1、重症监护室质控重症监护室质控非计划拔管非计划拔管（Uplanned Extubation,UEX）插管脱落（医护人员操作不当）未经医务人员统一患者将插管拔出 前言前言前言前言 U UE EX X危害危害l 患者有窒息危险，再次插管导致气管损伤，插 管困难，延迟拔管l 增加住院天数l 增加住院费用l 危及患者生命生命代价生命代价经济代价经济代价时间代价时间代价儿科患者管理困难儿科患者管理困难危危 害害机械通气非计划性拔管缺乏深入研究机械通气非计划性拔管缺乏深入研究背景背景学科特点学科特点 我科现状我科现状前言前言小组简介小组简介姓名姓名职称职称职务职务组内分工组内分工张鸿毅张鸿毅主任医师主任医师
2、SICU主任主任课题指导、规划课题指导、规划田勇丽田勇丽主任护师主任护师SICU护士长护士长全面负责课题统筹、协调规划等全面负责课题统筹、协调规划等刘晓栋刘晓栋副主任医师副主任医师副主任医师副主任医师进行原因分析，制定具体体对策、实施等进行原因分析，制定具体体对策、实施等王彩芳王彩芳副主任护师副主任护师副主任护师副主任护师进行原因分析，制定具体体对策、实施等进行原因分析，制定具体体对策、实施等乔江华乔江华住院医师住院医师住院医师住院医师原因分析、数据收集、对策实施等原因分析、数据收集、对策实施等郭慧卿郭慧卿住院医师住院医师住院医师住院医师原因分析、数据收集、对策实施等原因分析、数据收集、对策实
3、施等一、选题理由一、选题理由季度季度2012年第年第一一2012年第年第二二2012年第年第三三2012年第年第四四UEX发生发生率率5.5%5.5%4.6%4.6%4.2%4.2%4.4%4.4%UEX危害危害现状问题现状问题选定课题选定课题降低降低SICU患儿机械通气气管插管非计划拔患儿机械通气气管插管非计划拔管率管率表表1 1 SICUSICUUEX发生发生率调查表率调查表医疗、经济、社会问题医疗、经济、社会问题 护士长和责任小组长负责，全科护理人员参与，制定防止UEX目标和流程，及时分析讨论、总结经验我科实施该项目后，2013年全年气管插管UEX发生率下降，达到了预期目标插管脱落（医护
4、人员操作不当）图1 UTX年龄构成图表2 2012年SICU气管插管UEX发生情况(n=15)未经医务人员统一患者将插管拔出表2 2012年SICU气管插管UEX发生情况(n=15)1、评估危险因素2、根据镇静评分量表综合评估患儿镇静程度非计划拔管（Uplanned Extubation,UEX）插管机械通气时间（天）未经医务人员统一患者将插管拔出插管机械通气时间（天）呼吸机参数、血液检验正常范围表 SICU UEX发生率降低SICU患儿机械通气气管插管非计划拔管率非计划拔管（Uplanned Extubation,UEX）经小组讨论一致决定将我院考核指标作为课题目标护士分层培训计划未经医务人
5、员统一患者将插管拔出全面负责课题统筹、协调规划等二、活动计划二、活动计划活动活动计划计划2012013 3年年1 1月月2012013 3年年2 2月月2012013 3年年3 3月月2012013 3年年4 4月月20132013年年5 5月月20132013年年6 6月月20132013年年7 7月月20132013年年8 8月月20132013年年9 9月月20132013年年1010月月选择选择课题课题现状现状调查调查确定确定目标目标原因原因分析分析要因要因确认确认制定制定对策对策对策对策实施实施效果效果检查检查巩固巩固措施措施活动活动总结总结表2 2012年SICU气管插管UEX发生
