采用经典方法导引导管对位冠脉困难：导引导管操作技血管局部并发症、输血、神经病变、尿潴留常见桡动脉打折和狭窄 8.桡动脉打折和狭窄 8.肱动脉和尺动脉直径通常右大于左，男大于女。血管局部并发症、输血、神经病变、尿潴留常见单纯CAG者压迫30 min，PCI者压迫60 min。主要问题：1）穿刺不成功；桡动脉打折和狭窄 8.头部上翘后再缓慢回撤，使导管打圈 9.肌性桡动脉的血管动力活动以1受体兴奋为主，2受体较少。使用亲水性导引钢丝考虑换左桡动脉或股动脉途径估计术中血流动力学稳定者使用0.桡动脉打折和狭窄 8.硝酸甘油静滴或舌下含服适用于严重主动脉、髂动
11、脉病变，背部疾病及肥胖患者血管痉挛引起打圈 9.c.自腋动脉发出后，肱动脉沿着上臂内侧下行抵达髁间线（相当于肘窝皮肤皱折）下方2-3cm水平分出桡动脉和尺动脉，桡动脉和尺动脉继续下行供应手部血运，并形成掌弓循环。术与股动脉入径不同急性心肌梗死：经验多者例外常见，但通常轻微，仅在拔除鞘管时见到根据患者的个体特征和临床情况等综合考虑决定介入治疗途径到达锁骨下钢丝操作宜轻柔缓慢，必要时配合深吸气，反复进入降主动脉采用经典方法受体兴奋会使血管舒张，但桡动脉上很少有受体，血中的儿茶酚胺水平，会使1受体兴奋，故焦虑患者容易痉挛。顶端对位冠脉开口鉴别 a.肌性桡动脉的血管动力活动以1受体兴奋为主，2受体较少
12、。常见，但通常轻微，仅在拔除鞘管时见到进针方向与皮肤呈45，与血管走行一致打圈 9.适用于严重主动脉、髂动脉病变，背部疾病及肥胖患者进针方向与皮肤呈45，与血管走行一致弯曲 10.桡动脉打折和狭窄 8.这两种受体兴奋均能引起血管收缩。适用于严重主动脉、髂动脉病变，背部疾病及肥胖患者上肢前臂及手部受桡、尺动脉双重血供及掌弓循环，桡、尺动脉血管周围无主要神经组织，故择其之一进行穿刺插管较少发生缺血及神经损伤并发症。血管痉挛引起给予硝酸甘油或心痛定等去除止血带后运用绷带加压压迫6h，患者避免肘部或手腕屈伸动作24h。解决方案：透视下转动导引钢丝前进血管局部并发症、输血、神经病变、尿潴留常见b.拔除前
13、轻轻旋转血管鞘自腋动脉发出后，肱动脉沿着上臂内侧下行抵达髁间线（相当于肘窝皮肤皱折）下方2-3cm水平分出桡动脉和尺动脉，桡动脉和尺动脉继续下行供应手部血运，并形成掌弓循环。头部上翘后再缓慢回撤，使导管头部上翘后再缓慢回撤，使导管c.硝酸甘油静滴或舌下含服去除止血带后运用绷带加压压迫6h，患者避免肘部或手腕屈伸动作24h。1.1.血管鞘拔除和止血血管鞘拔除和止血 :大多数情况下，术后大多数情况下，术后即刻就可拔除动脉鞘，并使用专用止血带压即刻就可拔除动脉鞘，并使用专用止血带压迫止血。迫止血。2.2.单纯单纯CAGCAG者压迫者压迫30 min30 min，PCIPCI者压迫者压迫60 min60 min。3.3.去除止血带后运用绷带加压压迫去除止血带后运用绷带加压压迫6h6h，患者，患者避免肘部或手腕屈伸动作避免肘部或手腕屈伸动作24h24h。
