1、营养不良分类及病因分析w严格来说，任何一种营养素的失衡均可称作营养不良，包括营养过剩和营养不足。蛋白质能量缺乏性营养不良(proteinenergy malnutrition，PEM)w定义机体能量和（或）蛋白质摄入不足或吸收障碍而引起的一种慢性营养缺乏症w临床特点体重减轻、皮下脂肪减少、渐进性消瘦或水肿、血清胆固醇下降、常伴各器官功能紊乱w易发年龄40%身长 正常 稍低 明显低消瘦 不明显 明显 皮包骨样皮肤 正常 苍白松弛 苍白无弹性精神 正常 轻度萎靡 抑制烦躁交替肌张力 正常 降低 低下分分 度度(消瘦型）消瘦型）3岁以上儿童营养不良分为 轻度 重度体重低于正常 15%30%30%水肿
2、型表现全身性可凹性浮肿 分分 型型w浮肿型蛋白质缺乏为主 w消瘦型能量缺乏为主w混合型是慢性能量缺乏与慢性或急性蛋白质缺乏的混合表现浮肿型浮肿型消瘦型消瘦型患儿表现急躁不安、表情淡漠、明显饥饿感或食欲不振，常伴有腹泻、腹壁变薄、腹部凹陷呈舟状、肝脾肿大，常易合并感染，并常伴有维生素缺乏等。水肿凹陷性水肿常见于腹部、腿部，也可能遍布全身，包括面部，最明显是下肢。3 16.1）毛干营养不良的人毛干变细。干瘦型由于能量严重不足所致，消瘦为其特征。改善饮食结构及喂养方法。9 20.1990 8.2)毛根在水肿型生长期毛球减少，平均直径为正常的1/3，静止期毛球数目增加；头发纤细松稀，干燥易脱落，失去固
3、有光泽；头发 细软、稀少，变色、变脆、易脱落，黑人头发失去其特有的卷曲。学龄前期养成良好的进食习惯，不偏食糖类、高脂、高热卡食物。维生素A缺乏，有时也有维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素D的不足。了解皮下脂肪消减顺序，有助于早期发现营养不良。（二）干瘦型营养不良（Marasmus）表现为脂肪组织与其他组织失去正常比例的一种状态w与摄入蛋白质质差且量不足有关，多见于与摄入蛋白质质差且量不足有关，多见于4 4个月个月5 5岁的小儿。血清白蛋白低于岁的小儿。血清白蛋白低于30g/L30g/L。病人体重在其。病人体重在其标准体重的标准体重的60608080之间，主要表现为水肿、腹之间，主要表现为
4、水肿、腹泻，常伴突发性感染，生长迟缓、头发改变、表情泻，常伴突发性感染，生长迟缓、头发改变、表情冷漠或情绪不好，虚弱无力等。冷漠或情绪不好，虚弱无力等。（一）水肿型营养不良（一）水肿型营养不良 （EdemaEdema）w(1).(1).水肿凹陷性水肿常见于腹部、腿部，也水肿凹陷性水肿常见于腹部、腿部，也可能遍布全身，包括面部，最明显是下肢。可能遍布全身，包括面部，最明显是下肢。w 食物蛋白质缺乏时，机体蛋白质合成降低，食物蛋白质缺乏时，机体蛋白质合成降低，血管外液中白蛋白流向血管内，以维持血清血管外液中白蛋白流向血管内，以维持血清白蛋白浓度。当蛋白质损耗更严重，血清白白蛋白浓度。当蛋白质损耗更
5、严重，血清白蛋白降低，血管内渗透压下降，水分流向血蛋白降低，血管内渗透压下降，水分流向血管外间隙，于是形成了恶性营养不良的水肿。管外间隙，于是形成了恶性营养不良的水肿。w水肿情况主要取决于蛋白质缺乏的程度，但水肿情况主要取决于蛋白质缺乏的程度，但也取决于膳食中盐和水的量。也取决于膳食中盐和水的量。w(2).(2).皮肤皮肤 其皮肤改变的特征是有色素沉着，其皮肤改变的特征是有色素沉着，皮肤红斑，皮肤过度角化和鳞样改变或剥脱，皮肤红斑，皮肤过度角化和鳞样改变或剥脱，可累及机体任何部位，但以下肢、臀部和会可累及机体任何部位，但以下肢、臀部和会阴部的皮肤损害最常见、受损程度最严重，阴部的皮肤损害最常见
