1、机械性窒息机械性窒息窒息（窒息（Asphyxia）概念：影响呼吸过程中任一环节，影响正常概念：影响呼吸过程中任一环节，影响正常的气体交换过程，导致体内缺氧或二氧化碳的气体交换过程，导致体内缺氧或二氧化碳潴留，引起组织细胞代谢和生理功能紊乱，潴留，引起组织细胞代谢和生理功能紊乱，即称为窒息（即称为窒息（asphyxia)；因窒息造成的死亡；因窒息造成的死亡称为窒息死（称为窒息死（death from asphyxia）。）。发生原因分类 机械性窒息（机械性窒息（mechanical asphyxia）中毒性窒息（中毒性窒息（toxic asphyxia）电性窒息（电性窒息（electric as
2、phyxia）空气缺氧性窒息（空气缺氧性窒息（asphyxia due to low atmospheric oxygen contet）病理性窒息（病理性窒息（pathological asphyxia）新生儿窒息（新生儿窒息（neonatal asphyxia）机械性窒息机械性窒息 概念：由机械性暴力作用引起的呼吸障碍而概念：由机械性暴力作用引起的呼吸障碍而发生的窒息。如：压迫颈部或胸腹部，阻塞发生的窒息。如：压迫颈部或胸腹部，阻塞呼吸道等妨碍呼吸的进行。呼吸道等妨碍呼吸的进行。主要是妨碍外呼吸（肺循环进行的血液与外主要是妨碍外呼吸（肺循环进行的血液与外环境的气体交换）的进行。环境的气体交
3、换）的进行。机械性窒息的过程机械性窒息的过程（一）窒息前期（一）窒息前期（二）吸气性呼吸困难期（二）吸气性呼吸困难期（三）呼气性呼吸困难期（三）呼气性呼吸困难期（四）呼吸暂停期（四）呼吸暂停期（五）终末呼吸期（五）终末呼吸期（六）呼吸停止期（六）呼吸停止期血压呼吸机械性暴力作用的方式和部位分类机械性暴力作用的方式和部位分类 闭塞闭塞呼吸道入口呼吸道入口的机械性窒息：捂死的机械性窒息：捂死 压迫压迫颈部颈部的机械性窒息：缢死、扼死、勒死等；的机械性窒息：缢死、扼死、勒死等；异物堵塞异物堵塞呼吸道呼吸道的机械性窒息：的机械性窒息：哽死（固体异物堵塞呼吸道）哽死（固体异物堵塞呼吸道）溺死（液体异物堵
4、塞呼吸道）溺死（液体异物堵塞呼吸道）压迫压迫胸腹部胸腹部的机械性窒息：压死、挤死、活埋；的机械性窒息：压死、挤死、活埋；体位性窒息体位性窒息：长时间被限制于某种特定的体位，使：长时间被限制于某种特定的体位，使呼吸功能及静脉回流受阻而发生的窒息；呼吸功能及静脉回流受阻而发生的窒息；性心理性行为异常者在进行特殊性活动时措施失当，性心理性行为异常者在进行特殊性活动时措施失当，发生的意外性窒息发生的意外性窒息性窒息。性窒息。机械性窒息的尸体检验机械性窒息的尸体检验（一）尸表检验：（一）尸表检验：1.颜面肿胀、发绀；颜面肿胀、发绀；2.瘀点性出血；瘀点性出血；3.尸斑显著、出现早；尸斑显著、出现早；4.
5、尸冷缓慢；尸冷缓慢；5.牙齿出血（玫瑰齿）牙齿出血（玫瑰齿）牙颈部表面玫瑰色牙颈部表面玫瑰色 6.大小便失禁、精液排出、口涎流注。大小便失禁、精液排出、口涎流注。颜面皮肤出血点颜面皮肤出血点睑结膜出血点睑结膜出血点尸体内部征象尸体内部征象1.血液呈暗红色、流动性；血液呈暗红色、流动性；2.内脏瘀血；内脏瘀血；3.内部脏器瘀点性出血内部脏器瘀点性出血（Tardieu氏斑）氏斑）常见于肺胸膜和心包脏层常见于肺胸膜和心包脏层；4.肺气肿、肺水肿；肺气肿、肺水肿；5.脾贫血。脾贫血。肺淤血肺气肿 脾被膜的出血点心外膜出血点一、颈部受压的机械性窒息一、颈部受压的机械性窒息 颈部受压的机械性窒息死颈部受压
6、的机械性窒息死1.缢死缢死（death from hanging）2.勒死勒死（strangulation by ligature）3.扼死扼死（manual stragulation）（一）缢死（一）缢死（death from hanging）概念：利用自身全部或部分体重，使套在颈概念：利用自身全部或部分体重，使套在颈（项）部的绳索（或其他类似物件）压迫颈（项）部的绳索（或其他类似物件）压迫颈项部所引起的窒息性死亡。项部所引起的窒息性死亡。三大关键因素：条索样物、压迫颈项部、自三大关键因素：条索样物、压迫颈项部、自身体重下坠。身体重下坠。缢死的死亡机制缢死的死亡机制1：呼吸道闭塞致呼吸障碍；
