1、蛋白质热能营养不良症优选蛋白质热能营养不良症分类分类 根据病因可分为原发性和继发性两类。根据临床表现分为三型 消瘦型以能量不足为主，表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内脏器官萎缩 水肿型蛋白质缺乏而能量尚属正常 混合型能量与蛋白质均缺乏病因病因(一)原发性PEM.食物摄入不足见于经济落后的国家和地区，尤其是战争和灾荒致食物短缺和营养素的质量低劣。婴幼儿喂养不当，母乳不足或过早断乳，不良饮食习惯如挑食、偏食等.蛋白质热能需要量增加妊娠、哺乳、儿童生长发育期，需要消耗大量营养素(特别是蛋白质)，而此时饮食中营养补充不足病因病因(二)继发性PEM因各种疾病致营养素损耗增多，能量和蛋白质摄入减少，或营养
2、物质需要量增加引起。.分解代谢亢进分解代谢亢进 常见于甲状腺功能亢进症、糖尿病、脓毒血症、结核病、恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。.消化吸收障碍消化吸收障碍 见于各种胃肠道疾病，如慢性腹泻、小肠吸收不良综合征、胃肠手术后、慢性胰腺炎等。病因病因.蛋白质丢失过多蛋白质丢失过多肾病综合征、大出血、大面积烧伤、手术创伤、蛋白质损耗性疾病(如粘膜肥厚型胃炎等)、长期血液或腹膜透析，胃肠道抽吸减压，多次大量抽腹水或胸水，均可丢失大量蛋白质。.蛋白质合成障碍蛋白质合成障碍 主要见于重症弥漫性肝病(如肝硬化)。.进食障碍或不足进食障碍或不足 口腔或食管疾病可引起进食或咽下困难，神经性厌食或精神障碍可致进食不足。
3、临床表现临床表现1消瘦型消瘦型 能量严重不足，以消瘦消瘦为特征。儿童患者伴生长迟缓生长迟缓，皮下皮下脂肪减少脂肪减少，皮肤干燥，失去弹性和光泽，头发稀少和干枯，体弱无力体弱无力，烦躁不安或抑郁无表情，手足发凉。心率、体温、及血压均有不同程度的下降。临床表现临床表现 2水肿型水肿型 全身水肿，以下肢下肢更为明显，肝肿大肝肿大，可伴有胸水、胸水、腹水腹水。轻度贫血，皮肤干燥，头发脆，易折断。可同时伴有维生素缺乏表现。3混合型混合型 肌肉萎缩伴水肿。人体测量人体测量人体测量数据可以较好的反映营养状况，通过人体测量可对患者营养状态进行一定程度的评价。常用指标身（长）高、体重、围度、皮褶厚度前清蛋白和视
4、黄醇结合蛋白生物半衰期短，代谢量少，更敏锐地反映膳食中蛋白质的摄取情况。IBW(kg)=身高（cm）1000.实际体重与标准体重比(%)8，说明存在中度以上营养不良皮肤迟发性超敏反应将抗原于前臂表明皮内注射，待2448小时后测量接种出硬结直径，常用的致敏剂有链激酶/链道酶球菌、植物血凝素等。IBW(kg)=身高（cm）1000.一般总氨基酸值下降，必需氨基酸EAA比非必需氨基酸NEAA下降更明显。婴幼儿喂养不当，母乳不足或过早断乳，不良饮食习惯如挑食、偏食等混合型能量与蛋白质均缺乏轻度贫血，皮肤干燥，头发脆，易折断。如果必需非必需1.身（长）高、体重、围度、皮褶厚度人体测量人体测量身（长）高身
5、（长）高人体测量人体测量体重体重 最简单、最直接可靠的方法，总体上反映最简单、最直接可靠的方法，总体上反映人体营养状况。人体营养状况。理想体重理想体重oror标准体重（标准体重（idea body weightidea body weight，IBWIBW）IBW(kg)=IBW(kg)=身高（身高（cmcm）105 105（BrocaBroca改良公式）改良公式）IBW(kg)=IBW(kg)=身高（身高（cmcm）100 100 0.9 0.9（平田公（平田公式）北方理想体重式）北方理想体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)150(cm)1500.6+500.6+50 南方理想体重南方理
