1、肌肉疾病病人的护理（优选）肌肉疾病病人的护理（优选）肌肉疾病病人的护理一、重症肌无力病人的护理一、重症肌无力病人的护理评估诊断目标措施评价X 重症肌无力（重症肌无力（myasthenia gravis,MG）是）是乙酰胆碱受体介导、细胞免疫依赖及补体参乙酰胆碱受体介导、细胞免疫依赖及补体参与的神经肌肉接头处传递功能障碍的自身免与的神经肌肉接头处传递功能障碍的自身免疫性疾病。疫性疾病。X 任何年龄均可发病，一般呈两个发病高峰年任何年龄均可发病，一般呈两个发病高峰年龄。第龄。第1个高峰为个高峰为2030岁，以女性为多，岁，以女性为多，常伴胸腺增生；第常伴胸腺增生；第2个高峰为个高峰为4050岁，以
2、岁，以男性和伴发胸腺瘤者较多。男性和伴发胸腺瘤者较多。护理评估护理评估 X 病因尚不清楚，通常认为是一种与胸腺组织异常病因尚不清楚，通常认为是一种与胸腺组织异常如胸腺增生、胸腺瘤有关的自身免疫性疾病，少如胸腺增生、胸腺瘤有关的自身免疫性疾病，少数有家族史。数有家族史。X 诱因多为感染、精神创伤、过劳、妊娠、分娩等诱因多为感染、精神创伤、过劳、妊娠、分娩等，常使病情复发、加重甚至诱发危象。，常使病情复发、加重甚至诱发危象。（二）临床表现（二）临床表现 X 1症状和体征症状和体征X 全身所有横纹肌均可受累，但以全身所有横纹肌均可受累，但以较脊神经支较脊神经支配的肌肉受累更为多见。配的肌肉受累更为多
3、见。呈现较规律的呈现较规律的“晨轻暮重晨轻暮重”的波动性变化，主的波动性变化，主要症状为受累骨骼肌肌肉病态疲劳，稍经活动后即感疲乏无力要症状为受累骨骼肌肌肉病态疲劳，稍经活动后即感疲乏无力甚至瘫痪，短时休息后症状减轻或暂时好转；下午或傍晚劳累甚至瘫痪，短时休息后症状减轻或暂时好转；下午或傍晚劳累后症状加重，早晨和休息后减轻。后症状加重，早晨和休息后减轻。，呈非对称性眼肌麻痹和上睑下垂，呈非对称性眼肌麻痹和上睑下垂，斜视、复视，有时双眼睑下垂交替出现，严重者双眼球固定不斜视、复视，有时双眼睑下垂交替出现，严重者双眼球固定不动。面肌受累时表情动作无力，鼓腮和吹气不能，皱纹减少。动。面肌受累时表情动
4、作无力，鼓腮和吹气不能，皱纹减少。咀嚼肌、咽喉肌受累时咀嚼无力，吞咽困难，饮水呛咳，构音咀嚼肌、咽喉肌受累时咀嚼无力，吞咽困难，饮水呛咳，构音不清颈肌受累时屈颈、抬头无力。不清颈肌受累时屈颈、抬头无力。X 肢体受累很少单独出现，一般上肢重于下肢，近端重于远端，肢体受累很少单独出现，一般上肢重于下肢，近端重于远端，表现为洗漱无力、易跌、上楼困难等。表现为洗漱无力、易跌、上楼困难等。X 呼吸肌、膈肌受累时出现咳嗽无力、呼吸困难，重症可因呼吸呼吸肌、膈肌受累时出现咳嗽无力、呼吸困难，重症可因呼吸肌麻痹或继发吸入性肺炎而致死亡。肌麻痹或继发吸入性肺炎而致死亡。X 3.重症肌无力重症肌无力Osserma
5、n分型已被国内外广泛采用。分型已被国内外广泛采用。X.眼肌型仅眼肌受累，对药物治疗敏感性差，预后好眼肌型仅眼肌受累，对药物治疗敏感性差，预后好。X A.轻度全身型眼肌、四肢、延髓肌受累，无危象，轻度全身型眼肌、四肢、延髓肌受累，无危象，对药物敏感。对药物敏感。X B.中度全身型骨骼肌、延髓肌严重受累，无危象，中度全身型骨骼肌、延髓肌严重受累，无危象，药物敏感性差。药物敏感性差。X.重症急进型症状危重，进展迅速，数周至数月达高重症急进型症状危重，进展迅速，数周至数月达高峰，胸腺瘤高发，可发生危象，药效差，死亡率高。峰，胸腺瘤高发，可发生危象，药效差，死亡率高。X.迟发重症型迟发重症型2年内由年内
