1、泌尿系统常见疾病泌尿系统常见疾病的超声诊断的超声诊断刘丽萍刘丽萍 重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院E-MAIL:E-MAIL:QQ:948182963QQ:948182963 泌尿系统主要结构男性：双肾男性：双肾双侧输尿管双侧输尿管膀胱膀胱尿道尿道（前列腺）前列腺）女性：双肾女性：双肾双侧输尿管双侧输尿管膀胱膀胱尿道尿道肾肾 脏脏膀膀 胱胱前列腺前列腺尿尿 道道 输尿管输尿管肾皮质肾皮质肾柱肾柱肾盂肾盂肾髓质肾髓质肾门肾门肾动脉及肾动脉及肾静脉肾静脉正常肾脏正常肾脏 大小：长大小：长10 12cm，宽，宽5 7cm，厚，厚3 5cm，皮质厚，皮质厚5 7mm。外形：蚕豆状。外形
2、：蚕豆状。包膜：光滑的线状强回声。包膜：光滑的线状强回声。实质：均质的低回声。实质：均质的低回声。窦区：光点粗大的高回声，可见细管状回声窦区：光点粗大的高回声，可见细管状回声。肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细线状回肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细线状回声。声。输尿管输尿管 正常常不显示。正常常不显示。肾实质肾实质肾窦区较肝较肝/脾回声脾回声低，肾椎体低，肾椎体呈弱回声呈弱回声包括肾盂、包括肾盂、肾盏、血管肾盏、血管和脂肪等和脂肪等肾肾、输尿管扫查方法、输尿管扫查方法、仪器条件及检查前的准备仪器条件及检查前的准备体位体位：仰卧位，左侧卧位，右侧卧位，俯卧位：仰卧位，左侧卧位，右侧卧位，俯卧位及坐
3、位等。及坐位等。扫扫查方法查方法：纵、横、斜切多切面扫查。：纵、横、斜切多切面扫查。仪器条件仪器条件 线阵线阵、凸阵探头均可，频率、凸阵探头均可，频率3.5MHz，肥胖，肥胖者可选用者可选用2.5MHz，消瘦及小儿可选用，消瘦及小儿可选用5MHz。检查前的检查前的准备准备 肾肾及输尿管中上段检查无需特殊准备，探及输尿管中上段检查无需特殊准备，探查输尿管下段时，需适度充盈膀胱。查输尿管下段时，需适度充盈膀胱。肾脏疾病的分类肾脏疾病的分类vv结石与积水结石与积水vv感染：特异性和非特异性感染：特异性和非特异性vv外伤外伤vv先天性异常先天性异常vv占位：囊性和实性（良性和恶性占位：囊性和实性（良性
4、和恶性)vv移植肾及其并发症移植肾及其并发症病理病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和和/或肾盏扩张。下尿路梗阻常引起双肾积或肾盏扩张。下尿路梗阻常引起双肾积水，上尿路梗阻则引起同侧肾积水。尿路梗水，上尿路梗阻则引起同侧肾积水。尿路梗阻常因尿路结石引起，亦可因肿瘤或狭窄所阻常因尿路结石引起，亦可因肿瘤或狭窄所致。致。临床表现临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿。剧烈绞痛伴血尿。肾积水的超声诊断要点肾积水的超声诊断要点 1、肾窦回声分离，其
5、内出现无回声区区。、肾窦回声分离，其内出现无回声区区。2、肾积水的多个液腔相互通连；、肾积水的多个液腔相互通连；3、巨大的囊状积水，在边缘可找到向内伸入的不、巨大的囊状积水，在边缘可找到向内伸入的不完全分隔回声；完全分隔回声；4、液腔有漏斗状或鸟嘴样突起；、液腔有漏斗状或鸟嘴样突起；5、液腔与输尿管积水相通连。、液腔与输尿管积水相通连。超声超声对肾积水的探测，不仅是判定是否肾积水，对肾积水的探测，不仅是判定是否肾积水，若是，还须确定梗阻部位及梗阻原因。若是，还须确定梗阻部位及梗阻原因。1、轻度肾积水（、轻度肾积水（）:肾窦部出现窄带状或扁卵形肾窦部出现窄带状或扁卵形无回声区。（注意和膀胱充盈可
