1、艾滋病丙肝的预防与控制文档ppt一、艾滋病的疫情一、艾滋病的疫情l截至2014年2月28日，全国报告现存活HIV/AIDS 448226例，死亡138956例。现存活艾滋病病毒感染者271624例，艾滋病病人176602例。二、二、HIVHIV抗体检测技术抗体检测技术与诊断与诊断样品的采集样品的运输样品的保存 常用的HIV检测技术和方法艾滋病的诊断 样品的采集样品的采集 艾滋病检测最常用的样品：艾滋病检测最常用的样品：l血液，包括血清、血浆和全血。血液，包括血清、血浆和全血。l唾液或尿液有时也可作为测试样品。唾液或尿液有时也可作为测试样品。血清样品的采集血清样品的采集 一次性注射器（或真空采血
2、管）抽出一一次性注射器（或真空采血管）抽出一定量静脉血，一般为定量静脉血，一般为5mL5mL，放入一次性塑料，放入一次性塑料试管，室温下自然放置试管，室温下自然放置1-21-2小时，待血液凝小时，待血液凝固和血块收缩后再用固和血块收缩后再用3000rpm3000rpm离心离心1515分钟，分钟，吸出血清备用。吸出血清备用。样本的运送样品从一个实验室转送到另外一个实验室，必须是血清或血浆，除特殊需要外，一般不能用全血，每一包装体积不超过50ml。意外和事故的登记、报告和检测关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。3.血清和血浆样品应在28条件下由专人运送。可介绍已发生职业暴露的人员到艾滋病
3、防治机构进一步咨询和处理。感染者/病人体内的病毒载量筛查百余人至数千人，筛查人群的HCV抗体阳性率3-82%感染者/病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等即世界卫生组织推荐的普遍性防护原则流式细胞仪检测CD4+T淋巴细胞职业暴露后应遵循的处理原则与卫生机构诊疗行为有关联3起，与既往有偿供血有关联2起，与既往安钠加注射有关联1起，不能明确感染途径2起当地舆情5起，部长信箱上访3起刺激出血：职业暴露的紧急处理，只要情况允许，应实行急救。样本的运送样品从一个实验室转送到另外一个实验室，必须是血清或血浆，除特殊需要外，一般不能用全血，每一包装体积不超过50ml。分类二：1.首先，感染艾
4、滋病要有一定的流行病学史。可介绍已发生职业暴露的人员到艾滋病防治机构进一步咨询和处理。Ann Intern Med 2004;140:346555.抗凝血样品采集抗凝血样品采集 加有抗凝剂的真空采血管或用一次性注加有抗凝剂的真空采血管或用一次性注射器抽取静脉血，转移至加有抗凝剂的试射器抽取静脉血，转移至加有抗凝剂的试管，立即将血样混匀以避免凝固（轻轻颠管，立即将血样混匀以避免凝固（轻轻颠倒倒5 51010次），分离血浆和血细胞备用。次），分离血浆和血细胞备用。抗凝剂应根据实验要求选用。抗凝剂应根据实验要求选用。样品的运送样品的运送 样本的运送样品从一个实验室转送到另外一个实验室，必样本的运送样
5、品从一个实验室转送到另外一个实验室，必须是血清或血浆，除特殊需要外，一般不能用全血，每一须是血清或血浆，除特殊需要外，一般不能用全血，每一包装体积不超过包装体积不超过50ml50ml。置于带有盖帽的试管内，防止样品流出，试管上应有明显置于带有盖帽的试管内，防止样品流出，试管上应有明显的标记，标明种类、姓名、地区、时间或原有的编号。的标记，标明种类、姓名、地区、时间或原有的编号。将试管放入专门带盖的容器内，容器的材料要易于消毒处将试管放入专门带盖的容器内，容器的材料要易于消毒处理，在所放试管周围上下均垫有软性物质，以免碰碎，理，在所放试管周围上下均垫有软性物质，以免碰碎，容容器外标有器外标有HI
6、V检测专用字样。检测专用字样。血清和血浆样品应在血清和血浆样品应在2 2 88条件下由专人运送。条件下由专人运送。如果路程较远或者气候炎热时，盛有样本的容器如果路程较远或者气候炎热时，盛有样本的容器应置于应置于44以下运送。以下运送。如分离血浆仍有困难，可直接将抗凝血如分离血浆仍有困难，可直接将抗凝血-20-20以以下冻存，采用冰壶冷藏运输，避免冻融。下冻存，采用冰壶冷藏运输，避免冻融。样品的保存样品的保存1.1.用于抗体检测的血清或血浆样品应存放于用于抗体检测的血清或血浆样品应存放于-20-20以下，以下，短期（短期（1 1周）内进行检测的样品可存放于周）内进行检测的样品可存放于2-82-8