6、由IIA、IIB逐渐进展而来，有危象逐渐进展而来，有危象，预后差。，预后差。X.伴肌萎缩型起病半年内出现肌萎缩。伴肌萎缩型起病半年内出现肌萎缩。注意呼吸、脉搏变化，观察有无呼吸肌无力的表现；眼肌型仅眼肌受累，对药物治疗敏感性差，预后好。治疗目的缓解症状，减少复发，防治危象、肺部感染等并发症。新斯的明试验新斯的明0.3知识缺乏缺乏自我防护知识。注意呼吸、脉搏变化，观察有无呼吸肌无力的表现；腾喜龙为抗胆碱酯酶药、对骨骼肌N胆碱受体有直接作用。发作一般持续数小时至数天即可逐渐恢复。发作一般持续数小时至数天即可逐渐恢复。3消除诱因 尽可能避免感染、外伤、疲劳和过度紧张等诱发危象的因素。出现反拗性危象时
7、停用抗胆碱酯酶药物，应用输液维持，经过一段时间后若对抗胆碱酯酶药物敏感可重新调整剂量，或改用其他疗法。2生活护理 指导病人进食高钾、低钠饮食，少食多餐。4疲劳试验 嘱病人重复睁闭眼、咀嚼、大声报数、两臂平举等诱发肌无力或瘫痪。（1）肌无力危象最常见，为抗胆碱酯酶药不足引起，由各种诱因和药物减量诱发。单纤维肌电图出现肌纤维电位间隔时间延长。第2个高峰为4050岁，以男性和伴发胸腺瘤者较多。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 X 1药物试验药物试验 X 新斯的明试验新斯的明新斯的明试验新斯的明0.51.0mg肌肉注射或皮下肌肉注射或皮下注射，注射，20分钟内肌力明显改善可以确诊，阳性判断
8、可持分钟内肌力明显改善可以确诊，阳性判断可持续至续至2小时。小时。X 腾喜龙试验腾喜龙腾喜龙试验腾喜龙10mg用注射用水稀释至用注射用水稀释至1ml，静，静脉注射，先给予脉注射，先给予2mg试验剂量，如可耐受在试验剂量，如可耐受在30秒内注秒内注射其余射其余8mg；30秒内观察肌力的改善，并持续约秒内观察肌力的改善，并持续约5分钟分钟，症状缓解为阳性，适用于病情危重、有延髓麻痹或肌，症状缓解为阳性，适用于病情危重、有延髓麻痹或肌无力危象者。无力危象者。腾喜龙为抗胆碱酯酶药、对骨骼肌N胆碱受体有直接作用。用于某些骨骼肌松弛药（筒箭毒碱、汉肌松、三碘季胺酚）中毒时的解救及重症肌无力的诊断、治疗室上
9、性心律失常。X 2肌电图肌电图 停用新斯的明停用新斯的明24小时后，重复频小时后，重复频率刺激试验常显示低频刺激波幅递减、高频率刺激试验常显示低频刺激波幅递减、高频刺激波幅递增。单纤维肌电图出现肌纤维电刺激波幅递增。单纤维肌电图出现肌纤维电位间隔时间延长。位间隔时间延长。X 3其他检查其他检查 血清中乙酰胆碱受体抗体滴度血清中乙酰胆碱受体抗体滴度增高；胸部增高；胸部X线摄片或胸腺线摄片或胸腺CT检查可发现胸检查可发现胸腺增生或胸腺瘤。腺增生或胸腺瘤。X 4疲劳试验疲劳试验 嘱病人重复睁闭眼、咀嚼、大嘱病人重复睁闭眼、咀嚼、大声报数、两臂平举等诱发肌无力或瘫痪。声报数、两臂平举等诱发肌无力或瘫痪
10、。（四）心理社会状况（四）心理社会状况 X 重症肌无力是一种自身免疫性疾病，病程迁重症肌无力是一种自身免疫性疾病，病程迁延数年甚至终身。病人易产生抑郁、悲观情延数年甚至终身。病人易产生抑郁、悲观情绪，对治疗缺乏信心，不能有效地应对。发绪，对治疗缺乏信心，不能有效地应对。发生危象时病情凶险、进展迅速，使病人出现生危象时病情凶险、进展迅速，使病人出现焦虑、恐惧，甚至绝望。护士应全面评估病焦虑、恐惧，甚至绝望。护士应全面评估病人对疾病知识的了解程度及应对能力，评估人对疾病知识的了解程度及应对能力，评估病人的社会支持情况，包括家庭经济状况、病人的社会支持情况，包括家庭经济状况、家庭成员对疾病的认识、工
11、作单位的支持、家庭成员对疾病的认识、工作单位的支持、社区医疗保健系统等。社区医疗保健系统等。（五）治疗要点（五）治疗要点 护理诊断护理诊断/问题问题 X 1自理缺陷自理缺陷 与眼外肌麻痹、肢体肌无力有与眼外肌麻痹、肢体肌无力有关。关。X 2恐惧恐惧 与呼吸肌无力、呼吸麻痹、濒死感与呼吸肌无力、呼吸麻痹、濒死感或害怕气管切开有关。或害怕气管切开有关。X 3潜在并发症重症肌无力危象。潜在并发症重症肌无力危象。X 4知识缺乏缺乏本病有关知识和自我护理知知识缺乏缺乏本病有关知识和自我护理知识。识。胸部X线摄片或胸腺CT检查可发现胸腺增生或胸腺瘤。2生活护理 指导病人进食高钾、低钠饮食，少食多餐。3遵医
