1、脑出血护理周宝荣脑出血护理周宝荣提纲病因分析高血压伴颅内小高血压伴颅内小动脉硬化（最常动脉硬化（最常见）见）先天性动脉瘤先天性动脉瘤病因分析病因分析AB脑动脉炎及血液病脑动脉炎及血液病D脑动脑动-静脉畸形静脉畸形C 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的出血,也称自发性脑出血,占急性脑血管病的2030%。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致称为高血压性脑出血定义高血压高血压脑内脑内A A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂BP 缺血缺氧缺血缺氧发病机制临床表现临 床特 点多见于多见于5050岁以上有高血压病史者岁以上有高血
2、压病史者体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状临床表现基底节区基底节区B侧脑室旁侧脑室旁C脑干脑干D小脑小脑E颞叶颞叶A临床表现壳核出血壳核出血量量 30ml 30ml或丘脑数或丘脑数毫升出血毫升出血基底节区（内囊）出血（轻型）对侧偏瘫、对侧偏瘫、偏身感觉偏身感觉障碍和同障碍和同向偏盲向偏盲双眼不能双眼不能向病灶对向病灶对侧同向凝侧同向凝视视言语不
3、清言语不清系豆纹动系豆纹动脉尤其是脉尤其是外侧支破外侧支破裂所致裂所致临床表现壳核出血壳核出血达达30-160ml30-160ml或丘脑较或丘脑较大量出血大量出血基底节区（内囊）出血（重型）对侧偏瘫、对侧偏瘫、偏身感觉偏身感觉障碍和偏障碍和偏盲盲高热、昏高热、昏迷、瞳孔迷、瞳孔改变改变呕吐咖啡呕吐咖啡色样物色样物（应激性（应激性溃疡）溃疡）丘脑膝状丘脑膝状动脉和穿动脉和穿通动脉破通动脉破裂所致裂所致 临床表现脑干出血脑干出血最常见部最常见部位位脑桥出血立即昏迷、立即昏迷、双侧瞳孔双侧瞳孔缩小如针缩小如针尖样、呕尖样、呕吐吐咖啡色样咖啡色样胃内容物、胃内容物、中枢性高中枢性高热、中枢热、中枢性性
4、呼吸衰竭、呼吸衰竭、四肢瘫痪四肢瘫痪多于多于4848小小时内死亡时内死亡有病人站稳1015min而无疲劳时，即可开始步行锻炼。脑出血是神经内科常见疾病，本节简单介绍了脑出血的基本知识，详细阐述了护理措施及健康教育的内容。中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温情况。给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致称为高血压性脑出血定时翻身变动体位为半卧位、侧卧位和卧位。血压随颅内压下降亦降低，血压高于220/120mmhg时进行降压处理，常用的硝普钠、尼莫地平、
5、速尿急性期血压骤降提示病情危重轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平高血压心脏病者给予低盐低脂饮食。保持情绪稳定，避免劳累，合理饮食，忌烟酒高血压心脏病者给予低盐低脂饮食。常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状与意识和运动障碍及长期卧床有关取仰卧位时瘫痪上肢垫高 超过肩部，肘弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋，足底放置足板以防足下垂和外翻；衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）临床表现轻者眩晕、轻者眩晕、频繁呕吐、频繁呕吐、枕部剧烈枕部剧烈疼痛和平疼痛和平小脑出血衡障碍但衡障碍但无肢体瘫无肢体瘫痪（常见痪（常见
6、临床特点）临床特点）重者发病重者发病时或发病时或发病后后12122424小时内出小时内出现颅现颅内压迅速内压迅速增高、昏增高、昏迷、枕骨迷、枕骨大孔疝形大孔疝形成而成而死亡（血死亡（血肿压迫脑肿压迫脑干之故）干之故）头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像辅助检查辅助检查实验室及其实验室及其他检查他检查血常规有无血常规有无白细胞升高白细胞升高腰椎穿刺脑腰椎穿刺脑脊液压力是脊液压力是否正常否正常治疗要点治疗治疗要点要点应用止血和抗凝药物应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必凝血障碍疾病所致必须应用须应用防止再出血防止再出血常用药物：常用药物：20%
7、20%甘露醇、甘露醇、速尿、甘油果糖、地速尿、甘油果糖、地米、白蛋白米、白蛋白血压随颅内压下降亦降低，血压随颅内压下降亦降低，血压高于血压高于220/120mmhg220/120mmhg时进行时进行降压处理，常用的硝普钠、降压处理，常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重骤降提示病情危重常用的脱水利尿剂常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。油果糖、速尿。控制血压控制血压控制脑水肿控制脑水肿降低颅内压降低颅内压治疗原则治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体维持机体 功能，防止并发症
8、。功能，防止并发症。意识障碍意识障碍与脑出血有关与脑出血有关 潜在并发症潜在并发症脑疝脑疝 消化道出血消化道出血 肺部感染肺部感染常用护理诊断 生活自理缺陷生活自理缺陷与肢体瘫痪有关与肢体瘫痪有关 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关 有废用综合征的危险有废用综合征的危险与意识和运动障碍及长期卧床有关与意识和运动障碍及长期卧床有关常用护理诊断按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧、由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，每个关节每个方向活动56次。密切观察病情，尤其是生命体征、
9、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并抢救。丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致高血压心脏病者给予低盐低脂饮食。高血压心脏病者给予低盐低脂饮食。患侧肢体给予轻柔有节奏的按摩使其放松，伸肌侧按摩与揉捏相结合，并按摩大肌减轻其痉挛性收缩，以 免妨碍肩关节运 动，2次/d，每次1520min。保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。病人意识障碍程度逐渐减轻，神智恢复正常肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症