6、、受损程度最严重，着力点和皮肤皱褶处可出现溃疡，严重的病着力点和皮肤皱褶处可出现溃疡，严重的病例可类似广泛的烧伤，出现褥疮。有明显的例可类似广泛的烧伤，出现褥疮。有明显的皮下组织和肌肉消耗，常感疲惫、虚弱无力。皮下组织和肌肉消耗，常感疲惫、虚弱无力。w(3).(3).头发头发 细软、稀少，变色、变脆、易脱落，细软、稀少，变色、变脆、易脱落，黑人头发失去其特有的卷曲。头发颜色可变成红黑人头发失去其特有的卷曲。头发颜色可变成红色、金黄色、白色色、金黄色、白色 w(4.)(4.)粘膜粘膜 口角炎、唇炎、舌萎缩，肛门周围可口角炎、唇炎、舌萎缩，肛门周围可见溃疡。见溃疡。w(5).(5).消化道消化道
7、常见水样便或大量稀便，呈酸性，常见水样便或大量稀便，呈酸性，有时肝脏明显变大变硬。有时肝脏明显变大变硬。w(6)(6)常常存在一定程度的贫血，在一些病人可见常常存在一定程度的贫血，在一些病人可见到严重贫血。到严重贫血。w(7).(7).精神状态精神状态 表情冷漠或情绪不好是其特征，表情冷漠或情绪不好是其特征，有些病人可发生类似帕金森病的震颤。有些病人可发生类似帕金森病的震颤。w(8).(8).其他其他 也可发生低血压、低体温、心动过也可发生低血压、低体温、心动过速、低血糖、感染、酸中毒等，病人血尿素氮、速、低血糖、感染、酸中毒等，病人血尿素氮、血清肌酐和胆固醇水平低于正常。血清肌酐和胆固醇水平
8、低于正常。w（二）干瘦型营养不良（二）干瘦型营养不良 （MarasmusMarasmus）w干瘦型由于能量严重不足所致，消瘦为其特征。病人体重干瘦型由于能量严重不足所致，消瘦为其特征。病人体重低于其标准体重的低于其标准体重的6060，体温低于正常，如果病程较长，体温低于正常，如果病程较长，身高也会低于相应的标准。身高也会低于相应的标准。w儿童明显矮小，消瘦，严重者为儿童明显矮小，消瘦，严重者为“皮包骨皮包骨”，皮下脂肪消，皮下脂肪消失，其消失顺序依次为腹部、躯干、臀部、四肢（尤其大失，其消失顺序依次为腹部、躯干、臀部、四肢（尤其大腿及前臂内侧），最后为面颊部。皮肤干燥松弛，多皱纹，腿及前臂内侧
9、），最后为面颊部。皮肤干燥松弛，多皱纹，失去弹性和光泽；头发纤细松稀，干燥易脱落，失去固有失去弹性和光泽；头发纤细松稀，干燥易脱落，失去固有光泽；双颊凹陷（因脂肪垫消失），呈猴腮状，体弱无力，光泽；双颊凹陷（因脂肪垫消失），呈猴腮状，体弱无力，颓靡不振，脉缓，血压和体温低。对冷气候敏感，易哭闹；颓靡不振，脉缓，血压和体温低。对冷气候敏感，易哭闹；内脏器官萎缩，淋巴结易扪到。内脏器官萎缩，淋巴结易扪到。w成人突出表现为消瘦无力，常并发干眼症（维生素成人突出表现为消瘦无力，常并发干眼症（维生素A A缺乏缺乏症）、腹泻、厌食、呕吐、脱水等。脱水、酸中毒及电解症）、腹泻、厌食、呕吐、脱水等。脱水、酸中
10、毒及电解质紊乱常为死亡原因。质紊乱常为死亡原因。w一般无水肿一般无水肿.w（三）混合型营养不良（三）混合型营养不良 w临床表现介于上述二型之间。病人体重低临床表现介于上述二型之间。病人体重低于标准体重的于标准体重的6060，有水肿。临床表现主，有水肿。临床表现主要是皮下脂肪消失、肌肉萎缩、明显消瘦。要是皮下脂肪消失、肌肉萎缩、明显消瘦。患儿表现急躁不安、表情淡漠、明显饥饿患儿表现急躁不安、表情淡漠、明显饥饿感或食欲不振，常伴有腹泻、腹壁变薄、感或食欲不振，常伴有腹泻、腹壁变薄、腹部凹陷呈舟状、肝脾肿大，常易合并感腹部凹陷呈舟状、肝脾肿大，常易合并感染，并常伴有维生素缺乏等。染，并常伴有维生素缺
