1、1婴幼儿营养与喂养婴幼儿营养与喂养重庆医科大学儿科学院重庆医科大学儿科学院 儿童保健教研室儿童保健教研室 程茜教授程茜教授2营养基础部分要求营养基础部分要求了解婴幼儿能量代谢的特点了解婴幼儿能量代谢的特点掌握能量推荐摄入量（掌握能量推荐摄入量（RNIRNI），宏量营），宏量营 养素在总能量供给中所占比例，蛋白养素在总能量供给中所占比例，蛋白 质、矿物质和维生素的质、矿物质和维生素的RNIRNI（或（或AIAI）熟悉消化系统的解剖生理特点与营养熟悉消化系统的解剖生理特点与营养 的关系的关系了解婴幼儿进食行为与技能发育了解婴幼儿进食行为与技能发育3营养素营养素能量能量宏量营养素：宏量营养素：碳水化
2、物、脂碳水化物、脂类、蛋白质类、蛋白质微量营养素：微量营养素：维生素、矿物质维生素、矿物质其他膳食成分其他膳食成分4营养素参考摄入量营养素参考摄入量Dietary reference intakes,DRIs平均需要量平均需要量 EAREAR推荐摄入量推荐摄入量 RNIRNI适宜摄入量适宜摄入量 AIAI可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量 ULUL预防慢性病相关AMDR,PI-NCD,SPI5 是某一特定性别、年龄、及生理状况群是某一特定性别、年龄、及生理状况群体中体中50%50%个体需要量的摄入水平，这一个体需要量的摄入水平，这一水平不能满足群体中另外水平不能满足群体中另外50%50%个体对该
3、个体对该营养素的需要。是制定营养素的需要。是制定RNIRNI的基础。的基础。*针对人群可以评估群体摄入不足的发生率，针对人群可以评估群体摄入不足的发生率，针对个体可以检查摄入不足的可能性。针对个体可以检查摄入不足的可能性。平均需要量平均需要量estimated average requirement,EAR6 可以满足某一特定性别、年龄及生理可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（状况群体中绝大多数（97-98%97-98%）个体）个体需要量的摄入水平。需要量的摄入水平。*是健康个体的膳食营养素摄入目标，如果某个体是健康个体的膳食营养素摄入目标，如果某个体的平均摄入量达到或超过的平
4、均摄入量达到或超过RNIRNI，则可以认为该个，则可以认为该个体没有摄入不足的危险。体没有摄入不足的危险。RNI=ERA+2SD 推荐摄入量推荐摄入量recommended nutrient intake,RNI7 适宜摄入量适宜摄入量 adequate intake,AI 通过观察或实验室获得的健康人群某种营通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量养素的摄入量，在不能确定，在不能确定RNIRNI时使用。时使用。*AIAI主要主要作用是作用是作为个体营养素摄入目标，同作为个体营养素摄入目标，同时可用作限制过多摄入的标准，当健康个体摄时可用作限制过多摄入的标准，当健康个体摄入量达到入量达
5、到AIAI时，出现缺乏的危险性很小，长期时，出现缺乏的危险性很小，长期摄入超过摄入超过AIAI时，则有可能产生毒副作用。时，则有可能产生毒副作用。8 可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量 tolerable upper intake level UL是平均每日可以摄入该营养素的最高量。是平均每日可以摄入该营养素的最高量。*ULUL的主要用途是检查个体摄入量过高的可能性。大的主要用途是检查个体摄入量过高的可能性。大多数情况下，多数情况下，ULUL包括膳食、强化食物和添加剂等各种包括膳食、强化食物和添加剂等各种来源的营养素之和。来源的营养素之和。9儿童营养学基础儿童营养学基础能量代谢特点及供给量能量代