7、：呼吸道闭塞致呼吸障碍；2：颈部血管受压致脑部血供障碍；：颈部血管受压致脑部血供障碍；3：颈部神经受压导致迷走神经反射性心：颈部神经受压导致迷走神经反射性心 跳停止；跳停止；4：脊椎和脊髓的损伤：脊椎和脊髓的损伤 二、缢死的类型二、缢死的类型（一）绳套分类（一）绳套分类1.1.固定型绳套固定型绳套2.2.滑动型绳套滑动型绳套缢型（缢型（hanging style）因缢吊发生时的受力点不同分为：因缢吊发生时的受力点不同分为：前前位缢死：缢绳的着力部位在位缢死：缢绳的着力部位在颈前部颈前部，多在，多在甲状软骨与舌骨之间，绕向颈部两侧，沿下甲状软骨与舌骨之间，绕向颈部两侧，沿下颌角斜行向上，经耳后到
8、乳突，升入发迹，颌角斜行向上，经耳后到乳突，升入发迹，到达枕部形成提空（称为到达枕部形成提空（称为“八字不交八字不交”），），又称为典型缢死；又称为典型缢死；侧侧位缢死：缢绳的着力部位在位缢死：缢绳的着力部位在颈部的两侧颈部的两侧，相当于甲状软骨水平线的下颌角处，头部偏相当于甲状软骨水平线的下颌角处，头部偏向于着力部位；向于着力部位；后后位缢死：缢绳的着力部位在位缢死：缢绳的着力部位在项部项部，绕两侧，绕两侧下颌角，在颈前部提空，头后仰。下颌角，在颈前部提空，头后仰。（二）缢型（二）缢型分类分类1.1.前位缢死前位缢死 2.2.侧位缢死侧位缢死 3.3.后位缢死后位缢死典型的前位典型的前位缢型
9、及八字缢型及八字不交不交不同的缢型不同的缢型前位缢死前位缢死不同的缢型不同的缢型侧位缢死侧位缢死不同的缢型不同的缢型后位缢死后位缢死（三）缢死的姿势（三）缢死的姿势分类分类1.1.悬位缢死悬位缢死2.2.立地缢死立地缢死3.3.跪位缢死跪位缢死4.4.蹲位缢死蹲位缢死5.5.坐位缢死坐位缢死6.6.卧位缢死卧位缢死 按是否完全悬空分为按是否完全悬空分为:完全性、不完全性缢完全性、不完全性缢死死缢死尸体的征象缢死尸体的征象缢沟（缢沟（furrow or groove）概念：缢沟是缢吊时绳索压迫颈部皮肤所形概念：缢沟是缢吊时绳索压迫颈部皮肤所形成的沟状痕迹。成的沟状痕迹。意义：它反映了绳索的性质、
10、绳套、绳结、意义：它反映了绳索的性质、绳套、绳结、着力点和缢型等问题。其能反映缢绳的位置、着力点和缢型等问题。其能反映缢绳的位置、方向、数目、性质、粗细、花纹等直接相关。方向、数目、性质、粗细、花纹等直接相关。缢沟深部组织损伤缢沟深部组织损伤 1.皮下组织受压可存在局灶性出血以及弹性皮下组织受压可存在局灶性出血以及弹性蛋白变性，缢沟处皮损呈羊皮纸样变；蛋白变性，缢沟处皮损呈羊皮纸样变；2.肌肉组织（胸锁乳突肌、胸骨舌骨机、甲肌肉组织（胸锁乳突肌、胸骨舌骨机、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌）可以出现相应的压状舌骨肌、肩胛舌骨肌）可以出现相应的压痕，又称为内缢沟；痕，又称为内缢沟；3.颈动脉内膜损伤（较少
11、见，特别是老年颈动脉内膜损伤（较少见，特别是老年人），颈动脉受到牵拉，导致局部内膜下出人），颈动脉受到牵拉，导致局部内膜下出血；血；4.舌骨大角和甲状软骨上角骨折。舌骨大角和甲状软骨上角骨折。索沟的皮内出血（一）索沟边缘处皮（一）索沟边缘处皮肤的皮内出血带肤的皮内出血带缢死者的颈内部的损伤缢死者的颈内部的损伤（一）缢死者的颈部（一）缢死者的颈部肌肉及颈动脉外膜出血肌肉及颈动脉外膜出血窒息窒息3大征象大征象：血液暗红色；内脏淤血；缢血点（眼睑内膜，球结膜、血液暗红色；内脏淤血；缢血点（眼睑内膜，球结膜、心外膜，粘膜，皮肤）心外膜，粘膜，皮肤）颜面颜面取决于颈部血管的闭塞程度，典型前位缢死面色苍白
12、，取决于颈部血管的闭塞程度，典型前位缢死面色苍白，缢血点可不明显；侧位可出现面色青紫。缢血点可不明显；侧位可出现面色青紫。舌露出舌露出流涎流涎缢死尸体的其他征象缢死尸体的其他征象缢死者的常见征象缢死者的常见征象1 1、白缢、白缢死死2 2、青缢、青缢死死3 3、鼻腔粘液流出、鼻腔粘液流出4 4、缢死者尸体悬吊约、缢死者尸体悬吊约15161516小小时，肛门有少许血液流出。时，肛门有少许血液流出。鼻涎流注体表及手足损伤体表及手足损伤 （痉挛期与附近硬物体碰撞）（痉挛期与附近硬物体碰撞）尸斑及尸僵尸斑及尸僵 （身体，四肢下垂部出现尸斑；足尖下垂）（身体，四肢下垂部出现尸斑；足尖下垂）内脏改变内脏改