11、乏等。3 16.患儿表现急躁不安、表情淡漠、明显饥饿感或食欲不振，常伴有腹泻、腹壁变薄、腹部凹陷呈舟状、肝脾肿大，常易合并感染，并常伴有维生素缺乏等。婴幼儿期强调母乳喂养，正确添加辅食。体重不宜骤减，最初控制体重增加，以后体重逐渐下降至该年龄正常值以上10%不再严格限制饮食轻度 重度对生殖激素分泌的影响（雄性激素过多、月经紊乱反流性食管炎、脂肪肝、胆囊炎、胆结石是肥胖人群中的高发病。临床表现主要是皮下脂肪消失、肌肉萎缩、明显消瘦。表情淡漠、学习困难、智力低下8(女)可视为中心性肥胖。过重 2630 2529皮下脂肪丰满，但分布均匀需要量增多生长发育快速阶段和急慢性传染病的恢复期肥胖症 obes
12、ity与摄入蛋白质质差且量不足有关，多见于4个月5岁的小儿。2002 3.了解皮下脂肪消减顺序，有助于早期发现营养不良。改善饮食结构及喂养方法。必须满足基础营养和生长发育需要w此外，重度营养不良易导致并发症。此外，重度营养不良易导致并发症。w如营养性缺铁性贫血，营养性巨幼红细胞如营养性缺铁性贫血，营养性巨幼红细胞性贫血或二者兼有；低锌血症；维生素性贫血或二者兼有；低锌血症；维生素A A缺缺乏，有时也有维生素乏，有时也有维生素B1B1、维生素、维生素B2B2、维生、维生素素C C、维生素、维生素D D的不足。由于免疫功能低下，的不足。由于免疫功能低下，故易患各种感染故易患各种感染 。可引起自发性
13、低血糖、。可引起自发性低血糖、增加白内障风险。增加白内障风险。诊诊 断断w1 1人体测量人体测量w(1)(1)年龄别身高与身高别体重年龄别身高与身高别体重 w年龄别身高年龄别身高=病人测定的身高病人年龄的参考身病人测定的身高病人年龄的参考身高高x100 x100w可表示既往的或慢性的营养不良可表示既往的或慢性的营养不良 ，年龄别身高不，年龄别身高不足称为矮小足称为矮小 。w身高别体重身高别体重=病人测定的体重病人身高的参考体病人测定的体重病人身高的参考体重重X100X100w反映身体比例或生长协调性，主要反映当前营养状反映身体比例或生长协调性，主要反映当前营养状况，对区别急性营养不良的现患和慢
14、性营养不良或况，对区别急性营养不良的现患和慢性营养不良或既往的营养不良有意义，身高别体重不足称为消瘦既往的营养不良有意义，身高别体重不足称为消瘦w(2)(2)体质指数青少年和成人可用体质指数体质指数青少年和成人可用体质指数BMIBMI来评价。来评价。wBMI=BMI=体重（体重（kgkg）/身高（身高（m m）22w17.0 17.0 18.518.5为轻度营养不良，为轻度营养不良，16.0 16.0 16.916.9为中为中度营养不良，度营养不良，BMI16.0BMI16.0为重度营养不良。为重度营养不良。w11111313岁岁 BMI15.0 BMI15.0 14141717岁岁 BMI1