6、想体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)150(cm)1500.6+480.6+48实际体重实际体重人体测量人体测量 实际体重与标准体重比实际体重与标准体重比(%)同身高标准体重实际体重标准体重100%百分比体重评价120肥胖实际体重与标准体重比评价标准前清蛋白和视黄醇结合蛋白生物半衰期短，代谢量少，更敏锐地反映膳食中蛋白质的摄取情况。IBW(kg)=身高（cm）105（Broca改良公式）被测者上臂自然下垂，取上臂中点儿童患者伴生长迟缓，皮下脂肪减少，皮肤干燥，失去弹性和光泽，头发稀少和干枯，体弱无力，烦躁不安或抑郁无表情，手足发凉。淋巴细胞计数常低于12109/L。一般总氨基酸值下降，必
7、需氨基酸EAA比非必需氨基酸NEAA下降更明显。能量严重不足，以消瘦为特征。是评价机体蛋白质营养状况的最可靠与最常用的指标，反映所摄入的蛋白质能否满足机体需要，以及体内蛋白质的合成与分解代谢情况。（3）肌酐身高指数（creatinineheightindex，CHI）包括清蛋白、运铁蛋白、前清蛋白、视黄醇结合蛋白等。人体测量人体测量100kgkgkg）原来体重（）现测体重（原来体重（体重改变（）人体测量人体测量体质指数（体质指数（body mass indexbody mass index，BMIBMI）2mkgBMI）身高（）体重（人体测量人体测量皮褶厚度皮褶厚度皮下脂肪含量约占脂肪总量的皮
8、下脂肪含量约占脂肪总量的5050，通过皮，通过皮下脂肪含量的测定可推算体脂总量，并间下脂肪含量的测定可推算体脂总量，并间接反映能量的变化。接反映能量的变化。临床上常用皮褶厚度估计皮下脂肪消耗情况，临床上常用皮褶厚度估计皮下脂肪消耗情况，并作为评价能量摄入或肥胖的指标。并作为评价能量摄入或肥胖的指标。常用指标为常用指标为 肱三头肌部（肢体）肱三头肌部（肢体）肩胛下角部（躯干）肩胛下角部（躯干）腹部（腰腹）腹部（腰腹）髂嵴上部髂嵴上部人体测量人体测量肱三头肌皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度左臂肩峰到尺骨鹰嘴线中点正常参考值:女性:15.3mm男性:8.3mm90%以上为正常,8090%轻度热能营养不良60
9、80%中度热能营养不良60%重度热能营养不良人体测量人体测量围度围度上臂围上臂围（armcircumference,AC）被测者上臂自然下垂，取上臂中点人体测量人体测量WHO/cm亚洲亚洲/cm中国中国/cm男性男性949085女性女性 80800.9 女性女性0.8实验室检查实验室检查常用指标血浆（清）蛋白血浆氨基酸谱肌酐身高指数氮平衡免疫功能维生素、微量元素测定被检者体液或排泄物中所含的营养素、营养素代谢产物或与之有关的化学成分，以判定其体内营养水平。实验室检查实验室检查（1 1）血浆蛋白）血浆蛋白包括清蛋白、运铁蛋白、前清蛋白、视黄醇结合蛋白等。清蛋白和运铁蛋白生物半衰期较长，可反映人体
10、内脏蛋白质的亏损；前清蛋白和视黄醇结合蛋白生物半衰期短，代谢量少，更敏锐地反映膳食中蛋白质的摄取情况。实验室检查实验室检查（2 2）血浆氨基酸谱）血浆氨基酸谱 在重度蛋白质能量营养不良时，血浆在重度蛋白质能量营养不良时，血浆氨基酸谱会发生明显改变。一般总氨基酸氨基酸谱会发生明显改变。一般总氨基酸值下降，必需氨基酸值下降，必需氨基酸EAAEAA比非必需氨基酸比非必需氨基酸NEAANEAA下降更明显。下降更明显。正常正常 必需非必需必需非必需2.22.2 如果如果 必需非必需必需非必需1.80，正氮平衡，常见于处于生长期的儿童、孕妇、疾病康复期病人。NB0，零氮平衡，健康成人。NB0，负氮平衡，常
11、见于饥饿、疾病、食用蛋白质质量差的膳食等情况以及老年人。实验室检查实验室检查（5）免疫功能）免疫功能通常采用总淋巴细胞计数和皮肤迟发性超敏反通常采用总淋巴细胞计数和皮肤迟发性超敏反应来评价细胞免疫功能。应来评价细胞免疫功能。淋巴细胞计数常低于淋巴细胞计数常低于12109/L。皮肤迟发性超敏反应将抗原于前臂表明皮内注皮肤迟发性超敏反应将抗原于前臂表明皮内注射，待射，待2448小时后测量接种出硬结直径，小时后测量接种出硬结直径，常用的致敏剂有链激酶常用的致敏剂有链激酶/链道酶球菌、植物链道酶球菌、植物血凝素等。判断标准若直径小于血凝素等。判断标准若直径小于5 mm时免时免疫功能下降，至少中度营养不良。疫功能下降，至少中度营养不良。诊断诊断摄食史摄食史疾病史疾病史临床表现临床表现人体测量人体测量实验室检查实验室检查