12、嘱用药并相应护理呼吸肌、膈肌受累时出现咳嗽无力、呼吸困难，重症可因呼吸肌麻痹或继发吸入性肺炎而致死亡。全身所有横纹肌均可受累，但以脑神经支配的肌肉较脊神经支配的肌肉受累更为多见。腾喜龙为抗胆碱酯酶药、对骨骼肌N胆碱受体有直接作用。少数病人可出现呼吸机麻痹危及生命，病情凶险，使病人出现恐惧，甚至绝望。口服补钾简单、安全、有效，一般不用静脉补钾，否则可出现暂时性高血钾引起心脏骤停等严重心血管事件，或继发性低血钾导致瘫痪加重甚至进展为呼吸肌麻痹。重症肌无力Osserman分型已被国内外广泛采用。（1）发作时应用10氯化钾或10枸椽酸钾2040ml口服或鼻饲，每隔24小时可重复给药，每日总量可达10g
13、甚至更多，在数小时内常可显示疗效，病情好转后逐渐减量。2心理指导 病人因对疾病的认识不足，担心预后，容易产生紧张、恐惧心理或焦虑、抑郁情绪，而情绪波动可诱发本病。任何年龄均可发病，一般呈两个发病高峰年龄。发作期间鼓励病人正常工作和生活，指导建立健康的生活方式，适当运动，劳逸结合。中度全身型骨骼肌、延髓肌严重受累，无危象，药物敏感性差。第2个高峰为4050岁，以男性和伴发胸腺瘤者较多。（三）潜在并发症重症肌无力危象（1）发作时应用10氯化钾或10枸椽酸钾2040ml口服或鼻饲，每隔24小时可重复给药，每日总量可达10g甚至更多，在数小时内常可显示疗效，病情好转后逐渐减量。注意呼吸、脉搏变化，观察
14、有无呼吸肌无力的表现；第2个高峰为4050岁，以男性和伴发胸腺瘤者较多。护理目标护理目标 X 肌无力症状好转或缓解，生活能够自理，恐肌无力症状好转或缓解，生活能够自理，恐惧感减轻或消失，无危象发生，能够叙述重惧感减轻或消失，无危象发生，能够叙述重症肌无力的预防保健知识。症肌无力的预防保健知识。护理措施护理措施 （一）自理缺陷（一）自理缺陷 X 1活动与休息指导活动与休息指导 指导病人充分休息，避免疲劳，宜指导病人充分休息，避免疲劳，宜选择清晨、休息后或肌无力症状较轻时进行活动，且应选择清晨、休息后或肌无力症状较轻时进行活动，且应自我调节活动量，劳逸结合，避免受凉或肢体活动过度自我调节活动量，劳
15、逸结合，避免受凉或肢体活动过度，以省力和不感到疲劳为原则。，以省力和不感到疲劳为原则。X 2生活护理生活护理 肌无力症状明显时，应协助做好洗漱、进肌无力症状明显时，应协助做好洗漱、进食、个人卫生等生活护理，保持口腔清洁，防止外伤和食、个人卫生等生活护理，保持口腔清洁，防止外伤和感染等并发症。日常用品如餐具、水、便器、纸巾等定感染等并发症。日常用品如餐具、水、便器、纸巾等定位放置于床旁，以方便病人取用。告诉病人眼睛疲劳或位放置于床旁，以方便病人取用。告诉病人眼睛疲劳或复视时，尽量闭眼休息或双眼交替休息，指导其使用字复视时，尽量闭眼休息或双眼交替休息，指导其使用字体较大的阅读材料和书籍等。体较大的
16、阅读材料和书籍等。X 3遵医嘱用药并相应护理遵医嘱用药并相应护理 （1）抗胆碱酯酶药物 常用吡啶斯的明、溴化新斯的明或美斯的明等，宜自小剂量开始，用药间隔时间尽可能延长，如剂量不足可缓慢加量，防止出现胆碱能危象。如出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、流涎等不良反应时，可用阿托品对抗。抗胆碱酯酶药物必须按时服用，有咀嚼和吞咽无力者应在餐前30分钟口服，有感染或处于月经前和应激状态时，常需增加药量，发现异常时应及时与医生联系。（2）糖皮质激素 可通过抑制免疫系统而起作用，在大剂量冲击治疗期间，大部分病人在用药早期（2周内）会出现病情加重，甚至发生危象，应严密观察呼吸变化。长期服药者，要注意有无消化道