6、能引起的一时性肾盂无回声区。（注意和膀胱充盈可能引起的一时性肾盂轻度扩张区别，必要时排尿后复查）。轻度扩张区别，必要时排尿后复查）。2、中度肾积水（、中度肾积水（）：）：肾窦区呈手套状或烟斗状肾窦区呈手套状或烟斗状无回声区，肾盂肾盏皆有显著扩张。无回声区，肾盂肾盏皆有显著扩张。3、重度肾积水（、重度肾积水（）：）：肾体积明显增大，肾实质肾体积明显增大，肾实质变薄甚至完全萎缩。窦区内呈调色碟状或相互通连的变薄甚至完全萎缩。窦区内呈调色碟状或相互通连的多房囊状结构，有时酷似巨大的多房囊状结构，有时酷似巨大的“肾囊肿肾囊肿”。肾积水肾积水的超声分型的超声分型 某男性，某男性，32岁，左侧腰及左下腹痛
7、约岁，左侧腰及左下腹痛约10余小时，伴血尿。超余小时，伴血尿。超声显示左肾窦区分离约声显示左肾窦区分离约15mm，左输尿管上段内径约左输尿管上段内径约10mm，于输尿管中段距肾门约于输尿管中段距肾门约85mm处探及一大小约处探及一大小约11mm的强回的强回声后伴声影。声后伴声影。诊断考虑为左输尿管中段结石致左肾轻度积液伴左输尿管上段诊断考虑为左输尿管中段结石致左肾轻度积液伴左输尿管上段扩张。扩张。肾门处结石引起的中度肾积水。肾门处结石引起的中度肾积水。肾囊肿（肾囊肿（renal cyst）病理：发病机理不清，可能与老年退行性变有关，囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成，内为澄清液体。临床表现：多无临
8、床症状，较大时可有患侧腰部酸张不适。实质内异常无回声区；实质内异常无回声区；壁薄而光滑；壁薄而光滑；内透声好；内透声好；后壁及后方回声增强；后壁及后方回声增强；壁及内部不能探及血流信号。壁及内部不能探及血流信号。超声表现超声表现多囊肾多囊肾病理：病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，分成人型和婴儿型两类，常双肾受累向，分成人型和婴儿型两类，常双肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿，婴儿型出身不久即死亡婴儿型出身不久即死亡。临床表现：临床表现：成人型者多于成人型者多于40岁以后发病，以岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高
9、血压和肾功不腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现。全为主要表现。双肾显著增大，典型者形态失常，双肾显著增大，典型者形态失常，外形不规则；外形不规则；肾区多数圆形囊泡样无回声，大小肾区多数圆形囊泡样无回声，大小不等，囊壁整齐；不等，囊壁整齐；肾窦区回声常被严重压迫变形；肾窦区回声常被严重压迫变形；超声表现超声表现多发性单纯囊肿多发性单纯囊肿多囊肾多囊肾受累肾脏受累肾脏囊肿特点囊肿特点肾肿大肾肿大肾轮廓肾轮廓囊肿以外肾结构囊肿以外肾结构家族遗传家族遗传单侧居多单侧居多数目少数目少局部性为主局部性为主光滑、边缘清楚光滑、边缘清楚正常或局部压迫变形正常或局部压迫变形无无往往双侧往往双侧数目
10、多数目多普遍性增大普遍性增大很不规则，边缘不很不规则，边缘不清清常难以分辨常难以分辨明显，常可合并多明显，常可合并多囊肝囊肝泌尿系统结石泌尿系统结石 女性，女性，35岁，反复右岁，反复右侧腰痛侧腰痛1年余，伴血年余，伴血尿尿5天天。超声：超声：肾窦区内出肾窦区内出现多枚点状及团强回现多枚点状及团强回声，后伴声影，伴周声，后伴声影，伴周围局限性无回声区。围局限性无回声区。考虑诊断为：右肾结考虑诊断为：右肾结石伴周围局限性积液石伴周围局限性积液。二、输尿管结石二、输尿管结石1、多数由肾结石落入输尿管后不能下行所致。主多数由肾结石落入输尿管后不能下行所致。主表现为肾绞痛、腹部绞痛、血尿。表现为肾绞痛
11、、腹部绞痛、血尿。2、输尿管内可见小团块或斑点状强回声后伴声影，、输尿管内可见小团块或斑点状强回声后伴声影，部位多于输尿管的狭窄处（肾盂输尿管移行部，部位多于输尿管的狭窄处（肾盂输尿管移行部，输尿管跨越髂总动脉处和进入膀胱处）输尿管跨越髂总动脉处和进入膀胱处）3、结石部位以上的输尿管及肾盂扩张，呈现无回声、结石部位以上的输尿管及肾盂扩张，呈现无回声区。区。三、膀胱结石三、膀胱结石1、男性多于女性，多表现为排尿困难、血尿、男性多于女性，多表现为排尿困难、血尿、尿痛或排尿中断。、尿痛或排尿中断。3、多见于患有膀胱憩室、膀胱内异物和下尿、多见于患有膀胱憩室、膀胱内异物和下尿路梗阻（如前列腺增生等）。