13、变 （缢位的不同导致脑膜和脑组织出现贫血（缢位的不同导致脑膜和脑组织出现贫血或淤血或淤血）悬吊尸体的尸斑悬吊尸体的尸斑分布情况分布情况缢死的法医学鉴定缢死的法医学鉴定 检验时首先了解案情，勘察现场；注意尸体情况（体检验时首先了解案情，勘察现场；注意尸体情况（体位、姿势）位、姿势）、缢绳的情况并记录、拍照。、缢绳的情况并记录、拍照。检验尸体时注意：检验尸体时注意：1.有无窒息征象，以确定是否为窒息死亡；有无窒息征象，以确定是否为窒息死亡；2.颈部的缢沟情况是否与发现的缢绳相吻合；颈部的缢沟情况是否与发现的缢绳相吻合；3.根据体位、缢沟、结扣以及有无抵抗和暴力的痕迹，根据体位、缢沟、结扣以及有无抵
14、抗和暴力的痕迹，鉴别是缢死还是勒死（即鉴别是自杀还是他杀）；鉴别是缢死还是勒死（即鉴别是自杀还是他杀）；详查缢沟的情况（生活反应），判断是自缢还是死后详查缢沟的情况（生活反应），判断是自缢还是死后悬尸悬尸4.根据尸体现象推断死亡时间根据尸体现象推断死亡时间自杀缢自杀缢死死他杀他杀悬尸悬尸缢沟生活反应缢沟生活反应有生活反应有生活反应无无体表损伤体表损伤可有轻微碰撞伤可有轻微碰撞伤可有严重防卫伤可有严重防卫伤尸体现象尸体现象-尸斑尸斑缢沟尸斑符合缢沟尸斑符合不符合不符合现场现场安静安静凌乱凌乱死因死因缢死缢死其他死因其他死因自杀缢死与他杀悬尸的区别自杀缢死与他杀悬尸的区别一青年被人击昏后，用白布带
15、绕颈二周勒紧，呈侧一青年被人击昏后，用白布带绕颈二周勒紧，呈侧卧位缢死于床栏上。身上有多处伤痕卧位缢死于床栏上。身上有多处伤痕（二）勒死（二）勒死（strangulation by ligature）概念：以绳索环绕颈项部，由外力或自己施概念：以绳索环绕颈项部，由外力或自己施加力量使绳索勒紧而压迫颈项部，导致的窒加力量使绳索勒紧而压迫颈项部，导致的窒息死亡，又叫绞死。息死亡，又叫绞死。绞勒用的绳索叫勒索或绞索。绞勒用的绳索叫勒索或绞索。勒死的死亡机制勒死的死亡机制 与缢死的死亡机制相似与缢死的死亡机制相似1.压迫呼吸道绞勒时绳索压迫甲状软骨或压迫呼吸道绞勒时绳索压迫甲状软骨或其以下，使气管受压
16、，造成窒息；其以下，使气管受压，造成窒息；2.压迫颈部血管颈浅静脉以及深部的颈动压迫颈部血管颈浅静脉以及深部的颈动脉较易压迫，椎动脉不易压迫，容易造成脑脉较易压迫，椎动脉不易压迫，容易造成脑部严重淤血、水肿；部严重淤血、水肿；3.压迫颈部神经绳索的绞勒刺激迷走神经压迫颈部神经绳索的绞勒刺激迷走神经及其分支喉上神经，引起呼吸抑制，或刺激及其分支喉上神经，引起呼吸抑制，或刺激颈动脉窦反射性心跳停止进而引起死亡。颈动脉窦反射性心跳停止进而引起死亡。颈项部改变颈项部改变勒沟的特征：勒沟的特征：1.勒沟的位置和方向水平完全环绕颈项部，呈勒沟的位置和方向水平完全环绕颈项部，呈O型闭锁形式，一般位于喉头下方
17、；型闭锁形式，一般位于喉头下方；2.勒沟的数目与缠绕颈部的勒索相一致；勒沟的数目与缠绕颈部的勒索相一致；3.勒沟的宽度与深度直接与相应的勒索对应；勒沟的宽度与深度直接与相应的勒索对应；4.勒沟的颜色和出血点由于外力作用以及挣扎勒沟的颜色和出血点由于外力作用以及挣扎导致勒沟周围出血并可有水泡出现；导致勒沟周围出血并可有水泡出现；5.勒沟的印痕与勒索相对应，反应勒索的表面勒沟的印痕与勒索相对应，反应勒索的表面特征。特征。勒死的其他征象勒死的其他征象1：颜面部严重紫绀、明显淤血还可见散：颜面部严重紫绀、明显淤血还可见散在点状出血点；在点状出血点；2：体表以及手足损伤：由于抵抗、挣扎而遗：体表以及手足
18、损伤：由于抵抗、挣扎而遗留损伤痕迹，手中还可有异物等物证；留损伤痕迹，手中还可有异物等物证；3：尸体现象：尸斑、尸僵、内部脏器淤血等：尸体现象：尸斑、尸僵、内部脏器淤血等窒息的表现。窒息的表现。一青年呈俯卧位，用双一青年呈俯卧位，用双股布带颈前打单结，自股布带颈前打单结，自勒死亡。勒死亡。自、他勒的区别自、他勒的区别自自勒勒他他勒勒颈部的绳索颈部的绳索必有必有可无可无绳索形状绳索形状位于颈部，无介入物位于颈部，无介入物可位于颜面，可可位于颜面，可有介入物有介入物绳套形状绳套形状一般较松，可有多周一般较松，可有多周 紧，紧，1-2周周绳结绳结多位于前颈部中央多位于前颈部中央可位于任何部位可位于任
19、何部位防卫伤防卫伤无无可有可有勒死的法医学鉴定勒死的法医学鉴定 勒死者多为被杀，自勒少见，还可见于意外（机器勒死者多为被杀，自勒少见，还可见于意外（机器卷勒工作者的头部、颈部附着物）。卷勒工作者的头部、颈部附着物）。他勒死者：现场零乱，常有搏斗痕迹；被害人可有他勒死者：现场零乱，常有搏斗痕迹；被害人可有抵抗痕迹，并受害者手中可遗留加害者的衣物、皮抵抗痕迹，并受害者手中可遗留加害者的衣物、皮肤等物证；还由于加害者的犯罪心理不同，而有比肤等物证；还由于加害者的犯罪心理不同，而有比较残忍的加害方式；较残忍的加害方式；自勒者：现场比较平静，并且与自己绞勒等因素相自勒者：现场比较平静，并且与自己绞勒等因