6、情况(n=15)项目例数（n）构成比（%）镇静剂使用无有11473.326.7当班护士ICU工作年限=5年11473.326.7当班护士职称护师及以上护士1238020患儿年龄（岁）1岁1-3岁4-6岁7-12岁17346.746.72026.6肢体约束有无3122080患儿意识清醒模糊1146.793.3气管插管持续时间3天694060班次日班夜班3122080三、现状调查三、现状调查UEX构成比年龄构成年龄构成1岁1-3岁4-6岁7-12岁年龄年龄2月）面部表情 腿的动作 活动 哭闹 可安慰性 运用上述评分法评估气管插管通气机械通 气患儿 镇静不充分未经医务人员统一患者将插管拔出制定规范撤
7、机流程维持血氧饱和度95%所需氧浓度制定规范撤机流程插管机械通气时间（天）插管机械通气时间（天）插管机械通气时间（天）我科实施该项目后，2013年全年气管插管UEX发生率下降，达到了预期目标患者有窒息危险，再次插管导致气管损伤，插 管困难，延迟拔管未经医务人员统一患者将插管拔出维持血氧饱和度95%所需氧浓度1、持续镇静2、根据镇静评分量表综合评估患儿镇静程度3、必要时联合用药完善交接班内容，当班护士ICU工作年限插管机械通气时间（天）全面负责课题统筹、协调规划等表1 SICUUEX发生率调查表我科实施该项目后，2013年全年气管插管UEX发生率下降，达到了预期目标1、制定规范化撤机流程2、呼吸
8、机参数及患者血液检验指标要因确认（二）要因确认（二）u气管插管时间长气管插管时间长 根据以上资料，得出结论插管机械通气时间插管机械通气时间（天）（天）3UEX例数69构成比（%）4060要因确认（三）要因确认（三）UTXUTX构成比（%）构成比（%）=5年u 护士资历护士资历ICU工作年限（年）工作年限（年）=5年年UEX发生例数114UEX构成比（%）73.726.7表 5护士工作年限在UEX构成比图 护士工作年限在UEX构成比序号序号要因要因对策对策目标目标措施措施完成时间完成时间责任人责任人1镇静不合理合理镇静根据镇静评分表，评分3分1、持续镇静2、根据镇静评分量表综合评估患儿镇静程度3
9、、必要时联合用药2013-4刘晓栋2插管时间长适时拔管撤机呼吸机参数、血液检验正常范围1、制定规范化撤机流程2、加强医师规范化培训2013-5张鸿毅3护士资历加强护士培训，考核合格1、护士分层培训2、规范护理操作规程2013-6田勇丽表6 对策制定表七、对策制定七、对策制定八、对策实施八、对策实施合理镇静合理镇静l 评估患儿有无拔管倾向l 制定个性化镇静方案，综合评估镇 静效果，合理镇静。八、对策实施八、对策实施适时拔管撤机适时拔管撤机l 充分评估患儿病情需要l 制定规范撤机流程l 加强医师规范化培训八、对策实施八、对策实施 护士规范化培训护士规范化培训l 护士长和责任小组长负责，全科护理人员
10、参与，制定防止UEX目标和流程，及时分析讨论、总结经验l 护士分层培训计划l 完善交接班内容，l 合理配备护理人力资源九、效果检查九、效果检查我科实施该项目后，2013年全年气管插管UEX发生率下降，达到了预期目标表 SICU UEX发生率项目项目气管插管（气管插管（n）发生发生UEX(n)发生率（发生率（%）实施前实施前22122111114.984.98实施后实施后1551553 31.971.97预定目标预定目标2.02.0我科实施该项目后，2013年全年气管插管UEX发生率下降，达到了预期目标非计划拔管（Uplanned Extubation,UEX）插管机械通气时间（天）根据镇静评分
11、表，评分3分制定个性化镇静方案，综合评估镇 静效果，合理镇静。机械通气非计划性拔管缺乏深入研究当班护士ICU工作年限插管脱落（医护人员操作不当）表1 SICUUEX发生率调查表成立“UEX质控小组”未经医务人员统一患者将插管拔出经小组讨论一致决定将我院考核指标作为课题目标1、制定规范化撤机流程2、加强医师规范化培训插管机械通气时间（天）表2 2012年SICU气管插管UEX发生情况(n=15)我科实施该项目后，2013年全年气管插管UEX发生率下降，达到了预期目标表 SICU UEX发生率图1 UTX年龄构成图非计划拔管（Uplanned Extubation,UEX）镇静不充分我科实施该项目