7、。2 2.全血样品收集后全血样品收集后7 7天内检测天内检测，2-82-8存放，不能冷存放，不能冷冻冻。3 3。末梢全血样品必须马上测定。末梢全血样品必须马上测定。常用的常用的HIVHIV检测技术和方法检测技术和方法HIVHIV抗体检测抗体检测:ELISA ELISA：优点在于能同时检测抗原抗体，缩短窗口期优点在于能同时检测抗原抗体，缩短窗口期。快速快速HIVHIV检测：检测：免疫胶体金免疫胶体金（或胶体硒）快速试验（或胶体硒）快速试验和和金金标法试剂标法试剂。免疫印记法免疫印记法 （Western Blot Western Blot）其他方法：免疫荧光法（其他方法：免疫荧光法（IFAIFA）
8、、放射免疫沉淀实验）、放射免疫沉淀实验HIVHIV免疫学检测：免疫学检测：流式细胞仪检测流式细胞仪检测CD4+TCD4+T淋巴细胞淋巴细胞HIVHIV分子生物学检测分子生物学检测:核酸检测（核酸检测（cDNA cDNA测定测定-PCR-PCR、RNA RNA测定测定-病毒载量）病毒载量）HIV HIV抗体检测分为筛查试验抗体检测分为筛查试验（包括初筛包括初筛与与复检复检）和）和确确证试验（证试验（WB)WB)。快速检测（快速检测（RTRT）随着对随着对HIVHIV感染者和感染者和AIDSAIDS病人诊断要求，及对无症状病人诊断要求，及对无症状HIVHIV感染者提感染者提供自愿咨询检测（供自愿咨
9、询检测（VCTVCT）的迫切需求，简便、快速的）的迫切需求，简便、快速的HIVHIV检测方法被广检测方法被广泛应用。常用的主要有以下几种：泛应用。常用的主要有以下几种：免疫胶体金（或胶体硒）快速试验：免疫胶体金（或胶体硒）快速试验：包被膜上还有一条质控线对包被膜上还有一条质控线对照，故当有两条红线时判为阳性，只有一条红线时，判为阴性。照，故当有两条红线时判为阳性，只有一条红线时，判为阴性。金标法试剂：试剂稳定，可室温长期保存。试验时不需任何设备金标法试剂：试剂稳定，可室温长期保存。试验时不需任何设备，迅速、简便、特异性较好，敏感性约相当于中度敏感的，迅速、简便、特异性较好，敏感性约相当于中度敏
10、感的ELISAELISA，适，适用于应急检测、门诊急诊个体检测。一般可在用于应急检测、门诊急诊个体检测。一般可在1010 30min30min内判读结果内判读结果。艾滋病的诊断艾滋病的诊断l 首先，感染艾滋病要有一定的流行病学史。如同首先，感染艾滋病要有一定的流行病学史。如同性恋者、多性伴、滥交及嫖娼或不正当、不洁性性恋者、多性伴、滥交及嫖娼或不正当、不洁性交史，输血或血制品史，使用不洁注射器交史，输血或血制品史，使用不洁注射器(或医疗或医疗用品用品)注射采血史产，以及注射采血史产，以及HIVHIV抗体阳性母亲的子抗体阳性母亲的子女等。女等。l 其次，经检测发现血液中其次，经检测发现血液中HI
11、VHIV抗体为阳性。首次检抗体为阳性。首次检测为阳性，还要送到本省指定的机构进行确认，测为阳性，还要送到本省指定的机构进行确认，再次检测为阳性即确定为再次检测为阳性即确定为HIVHIV感染者。感染者。我县验收合格的艾滋病筛查实验室有：霍邱县我县验收合格的艾滋病筛查实验室有：霍邱县疾控中心、霍邱县第一人民医院、霍邱县第二人疾控中心、霍邱县第一人民医院、霍邱县第二人民医院。民医院。我县我县VCTVCT门诊设立情况：霍邱县疾控中心、霍门诊设立情况：霍邱县疾控中心、霍邱县第一人民医院、霍邱县妇幼保健所设有邱县第一人民医院、霍邱县妇幼保健所设有VCTVCT门门诊，免费开展艾滋病自愿咨询检测服务，同时免诊
12、，免费开展艾滋病自愿咨询检测服务，同时免费提供丙肝和梅毒检测。费提供丙肝和梅毒检测。最新艾滋病的治疗标准最新艾滋病的治疗标准三三、艾滋病的职业暴露和预防艾滋病的职业暴露和预防l 基本概念基本概念指医务人员从事诊疗、护理等工作过程指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。l 也包括
13、其他行业的工作人员，如警察、公安、司也包括其他行业的工作人员，如警察、公安、司法等部门的工作人员，羁押或劳教机构、戒毒所法等部门的工作人员，羁押或劳教机构、戒毒所和殡葬业的工作人员，在工作过程中被艾滋病病和殡葬业的工作人员，在工作过程中被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染皮肤、毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染皮肤、粘膜或者刺破皮肤等情况。粘膜或者刺破皮肤等情况。暴露源的类型暴露源的类型l 有感染性的暴露源：有感染性的暴露源：感染者感染者/病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物物含含HIVHIV的实验室标本、生物制品、器官等的实验室标本、生物制品