20、素相吻合，如仰卧位、手部位于颈前、先紧后松、颈部吻合，如仰卧位、手部位于颈前、先紧后松、颈部衬垫物等衬垫物等项目项目缢死缢死勒死勒死索沟位置索沟位置多在舌骨与甲状软骨之间多在舌骨与甲状软骨之间多在甲状软骨或其下方多在甲状软骨或其下方索沟方向索沟方向着力处水平，两侧斜行向上提空着力处水平，两侧斜行向上提空全颈项部环绕水平状全颈项部环绕水平状索沟闭锁索沟闭锁多不闭锁，有中断多不闭锁，有中断一般呈闭锁而不中断一般呈闭锁而不中断索沟出血索沟出血缢沟多不出血，上下缘和缢沟间隆缢沟多不出血，上下缘和缢沟间隆起处可见少量出血点起处可见少量出血点勒沟多有出血，勒沟多有出血，颈动脉无明显损伤颈动脉无明显损伤颈部
21、软组颈部软组织损伤织损伤肌肉多无断裂或出血，肌肉多无断裂或出血，颈动脉内膜可见横向断裂颈动脉内膜可见横向断裂肌肉多有断裂或出血，颈动脉肌肉多有断裂或出血，颈动脉无明显损伤无明显损伤颈部骨折颈部骨折舌骨大角、甲状软骨上角可有骨折舌骨大角、甲状软骨上角可有骨折 甲状软骨、环状软骨纵向骨折甲状软骨、环状软骨纵向骨折脑淤血脑淤血脑组织、脑膜淤血不明显脑组织、脑膜淤血不明显脑组织、脑膜淤血明显伴出血脑组织、脑膜淤血明显伴出血舌尖外露舌尖外露舌尖多不外露舌尖多不外露舌尖多露出舌尖多露出颜面部征象颜面部征象颜面苍白，睑结膜出血点颜面苍白，睑结膜出血点不明显不明显颜面青紫、肿胀，眼睑颜面青紫、肿胀，眼睑常有出
22、血点常有出血点扼死（扼死（manual stragulation）概念：指用单或双手扼压颈部而引起的窒息概念：指用单或双手扼压颈部而引起的窒息死亡，又称为掐死。有时也指用肘部、前臂死亡，又称为掐死。有时也指用肘部、前臂或器械压迫颈部致死。或器械压迫颈部致死。扼死仅见于他杀。自扼死亡不可能，因为自扼死仅见于他杀。自扼死亡不可能，因为自己用手压迫颈部，当呼吸障碍时意识丧失，己用手压迫颈部，当呼吸障碍时意识丧失，可使四肢肌肉松软，进而不能继续压迫颈部。可使四肢肌肉松软，进而不能继续压迫颈部。扼死的死亡机制及过程扼死的死亡机制及过程 类似于机械性窒息死亡机制：即呼吸道压迫、类似于机械性窒息死亡机制：即
23、呼吸道压迫、血液供应障碍、神经刺激、动脉窦刺激等；血液供应障碍、神经刺激、动脉窦刺激等；扼死过程的长短取决于扼颈的力量、部位。扼死过程的长短取决于扼颈的力量、部位。扼死的形态学特点 颈部：主要是检验颈部皮肤的扼痕其主颈部：主要是检验颈部皮肤的扼痕其主要是由于手指末端的指甲卡压皮肤所致要是由于手指末端的指甲卡压皮肤所致因此具有新月形、短线型的特点。因此具有新月形、短线型的特点。并且与施力者的左右利手有关系，左利手在并且与施力者的左右利手有关系，左利手在被害者的颈部右侧造成四个指印，左侧造成被害者的颈部右侧造成四个指印，左侧造成一个指印；而右利手则正好相反。一个指印；而右利手则正好相反。颈部深层组
24、织损伤深部肌肉组织可有与颈部深层组织损伤深部肌肉组织可有与皮肤相对应的组织内出血；如果施加力巨大皮肤相对应的组织内出血；如果施加力巨大可以导致舌骨、甲状软骨的骨折。可以导致舌骨、甲状软骨的骨折。扼死的窒息征象 1：颜面部高度发绀肿胀，还可伴有相应：颜面部高度发绀肿胀，还可伴有相应的粘膜出血，以及附加伤害痕迹；的粘膜出血，以及附加伤害痕迹；2：手足体表的损伤进行抵抗、挣扎、防：手足体表的损伤进行抵抗、挣扎、防卫时的损伤；卫时的损伤；3：内脏的变化内脏淤血、部分器官组织：内脏的变化内脏淤血、部分器官组织的表面可见灶性出血。的表面可见灶性出血。扼死的法医学鉴定扼死的法医学鉴定 因扼死常为他杀。所以现
25、场较凌乱，可见搏斗抵因扼死常为他杀。所以现场较凌乱，可见搏斗抵抗的痕迹，尸体体表可见暴力伤或抵抗伤，衣着抗的痕迹，尸体体表可见暴力伤或抵抗伤，衣着散乱破碎。如果被害人处于意识丧失状态（如睡散乱破碎。如果被害人处于意识丧失状态（如睡眠、醉酒、安眠镇静药状态中）可无抵抗。眠、醉酒、安眠镇静药状态中）可无抵抗。如系女性被害，还要检查外阴、大腿内侧皮肤等如系女性被害，还要检查外阴、大腿内侧皮肤等损伤痕迹，提取阴道拭子，以鉴别有无强奸。损伤痕迹，提取阴道拭子，以鉴别有无强奸。同时注意扼痕周围有可能的条件下，提取指纹、同时注意扼痕周围有可能的条件下，提取指纹、在被害者的指缝可以提取痕迹等进行物证学的分在被