17、出血、骨质疏松、股骨头坏死等并发症。（3）免疫抑制剂 使用硫唑嘌呤或环孢素时，应定时检查血象，并注意肝肾功能变化。（4）禁止使用有神经肌肉传递阻滞作用的药物，如氟喹诺酮类、氨基糖苷类、多粘菌素类、四环素类、奎宁、普鲁卡因胺、普萘洛尔、氯丙嗪以及各种肌肉松弛剂等，以免加重病情，使肌无力加剧。（二）恐惧（二）恐惧 X 1有效沟通有效沟通 因为呼吸肌无力导致呼吸困难，病人因为呼吸肌无力导致呼吸困难，病人担心会随时出现呼吸停止，容易产生紧张、害怕甚担心会随时出现呼吸停止，容易产生紧张、害怕甚至死亡恐惧心理。护士应主动关心病人，尽可能陪至死亡恐惧心理。护士应主动关心病人，尽可能陪伴在病人身边，鼓励病人表
18、达自己的心理感受，了伴在病人身边，鼓励病人表达自己的心理感受，了解病人的心理状况。解病人的心理状况。X 2心理支持心理支持 耐心解释病情，详细告知本病的病因耐心解释病情，详细告知本病的病因、临床过程、治疗效果以及负性情绪与预后的关系、临床过程、治疗效果以及负性情绪与预后的关系，让病人了解抗胆碱酯酶药物治疗可以改善症状，让病人了解抗胆碱酯酶药物治疗可以改善症状，只要配合治疗，避免诱因，本病极少发生危象，预只要配合治疗，避免诱因，本病极少发生危象，预后较好，帮助病人掌握疾病相关知识，积极调整心后较好，帮助病人掌握疾病相关知识，积极调整心态，消除恐惧心理，增强对治疗的信心。态，消除恐惧心理，增强对治
19、疗的信心。3消除诱因 尽可能避免感染、外伤、疲劳和过度紧张等诱发危象的因素。3知识缺乏缺乏自我防护知识。（1）肌无力危象最常见，为抗胆碱酯酶药不足引起，由各种诱因和药物减量诱发。重视午后休息，保证充足的睡眠，避免疲劳、感染，尤其是妊娠、分娩、月经期。4遵医嘱用药并相应护理2心理指导 病人因对疾病的认识不足，担心预后，容易产生紧张、恐惧心理或焦虑、抑郁情绪，而情绪波动可诱发本病。中度全身型骨骼肌、延髓肌严重受累，无危象，药物敏感性差。2心电图检查 呈低钾性改变，如U波明显、QT间期延长、ST段下降，其低钾表现常比血清钾降低为早。伴肌萎缩型起病半年内出现肌萎缩。发作期间鼓励病人正常工作和生活，指导
20、建立健康的生活方式，适当运动，劳逸结合。3遵医嘱用药并相应护理2饮食指导 指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钾和钙的饮食，保证足够营养供给。肌力恢复初期应避免过急、过猛活动，防治跌伤。告诉病人眼睛疲劳或复视时，尽量闭眼休息或双眼交替休息，指导其使用字体较大的阅读材料和书籍等。第2个高峰为4050岁，以男性和伴发胸腺瘤者较多。病人易产生抑郁、悲观情绪，对治疗缺乏信心，不能有效地应对。注意血清钾浓度变化与肢体肌力改善的情况。1有效沟通 因为呼吸肌无力导致呼吸困难，病人担心会随时出现呼吸停止，容易产生紧张、害怕甚至死亡恐惧心理。1活动与休息指导 指导病人充分休息，避免疲劳，宜选择清晨、休息后
21、或肌无力症状较轻时进行活动，且应自我调节活动量，劳逸结合，避免受凉或肢体活动过度，以省力和不感到疲劳为原则。肢体乏力、限制活动或卧床休息的病人应协助其洗漱、服药和做好个人卫生。2心电图检查 呈低钾性改变，如U波明显、QT间期延长、ST段下降，其低钾表现常比血清钾降低为早。（三）潜在并发症重症肌无力危象（三）潜在并发症重症肌无力危象 X 1保持呼吸道通畅和供氧保持呼吸道通畅和供氧 危象是重症肌无力最危急危象是重症肌无力最危急状态，状态，鼓励病人，鼓励病人咳嗽和深呼吸，抬高床头，及时吸痰，清除口鼻分泌咳嗽和深呼吸，抬高床头，及时吸痰，清除口鼻分泌物。遵医嘱给予吸氧。物。遵医嘱给予吸氧。X 2辅助呼