14、、器官等被含有被含有HIVHIV的体液的体液/血液污染的医疗器械、物品等血液污染的医疗器械、物品等l 有潜在感染性的暴露源：有潜在感染性的暴露源：感染者感染者/病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等包液，羊水，脓液等职业暴露的高危人群职业暴露的高危人群l外科、口腔科、妇产科等医生外科、口腔科、妇产科等医生l护理人员护理人员l实验室技术人员实验室技术人员l尸检人员尸检人员l警务人员警务人员暴露的途径暴露的途径l皮肤损伤：针刺损伤期间注入了皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIVHIV感染的感染的血液，是医疗卫生机构中发生血液，是医疗卫生机构中发生HI
15、VHIV感染的主感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。要途径，皮肤的切割伤也较为常见。l粘膜暴露：粘膜接触粘膜暴露：粘膜接触HIVHIV或含有或含有HIVHIV的血液的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位、羊水等溅入眼、鼻等部位。影响暴露结局的因素影响暴露结局的因素l 伤口的性质及暴露范围的大小伤口的性质及暴露范围的大小是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出l 暴露源的类型（如血液、含血体液、针头特性等暴露源的类型（如血液、含血体液、针头特性等）l 感染者感染者/病人体内的病毒载量病人体
16、内的病毒载量l 暴露时间的长短暴露时间的长短l 暴露后是否及时采取适当的处理措施暴露后是否及时采取适当的处理措施育龄妇女使用AZT作为预防用药期间，应避免或终止妊娠包括急救、暴露级别评估、暴露源评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密丙肝聚集性疫情（事件）还会继续。7起共报告抗体阳性或确诊 1528例确诊丙肝病例：疑似/临床病例+HCV RNA阳性Hadziyannis SJ,et al.丙型病毒性肝炎病例报告标准7起共报告抗体阳性或确诊 1528例末梢全血样品必须马上测定。随着对HIV感染者和AIDS病人诊断要求，及对无症状HIV感染者提供自愿咨询检测（VCT）的迫切需求，简便、快速的HI
17、V检测方法被广泛应用。快速HIV检测：免疫胶体金（或胶体硒）快速试验和金标法试剂。有潜在感染性的暴露源：3.血清和血浆样品应在28条件下由专人运送。免疫印记法（Western Blot）实验室确诊病例 160401例（79.Ann Intern Med 2004;140:346555.刺激出血：职业暴露的紧急处理，只要情况允许，应实行急救。我县验收合格的艾滋病筛查实验室有：霍邱县疾控中心、霍邱县第一人民医院、霍邱县第二人民医院。肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。带入和带出实验室的物品职业暴露感染职业暴露感染HIVHIV的可能性的可能性l对职业暴露对职业暴露HIVHIV感染率的研究表明，经皮肤感染
18、率的研究表明，经皮肤暴露或黏液暴露而感染暴露或黏液暴露而感染HIVHIV风险的几率平均风险的几率平均小于小于0.5%0.5%。据有关研究表明，皮肤破损平。据有关研究表明，皮肤破损平均感染率为均感染率为0.33%0.33%；粘膜接触平均感染率为；粘膜接触平均感染率为0.09%0.09%。不会发生职业暴露的情况不会发生职业暴露的情况l 在不直接接触血液和感染性体液的情况下给在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIVHIV感感染者或艾滋病人做常规体检；染者或艾滋病人做常规体检；l 接触到接触到HIVHIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；感染者或艾滋病人的尿液或汗液；l 关怀关怀HIVHIV感染者或艾
19、滋病人，和他们谈话，握手。感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。职业暴露的预防职业暴露的预防l预防暴露预防暴露l暴露后预防暴露后预防标准预防原则标准预防原则l 即世界卫生组织推荐的普遍性防护原则即世界卫生组织推荐的普遍性防护原则l 认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他人还是医务人员的血液和体液，也不论他/她是她是HIVHIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。性加以防护。普遍性防护原则的操作要点普遍性防护原则的操作要点l 安全处置锐利器具安全处置锐利器具l