10、状高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）凝血障碍疾病所致必须应用饮食 病情危重者24-48小时禁食，48小时给予鼻饲流食；主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。高血压血管痉挛 坏死、破裂壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血有病人站稳1015min而无疲劳时，即可开始步行锻炼。腰椎穿刺脑脊液压力是否正常护理目标护理措施（一）一般护理（一）一般护理 绝对卧床休息，床头抬高绝对卧床休息，床头抬高15301530。,以促进以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；脑部静脉回流，减轻脑水肿；尽量避免移避免移动头部和不必要的操作，烦躁不安者
11、加床动头部和不必要的操作，烦躁不安者加床档以免坠床档以免坠床 护理措施 饮食饮食 病情危重者病情危重者24-4824-48小时禁食，小时禁食，4848小时小时给予鼻饲流食；神志清楚无吞咽困难者给给予鼻饲流食；神志清楚无吞咽困难者给予流质或半流质饮食；高血压心脏病者给予流质或半流质饮食；高血压心脏病者给予低盐低脂饮食。多食水果蔬菜，少食多予低盐低脂饮食。多食水果蔬菜，少食多餐，忌过饱，忌烟酒。餐，忌过饱，忌烟酒。给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。密切观察病情，尤其是生命体征、神志
12、、瞳孔密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，的变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并抢救。立即报告医生并抢救。做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会阴及肛周护理。二便失禁者做好会阴及肛周护理。护理措施（二）预防护理并发症（二）预防护理并发症 留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，留置尿管的病人，做好会阴护理，每
13、日膀胱冲洗，定期更换引流袋（使用抗反流引流袋），导尿管定期更换引流袋（使用抗反流引流袋），导尿管每每2 2周更换一次，据医嘱留取尿标本做细菌培养，周更换一次，据医嘱留取尿标本做细菌培养，定时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系统定时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系统感染。感染。翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震击，以震 动痰液，利于咳出，避免坠积性肺炎。动痰液，利于咳出，避免坠积性肺炎。保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防翻身，受压处加以保护，
14、必要时使用气垫床，防止压疮。止压疮。护理措施（三）康复期护理（三）康复期护理 急性期以预防为主急性期以预防为主 1.1.肢体保持功能位。取仰卧位时瘫痪上肢垫高肢体保持功能位。取仰卧位时瘫痪上肢垫高 超过超过肩部，肘弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝肩部，肘弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋，足底下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋，足底放置足板以防足下垂和外翻；定时翻身变动体位为半放置足板以防足下垂和外翻；定时翻身变动体位为半卧位、侧卧位和卧位。卧位、侧卧位和卧位。2.2.被动锻炼。按关节活动范围进行被动运动，由健侧被动锻炼。按关节活动范围进
15、行被动运动，由健侧到患侧、由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝到患侧、由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，每个关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，每个关节每个方向活动关节每个方向活动5656次。次。护理措施护理措施 3.3.患侧肢体给予轻柔有节奏的按摩使其放松，伸肌侧按患侧肢体给予轻柔有节奏的按摩使其放松，伸肌侧按摩与揉捏相结合，并按摩大肌减轻其痉挛性收缩，以摩与揉捏相结合，并按摩大肌减轻其痉挛性收缩，以 免妨碍肩关节运免妨碍肩关节运 动，动，2 2次次/d/d，每次，每次1520min1520min。4.4.病情允许时尽早予高压氧治疗，促进
16、脑恢复，提高生病情允许时尽早予高压氧治疗，促进脑恢复，提高生存质量。存质量。护理措施高血压心脏病者给予低盐低脂饮食。主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。定时翻身变动体位为半卧位、侧卧位和卧位。血压随颅内压下降亦降低，血压高于220/120mmhg时进行降压处理，常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）定时翻身变动体位为半卧位、侧卧位和卧位。体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状高血压血管痉挛 坏死、破裂高血压心脏病者给予低盐低脂饮食。死亡（血肿压迫脑干之故）按医嘱正确
17、服药，控制血压在正常水平保持情绪稳定，避免劳累，合理饮食，忌烟酒常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致头颅CT或MRI（首选检查项目）主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）病人意识障碍程度逐渐减轻，神智恢复正常 恢复期以增强患者活动为主恢复期以增强患者活动为主
