1、第一章第一章口腔颌面部生长发育及解剖生理特点口腔颌面部生长发育及解剖生理特点第一节 牙齿的组成、分类及功能一.牙齿的组成Composition of teeth（一）外部结构牙体外部牙冠crown牙根root牙颈neck为牙体外层，由牙釉质覆盖的部分是牙体外层，由牙骨质覆盖的部分，是牙齿的支撑部分牙冠与牙根交界处呈一弧形曲线牙冠牙颈牙根一.牙齿的组成Composition of teeth（二）剖面结构剖面结构（三硬一软）牙釉质enamel牙骨质cementum牙本质dentin 牙髓dental pulp牙冠表层半透明的白色硬组织，是人体最硬的组织，牙尖部最厚，向牙颈部逐渐变薄牙根表层的硬组
2、织，色泽较黄，硬度与骨相似牙体的主体结构，位于牙釉质与牙骨质的内层，呈淡黄色，硬度介牙釉质与骨组织之间；其决定牙齿的主要色泽为充满髓腔中的蜂窝组织，内含血管、神经和淋巴，周围被牙本质包围牙髓腔牙釉质牙本质牙骨质牙髓二.牙齿的分类 Classification of teeth切牙incisor尖牙cuspid前磨牙premolar磨牙molar4个中切牙(central incisor)，4个侧切牙(lateral incisor)共8个位于口角处，上下左右共4个又称双尖牙，位于尖牙后，磨牙之前，一侧又有第一双尖牙和第二双尖牙之分。共有8个32个恒牙左右成对形态特点功能特征分类位于双尖牙之后，
3、一侧有第一磨牙(first molar)、第二磨牙(second molar)和第三磨牙(third molar)，共有12个中切牙侧切牙尖牙双尖牙磨牙第二节 牙齿的生长发育与解剖生理特点1牙齿的生长发育与萌出Growth,development and eruption of teeth人类牙齿发育共有三个时期，乳牙期、替牙期和恒牙期人类一生中有两列牙齿，乳牙列和恒牙列乳牙列恒牙列（一）乳牙(deciduous)胚胎2个月乳牙胚开始发生婴儿出生时，颌骨内20个乳牙胚已 全部存在出生后68个月乳牙开始萌出至两岁半左右20个乳牙全部萌出67岁左右乳牙开始被替换及六龄齿萌出之前乳牙的发育乳牙列乳牙
4、期乳牙（一）乳牙(deciduous)分类命名乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙乳前牙乳后牙上下左右各五个从中线起向两旁分别为（一）乳牙混合牙列替牙期自67岁至1213岁左右，乳牙逐渐脱落，被恒牙替代，直至最后一个乳牙被替换前，乳恒牙并存乳乳 牙牙恒恒 牙牙颜颜色色白白微微黄黄大大小小小小大大牙牙合合面面和和牙牙颈颈缩缩窄窄有有无无磨磨耗耗有有无无第第四四、五五牙牙的的形形态态磨磨牙牙双双尖尖牙牙乳牙恒牙（二）恒牙(permanent)第一个恒牙胚在胚胎4个月开始发生5岁以前最后一个恒牙胚发生6岁左右，第一恒磨牙在第二乳磨牙远中萌出，不替代任何乳牙，俗称六龄齿67岁至1213岁左右乳牙
5、陆续被恒牙替代，直至最后一个乳牙被替换完毕，形成恒牙列恒牙（二）恒牙(permanent)二.牙体的解剖生理与牙位的记录方法Anatomy and physiology of teeth and the methods for recording position of teeth（一）恒牙的外形牙冠牙冠的邻面呈楔形，颈部厚而切缘薄切牙尖牙牙冠邻面也呈楔形，切缘为一个突出的牙尖双尖牙牙冠呈立方形，咬合面上有两个牙尖磨牙牙冠呈立方形，（牙合）面宽大，有45个牙尖切牙侧切牙双尖牙磨牙尖牙切牙尖牙双尖牙磨牙（一）恒牙的外形牙根切牙与尖牙单根双尖牙 扁形单根上颌双尖牙第一双尖牙约80%在牙根中部或根尖
