1、流产流产abortion妊娠分期妊娠分期 共共40周，分为周，分为3个时期个时期早期妊娠：早期妊娠：12周末周末中期妊娠：中期妊娠：13周周妊娠妊娠28周周晚期妊娠：晚期妊娠：28周周流产定义流产定义 妊娠妊娠28周、胎儿体重周、胎儿体重1000g而终止者而终止者 早期流产早期流产:12周流产周流产 晚期流产晚期流产:12周周妊娠妊娠28周流产周流产 又可分为自然流产和人工流产又可分为自然流产和人工流产 自然流产的发生率占全部妊娠的自然流产的发生率占全部妊娠的15左右，左右，多数为早期流产多数为早期流产病例摘要病例摘要 王某某，王某某，28岁岁 停经停经42天，阴道少量出血伴下腹轻微不适天，阴
2、道少量出血伴下腹轻微不适5天天 既往月经规律，既往月经规律，12岁月经初潮，月经周期岁月经初潮，月经周期2832天，持续天，持续45天，经量中，无明显痛经，末次月天，经量中，无明显痛经，末次月经经42天前，近天前，近5日无明显诱因出现阴道少量出血，日无明显诱因出现阴道少量出血，深褐色，并伴轻微下腹不适深褐色，并伴轻微下腹不适 27岁结婚，有生育要求，近岁结婚，有生育要求，近3月未避孕，每日服月未避孕，每日服用爱乐维（复合维生素）一片用爱乐维（复合维生素）一片 爱人爱人30岁，体健岁，体健 G0P0 家族史无特殊家族史无特殊下一步处理？下一步处理？患者为生育年龄妇女，近患者为生育年龄妇女，近3月
3、未避孕，既往月未避孕，既往月经规律，现有停经史，首先应考虑与妊月经规律，现有停经史，首先应考虑与妊娠相关问题娠相关问题 下一步检查？下一步检查？妊娠相关辅助检查？妊娠相关辅助检查？HCG测定测定 尿尿HCG定性测定定性测定 血血-HCG定量测定，应定量测定，应动态观察动态观察 血孕酮测定血孕酮测定 经阴道盆腔超声检查经阴道盆腔超声检查结果判定？结果判定？月日月日血血-血孕酮血孕酮.ngngmlml 月日月日血血-结果判定结果判定宫内妊娠？宫内妊娠？异位妊娠？异位妊娠？宫内妊娠宫内妊娠阴道出血原因？阴道出血原因？妊娠相关问题妊娠相关问题 流产流产 异位妊娠异位妊娠 妊娠滋养叶疾病等妊娠滋养叶疾病
4、等 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 生殖道感染性疾病生殖道感染性疾病 生殖道肿瘤等生殖道肿瘤等 应注意逐一排查应注意逐一排查目前诊断目前诊断 宫内早孕宫内早孕 先兆流产？先兆流产？流产症状流产症状 下腹痛下腹痛 阴道出血阴道出血 当出现流产征兆时医患关注点的差异当出现流产征兆时医患关注点的差异 患者：患者：Why?Why?How?-How?-保胎愿望强烈保胎愿望强烈 医生：是否妊娠？医生：是否妊娠？是否正常妊娠？宫内是否正常妊娠？宫内/宫外？宫外？如宫内，原因？如宫内，原因？可免可免/不可免？不可免？如何处理？如何处理？流产原因（）流产原因（）Chromosomal abnomalies
5、 Chromosomal abnomalies IN early spontaneous abortion IN early spontaneous abortion，占占50%6050%60多为数目异常，如三体、单体多为数目异常，如三体、单体X X、多、多倍体等倍体等其次为结构异常，如染色体断裂、缺其次为结构异常，如染色体断裂、缺失和易位失和易位流产原因（）流产原因（）母体因素母体因素全身性疾病全身性疾病生殖器官疾病生殖器官疾病 子宫畸形、盆腔肿瘤、子宫畸形、盆腔肿瘤、宫颈内口松弛或裂伤宫颈内口松弛或裂伤内分泌功能失调内分泌功能失调 黄体功能不足、甲状黄体功能不足、甲状腺功能低下腺功能低下创
6、伤创伤 妊娠早期行腹部手术、妊娠中期妊娠早期行腹部手术、妊娠中期外伤外伤 免疫因素免疫因素流产原因（）流产原因（）其他：其他：环境因素环境因素化学物质化学物质 镉、铅、有机汞、镉、铅、有机汞、DDTDDT、吸烟等、吸烟等物理因素物理因素 放射性物质、噪音、高温放射性物质、噪音、高温男方因素：菌精症，精子畸形男方因素：菌精症，精子畸形该患者结局该患者结局 目前考虑先兆流产，原因？目前考虑先兆流产，原因？下一步处理？下一步处理？寻找流产原因，对因治疗寻找流产原因，对因治疗 对于病因明确的患者的处理：对因处理对于病因明确的患者的处理：对因处理 病因不明确：期待疗法、早孕保健及宣教、定期病因不明确：期