20、对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒l 认真洗手认真洗手l 使用防护设施避免直接接触体液使用防护设施避免直接接触体液l 安全处置废弃物安全处置废弃物l 实验室安全防护实验室安全防护 个人防护及保健个人防护及保健 ：手套、口罩、眼罩、隔：手套、口罩、眼罩、隔离衣或围裙离衣或围裙 实验室管理要求实验室管理要求 安全操作安全操作 避免利器的使用避免利器的使用所有的血液、血清、未固定的组织和组织液所有的血液、血清、未固定的组织和组织液样品，均应视为有潜在传染性，都应以安全样品，均应视为有潜在传染性，都应以安全的方式进行操作的方式进行操作带入和带出实验室的物品带入和带出实验室的物品 l 废弃物处置和消毒
21、废弃物处置和消毒 废弃物处置应符合废弃物处置应符合实验室生物安全通用要实验室生物安全通用要求（求（GB19489-2008GB19489-2008）和消毒技术规范（）和消毒技术规范（20022002年版）年版）l 实验室意外和事故处理实验室意外和事故处理紧急处理意外和事故紧急处理意外和事故意外和事故的登记、报告和检测意外和事故的登记、报告和检测有潜在感染性的暴露源：暴露后是否及时采取适当的处理措施传染病报告卡（病例分类）：在暴露后预防性用药应立即开始，最好在暴露后1-2h之内意外和事故的登记、报告和检测样本的运送样品从一个实验室转送到另外一个实验室，必须是血清或血浆，除特殊需要外，一般不能用全
22、血，每一包装体积不超过50ml。临床诊断丙肝病例：抗体阳性+流病史/症状/转氨酶升高肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。Lancet 2001;358:95865;4.从可治到治愈,丙型肝炎的核心问题是 发现感染者接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；对职业暴露HIV感染率的研究表明，经皮肤暴露或黏液暴露而感染HIV风险的几率平均小于0.常用的HIV检测技术和方法所有的血液、血清、未固定的组织和组织液样品，均应视为有潜在传染性，都应以安全的方式进行操作2006年结合全国乙肝血清流行病学调查，HCV抗体调整阳性率为 0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。常用的主要有以下几种：末梢全血样品必
23、须马上测定。Hadziyannis SJ,et al.大量的目标人群对丙肝认知很低职业暴露后预防职业暴露后预防l Postexposure Prophylaxis,PEPPostexposure Prophylaxis,PEPl 包括急救、暴露级别评估、暴露源评估、预防性包括急救、暴露级别评估、暴露源评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密用药的推荐处理方案、报告与保密急急 救救l 刺激出血：职业暴露的紧急处理，只要情况允许刺激出血：职业暴露的紧急处理，只要情况允许，应实行急救。如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤，应实行急救。如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。压，尽可能挤出损
24、伤处的血液。l 肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是粘膜肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是粘膜暴露，应用生理盐水（或清水）反复冲洗。暴露，应用生理盐水（或清水）反复冲洗。l 受伤部位的消毒与包扎：伤口应用消毒液（如受伤部位的消毒与包扎：伤口应用消毒液（如75%75%酒精、酒精、2000mg/L 2000mg/L 次氯酸钠、次氯酸钠、0.2%-0.5%0.2%-0.5%过氧乙酸、过氧乙酸、0.5%0.5%碘伏等）碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。l 由于暴露后有无采取急救措施对职业暴露后由于暴露后有无采取急救措施对职业暴露后HIVHIV感染有一感染有一定影响，