6、1/3处分叉为颊舌二根上磨牙三个根下磨牙两个根（二）髓腔的解剖标志髓腔：髓腔位于牙体中部，与牙体外形相似的狭小空腔，腔内充满牙髓组织髓室(pulp chamber）根管(root canal)根尖孔(apical foramen)（三）牙齿的增龄变化年轻乳牙年轻恒牙髓腔宽大根尖孔喇叭口状牙髓血运丰富乳牙萌出后11.5年恒牙萌出后35年牙冠与牙根仍未发育成熟年龄咬合面磨耗继发性牙本质向心性沉积髓室变小，根管变细牙髓细胞成分逐渐减少，纤维成分逐渐增多（四）牙位记录方法部位纪录法以“+”符号将上下牙弓分为四个区，面对患者进行顺时针纪录，上颌右侧记为1，左侧为2，下颌左侧为3，右侧为4。牙齿的记录为：
7、中切牙记为1，侧切牙记为2，以此类推，第三磨牙记为8（四）牙位记录方法国内通用记录方法面对病人用+将全口牙齿分为四区横线上代表上颌，横线下代表下颌纵线左代表患者右侧，纵线右代表患者左侧从中线开始恒牙以阿拉伯数字1-8代表乳牙以罗马数字I、II、III、IV、V代表乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙第三节 口腔的局部解剖和生理特点一 口腔的境界和表面解剖标志Boundaries and surface landmarks of oral cavity前壁为唇，经口裂通向外界；后经咽门与口咽部相延续。两侧为颊，上下两壁分别由腭(palate)和舌下区组成。口腔由牙齿、颌骨、唇、颊、
8、舌、口底、和涎腺等器官组成当闭口时，上下牙列、牙槽突和牙龈将口腔分为口腔前庭(oral vestibule)和固有口腔(oral proper cavity)口腔(oral cavity)二 牙周组织包括牙槽骨、牙周膜及牙龈，是牙齿的支持组织（一）牙龈(gingiva)游离龈(free gingiva)为牙龈边缘不与牙面附着的游离可动部分，宽约1mm，呈领圈状环绕牙颈部，正常呈粉红色。游离龈与牙面之间有一环状空隙，深度0.52mm，称为龈沟(gingival sulcus)附着龈(attached gingiva)在游离龈的根方并与之相连续，紧密附着在牙槽骨的表面，坚韧而不可活动。表面有橘皮样
9、的点状凹陷，称为牙龈点彩(gingival stippling)牙龈乳头(gingival papilla)呈锥体状充满于相邻两牙的牙间隙中，由游离龈和部分附着龈构成附着龈点彩边缘龈牙龈乳头（二）牙周膜(periodontal memberane)又称牙周韧带(periodontal ligament)牙周膜是介于牙根和牙槽骨之间的结缔组织，其纤维一端埋于牙骨质，另一端埋于牙槽骨和牙龈内，将牙齿固定于牙槽窝内 牙周膜具有缓冲作用，对根尖孔处及韧带内的神经和血管起保护作用韧带中的神经可感受痛觉、触觉，发生牙周炎或根尖周炎时患者能指出患牙的位置（三）牙槽骨(alveolar bone)牙槽骨是颌骨
10、包围和支持牙根的突起部分，又称为牙槽突。其容纳牙根的凹陷称为牙槽窝 牙槽嵴牙槽窝在冠方的游离端牙槽间隔两牙之间的牙槽骨根间隔多根牙诸牙根之间的牙槽骨二.口腔软组织的表面解剖标志与组织结构Surface landmarks and structures of soft tissues of oral cavity（一）唇(lips)表面解剖标志唇上界为鼻底，下界为颏唇沟，两侧以唇面沟为界上唇和下唇形成口列，口列两端为口角，口角的正常位置在尖牙和第一双尖牙之间上唇和下唇游离缘为皮肤和粘膜的移行区，称为唇红。唇红与皮肤的交界为唇红缘上唇的唇红缘呈弓背状，称唇弓。唇弓两侧的最高点称唇峰，上唇正中唇红呈
11、珠状向前下方突出称唇珠唇峰口角唇红缘唇珠（一）唇(lips)组织结构唇分为外侧的皮肤、内侧的唇粘膜和二者移行的唇红唇的皮肤较厚，富含毛囊、汗腺和皮脂腺，是疖、痈的好发部位唇粘膜上皮无角化，粘膜下层较厚，含有唇腺，可发生粘液囊肿唇红粘膜下层无粘液腺和皮脂腺，易于干裂唇分皮肤、肌、粘膜三层，外伤时应分层缝合，以免影响外观和功能（二）舌(tonge)舌为肌性器官，由纵横和垂直交错的横纹肌群组成，所以舌运动自如，参与语言，协助咀嚼和吞咽舌背（舌上面）由一层特殊粘膜覆盖，无粘膜下层，直接与下面的肌肉相连，因此舌背粘膜不能滑动。（二）舌(tonge)舌体上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘舌腹在中线形成一条