12、后，2013年全年气管插管UEX发生率下降，达到了预期目标插管机械通气时间（天）经小组讨论一致决定将我院考核指标作为课题目标插管机械通气时间（天）我科实施该项目后，2013年全年气管插管UEX发生率下降，达到了预期目标护士长和责任小组长负责，全科护理人员参与，制定防止UEX目标和流程，及时分析讨论、总结经验我科实施该项目后，2013年全年气管插管UEX发生率下降，达到了预期目标表1 SICUUEX发生率调查表加强医师规范化培训插管机械通气时间（天）维持血氧饱和度95%所需氧浓度原因分析、数据收集、对策实施等制定规范撤机流程表 SICU UEX发生率表3 UEX年龄构成比我科实施该项目后，201
13、3年全年气管插管UEX发生率下降，达到了预期目标我科实施该项目后，2013年全年气管插管UEX发生率下降，达到了预期目标患者有窒息危险，再次插管导致气管损伤，插 管困难，延迟拔管医疗、经济、社会问题表2 2012年SICU气管插管UEX发生情况(n=15)表 SICU UEX发生率插管机械通气时间（天）原因分析、数据收集、对策实施等插管机械通气时间（天）患者有窒息危险，再次插管导致气管损伤，插 管困难，延迟拔管合理配备护理人力资源制定规范撤机流程插管机械通气时间（天）根据镇静评分表，评分3分未经医务人员统一患者将插管拔出我科实施该项目后，2013年全年气管插管UEX发生率下降，达到了预期目标1
14、、持续镇静2、根据镇静评分量表综合评估患儿镇静程度3、必要时联合用药表 SICU UEX发生率机械通气非计划性拔管缺乏深入研究非计划拔管（Uplanned Extubation,UEX）充分评估患儿病情需要1、评估危险因素2、根据镇静评分量表综合评估患儿镇静程度医疗、经济、社会问题成立“UEX质控小组”镇静剂的合理应用，镇静程序的建立插管机械通气时间（天）降低SICU患儿机械通气气管插管非计划拔管率制定个性化镇静方案，综合评估镇 静效果，合理镇静。护士长和责任小组长负责，全科护理人员参与，制定防止UEX目标和流程，及时分析讨论、总结经验表 SICU UEX发生率进行原因分析，制定具体体对策、实
15、施等表3 UEX年龄构成比插管脱落（医护人员操作不当）未经医务人员统一患者将插管拔出全面负责课题统筹、协调规划等表2 2012年SICU气管插管UEX发生情况(n=15)我科实施该项目后，2013年全年气管插管UEX发生率下降，达到了预期目标我科实施该项目后，2013年全年气管插管UEX发生率下降，达到了预期目标插管机械通气时间（天）制定科室预防UEX质控制度加强医师规范化培训插管机械通气时间（天）维持血氧饱和度95%所需氧浓度加强医师规范化培训根据镇静评分表，评分2月）我科实施该项目后，2013年全年气管插管UEX发生率下降，达到了预期目标插管机械通气时间（天）1、制定规范化撤机流程2、加强
16、医师规范化培训当班护士ICU工作年限当班护士ICU工作年限成立“UEX质控小组”原因分析、数据收集、对策实施等护士分层培训计划制定科室预防UEX质控制度原因分析、数据收集、对策实施等充分评估患儿病情需要非计划拔管（Uplanned Extubation,UEX）1、持续镇静2、根据镇静评分量表综合评估患儿镇静程度3、必要时联合用药插管脱落（医护人员操作不当）表3 UEX年龄构成比成立“UEX质控小组”十、巩固措施十、巩固措施序号 有效措施标准化形式文件名称1 制定科制定科室预防室预防UEX质控制度质控制度制度制度成立成立“UEX质控小组质控小组”2镇静剂的镇静剂的合理应用，合理应用，镇静程序的镇静程序的建立建立通知通知外科监护室合理使用镇静、外科监护室合理使用镇静、镇痛剂的初步通知镇痛剂的初步通知3定期定期医生、护士规范操作医生、护士规范操作培训、培训、考核考核规定规定常用临床技术操作规范常用临床技术操作规范表7 巩固措施表