22、吸辅助呼吸 常规准备气管切开包、气管插管和呼吸常规准备气管切开包、气管插管和呼吸机，一旦发生呼吸肌瘫痪，应立即配合行气管切开和机，一旦发生呼吸肌瘫痪，应立即配合行气管切开和人工辅助呼吸，维护呼吸道湿化，严防窒息和呼吸机人工辅助呼吸，维护呼吸道湿化，严防窒息和呼吸机故障。故障。X 3消除诱因消除诱因 尽可能避免感染、外伤、疲劳和过度紧尽可能避免感染、外伤、疲劳和过度紧张等诱发危象的因素。张等诱发危象的因素。X 4遵医嘱合理用药遵医嘱合理用药 出现肌无力危象时应增加抗胆碱酯出现肌无力危象时应增加抗胆碱酯酶药物剂量。出现胆碱能危象时应立即停用抗胆碱酯酶酶药物剂量。出现胆碱能危象时应立即停用抗胆碱酯酶
23、药物，待药物排出后重新调整剂量，或改用糖皮质激素药物，待药物排出后重新调整剂量，或改用糖皮质激素。，应用输液维，应用输液维持，经过一段时间后若对抗胆碱酯酶药物敏感可重新调持，经过一段时间后若对抗胆碱酯酶药物敏感可重新调整剂量，或改用其他疗法。同时可遵医嘱选用大剂量甲整剂量，或改用其他疗法。同时可遵医嘱选用大剂量甲基泼尼松龙基泼尼松龙5002000 mg/d静脉滴注静脉滴注35天，再逐步天，再逐步递减。递减。X 5病情监测病情监测 密切观察病情，注意呼吸频率与节律改变密切观察病情，注意呼吸频率与节律改变，观察有无呼吸困难加重、发绀、咳嗽无力、腹痛、瞳，观察有无呼吸困难加重、发绀、咳嗽无力、腹痛、
24、瞳孔变化、出汗、唾液或喉头分泌物增多等现象。孔变化、出汗、唾液或喉头分泌物增多等现象。（四）健康教育（四）健康教育 X 1疾病知识指导疾病知识指导 告知病人本病的病因、发病机制、告知病人本病的病因、发病机制、临床表现及治疗与预后的关系。帮助病人及家属学会临床表现及治疗与预后的关系。帮助病人及家属学会病情观察，掌握有关自我护理的知识。病情观察，掌握有关自我护理的知识。X 2饮食指导饮食指导 指导病人进食高蛋白、高维生素、高热指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钾和钙的饮食，保证足够营养供给。告诉病量、富含钾和钙的饮食，保证足够营养供给。告诉病人正确的进食方法，不能强行喂药或进食。人正确的进
25、食方法，不能强行喂药或进食。X 3生活指导生活指导 保持乐观情绪，生活有规律。重视午后保持乐观情绪，生活有规律。重视午后休息，保证充足的睡眠，避免疲劳、感染，尤其是妊休息，保证充足的睡眠，避免疲劳、感染，尤其是妊娠、分娩、月经期。根据季节、气候增减衣服，尽量娠、分娩、月经期。根据季节、气候增减衣服，尽量少去公共场所，预防受凉、呼吸系统感染。少去公共场所，预防受凉、呼吸系统感染。X 4用药指导用药指导 病人按医嘱正确服用抗胆碱酯病人按医嘱正确服用抗胆碱酯酶药物，避免漏服、自行停药和更改药量，酶药物，避免漏服、自行停药和更改药量，外出时应随身携带药物与治疗卡。外出时应随身携带药物与治疗卡。X 5照
26、顾者指导照顾者指导 家属应理解和关心病人，给家属应理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。细心观察和及时发予精神支持和生活照顾。细心观察和及时发现病情变化，当病人出现窒息或危象的征象现病情变化，当病人出现窒息或危象的征象时，应立即就诊。时，应立即就诊。护理评价护理评价 X 病人肌无力症状是否好转，生活能否自理，病人肌无力症状是否好转，生活能否自理，有无吞咽困难、呼吸困难，有无危象发生，有无吞咽困难、呼吸困难，有无危象发生，能否叙述本病的预防保健知识。能否叙述本病的预防保健知识。二、周期性瘫痪病人的护理二、周期性瘫痪病人的护理 评估诊断目标措施评价X 周期性瘫痪（周期性瘫痪（periodic p