6、谢特点及供给量宏量营养素宏量营养素微量营养素微量营养素其他膳食成分其他膳食成分消化系统的解剖生理特点与营养的关系消化系统的解剖生理特点与营养的关系进食行为的发育进食行为的发育10出生出生-6-6月的能量分布特点月的能量分布特点11 6m 95Kcal/kg.d6m 95Kcal/kg.d 6 6 12m 95Kcal/Kg.d12m 95Kcal/Kg.d 1y-11kg 1000kcal/d 1y-11kg 1000kcal/d 2y-13kg 1100 kcal/d 2y-13kg 1100 kcal/d 3y-15kg 1300 kcal/d 3y-15kg 1300 kcal/d 5y
7、-19kg 1500 kcal/d 5y-19kg 1500 kcal/d 7y-24kg 1800 kcal/d 7y-24kg 1800 kcal/d 10y-33kg 2100 kcal/d 10y-33kg 2100 kcal/d儿童能量的儿童能量的RNIRNI2000年中国营养学会年中国营养学会12宏量营养素宏量营养素蛋白质蛋白质脂类：脂类：机体的第二供能物质机体的第二供能物质碳水化合物碳水化合物：主要供能物质：主要供能物质13优质蛋白与必需氨基酸优质蛋白与必需氨基酸 优质蛋白质：必需氨基酸含量高，种优质蛋白质：必需氨基酸含量高，种类齐全，比例恰当的食物蛋白质类齐全，比例恰当的食物蛋
8、白质。必需氨基酸必需氨基酸essential amino acids,EAAs:婴儿婴儿 8 8种种+组氨酸组氨酸 早产儿早产儿+精氨酸、酪氨酸、精氨酸、酪氨酸、胱氨酸、牛磺酸胱氨酸、牛磺酸14合理的膳食应该做到：合理的膳食应该做到：q蛋白质的供给量蛋白质的供给量(RNI)：0 0岁岁-1.5-1.53g3gkg.dkg.d 1 1岁岁-35g/d-35g/d 2 2岁岁-40g/d-40g/d 3 3岁岁-45g/d-45g/dl1010岁前每增加一岁增加蛋白质岁前每增加一岁增加蛋白质5g/5g/日日q优质蛋白质占总蛋白质的优质蛋白质占总蛋白质的50%50%以上以上q蛋白质互补蛋白质互补15
9、为脂肪、胆固醇和磷脂的总称为脂肪、胆固醇和磷脂的总称第二大供能营养素，没有第二大供能营养素，没有RNIRNI，以供，以供能占总能量百分比表示适宜摄入量能占总能量百分比表示适宜摄入量脂脂 肪肪必需（不饱和）脂肪酸必需（不饱和）脂肪酸饱和脂肪酸：动物脂肪多饱和脂肪酸：动物脂肪多 不饱和脂肪酸：植物脂肪多不饱和脂肪酸：植物脂肪多16必需脂肪酸的营养学意义：必需脂肪酸的营养学意义：uDHADHA（二十二碳六烯酸）和（二十二碳六烯酸）和ARAARA（花生四烯酸）是脑、（花生四烯酸）是脑、神经组织以及视网膜中含量最高的脂肪酸神经组织以及视网膜中含量最高的脂肪酸u与生长和生殖有关与生长和生殖有关u对对X X
10、线所致损害有保护作用线所致损害有保护作用亚油酸（亚油酸（LA）：）：是是n-6系脂肪酸，可以衍生出多种系脂肪酸，可以衍生出多种n-6系不饱和脂肪系不饱和脂肪酸，如花生四烯酸（酸，如花生四烯酸（ARA）。）。-亚麻酸（亚麻酸（LNA）：）：是是n-3系脂肪酸，可以衍生出多种系脂肪酸，可以衍生出多种n-3系不饱和系不饱和脂肪酸，包括二十碳五烯酸（脂肪酸，包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（）和二十二碳六烯酸（DHA）。）。17为供能的主要来源为供能的主要来源66月婴儿主要来源于：月婴儿主要来源于：乳糖、蔗糖和淀粉食物乳糖、蔗糖和淀粉食物碳水化合物碳水化合物18 宏量营养素产能的比例宏量营养