12、路梗阻（如前列腺增生等）。4、超声表现为：膀胱内点状或团块状强回声、超声表现为：膀胱内点状或团块状强回声，后伴声影，随体位改变而移动。，后伴声影，随体位改变而移动。强回声强回声声影声影肾肾 细细 胞胞 癌癌（renal cellular carcinoma)病理：病理：起源于肾实质，成人多见。有假包膜，呈起源于肾实质，成人多见。有假包膜，呈分叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接分叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向周围组织侵润向周围组织侵润。临床表现：临床表现：1 1、无痛性肉眼血尿、无痛性肉眼血尿 2 2、腹部包块、腹部包块 3 3、腰痛、腰痛肾肾实质内异常回声，可向肾外突起或挤实质内异常
13、回声，可向肾外突起或挤压肾窦。压肾窦。圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显。圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显。小者边界清，大者边界不清。小者边界清，大者边界不清。以低回声多见，欠均质，大者中心部可以低回声多见，欠均质，大者中心部可出现不规则无回声。出现不规则无回声。超超 声声 表表 现现较大肿瘤内部血流信号不丰富，多较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点状，小者相对较丰富，表现为星点状，小者相对较丰富，可呈抱球状。可呈抱球状。可有肾静脉、下腔静脉栓塞、肾门可有肾静脉、下腔静脉栓塞、肾门淋巴结肿大等表现。淋巴结肿大等表现。超超 声声 表表 现现男性男性，63岁，间岁，间断无痛性血尿断无痛性血尿3月
14、月余。超声显示右余。超声显示右肾实质中份一大肾实质中份一大小约小约4.6cm的异常的异常中等稍强回声，中等稍强回声，呈球状向肾外突呈球状向肾外突起。起。手术及手术及病理：病理：肾透明细胞癌肾透明细胞癌膀胱癌膀胱癌carcinoma of urinary bladder病理及临床表现病理及临床表现1、膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌（占移行上皮细胞癌（占92%92%），），4040岁以上多见，岁以上多见，高发年龄段高发年龄段50506060岁，好发于成年男性，男岁，好发于成年男性，男女比例约女比例约4 4：1 1。在国外，膀胱肿瘤的发病率
15、。在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第位；在国内则占首位。居第位；在国内则占首位。2、病因至今尚未完全明确；3、临床主要表现为无痛性血尿，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；4、可发生于膀胱任何部位，以膀胱三角区及膀胱两侧壁多见。5、膀胱壁上异常回声。形态多样，呈乳头、膀胱壁上异常回声。形态多样，呈乳头状或菜花状，瘤蒂生着处膀胱壁连续性中状或菜花状，瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断断6、CDFI示血流信号丰富，示血流信号丰富，RI多大于多大于0.57、经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围、经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵润情况。结构的侵润情况。小结和重点小结和重点1、泌尿系统结石的超声表现；、泌尿系统结石的超声表现；2、肾癌的超声表现；、肾癌的超声表现；3、膀胱癌膀胱癌的的超声表现超声表现