26、害者的指缝可以提取痕迹等进行物证学的分析。析。一女青年被掐死。以一女青年被掐死。以两眼为两眼为中心中心的皮肤出的皮肤出血点。血点。典型的颈前皮肤指甲痕典型的颈前皮肤指甲痕被掐死者颈前皮下及浅层肌肉薄层出血斑。被掐死者颈前皮下及浅层肌肉薄层出血斑。舌骨骨折处软组织出血舌骨骨折处软组织出血。右侧舌骨大角骨折右侧舌骨大角骨折。挤压性窒息死挤压性窒息死 概念：指胸部或胸腹部受到强烈挤压，严重概念：指胸部或胸腹部受到强烈挤压，严重妨碍胸廓和膈肌的呼吸运动所致的窒息死亡。妨碍胸廓和膈肌的呼吸运动所致的窒息死亡。多发生于灾害或意外事故。如：房屋倒塌、多发生于灾害或意外事故。如：房屋倒塌、矿井塌陷、车辆反覆、
27、坑道坍塌、雪崩以及矿井塌陷、车辆反覆、坑道坍塌、雪崩以及人群挤压，还有熟睡的父母将手臂或者小腿人群挤压，还有熟睡的父母将手臂或者小腿压迫婴幼儿的胸腹部也可导致此类死亡。压迫婴幼儿的胸腹部也可导致此类死亡。注意区别挤压死，挤压所致的严重复合伤、注意区别挤压死，挤压所致的严重复合伤、颅脑外伤，可以导致创伤性休克、中枢神经颅脑外伤，可以导致创伤性休克、中枢神经衰竭死亡，而非窒息性死亡。衰竭死亡，而非窒息性死亡。死亡机制和过程死亡机制和过程 重物压在胸腹部可以妨碍胸式或腹式呼吸运重物压在胸腹部可以妨碍胸式或腹式呼吸运动。大约成人受到动。大约成人受到4050公斤，健壮者受到公斤，健壮者受到80100公斤
28、即可导致窒息死亡。小儿受到公斤即可导致窒息死亡。小儿受到成人的手或者前臂压迫即可导致窒息死亡。成人的手或者前臂压迫即可导致窒息死亡。胸腹部同时受压比单纯胸部受压更易引起窒胸腹部同时受压比单纯胸部受压更易引起窒息。息。挤压窒息死的尸体征象挤压窒息死的尸体征象1.体表征象可见胸腹部损伤痕迹，表皮剥体表征象可见胸腹部损伤痕迹，表皮剥脱、挫伤、挫裂创、压痕等；如果体表包被脱、挫伤、挫裂创、压痕等；如果体表包被较多衣物或柔软的隔离物，则损伤不明显，较多衣物或柔软的隔离物，则损伤不明显，但窒息征象较明显（嘴唇发绀、指甲紫绀、但窒息征象较明显（嘴唇发绀、指甲紫绀、睑结膜散在点状出血）；睑结膜散在点状出血）；
29、2.内部征象类似于窒息死亡的内部尸体征内部征象类似于窒息死亡的内部尸体征象，可有比较特殊的由于外力直接作用于胸象，可有比较特殊的由于外力直接作用于胸腹部导致的胸腹部脏器的破裂、挫碎等损伤。腹部导致的胸腹部脏器的破裂、挫碎等损伤。颜面部皮肤青紫肿胀颜面部皮肤青紫肿胀胸部皮肤青紫肿胀胸部皮肤青紫肿胀眼睑高度淤血，球结膜片状出血眼睑高度淤血，球结膜片状出血挤压窒息死的法医学鉴定挤压窒息死的法医学鉴定 主要是鉴定是否为挤压性窒息死亡，以排除主要是鉴定是否为挤压性窒息死亡，以排除他杀的可能性。主要是结合现场情况综合考他杀的可能性。主要是结合现场情况综合考虑。虑。主要鉴别损伤是否与挤压伤的特点相符合，主要
30、鉴别损伤是否与挤压伤的特点相符合，有否抵抗伤以及其他损伤的证据、伪装现象有否抵抗伤以及其他损伤的证据、伪装现象等。等。三、捂死（三、捂死（smothering）概念：以柔软的物体同时压迫、堵塞口腔和鼻概念：以柔软的物体同时压迫、堵塞口腔和鼻腔，妨碍呼吸运动，影响气体交换导致的窒息腔，妨碍呼吸运动，影响气体交换导致的窒息死亡。死亡。捂死的方式：捂死的方式：1：用手捂压口鼻腔；：用手捂压口鼻腔；2：用毛巾、衣被等软质的物体捂压口鼻腔；：用毛巾、衣被等软质的物体捂压口鼻腔；3：面部朝下将口鼻腔压在被褥或柔软泥土等软：面部朝下将口鼻腔压在被褥或柔软泥土等软性物体上。性物体上。死亡机制属于单纯性缺氧性窒
31、息，机制比死亡机制属于单纯性缺氧性窒息，机制比较单一，所以死亡过程较长。较单一，所以死亡过程较长。捂死尸体的形态学改变捂死尸体的形态学改变1：口鼻腔的改变柔软物体压迫口鼻腔可以导致：口鼻腔的改变柔软物体压迫口鼻腔可以导致口鼻腔粘膜挫伤出血，严重时可以导致牙齿松动或口鼻腔粘膜挫伤出血，严重时可以导致牙齿松动或脱落；以及轻度口鼻歪斜。注意口腔内侧粘膜的挫脱落；以及轻度口鼻歪斜。注意口腔内侧粘膜的挫伤出血。同时注意口鼻腔周围的粘附物作为痕迹物伤出血。同时注意口鼻腔周围的粘附物作为痕迹物证的依据。证的依据。2：捂死的窒息征象：因是以单纯性窒息为特征，所：捂死的窒息征象：因是以单纯性窒息为特征，所以窒息