27、aralysis,PP）是以）是以周期性反复发作的骨骼肌短暂性周期性反复发作的骨骼肌短暂性为特征的一组疾病。为特征的一组疾病。X 依据血清钾的水平，将其分为低血钾型、高依据血清钾的水平，将其分为低血钾型、高血钾型和正常血钾型血钾型和正常血钾型3型，以低血钾型最多见型，以低血钾型最多见。护理评估护理评估 （一）健康史（一）健康史 为常染色体显性遗传性疾为常染色体显性遗传性疾病，病因及发病机理尚未完全阐明。除甲状病，病因及发病机理尚未完全阐明。除甲状腺机能亢进等内分泌失调可为本病的原因外腺机能亢进等内分泌失调可为本病的原因外，过度疲劳、剧烈活动、情绪激动、月经前，过度疲劳、剧烈活动、情绪激动、月经
28、前期、受寒、感染、外伤、酗酒、饱餐或高糖期、受寒、感染、外伤、酗酒、饱餐或高糖饮食或静脉注射高渗葡萄糖和胰岛素等均可饮食或静脉注射高渗葡萄糖和胰岛素等均可诱发本病。诱发本病。（二）临床表现（二）临床表现 X 以青壮年居多，男性多于女性。多在夜晚或以青壮年居多，男性多于女性。多在夜晚或晨醒时发病，表现为四肢弛缓性瘫痪，程度晨醒时发病，表现为四肢弛缓性瘫痪，程度可轻可重，肌无力常由双下肢开始，后延及可轻可重，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，两侧一般对称，以近端较重。腱反双上肢，两侧一般对称，以近端较重。腱反射多减弱或丧失，深浅感觉多正常。严重病射多减弱或丧失，深浅感觉多正常。严重病例呼吸肌、心
29、肌受累出现呼吸肌麻痹、心动例呼吸肌、心肌受累出现呼吸肌麻痹、心动过速、室性早搏等。发作一般持续数小时至过速、室性早搏等。发作一般持续数小时至数天即可逐渐恢复。数天即可逐渐恢复。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 X 1血清电解质测定血清电解质测定 发作期血清钾往往低于发作期血清钾往往低于3.5mmol/L，重者可低于，重者可低于2.0mmol/L。X 2心电图检查心电图检查 呈低钾性改变，如呈低钾性改变，如U波明显波明显、QT间期延长、间期延长、ST段下降，其低钾表现常段下降，其低钾表现常比血清钾降低为早。比血清钾降低为早。X 3肌电图检查肌电图检查 电位幅度降低或消失。电位幅度降低
30、或消失。（四）心理社会状况（四）心理社会状况 X 病人可反复发作，影响正常学习、工作与生病人可反复发作，影响正常学习、工作与生活，容易产生紧张、焦虑等不良心理反应。活，容易产生紧张、焦虑等不良心理反应。少数病人可出现呼吸机麻痹危及生命，病情少数病人可出现呼吸机麻痹危及生命，病情凶险，使病人出现恐惧，甚至绝望。凶险，使病人出现恐惧，甚至绝望。（五）治疗要点（五）治疗要点 X 低钾型周期性瘫痪的低钾型周期性瘫痪的为积极合理补为积极合理补钾，改善肌无力症状。钾，改善肌无力症状。为缓解症状为缓解症状，减少复发，防治呼吸肌麻痹等并发症。，减少复发，防治呼吸肌麻痹等并发症。为以为以为主，必要时静脉补钾为主
31、，必要时静脉补钾，纠正低钾血症，并控制原发病，避免诱发，纠正低钾血症，并控制原发病，避免诱发因素，缓解期可应用药物预防发作。因素，缓解期可应用药物预防发作。护理诊断护理诊断/问题问题 X 1活动无耐力活动无耐力 与钾代谢紊乱所致双下肢无与钾代谢紊乱所致双下肢无力有关。力有关。X 2潜在并发症呼吸肌麻痹潜在并发症呼吸肌麻痹X 3知识缺乏缺乏自我防护知识。知识缺乏缺乏自我防护知识。护理目标护理目标 X 病人活动耐力增强，无呼吸肌麻痹发生，能病人活动耐力增强，无呼吸肌麻痹发生，能够说出本病的预防保健知识。够说出本病的预防保健知识。护理措施护理措施 （一）活动无耐力（一）活动无耐力 X 1活动与休息活