11、素产能的比例 婴儿婴儿(35-50%)(35-50%)幼儿幼儿（30-35%30-35%）PROPRO8-15%8-15%FATFATCHOCHO45-55%45-55%06m 45%50%612m 35%40%1224m 30%35%19维生素维生素（vitamins)：脂溶性维生素：脂溶性维生素 水溶性维生素水溶性维生素矿物质矿物质:常量元素常量元素(minerals)微量元素微量元素(trace elements)微量营养素微量营养素20矿物质矿物质常量元素常量元素：Ca、P、Mg、Na、CL、K、S等等(2000 年中国营养学会年中国营养学会)21常见食物含钙量（常见食物含钙量（mg/
12、100g）名称名称 含钙量含钙量 名称名称 含钙量含钙量 虾皮虾皮海带干海带干芝麻酱芝麻酱乳酪乳酪银耳银耳木耳木耳 200011771170870380 357 蛋黄蛋黄牛奶牛奶虾仁虾仁韭菜韭菜绿色蔬菜绿色蔬菜花生花生134120110105816722名称名称 含钙量含钙量 名称名称 含钙量含钙量 大豆大豆紫菜紫菜腐竹腐竹豆腐豆腐瓜子瓜子油菜油菜 367343280250236140 鱼鱼红萝卜红萝卜羊肉羊肉牛肉牛肉瘦肉瘦肉橙橙 50331511115 23 指体内含量少，需通过食物提供，指体内含量少，需通过食物提供，有一定生理功能的元素。有一定生理功能的元素。如：如：Fe、I、Cu、Zn、
13、F、Cr、Se等等 微量元素微量元素 24铁的铁的AIAI0 0-6m 0.3mg/d6m-10mg/d1y-12mg/d铁缺乏症是全球最常见的铁缺乏症是全球最常见的营养缺乏症。营养缺乏症。WHOWHO将铁缺乏列为与死亡将铁缺乏列为与死亡有关的十大危险因素之一。有关的十大危险因素之一。我国铁缺乏症的高危人群我国铁缺乏症的高危人群主要是主要是6-246-24个月的婴幼儿个月的婴幼儿进而青春期儿童。进而青春期儿童。铁铁(iron)2526食物铁含量、吸收率比较食物铁含量、吸收率比较食物食物 铁含量铁含量（mg/100g)吸收率吸收率（%）菠菜菠菜 2.9 1.3蛋黄蛋黄 6.5 3牛乳牛乳 0.5
14、 4黄豆黄豆 8.2 7肉类肉类 3.4 25（10-70）母乳母乳 0.5 49-7027Composition of mature human milk and cows milk(per100ml)and recommended composition for infant formulaComponentMean value forCows milk Infant formulaa mature human milkEnergy(kcal)67 69 6568Protein(g)1.5b 3.3 1.51.7Fat(g)3.7 4.0 3.63.9Carbohydrate(g)6.9
15、5.0 7.07.6Sodium(mg)15 55 1417Chloride(mg)43 97 4068Calcium(mg)35 120 4255Phosphorus(mg)15 92 2132Iron(mg)76c 60 7001200da.Acceptable range.b.True protein=0.85g per 100ml(excluding non-protein nitrogen),although a proportion of the non-protein nitrogen is used for maintenance and growth in infants.c
16、.Iron in breastmilk is highly bioavailable,with absorption of 5070 percent.d.Iron in infant formula is poorly bioavailable,with absorption of only about 10 percent.Note:Appendix G in the Infant Feeding Guidelines for Health Workers provides more detailed information.。28锌锌(zinc)锌缺乏在全球各地的婴儿和儿锌缺乏在全球各地的