25、故应尽量为受伤者寻找医疗机构，以求正确护理定影响，故应尽量为受伤者寻找医疗机构，以求正确护理伤口和暴露后急救处理。伤口和暴露后急救处理。l 可介绍已发生职业暴露的人员到艾滋病防治机构进一步咨可介绍已发生职业暴露的人员到艾滋病防治机构进一步咨询和处理。询和处理。职业暴露后应遵循的处理原则职业暴露后应遵循的处理原则l 及时处理原则及时处理原则l 报告原则报告原则l 保密原则保密原则l 知情同意原则知情同意原则用药注意事项用药注意事项l 在暴露后预防性用药应立即开始，最好在在暴露后预防性用药应立即开始，最好在暴露后暴露后1-2h1-2h之内之内l 对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如对
26、于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1-21-2周），也应考虑使用预防性治疗周），也应考虑使用预防性治疗l 由于服用由于服用4 4周周AZTAZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应，预防性治疗用药时间应持续持续4 4周周l 如果出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，如果出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况l 育龄妇女使用育龄妇女使用AZTAZT作为预防用药期间，应作为预防用药期间，应避免或终止妊娠避免或终止妊娠四、
27、四、丙肝预防与控制丙肝预防与控制（2）慢性丙肝诊断2013年安徽共报告丙肝 4739 例，包括：置于带有盖帽的试管内，防止样品流出，试管上应有明显的标记，标明种类、姓名、地区、时间或原有的编号。实验室确诊病例 160401例（79.置于带有盖帽的试管内，防止样品流出，试管上应有明显的标记，标明种类、姓名、地区、时间或原有的编号。可介绍已发生职业暴露的人员到艾滋病防治机构进一步咨询和处理。一次性注射器（或真空采血管）抽出一定量静脉血，一般为5mL，放入一次性塑料试管，室温下自然放置1-2小时，待血液凝固和血块收缩后再用3000rpm离心15分钟，吸出血清备用。暴露源的类型（如血液、含血体液、针头
28、特性等）2009年1起，2011年3起，2012年3起，2013年1起大量的目标人群对丙肝认知很低如果出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况3.7起共报告抗体阳性或确诊 1528例IFN+RBV1末梢全血样品必须马上测定。职业暴露后应遵循的处理原则确诊丙肝病例：疑似/临床病例+HCV RNA阳性临床诊断丙肝病例：抗体阳性+流病史/症状/转氨酶升高感染者/病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等用于抗体检测的血清或血浆样品应存放于-20以下，短期（1周）内进行检测的样品可存放于2-8。“传染病报告卡传染病报告卡”与与“丙肝诊断标
29、准丙肝诊断标准”传染病报告卡（病例分类）：传染病报告卡（病例分类）：分类一：分类一：1.疑似病例疑似病例 2.临床诊断病例临床诊断病例 3.实验室确诊病例实验室确诊病例 4.病原携带者病原携带者 分类二分类二：1.急性急性、2.慢性慢性丙型病毒性肝炎诊断行业标准丙型病毒性肝炎诊断行业标准(WS213-2008)(WS213-2008)病例诊断：病例诊断：1.疑似丙肝病例疑似丙肝病例：流病史流病史+症状症状/转氨酶升高转氨酶升高 2.临床诊断丙肝病例临床诊断丙肝病例：抗体阳性抗体阳性+流病史流病史/症状症状/转氨酶升高转氨酶升高 3.确诊丙肝病例确诊丙肝病例：疑似疑似/临床病例临床病例+HCV
30、RNA+HCV RNA阳性阳性 （1）急性丙肝诊断）急性丙肝诊断 （2）慢性丙肝诊断）慢性丙肝诊断丙型病毒性肝炎病例报告标准丙型病毒性肝炎病例报告标准中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 WS 213-2008 WS 213-2008，丙型病毒性肝炎诊断标准，丙型病毒性肝炎诊断标准2008-12-112008-12-11发布，发布，2009-6-52009-6-5实施。诊断依据：实施。诊断依据：nA-A-流行病学史；流行病学史；nB-B-临床表现；临床表现；nC-C-实验室检查（实验室检查（C1-C1-肝功异常，肝功异常，C2-C2-抗体阳性，抗体阳性，C3-C3-核酸阳核酸阳