7、待疗法、早孕保健及宣教、定期检查，了解胚胎及胎儿发育情况检查，了解胚胎及胎儿发育情况流产患者结局流产患者结局 临床类型实际上是流产发展过程中的各临床类型实际上是流产发展过程中的各个阶段个阶段 流产类型流产类型 先兆流产先兆流产 难免流产难免流产 不全流产不全流产 完全流产完全流产先兆流产先兆流产 threatened abortionthreatened abortion指妊娠指妊娠2828周前，出现少量阴道流血或周前，出现少量阴道流血或/和和下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。发展：发展：No
8、rmal pregnancyNormal pregnancyInevitable abortionInevitable abortion处理：期待疗法处理：期待疗法难免流产难免流产inevitable abortioninevitable abortion由先兆流产发展而来，阴道流血增多，由先兆流产发展而来，阴道流血增多，或阵发性腹痛加重，宫颈口已扩张。或或阵发性腹痛加重，宫颈口已扩张。或胎膜破裂，可见胎囊或胚胎组织堵在宫胎膜破裂，可见胎囊或胚胎组织堵在宫颈口颈口处理：一经确诊，尽早清宫处理：一经确诊，尽早清宫不全流产不全流产incomplete abortionincomplete abor
9、tion指指妊娠产物妊娠产物已部分排出体外，尚有部分已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内残留于宫腔或宫颈内处理：一经确诊，应及时行清宫术或钳处理：一经确诊，应及时行清宫术或钳刮术刮术完全流产完全流产 complete abortioncomplete abortion妊娠产物妊娠产物已全部排出，阴道流血指逐渐已全部排出，阴道流血指逐渐停止，腹痛亦随之消失。停止，腹痛亦随之消失。处理：一般不需特殊处理。处理：一般不需特殊处理。流产类型病史、体征、彩超等特殊类型流产特殊类型流产过期流产过期流产(missed abortion)(missed abortion)胚胎或胎儿已死亡而妊娠物滞留在宫
10、腔胚胎或胎儿已死亡而妊娠物滞留在宫腔内，未排出者。内，未排出者。处理处理感染：治疗感染后行清宫术。感染：治疗感染后行清宫术。胚胎组织机化，与子宫壁粘连，造成胚胎组织机化，与子宫壁粘连，造成刮宫困难。刮宫困难。稽留时间过久，可发生凝血机制障碍，导稽留时间过久，可发生凝血机制障碍，导致致DICDIC。一旦发生积极治疗，凝血功能好转后再。一旦发生积极治疗，凝血功能好转后再行手术。行手术。习惯性流产习惯性流产 (habitual(habitual abortion)abortion)指自然流产连续发生指自然流产连续发生3 3次及以上者次及以上者病因：内分泌因素病因：内分泌因素20%20%，染色体异常，
11、染色体异常3.5%3.5%，子宫异常，子宫异常16%16%，免疫因素，免疫因素20%20%，不明原因不明原因4040%处理：查出引起流产原因，尽可能孕处理：查出引起流产原因，尽可能孕前治疗前治疗流产感染流产感染 (infectious abortion)(infectious abortion)流产过程中，若流血时间过长、有组流产过程中，若流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时可扩展到能引起宫腔内感染，严重时可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等腹膜炎、败血症及感染性休克等 处理：原则应首先控制感染，再清处理：原则应首先控制感染，再清宫；出血多时应用抗生素同时清宫宫；出血多时应用抗生素同时清宫 各类型流产的鉴别诊断各类型流产的鉴别诊断出血量出血量有无组有无组织物排织物排除除子宫大子宫大小小宫口有宫口有无开大无开大HCG阴道彩阴道彩超超先兆先兆流产流产?难免难免流产流产?不全不全流产流产?完全完全流产流产?