17、婴儿和儿童中均有发生。童中均有发生。估计全球有估计全球有25%25%的人群存在锌缺的人群存在锌缺乏的高危因素。乏的高危因素。29高危因素高危因素不良饮食习惯或素食者不良饮食习惯或素食者慢性腹泻、肠吸收不良综合征慢性腹泻、肠吸收不良综合征胰腺纤维囊性变，慢性肾病、创伤、烧胰腺纤维囊性变，慢性肾病、创伤、烧伤、营养不良恢复期、外科术后、急性感伤、营养不良恢复期、外科术后、急性感染性疾病等染性疾病等遗传性疾病：肠病性肢端性皮炎遗传性疾病：肠病性肢端性皮炎类固醇、利尿剂、青霉胺组氨酸等药物类固醇、利尿剂、青霉胺组氨酸等药物使用使用锌锌(zinc)RNI)RNI0 0月月-1.5 mg/d -1.5 m
18、g/d 6 6月月-：8mg/d8mg/d1 1岁岁-:9mg/d-:9mg/d3031RNI(or Al)Age Ca Fe I Zn mg mg ug mg(m)(AI)(AI)0-6 300 0.3 50 1.5 6-12 400 10 50 8.0 12-24 600 12 50 9.0(2000 中国营养学会）中国营养学会）32脂溶性维生素脂溶性维生素（Fat-soluble vitamins）vitamin A,D,E,K水溶性维生素水溶性维生素（Water-soluble vitamins）vitaminB1,2,3,6,12 vitamin C,H,Folate（叶酸）（叶酸）
19、Pantothenic acid（泛酸）（泛酸）Vitamins33VA：400ugRE/d（亚临床缺乏亚临床缺乏）VD：10ug/d(早产儿早产儿 20ug/d，1500g,20-25ug/d)VE:3mgVE当量当量/d（早产儿新生儿早产儿新生儿低体重儿易缺乏低体重儿易缺乏）VC：40-50mg/日日 VB1：0.3-0.6mg/日日 维生素的维生素的RNIRNI34其他膳食成分其他膳食成分 膳食纤维膳食纤维 cellulose 水水 water35膳食纤维膳食纤维功能：功能：吸收水分，软化大便，吸收水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动增加大便体积，促进肠蠕动 无氧酵解，产生短链脂肪酸
20、无氧酵解，产生短链脂肪酸*摄入过多可以影响矿物质吸收和减缓胃排空。摄入过多可以影响矿物质吸收和减缓胃排空。目前尚无饮食纤维摄取标准目前尚无饮食纤维摄取标准美国儿科学会建议：美国儿科学会建议：小儿饮食纤维素小儿饮食纤维素0.50.5克克/公斤，每日可公斤，每日可3535克克 36水水 water需要量需要量 1 y 100-150 ml/kg.d 3-7y 90-110ml/kg.d 8-10y 70-85ml/kg.d 14y-50-60ml/kg.d 以后约每以后约每3岁少岁少25 ml/kg.d 3720132013年中国营养学会年中国营养学会3841 口腔口腔：新生儿口腔小，舌短宽，两颊
21、脂肪新生儿口腔小，舌短宽，两颊脂肪 垫垫,咀嚼肌发育良好咀嚼肌发育良好 胃：胃：水平位，喷门松，幽门紧，哺乳过多水平位，喷门松，幽门紧，哺乳过多 或吞入空气易溢乳。或吞入空气易溢乳。肠：肠：肠道相对长消化面积相对大，对消化肠道相对长消化面积相对大，对消化 有利有利 与进食有关的消化道解剖特点与进食有关的消化道解剖特点42胃排空胃排空水水1-0.5h母乳母乳 2-3h牛乳牛乳3-4h混合食物混合食物 4-5h进食量、温度、年龄进食量、温度、年龄、全身状况亦可影响、全身状况亦可影响排空时间。排空时间。脂肪、蛋白质脂肪、蛋白质可延长排空时间可延长排空时间43q婴儿对蛋白质的消化能力强于脂肪与淀粉，可