12、粘膜皱襞，为舌系带，两侧有乳头状突起为舌下肉阜，其中有一孔，为颌下腺开口舌下肉阜向后延伸为舌下皱襞，有许多舌下腺导管开口于此舌系带（二）舌(tonge)舌前2/3遍布乳头感受味觉舌前2/3为舌体，舌后1/3为舌根，两者以人字沟为界，其形状为尖端向后的V形，尖端处有一凹陷为舌盲孔，是甲状舌管残迹。丝状乳头(filiform papilla)菌状乳头(fungiform papilla)轮廓乳头(vallate papilla)叶状乳头(foliate papilla)菌状乳头丝状乳头轮廓乳头（三）其他部位的粘膜颊粘膜下有薄层脂肪和粘液腺组织形成微凸的三角形，称为颊脂垫，其尖端向后正对翼下颌皱襞前
13、缘，临床上作为下齿槽神经麻醉的标志点。颊粘膜偏后区域，有时可见粘膜下黄色颗粒状斑点，为皮脂腺迷路皮脂腺迷路（aberrant aberrant sebaceous glandssebaceous glands）在平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上，有一平坦或呈乳头状的涎腺乳头，为腮腺导管的开口（三）其他部位的粘膜腭粘膜(palatine mucosa)分为前部2/3的硬腭(hard palate)和后部1/3可活动的软腭(soft palate)硬腭粘膜表面形成许多粘膜突起，是为腭皱襞，两中切牙间后面的硬腭粘膜突起为切牙乳头切牙乳头(incisive papilla)(incisive papil
14、la),其下方有一骨孔，为切牙孔，鼻腭神经血管由此通过，分布于硬腭前1/3的粘骨膜及腭侧牙龈。硬腭后缘前0.5厘米，从腭中缝到第二磨牙腭侧龈缘的外中1/3交界处，左右各有一骨孔，为腭大孔，腭前神经血管通过此孔，向前分布于尖牙后的粘骨膜和腭侧牙龈。第四节口腔颌面部的生长发育与解剖生理特点一.口腔颌面部的生长发育胚胎前期（受孕第三周末）胚胎期（第48周末）胎儿期（第三个月出生）口腔颌面部的发育在胚胎期基本完成颌面部由两个下颌突、两个上颌突、一个鼻突、两个侧鼻突、一个中鼻突和两个球状突共10个突起生长、分化联合而成，这些突起的最终形成物构成了口腔颌面部的各种软硬组织和器官一.口腔颌面部的生长发育颌面
15、部解剖生理特点颌面部解剖生理特点 颌面部有眼、耳、鼻、咽、口腔等器官位置外露，易受外伤，由于血运丰富，抗感染能力强，愈合快颌面部组织疏松，受伤或感染后局部组织肿胀明显结构复杂，有面神经、三叉神经、涎腺及其导管，损伤后会带来面瘫、麻木及涎瘘等严重并发症与颅脑及咽喉毗邻，当发生炎症、外伤、肿瘤时容易波及颅内和咽喉部二.骨与颞下颌关节(Bone and temporo-mandibular joint)二.骨与颞下颌关节上颌骨左右各一，外形极不规则，分为一体四突上颌骨体有前、后、上、内四壁和上颌窦腔，上颌窦底与上颌后牙根尖紧密相邻，有时仅隔一层粘膜，故上颌后牙根尖炎症时有可能导致牙源性上颌窦炎，在拔
16、除上颌后牙断根时也应小心勿将断根推入上颌窦上颌骨四个突起分别为额突、颧突、牙槽突和腭突，它们分别与颌面部其他邻骨相连，形成支柱式结构，当遭受外力打击时，力量通过这种结构传导分散，不致发生骨折，若打击力量过重，则上颌骨和邻骨均可发生骨折，甚至合并颅底骨折和颅脑损伤上颌骨LeFort I型骨折线：从梨状孔下部平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼状突。上颌骨LeFort II型骨折线：通过鼻骨、泪骨、颧骨下方至蝶骨翼状突。上颌骨LeFortIII型骨折线：通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨上方至蝶骨翼状突二.骨与颞下颌关节下颌骨是面下1/3唯一能动的大骨，有一体（下颌体）、两角（下颌角）和两支（下颌支）下颌支上方