32、征象明显。可以出现典型的睑结膜点状出血，以窒息征象明显。可以出现典型的睑结膜点状出血，以及按压损伤深部的肌肉挫伤。以及按压损伤深部的肌肉挫伤。捂死尸体的法医学鉴定捂死尸体的法医学鉴定 鉴定重点是在尸体上查出捂死的确切证据，鉴定重点是在尸体上查出捂死的确切证据，如口鼻腔的捂压痕，口鼻歪斜和塌陷，以及如口鼻腔的捂压痕，口鼻歪斜和塌陷，以及口鼻腔粘膜出血、粘附物等。还应排除其他口鼻腔粘膜出血、粘附物等。还应排除其他原因致死的可能如梗死、毒物中毒、一氧化原因致死的可能如梗死、毒物中毒、一氧化碳中毒等。碳中毒等。捂死多见于他杀或意外，他杀时多有抵抗、捂死多见于他杀或意外，他杀时多有抵抗、损伤的表现，如无
33、抵抗或损伤，应考虑是否损伤的表现，如无抵抗或损伤，应考虑是否已经处于睡眠、昏迷、醉酒、药物控制中；已经处于睡眠、昏迷、醉酒、药物控制中；还有就是体弱多病者、或母亲喂乳时将乳房还有就是体弱多病者、或母亲喂乳时将乳房堵塞婴儿的呼吸道等。堵塞婴儿的呼吸道等。四、哽死（四、哽死（choking）概念：由于异物堵塞呼吸道，妨碍气体交换，概念：由于异物堵塞呼吸道，妨碍气体交换，引起的缺氧性窒息死亡，也称为噎死。引起的缺氧性窒息死亡，也称为噎死。哽死的方式：哽死的方式：1：婴幼儿将食物、玩具等自行吞食入口，或哭：婴幼儿将食物、玩具等自行吞食入口，或哭闹时将食物、药物、乳汁吸入呼吸道造成的闹时将食物、药物、乳
34、汁吸入呼吸道造成的哽死；哽死；2：颅脑外伤昏迷患者将胃内容物；咯血或上消：颅脑外伤昏迷患者将胃内容物；咯血或上消化道大出血的患者将大量血块误吸入呼吸道；化道大出血的患者将大量血块误吸入呼吸道；3：凶手将异物如软性物体：衣团、纱布、泥团、：凶手将异物如软性物体：衣团、纱布、泥团、纸团强行塞入被害人的呼吸道造成窒息死亡。纸团强行塞入被害人的呼吸道造成窒息死亡。哽死的死亡机制哽死的死亡机制 主要是异物堵塞呼吸道或部分堵塞呼吸道导主要是异物堵塞呼吸道或部分堵塞呼吸道导致的换气功能障碍，终因急性缺氧而死亡；致的换气功能障碍，终因急性缺氧而死亡；还可引局部的咽喉部刺激，导致的喉部反射还可引局部的咽喉部刺激
35、，导致的喉部反射性痉挛，进而加速死亡的发生；或者刺激喉性痉挛，进而加速死亡的发生；或者刺激喉上神经导致反射性心跳停止。上神经导致反射性心跳停止。哽死的形态学改变哽死的形态学改变 尸检时注意呼吸道异物的检查，特别是液性尸检时注意呼吸道异物的检查，特别是液性异物与胃内容物的比对，以及终末细支气管异物与胃内容物的比对，以及终末细支气管以及肺泡内异物的检查。以及肺泡内异物的检查。哽死的法医学鉴定哽死的法医学鉴定 呼吸道的检查寻找到异物导致梗塞的证据，呼吸道的检查寻找到异物导致梗塞的证据，以及生前梗塞导致呼吸道粘膜损伤以及局部以及生前梗塞导致呼吸道粘膜损伤以及局部炎症等生活反应的证据。炎症等生活反应的证
36、据。五、性窒息五、性窒息（sexual asphyxias）概念：是性心理和性行为异常者，在隐蔽处概念：是性心理和性行为异常者，在隐蔽处用一种特殊的窒息方式，寻求刺激并增强快用一种特殊的窒息方式，寻求刺激并增强快感而进行反常性行为活动时，因实施措施失感而进行反常性行为活动时，因实施措施失误或过度，意外造成窒息死亡。误或过度，意外造成窒息死亡。性窒息的场所性窒息的场所 死者所在的场所比较隐蔽或僻静，起码不会死者所在的场所比较隐蔽或僻静，起码不会被人打扰。同时第一现场可以发现色情画报、被人打扰。同时第一现场可以发现色情画报、书刊，以及一些收集的可供发泄的性用具，书刊，以及一些收集的可供发泄的性用具
37、，如女性的发辫、内衣、绳索、塑料薄膜袋等。如女性的发辫、内衣、绳索、塑料薄膜袋等。死者多为裸体，着装较怪异，同时可见以前死者多为裸体，着装较怪异，同时可见以前进行这种性活动的痕迹。进行这种性活动的痕迹。性窒息的方式及死亡机制性窒息的方式及死亡机制 因性窒息主要是施动者希望通过窒息的方式因性窒息主要是施动者希望通过窒息的方式获取某种快感，所以窒息方式多种多样，比获取某种快感，所以窒息方式多种多样，比较异常。可见全身捆绑绳索、颈部结成奇怪较异常。可见全身捆绑绳索、颈部结成奇怪的绳套、头套塑料袋等。的绳套、头套塑料袋等。死亡机制与相应的窒息方式对应，可对应缢死亡机制与相应的窒息方式对应，可对应缢死、
38、勒死的死亡机制。死、勒死的死亡机制。性窒息的尸体征象性窒息的尸体征象 尸体多为全裸或半裸，裸露生殖器，并以手尸体多为全裸或半裸，裸露生殖器，并以手接触呈摆弄状，有时阴茎还系以绳套或套上接触呈摆弄状，有时阴茎还系以绳套或套上塑料袋，阴茎部位可见精液。尸体一般无明塑料袋，阴茎部位可见精液。尸体一般无明显暴力损伤或抵抗。显暴力损伤或抵抗。尸体颜面部窒息征象较明显，同时可见其他尸体颜面部窒息征象较明显，同时可见其他相应缢、勒的损伤。相应缢、勒的损伤。性窒息的法医学鉴定性窒息的法医学鉴定 主要是找到性窒息的明确诊断。同时还应寻主要是找到性窒息的明确诊断。同时还应寻找到相应的证据支持此种诊断，以及性窒息找