31、性）；性）；nD-D-病理病理/影像检查影像检查l 诊断原则：诊断原则：n疑似病例：疑似病例：流行病学史流行病学史 +临床表现临床表现/肝功异常肝功异常n临床诊断病例：抗体阳性临床诊断病例：抗体阳性+流行病学史流行病学史/临床表现临床表现/核酸阳性核酸阳性n确诊病例：确诊病例：疑似疑似/临床诊断临床诊断+核酸阳性核酸阳性2.感染者/病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等7起共报告抗体阳性或确诊 1528例McHutchison JG,et al.大量的目标人群对丙肝认知很低认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他/她是HIV抗体阴性还是阳性
32、，都应当作为具有潜在传染性加以防护。当地舆情5起，部长信箱上访3起丙型病毒性肝炎诊断行业标准(WS213-2008)病例诊断：筛查百余人至数千人，筛查人群的HCV抗体阳性率3-82%肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。试验时不需任何设备，迅速、简便、特异性较好，敏感性约相当于中度敏感的ELISA，适用于应急检测、门诊急诊个体检测。感染者/病人体内的病毒载量 我县VCT门诊设立情况：霍邱县疾控中心、霍邱县第一人民医院、霍邱县妇幼保健所设有VCT门诊，免费开展艾滋病自愿咨询检测服务，同时免费提供丙肝和梅毒检测。金标法试剂：试剂稳定，可室温长期保存。置于带有盖帽的试管内，防止样品流出，试管上应有明显的标
33、记，标明种类、姓名、地区、时间或原有的编号。育龄妇女使用AZT作为预防用药期间，应避免或终止妊娠Sherman KE,et al.在暴露后预防性用药应立即开始，最好在暴露后1-2h之内样本的运送样品从一个实验室转送到另外一个实验室，必须是血清或血浆，除特殊需要外，一般不能用全血，每一包装体积不超过50ml。血液，包括血清、血浆和全血。丙肝病例报告丙肝病例报告20132013年全国共报告丙肝年全国共报告丙肝 203155 203155 例例，包括：包括：-临床诊断病例临床诊断病例 42754 42754例（例（21.0%21.0%）-实验室确诊病例实验室确诊病例 160401 160401例（例
34、（79.0%79.0%）-急性丙肝病例急性丙肝病例 11624 11624例（例（5.7%5.7%）-慢性丙肝病例慢性丙肝病例 85251 85251例（例（42.0%42.0%）-未分急慢性病例未分急慢性病例 106280 106280例（例（52.3%52.3%）我国丙肝的人群感染率和估计数我国丙肝的人群感染率和估计数n 19921992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，HCVHCV抗体阳性抗体阳性率为率为 3.20%3.20%；n 20062006年结合全国乙肝血清流行病学调查，年结合全国乙肝血清流行病学调查，HCVHCV抗体调整阳抗体调整阳性率为性率为
35、 0.43%0.43%。n 如果据如果据20062006年流调结果，结合高危人群及其感染率估计年流调结果，结合高危人群及其感染率估计HCVHCV抗体阳性者约抗体阳性者约760760万万2013年安徽共报告丙肝 4739 例，包括：临床诊断病例531例（10.93%）实验室确诊病例 4221例（89.07%）从可治到治愈从可治到治愈,丙型肝炎的核心问题是丙型肝炎的核心问题是 发现感染者发现感染者1.McHutchison JG,et al.N Engl J Med 1998;339:148592;2.Fried M,et al.N Engl J Med 2002;347:975823.Manns
36、 MP,et al.Lancet 2001;358:95865;4.Hadziyannis SJ,et al.Ann Intern Med 2004;140:346555.Jacobson IM,et al.Hepatology 2010;52(Suppl):427A;6.Sherman KE,et al.Hepatology 2010;52(Suppl.):401A7.Poordad F,et al.Hepatology 2010;52(Suppl.):402A;8.Foster GR,et al.Hepatol Int 2011;5(Suppl.1):14IFN:interferon;RB