32、动与休息 发作期指导病人卧床休息，有明显发作期指导病人卧床休息，有明显心功能损害症状时英限制活动量。肌力恢复初期应心功能损害症状时英限制活动量。肌力恢复初期应避免过急、过猛活动，防治跌伤。发作期间鼓励病避免过急、过猛活动，防治跌伤。发作期间鼓励病人正常工作和生活，指导建立健康的生活方式，适人正常工作和生活，指导建立健康的生活方式，适当运动，劳逸结合。当运动，劳逸结合。X 2生活护理生活护理 指导病人进食高钾、低钠饮食，少食指导病人进食高钾、低钠饮食，少食多餐。肢体乏力、限制活动或卧床休息的病人应协多餐。肢体乏力、限制活动或卧床休息的病人应协助其洗漱、服药和做好个人卫生。助其洗漱、服药和做好个人
33、卫生。X 3病情监测病情监测 评估运动障碍的程度、范围；注意呼评估运动障碍的程度、范围；注意呼吸、脉搏变化，观察有无呼吸肌无力的表现；注意吸、脉搏变化，观察有无呼吸肌无力的表现；注意血清钾浓度变化与肢体肌力改善的情况。血清钾浓度变化与肢体肌力改善的情况。病人可反复发作，影响正常学习、工作与生活，容易产生紧张、焦虑等不良心理反应。腾喜龙为抗胆碱酯酶药、对骨骼肌N胆碱受体有直接作用。腱反射多减弱或丧失，深浅感觉多正常。3消除诱因 尽可能避免感染、外伤、疲劳和过度紧张等诱发危象的因素。第2个高峰为4050岁，以男性和伴发胸腺瘤者较多。0mg肌肉注射或皮下注射，20分钟内肌力明显改善可以确诊，阳性判断
34、可持续至2小时。2生活护理 指导病人进食高钾、低钠饮食，少食多餐。2饮食指导 指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钾和钙的饮食，保证足够营养供给。轻度全身型眼肌、四肢、延髓肌受累，无危象，对药物敏感。治疗措施应用肾上腺糖皮质激素等免疫抑制剂和吡啶斯的明等胆碱酯酶抑制剂，胸腺切除是重症肌无力的根本性治疗。病人可反复发作，影响正常学习、工作与生活，容易产生紧张、焦虑等不良心理反应。病人可反复发作，影响正常学习、工作与生活，容易产生紧张、焦虑等不良心理反应。2心电图检查 呈低钾性改变，如U波明显、QT间期延长、ST段下降，其低钾表现常比血清钾降低为早。发作一般持续数小时至数天即可逐渐恢复。2辅
35、助呼吸 常规准备气管切开包、气管插管和呼吸机，一旦发生呼吸肌瘫痪，应立即配合行气管切开和人工辅助呼吸，维护呼吸道湿化，严防窒息和呼吸机故障。帮助病人及家属学会病情观察，掌握有关自我护理的知识。多在夜晚或晨醒时发病，表现为四肢弛缓性瘫痪，程度可轻可重，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，两侧一般对称，以近端较重。可通过抑制免疫系统而起作用，在大剂量冲击治疗期间，大部分病人在用药早期（2周内）会出现病情加重，甚至发生危象，应严密观察呼吸变化。眼肌型仅眼肌受累，对药物治疗敏感性差，预后好。腾喜龙试验腾喜龙10mg用注射用水稀释至1ml，静脉注射，先给予2mg试验剂量，如可耐受在30秒内注射其余8mg
36、；X 4遵医嘱用药并相应护理遵医嘱用药并相应护理 （1）发作时应用10氯化钾或10枸椽酸钾2040ml口服或鼻饲，每隔24小时可重复给药，每日总量可达10g甚至更多，在数小时内常可显示疗效，病情好转后逐渐减量。口服补钾简单、安全、有效，一般不用静脉补钾，否则可出现暂时性高血钾引起心脏骤停等严重心血管事件，或继发性低血钾导致瘫痪加重甚至进展为呼吸肌麻痹。病情严重时可短期应用10氯化钾30ml加入0.9氯化钠1000ml中静脉滴注。（2）缓解期可用乙酰唑胺、氨体舒通口服预防发作。0mg肌肉注射或皮下注射，20分钟内肌力明显改善可以确诊，阳性判断可持续至2小时。3其他检查 血清中乙酰胆碱受体抗体滴度