39、到相应的证据支持此种诊断，以及性窒息习惯的形成证据，因性窒息时所结的绳结比习惯的形成证据，因性窒息时所结的绳结比较特殊，所以要估计绳套的形成可能性。较特殊，所以要估计绳套的形成可能性。还要注意在死者亲属发现后，可能会移除相还要注意在死者亲属发现后，可能会移除相应的证据，应及时做好相应的调查取证。应的证据，应及时做好相应的调查取证。六、体位性窒息六、体位性窒息（positional asphyxia）概念：长时间被限制于某种异常体位，使呼概念：长时间被限制于某种异常体位，使呼吸功能受阻及静脉回流受阻发生窒息死亡。吸功能受阻及静脉回流受阻发生窒息死亡。特殊的体位特殊的体位 特征就是特殊的体位。特征
40、就是特殊的体位。如：上肢或下肢的捆绑后悬挂，持续长时间如：上肢或下肢的捆绑后悬挂，持续长时间的头部屈曲向下或长时间将两上肢水平伸展的头部屈曲向下或长时间将两上肢水平伸展并固定在一定的位置。由于呼吸肌长时间被并固定在一定的位置。由于呼吸肌长时间被固定于一种状态，所以呼吸功能受限。固定于一种状态，所以呼吸功能受限。体位性窒息的尸体征象体位性窒息的尸体征象 主要是与特殊体位相对应的部位损伤，以及主要是与特殊体位相对应的部位损伤，以及特殊体位的呼吸受限。特殊体位的呼吸受限。全身淤血，发绀，粘膜、浆膜点状出血等典全身淤血，发绀，粘膜、浆膜点状出血等典型的窒息征象。型的窒息征象。法医学鉴定法医学鉴定 主要
41、是要排除呼吸系统、循环系统等疾病死主要是要排除呼吸系统、循环系统等疾病死亡，以及中毒、电击死亡，再就是注意特殊亡，以及中毒、电击死亡，再就是注意特殊体位可以造成这种典型的死亡机制，可以下体位可以造成这种典型的死亡机制，可以下此诊断。此诊断。七、溺死七、溺死（drowing）概念：由于大量液体吸入呼吸道所引起的窒概念：由于大量液体吸入呼吸道所引起的窒息死亡，俗称淹死。息死亡，俗称淹死。液体种类包括：河水、湖水、井水、塘水，液体种类包括：河水、湖水、井水、塘水，少数为酒、油、尿、羊水、汽油、血液等。少数为酒、油、尿、羊水、汽油、血液等。溺死的过程：经历大约时间为溺死的过程：经历大约时间为6分钟，但
42、由于分钟，但由于自救的机制存在，整体的死亡时间将比较长。自救的机制存在，整体的死亡时间将比较长。一中年妇女腰臀部绑缚二石块，自杀溺死。一岁男孩被人绑缚一大水泥块，系于胸部，推入井内淹死。溺死时的状态经过示意图溺死时的状态经过示意图典型性、非典型性溺死典型性、非典型性溺死迟发性溺死迟发性溺死 典型性溺死：溺液进入呼吸道和肺脏后，影典型性溺死：溺液进入呼吸道和肺脏后，影响气体的交换，导致体内缺氧和二氧化碳潴响气体的交换，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，发生窒息死亡，这属于典型性溺死；留，发生窒息死亡，这属于典型性溺死；非典型性溺死：由于冷水的刺激，声带的痉非典型性溺死：由于冷水的刺激，声带的痉挛引起呼
43、吸道闭塞导致窒息死亡，或者是迷挛引起呼吸道闭塞导致窒息死亡，或者是迷走神经反射心跳停止和原发性休克走神经反射心跳停止和原发性休克 迟发性溺死：少数溺水者经抢救复苏后一段迟发性溺死：少数溺水者经抢救复苏后一段时间后死亡，称为迟发性溺死，死亡原因多时间后死亡，称为迟发性溺死，死亡原因多为：继发性肺水肿、支气管肺炎或肺脓肿为：继发性肺水肿、支气管肺炎或肺脓肿肺部炎症等。肺部炎症等。溺死机制溺死机制溺死的机制：溺死的机制：1：窒息：分为典型性和非典型溺死；：窒息：分为典型性和非典型溺死；2：心力衰竭、呼吸衰竭：心力衰竭、呼吸衰竭：低渗溺液进入血液破坏红低渗溺液进入血液破坏红细胞，造成高钾，造成心力衰竭
44、；高渗溺液可以导致体液从细胞，造成高钾，造成心力衰竭；高渗溺液可以导致体液从体循环渗入肺泡造成肺水肿，引起呼吸衰竭。体循环渗入肺泡造成肺水肿，引起呼吸衰竭。3：心脏骤停和原发性休克：心脏骤停和原发性休克：冷水的刺激，迷走神经冷水的刺激，迷走神经被抑制，反射性心脏骤停和原发性休克，属非典型性溺死。被抑制，反射性心脏骤停和原发性休克，属非典型性溺死。4：其他：迟发性溺死。：其他：迟发性溺死。溺死的体表征象溺死的体表征象1.尸斑浅淡；尸斑浅淡；2.口鼻腔泡沫口鼻腔泡沫蕈形泡沫蕈形泡沫；3.鸡皮样皮肤；鸡皮样皮肤；4.手中抓有异物：手中抓有异物：5.皮肤膨胀、皱缩、脱落皮肤膨胀、皱缩、脱落:6.尸体的