37、V:ribavirin Peg-IFN:peginterferonDAA:direct-acting antiviralSVR:sustained virologic responseSVR rate(%)27%IFN11628%IFN+RBV1204060801001990200020102020100almostIFN-free2009-2013.2发生丙肝聚集性疫情（事件）发生丙肝聚集性疫情（事件）8 起起发生年份发生年份20092009年年1 1起，起，20112011年年3 3起，起，20122012年年3 3起，起，20132013年年1 1起起疫情发现疫情发现当地舆情当地舆情5
38、5起，部长信箱上访起，部长信箱上访3 3起起筛查情况筛查情况筛查百余人至数千人，筛查人群的筛查百余人至数千人，筛查人群的HCVHCV抗体阳性率抗体阳性率3-82%3-82%7 7起共报告抗体阳性或确诊起共报告抗体阳性或确诊 1528 1528例例疑似原因疑似原因安钠加注射安钠加注射1 1起，既往有偿供血起，既往有偿供血2 2起，医源性感染起，医源性感染3 3起，无明确途径起，无明确途径2 2起起感染时间感染时间既往感染长期累积既往感染长期累积7 7起，新近集中感染起，新近集中感染1 1起起结论结论与卫生机构诊疗行为有关联与卫生机构诊疗行为有关联3 3起，与既往有偿供血有关联起，与既往有偿供血有
39、关联2 2起，与既起，与既往安钠加注射有关联往安钠加注射有关联1 1起，不能明确感染途径起，不能明确感染途径2 2起起流调方式流调方式人群筛查人群筛查2 2起，病例对照研究起，病例对照研究1 1起，部分病例个案调查起，部分病例个案调查5 5起起舆情反映舆情反映初期均有舆情推动，初期均有舆情推动，4 4起因很快查清未扩大，其余均影响较大起因很快查清未扩大，其余均影响较大l丙肝聚集性疫情（事件）还会继续。丙肝聚集性疫情（事件）还会继续。原因：大量原因：大量HCVHCV感染者感染者“隐匿隐匿”存在存在 （既往感染者可以（既往感染者可以“集中发现集中发现”）促使促使HCVHCV传播的危险因素存在传播的
40、危险因素存在 （新近感染者可以（新近感染者可以“集中爆发集中爆发”）“预警机制预警机制”：早发现、早处置：早发现、早处置丙肝的预防控制丙肝的预防控制内容内容问题问题策略策略 管理传染源管理传染源大量的丙肝患者未发现、未大量的丙肝患者未发现、未治疗治疗早发现、早诊断、早发现、早诊断、早治疗早治疗 切断传播途径切断传播途径大量的丙肝传播危险因素仍大量的丙肝传播危险因素仍然存在然存在医源性传播控制、医源性传播控制、重点人群干预重点人群干预 保护易感人群保护易感人群大量的目标人群对丙肝认知大量的目标人群对丙肝认知很低很低丙肝丙肝“可防可治可防可治”的大众宣传的大众宣传 提供工作保障提供工作保障大量的支
41、持性工作需要加强大量的支持性工作需要加强国家规划计划、人员能力国家规划计划、人员能力建设、实验室网络、监测建设、实验室网络、监测预警预警末梢全血样品必须马上测定。随着对HIV感染者和AIDS病人诊断要求，及对无症状HIV感染者提供自愿咨询检测（VCT）的迫切需求，简便、快速的HIV检测方法被广泛应用。Hepatology 2010;52(Suppl.样本的运送样品从一个实验室转送到另外一个实验室，必须是血清或血浆，除特殊需要外，一般不能用全血，每一包装体积不超过50ml。我县验收合格的艾滋病筛查实验室有：霍邱县疾控中心、霍邱县第一人民医院、霍邱县第二人民医院。在暴露后预防性用药应立即开始，最好
42、在暴露后1-2h之内McHutchison JG,et al.2.血液，包括血清、血浆和全血。“传染病报告卡”与“丙肝诊断标准”如果出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况随着对HIV感染者和AIDS病人诊断要求，及对无症状HIV感染者提供自愿咨询检测（VCT）的迫切需求，简便、快速的HIV检测方法被广泛应用。7起共报告抗体阳性或确诊 1528例7起共报告抗体阳性或确诊 1528例确诊丙肝病例：疑似/临床病例+HCV RNA阳性IFN+RBV1也包括其他行业的工作人员，如警察、公安、司法等部门的工作人员，羁押或劳教机构、戒毒所和殡葬业的工作人员，在工作过程中被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染皮肤、粘膜或者刺破皮肤等情况。带入和带出实验室的物品暴露源的类型（如血液、含血体液、针头特性等）Fried M,et al.筛查百余人至数千人，筛查人群的HCV抗体阳性率3-82%谢谢观看！谢谢观看！