37、增高；呼吸肌、膈肌受累时出现咳嗽无力、呼吸困难，重症可因呼吸肌麻痹或继发吸入性肺炎而致死亡。帮助病人及家属学会病情观察，掌握有关自我护理的知识。肢体乏力、限制活动或卧床休息的病人应协助其洗漱、服药和做好个人卫生。2心理指导 病人因对疾病的认识不足，担心预后，容易产生紧张、恐惧心理或焦虑、抑郁情绪，而情绪波动可诱发本病。3遵医嘱用药并相应护理病人可反复发作，影响正常学习、工作与生活，容易产生紧张、焦虑等不良心理反应。伴肌萎缩型起病半年内出现肌萎缩。2辅助呼吸 常规准备气管切开包、气管插管和呼吸机，一旦发生呼吸肌瘫痪，应立即配合行气管切开和人工辅助呼吸，维护呼吸道湿化，严防窒息和呼吸机故障。表现为
38、呼吸微弱、发绀、烦躁、吞咽和咳痰困难、语言低微直至不能出声，最后呼吸完全停止，可反复发作或迁延成慢性。9氯化钠1000ml中静脉滴注。（三）潜在并发症重症肌无力危象护士应主动关心病人，尽可能陪伴在病人身边，鼓励病人表达自己的心理感受，了解病人的心理状况。（三）实验室及其他检查护士应全面评估病人对疾病知识的了解程度及应对能力，评估病人的社会支持情况，包括家庭经济状况、家庭成员对疾病的认识、工作单位的支持、社区医疗保健系统等。伴肌萎缩型起病半年内出现肌萎缩。2饮食指导 指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钾和钙的饮食，保证足够营养供给。重症肌无力Osserman分型已被国内外广泛采用。注意呼
39、吸、脉搏变化，观察有无呼吸肌无力的表现；2心电图检查 呈低钾性改变，如U波明显、QT间期延长、ST段下降，其低钾表现常比血清钾降低为早。低钾型周期性瘫痪为常染色体显性遗传性疾病，病因及发病机理尚未完全阐明。第2个高峰为4050岁，以男性和伴发胸腺瘤者较多。帮助病人及家属学会病情观察，掌握有关自我护理的知识。（三）实验室及其他检查呼吸肌、膈肌受累时出现咳嗽无力、呼吸困难，重症可因呼吸肌麻痹或继发吸入性肺炎而致死亡。1疾病知识指导 告知病人本病的病因、发病机制、常见症状及并发症以及治疗与预后的关系。3知识缺乏缺乏自我防护知识。可通过抑制免疫系统而起作用，在大剂量冲击治疗期间，大部分病人在用药早期（
40、2周内）会出现病情加重，甚至发生危象，应严密观察呼吸变化。治疗措施应用肾上腺糖皮质激素等免疫抑制剂和吡啶斯的明等胆碱酯酶抑制剂，胸腺切除是重症肌无力的根本性治疗。伴肌萎缩型起病半年内出现肌萎缩。肌力恢复初期应避免过急、过猛活动，防治跌伤。重症急进型症状危重，进展迅速，数周至数月达高峰，胸腺瘤高发，可发生危象，药效差，死亡率高。4遵医嘱合理用药 出现肌无力危象时应增加抗胆碱酯酶药物剂量。抗胆碱酯酶药物必须按时服用，有咀嚼和吞咽无力者应在餐前30分钟口服，有感染或处于月经前和应激状态时，常需增加药量，发现异常时应及时与医生联系。治疗措施应用肾上腺糖皮质激素等免疫抑制剂和吡啶斯的明等胆碱酯酶抑制剂，
41、胸腺切除是重症肌无力的根本性治疗。2生活护理 指导病人进食高钾、低钠饮食，少食多餐。2生活护理 肌无力症状明显时，应协助做好洗漱、进食、个人卫生等生活护理，保持口腔清洁，防止外伤和感染等并发症。3知识缺乏缺乏自我防护知识。告诉病人眼睛疲劳或复视时，尽量闭眼休息或双眼交替休息，指导其使用字体较大的阅读材料和书籍等。（二）健康教育（二）健康教育 X 1疾病知识指导疾病知识指导 告知病人本病的病因、发告知病人本病的病因、发病机制、常见症状及并发症以及治疗与预后病机制、常见症状及并发症以及治疗与预后的关系。帮助病人及家属学会病情观察，掌的关系。帮助病人及家属学会病情观察，掌握有关自我护理的知识。握有关自我护理的知识。X 2心理指导心理指导 病人因对疾病的认识不足，担病人因对疾病的认识不足，担心预后，容易产生紧张、恐惧心理或焦虑、心预后，容易产生紧张、恐惧心理或焦虑、抑郁情绪，而情绪波动可诱发本病。帮助病抑郁情绪，而情绪波动可诱发本病。帮助病人解除心理压力，保持乐观心态，树立治疗人解除心理压力，保持乐观心态，树立治疗信心。信心。