22、满婴儿对蛋白质的消化能力强于脂肪与淀粉，可满足生后对蛋白质的需要。足生后对蛋白质的需要。q婴儿对蛋白质吸收为吞饮方式，婴儿对蛋白质吸收为吞饮方式，故不能过早加鸡故不能过早加鸡蛋、肉类等。蛋、肉类等。q婴儿胃脂酶，母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的婴儿胃脂酶，母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足。不足。q婴儿早期对单、双糖消化能力较好，对多糖消化婴儿早期对单、双糖消化能力较好，对多糖消化较差，较差，故早期不宜添淀粉类。故早期不宜添淀粉类。与消化功能有关的生理特点与消化功能有关的生理特点44进食行为与技能的发展进食行为与技能的发展451.1.觅食：觅食：觅食反射是基础觅食反射是基础 2.2.吸吮与吞咽：
23、吸吮与吞咽：以吸吮与吞咽反射为基础以吸吮与吞咽反射为基础 挤压反射挤压反射：新生儿新生儿-3-3，4 4月月3.3.咀嚼咀嚼 ：关键期关键期为为4-64-6月月 “学习学习”的重要性的重要性 味觉敏感期味觉敏感期：4-64-6月月4.4.自我进食自我进食*进食技能进食技能（用勺、用杯等）（用勺、用杯等）46 婴幼儿喂养婴幼儿喂养FEEDING INFANTS47 婴幼儿喂养部分要求婴幼儿喂养部分要求掌握掌握母乳及母乳喂养的优点母乳及母乳喂养的优点,了解正确哺喂方法了解正确哺喂方法 掌握掌握奶粉调配与奶量计算奶粉调配与奶量计算掌握掌握婴儿食物转换的时间、种类和方法婴儿食物转换的时间、种类和方法
24、了解幼儿进食特点了解幼儿进食特点了解营养评价原则了解营养评价原则48婴儿喂养方式婴儿喂养方式 母乳喂养母乳喂养(breast feeding)部分母乳喂养部分母乳喂养 配方奶喂养配方奶喂养(formula feeding)49婴儿死亡率与喂养的关系婴儿死亡率与喂养的关系开始观察年龄开始观察年龄婴儿死亡率婴儿死亡率%母乳喂养母乳喂养 部分母乳喂养部分母乳喂养 人工喂养人工喂养 4周周 28 55 60 3月月 13 36 33 6月月 10 14 2250母乳及母乳喂养的优点母乳及母乳喂养的优点营养价值高，消化吸收好营养价值高，消化吸收好 含有生物活性物质含有生物活性物质 其它其它 51营养价值
25、高，消化吸收好营养价值高，消化吸收好 52脂肪粒小，乳化好，含解脂酶脂肪粒小，乳化好，含解脂酶(lipolytic enzymes)多，易消化吸多，易消化吸收，其必需脂肪酸含量高，亚油收，其必需脂肪酸含量高，亚油酸为牛乳的酸为牛乳的8 8倍，其为婴儿倍，其为婴儿N N髓鞘髓鞘形成及脑发育所必需。形成及脑发育所必需。*乳脂球膜乳脂球膜53易于吸收的脂肪易于吸收的脂肪6-16132.1亚油酸亚油酸54 适于婴儿肾功能发育：低电解质、蛋白质分子小适于婴儿肾功能发育：低电解质、蛋白质分子小 -“肾溶质负荷低肾溶质负荷低”Ca：吸收好吸收好 Ca:P=2:1(1-2:1均可均可)Zn：利用率高利用率高
26、Fe：母乳吸收率母乳吸收率 49%牛乳牛乳 4%0.05mg/dl 0.05mg/dl55宏量营养素产能比例恰当宏量营养素产能比例恰当human milk cow milk 理想标准理想标准67 Kcal/dl 69 Kcal/dl CHO 6.9 g 41%5.0g 29%40-50%FAT 3.7g 50%4.0g 52%50%PRO 1.5g 9%3.3g 19%11%56含有生物活性物质含有生物活性物质 消化酶消化酶 免疫物质免疫物质 SIgASIgA、乳铁蛋白乳铁蛋白、免疫细胞免疫细胞 成分（巨噬细胞、淋巴细胞、粒成分（巨噬细胞、淋巴细胞、粒 细胞等细胞等、双歧因子双歧因子（低聚低聚