18、 对患者进行坐、立、行以及各种日常训练，当病对患者进行坐、立、行以及各种日常训练，当病人能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶人能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉韧带功能床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉韧带功能和坐位平衡能力。和坐位平衡能力。1.1.站立训练。先进行辅助站立练习，后行床边站立站立训练。先进行辅助站立练习，后行床边站立练习，循序渐进，防止肢体萎缩。练习，循序渐进，防止肢体萎缩。2.2.行走训练。有病人站稳行走训练。有病人站稳1015min1015min而无疲劳时，即而无疲劳时，即可开始步行锻炼。可开始步行锻炼。护理措施护理措施（四）心理
19、护理（四）心理护理 主动关心病人与家属，耐心介绍主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。与治疗。护理措施 （五）症状护理（五）症状护理 吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，必要时下鼻饲。慢喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，必要时下鼻饲。中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦浴等，必要时给予退热剂，并注意
20、监测和记录体擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温情况。温情况。保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。神经功能的早日恢复。护理措施 坚持患肢功能坚持患肢功能锻炼及语言训练锻炼及语言训练 保持情绪稳定，保持情绪稳定，避免劳累，合理避免劳累，合理饮食，忌烟酒饮食，忌烟酒 健康教育健康教育定期复查定期复查按医嘱正确按医嘱正确服药，控制服药，控制血压在
21、正常血压在正常水平水平健康教育 脑出血是神经内科常见疾病，本节简单介绍了脑出脑出血是神经内科常见疾病，本节简单介绍了脑出血的基本知识，详细阐述了护理措施及健康教育的血的基本知识，详细阐述了护理措施及健康教育的内容。内容。小结小结与意识和运动障碍及长期卧床有关常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致高血压心脏病者给予低盐低脂饮食。血压随颅内压下降亦降低，血压高于220/120mmhg时进行降压处理，常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼
22、和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。高血压血管痉挛 坏死、破裂肺部感染（二）预防护理并发症脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的出血,也称自发性脑出血,占急性脑血管病的2030%。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会阴及肛周护理。脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的出血,也称自发性脑出血,占急性脑血管病的2030%。主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。高血压心脏病者给予低盐低脂饮食。丘
23、脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致先进行辅助站立练习，后行床边站立练习，循序渐进，防止肢体萎缩。衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致称为高血压性脑出血按医嘱正确服药，控制血压在正常水平头颅CT或MRI（首选检查项目）衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。双眼不能向病灶对侧同向凝视轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平高血压血管痉挛 坏死、破裂体力活动或情绪激动时发病多
24、无前驱症状（二）预防护理并发症丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧、由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，每个关节每个方向活动56次。保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。血压随颅内压下降亦降低，血压高于220/120mmhg时进行降压处理，常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重定时翻身变动体位为半卧位、侧卧位和卧位。对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好
25、会阴及肛周护理。定时翻身变动体位为半卧位、侧卧位和卧位。主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。出血主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白昏迷和鼻饲病人做好口腔护
26、理，二便失禁者做好会阴及肛周护理。按医嘱正确服药，控制血压在正常水平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）高血压心脏病者给予低盐低脂饮食。体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状腰椎穿刺脑脊液压力是否正常定时翻身变动体位为半卧位、侧卧位和卧位。治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体 功能，防止并发症。病后立即出现高密度影像主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致高血压心脏病者给予低盐低脂饮食。翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震 动痰液，利于咳出，避免坠积性肺炎。壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰谢谢谢谢！