45、浮沉和腐败；尸体的浮沉和腐败；7.其他：皮肤、肌肉收缩，口唇指甲发绀。其他：皮肤、肌肉收缩，口唇指甲发绀。蕈形泡沫蕈形泡沫 概念：溺液刺激呼吸道，粘液分泌增加，同时剧概念：溺液刺激呼吸道，粘液分泌增加，同时剧烈的呼吸运动使粘液、溺液、空气互相搅拌混合，烈的呼吸运动使粘液、溺液、空气互相搅拌混合，形成细小均匀的白色或粉红色泡沫，宛如白色棉形成细小均匀的白色或粉红色泡沫，宛如白色棉花团堵塞呼吸道孔，称为蕈性泡沫；花团堵塞呼吸道孔，称为蕈性泡沫；性质：为粘液、溺液、空气的混合体，不易破灭，性质：为粘液、溺液、空气的混合体，不易破灭，且擦拭后积压胸部还可见到。且擦拭后积压胸部还可见到。意义：是一种生活
46、反应，对确认溺死有一定意义。意义：是一种生活反应，对确认溺死有一定意义。尸体的浮沉和腐败尸体的浮沉和腐败 吸入溺液，沉入水底；吸入溺液，沉入水底；腐败气体产生，浮于水面腐败气体产生，浮于水面 男子重心偏向前方，浮尸多呈俯卧；男子重心偏向前方，浮尸多呈俯卧；女子重心偏向后方，浮尸多呈仰卧女子重心偏向后方，浮尸多呈仰卧蕈形泡沫蕈形泡沫皮肤脱落形成的皮肤脱落形成的“手套手套”溺死后呈腐败巨人观溺死后呈腐败巨人观夏季入水后一天半夏季入水后一天半溺死尸体的内部征象溺死尸体的内部征象上呼吸道和肺部的情况：上呼吸道和肺部的情况：（1）口鼻腔、气管、支气管腔内可见白色）口鼻腔、气管、支气管腔内可见白色或者粉红
47、色的蕈样泡沫，还可见吸入的异或者粉红色的蕈样泡沫，还可见吸入的异物如泥沙和水草；物如泥沙和水草；（2）全肺呈现）全肺呈现水性肺气肿水性肺气肿的表现；的表现；（3）两肺表面湿润，颜色较淡，间杂淡红）两肺表面湿润，颜色较淡，间杂淡红色出血斑块，称溺死斑肺泡壁破裂出色出血斑块，称溺死斑肺泡壁破裂出血并溶血导致。血并溶血导致。水性肺气肿水性肺气肿（aqueous emphysema）概念：溺水者强烈的死前呼吸运动，导致溺液、粘液、概念：溺水者强烈的死前呼吸运动，导致溺液、粘液、空气三者在气道内混合成为泡沫，而吸气力量大于空气三者在气道内混合成为泡沫，而吸气力量大于呼气力量，使泡沫样溺液被吸入肺泡而不易
48、呼出，呼气力量，使泡沫样溺液被吸入肺泡而不易呼出，导致大量溺液储集于肺中，导致水性肺气肿。导致大量溺液储集于肺中，导致水性肺气肿。表现：两肺体积膨大，充满胸腔，可见肋骨的压痕，表现：两肺体积膨大，充满胸腔，可见肋骨的压痕，边缘钝圆。触之有揉面感，指压有凹痕，重量增加。边缘钝圆。触之有揉面感，指压有凹痕，重量增加。切开肺可见大量泡沫状溺液流出。切开肺可见大量泡沫状溺液流出。意义：是溺死的重要征象之一。意义：是溺死的重要征象之一。溺死者水性肺气肿及被膜出血斑小支气管内异物溺死尸体的内部征象溺死尸体的内部征象 心血管的改变：心血管的改变：右心淤血为暗红色不凝血液。且由于溺液大右心淤血为暗红色不凝血液
49、。且由于溺液大量进入肺后，进而进入体循环。所以在淡水量进入肺后，进而进入体循环。所以在淡水溺液溺死者，左心腔血液成分比右心稀释；溺液溺死者，左心腔血液成分比右心稀释；在海水溺死者则相反。且淡水溺液可以导致在海水溺死者则相反。且淡水溺液可以导致溶血，因而使心内膜和主动脉红染。溶血，因而使心内膜和主动脉红染。消化道溺液及异物消化道溺液及异物 大量溺液可以随着吞咽进入胃中，转入肠大量溺液可以随着吞咽进入胃中，转入肠中；而死后抛尸则除因水压影响导致少量中；而死后抛尸则除因水压影响导致少量溺液进入胃中外，较少进入肠中。溺液进入胃中外，较少进入肠中。特殊：在非典型性溺死中死亡过程较快，特殊：在非典型性溺死
50、中死亡过程较快，可以不出现典型的溺液进入消化道现象。可以不出现典型的溺液进入消化道现象。注意：胃肠溺液与现场液体的同一认定。注意：胃肠溺液与现场液体的同一认定。器官中的浮游生物器官中的浮游生物 溺液中的小生物（硅藻、水藻以及其溺液中的小生物（硅藻、水藻以及其他单细胞或多细胞生物），经肺循环他单细胞或多细胞生物），经肺循环转入左心，随体循环分布全身，因此转入左心，随体循环分布全身，因此在心、肺、肝、脾、肾、骨髓、牙髓在心、肺、肝、脾、肾、骨髓、牙髓均能发现浮游生物。因此在内脏器官均能发现浮游生物。因此在内脏器官查见硅藻，对溺死有重要价值。查见硅藻，对溺死有重要价值。不同类型的硅藻不同类型的硅藻荧