17、有两个骨突，前者称喙突，有颞肌附着；后者称髁状突，与颞骨关节凹构成颞下颌关节下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角、髁状突颈部骨质薄弱，易发生骨折三.肌肉(Muscles)三.肌肉(Muscles)咀嚼肌(masticatory muscle)提颌肌群嚼肌(masseter)翼内肌(medial pterygoid)颞肌(temporalis)降颌肌群二腹肌下颌舌骨肌颏舌骨肌翼外肌主要附着于下颌角，收缩力强，收缩时提升下颌使口闭合分别附着于下颌骨和舌骨，着力点主要在颏部，收缩时降下颌使口张开附着于下颌髁状突颈和颞下颌关节盘，收缩时下颌侧向及前伸运动颞肌四.涎腺Salivary gland口腔的涎腺为
18、外分泌腺，唾液是这些大小涎腺分泌物的混合液，与食物的消化、吞咽、味觉、口腔清洁、言语等功能关系密切口腔颌面部有三对大涎腺，分别是腮腺、颌下腺、舌下腺，还有遍布于唇、颊、腭等处的粘液腺四.涎腺Salivary gland腮腺(parotid gland)分泌液为浆液，腮腺实质内有面神经穿过，表面覆盖致密的腮腺嚼肌筋膜，导管开口于上颌第二磨牙所对的颊粘膜处颌下腺(submandibular gland)分泌液主要为浆液，含有少量粘液，其导管开口于舌系带两侧的舌下肉阜，易发生涎石堵塞，导致炎症舌下腺(sublingual gland)分泌液主要为粘液，导管开口于舌下皱襞，有的与颌下腺导管相通五.血管
19、(Blood vessels)动脉颌面部血运丰富，主要来自颈外动脉分支，有舌动脉、颌外动脉、颌内动脉和颞浅动脉等静脉分为深浅两个静脉网深静脉网主要为翼静脉丛浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成颌面部静脉的特点是静脉瓣较少，血液易反流，且翼静脉丛可通过卵圆孔和破裂孔与海绵窦相通，故颌面部尤其是鼻根至两侧口角的三角区的感染，若处理不当，易逆行入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症六.淋巴组织Lymphatic tissues七.神经 Nerves口腔颌面部的主要神经是三叉神经(trigeminal nerve)和面神经(facial nerve)三叉神经是最大的脑神经，是第5对脑神经，口腔颌面部主
20、要的感觉神经和咀嚼肌的运动神经七.神经 Nerves三叉神经眼神经上颌神经下颌神经感觉神经混合神经七.神经 Nerves上颌神经主要分支有鼻腭神经、腭前神经、腭中和腭后神经、上牙槽前神经、上牙槽中神经、上牙槽后神经下颌神经感觉支主要分之有下牙槽神经、舌神经、颊神经和耳颞神经，运动支支配咀嚼肌七.神经 Nerves鼻腭神经:切牙和尖牙腭前神经:磨牙和前磨牙区两神经在尖牙区有交叉上牙槽后神经：三个磨牙，在上颌第一磨牙近中颊根与上牙槽中神经有交叉上牙槽中神经：上颌前磨牙，上颌第一磨牙近中颊根，与上牙槽前后神经有交叉上牙槽前神经：上颌前牙七.神经 Nerves下颌牙齿舌侧粘骨膜和牙龈支配的神经：舌神经：下颌全部牙齿下颌牙齿牙髓和牙槽骨的神经支配：下齿槽神经：下颌全部牙齿的牙髓和牙槽骨七.神经 Nerves面神经第七对脑神经，主要是运动神经，还有味觉和分泌神经面神经从茎乳孔出颅，进入腮腺后分为五支，即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，支配面部表情肌的运动，损伤后出现面瘫症状