15、6.5 BMI16.5为轻度营养不良，为轻度营养不良，BMI14.5BMI14.5中度营养不良，中度营养不良，BMI13.0BMI13.0为重度营养不良。为重度营养不良。w(3)(3)年龄别体重在公共营养中可以作为人群中年龄别体重在公共营养中可以作为人群中PEMPEM程程度的分级指标，即度的分级指标，即I I级为理想年龄的体重的级为理想年龄的体重的757590%90%，级为级为606074%74%，级级6040%地区 城市 农村 全国 城市 农村 全国对冷气候敏感，易哭闹；6 20.皮肤 正常 苍白松弛 苍白无弹性其中男性易堆积在腰部以上，女性在腹部、臀部和大腿处4 35.BMI=体重（kg）
16、/身高（m）2白纹或紫纹严重肥胖患儿因皮下脂肪过多而形成，多见于胸腹、臂部、大腿5中度营养不良，BMI13.6 20.其他其他w增加运动量，增加能量消耗增加运动量，增加能量消耗w解除精神负担解除精神负担减肥药的应用减肥药的应用第一类清泄型减肥药，采用有泻下作用的中药，第一类清泄型减肥药，采用有泻下作用的中药，通过通过 脱水达到减肥目的。脱水达到减肥目的。第二类消化酶抑制剂，靠减少食物吸收来减肥。第二类消化酶抑制剂，靠减少食物吸收来减肥。拜糖平、脂肪酶抑制剂（奥利司它雅塑、舒尔拜糖平、脂肪酶抑制剂（奥利司它雅塑、舒尔佳、赛尼可）。佳、赛尼可）。第三类采用食欲抑制剂，代表药物西布曲明（曲第三类采用
17、食欲抑制剂，代表药物西布曲明（曲美）美）第四类神经兴奋类，甲状腺素片第四类神经兴奋类，甲状腺素片顺序腹部 躯干 臀部 四肢 面部继发性肥胖症继发于各种内分泌代谢病和遗传综合征，他们不仅体脂分布特殊，且常伴有肢体或智能异常。此外，重度营养不良易导致并发症。过重 2630 2529(5)其他凡细胞周转率较快组织均有非特异性萎缩，如肠粘膜、骨髓等组织。3 7.气喘（肥胖换氧不良综合征脂肪过度堆积限制胸廓和膈肌的运动肺通气不足低氧血症发绀心脏扩大心衰）了解皮下脂肪消减顺序，有助于早期发现营养不良。轻度 重度此外，重度营养不良易导致并发症。(6)常常存在一定程度的贫血，在一些病人可见到严重贫血。（一）水
18、肿型营养不良（Edema）肥胖与阴茎发育不良的鉴别血清白蛋白低于30g/L。易分布于皮下、网膜等处患儿表现急躁不安、表情淡漠、明显饥饿感或食欲不振，常伴有腹泻、腹壁变薄、腹部凹陷呈舟状、肝脾肿大，常易合并感染，并常伴有维生素缺乏等。8 14.取决于PEM的发生年龄、持续时间及其程度。可表示既往的或慢性的营养不良，年龄别身高不足称为矮小。患儿表现急躁不安、表情淡漠、明显饥饿感或食欲不振，常伴有腹泻、腹壁变薄、腹部凹陷呈舟状、肝脾肿大，常易合并感染，并常伴有维生素缺乏等。肥胖症是一种与生活行为密切相关的慢性疾病0 9.4 8.轻度 重度易分布于皮下、网膜等处易分布于皮下、网膜等处身高别体重=病人测
19、定的体重病人身高的参考体重X1002002 3.单纯性肥胖症不伴有明显的内分泌、代谢性疾病的肥胖，9597的小儿肥胖属于此类型体重指数 男性 女性常用的实验室检测指标有肥胖症 obesity营养不良分类及病因分析2002 3.儿童低体重率和生长迟缓率均下降50以上。身长 正常 稍低 明显低顺序腹部 躯干 臀部 四肢 面部9 17.浮肿型蛋白质缺乏为主此外，重度营养不良易导致并发症。预预 防防w改善饮食结构及喂养方法。w妊娠后期避免摄入过多高脂食物。w婴幼儿期强调母乳喂养，正确添加辅食。w学龄前期养成良好的进食习惯，不偏食糖类、高脂、高热卡食物。w青春早期及青春期加强营养学知识和正确选择食物的教育。w养成参加各种体力活动、劳动及运动的习惯。w定期监测小儿体重。