27、 糖）糖）、-胡萝卜素胡萝卜素 等生长调节因子生长调节因子 57其他优点：其他优点：人乳新鲜无菌、适温、适量、省时方便、人乳新鲜无菌、适温、适量、省时方便、经济经济增进母子感情，有利于情绪的发育增进母子感情，有利于情绪的发育哺乳产生的催产素可促进子宫复原，哺哺乳产生的催产素可促进子宫复原，哺乳期月经来潮推迟，有避孕作用乳期月经来潮推迟，有避孕作用减少母亲发生乳腺癌及卵巢肿瘤机会减少母亲发生乳腺癌及卵巢肿瘤机会 58母乳的量和母乳成分的变化母乳的量和母乳成分的变化 母乳的量母乳的量 母乳成分的变化：母乳成分的变化：初乳：初乳：44天天 过渡乳：过渡乳：5-145-14天天 成熟乳：成熟乳：141
28、4天后天后 一次哺乳过程中，依出乳先后成分不同一次哺乳过程中，依出乳先后成分不同59孕妇及乳母的准备和营养孕妇及乳母的准备和营养 尽早开奶尽早开奶：生后头生后头1-21-2周周是建立母乳是建立母乳 喂养的喂养的关键期关键期 排空乳房排空乳房 按需哺乳按需哺乳 哺乳是维持泌乳的关键哺乳是维持泌乳的关键 主要指生后主要指生后2-32-3月内月内正确的哺喂技巧正确的哺喂技巧建立良好母乳喂养的措施建立良好母乳喂养的措施60母亲不能坚持母乳喂养的常见原因母亲不能坚持母乳喂养的常见原因怕疼怕疼 不舒服（如乳腺炎）不舒服（如乳腺炎）担心母乳奶量是否足够担心母乳奶量是否足够工作工作61哺乳禁忌哺乳禁忌 婴儿：
29、婴儿：患某些遗传代谢性疾病患某些遗传代谢性疾病母亲：母亲：患急慢性传染病，如：患急慢性传染病，如：HIVHIV、活动性肺结、活动性肺结核、活动性乙肝等核、活动性乙肝等重症心肾疾病重症心肾疾病慢性消耗性疾病，如糖尿病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病，如糖尿病、恶性肿瘤等精神疾病精神疾病62部分母乳喂养部分母乳喂养 4-64-6月内月内-补授法补授法4-64-6月后月后-代授法代授法 63配方奶喂养配方奶喂养(formula feeding)由于某种原因，母亲确不能哺乳，由于某种原因，母亲确不能哺乳，需完全用兽乳或代乳需完全用兽乳或代乳品喂养的方法称品喂养的方法称人工喂养。人工喂养。64 配方奶粉配方奶
30、粉 除母乳外配方奶是婴儿最好的食除母乳外配方奶是婴儿最好的食品。人工喂养应首选配方奶。品。人工喂养应首选配方奶。65配方奶摄入量的估计配方奶摄入量的估计评价婴儿的营养状况评价婴儿的营养状况指导进行人工喂养的婴儿指导进行人工喂养的婴儿666个个月配方奶粉需要量为月配方奶粉需要量为：20g/kg/d 1 yearbreast milk母乳母乳 and/or配方奶配方奶weaningfood断奶食物断奶食物(modified)adult diet接近成年人饮食接近成年人饮食配方奶配方奶And/or母乳母乳配方奶配方奶78幼儿的喂养幼儿的喂养进食特点进食特点：1 自我进食欲望强自我进食欲望强2 好奇心
31、强和探索行为好奇心强和探索行为3 注意力容易转移注意力容易转移4 违拗心理违拗心理5食欲波动食欲波动6进食技能发育状况进食技能发育状况79膳食安排膳食安排1-21-2岁岁 4-64-6餐餐2-32-3岁岁 3 3餐餐2 2点点3-53-5岁岁 3 3餐餐1 1点点能量分布：能量分布：早早 25%25%，中中35%35%，晚晚 30%30%，点点 10%10%80年长儿的喂养年长儿的喂养良好饮食习惯的培养：良好饮食习惯的培养：儿童、家长和医生的作用；营养知识学习营养知识学习81营养评价营养评价目的：目的：个体的营养评价，就是通过体格测量指个体的营养评价，就是通过体格测量指标、病史、膳食调查、体格检查和相应标、病史、膳食调查、体格检查和相应的实验室检查综合评判机体的营养状态。的实验室检查综合评判机体的营养状态。82营养评价方法营养评价方法 人体测量人体测量 Anthropometrics 临床表现临床表现 Clinical data 膳食评价膳食评价 Dietary data 实验室检查实验室检查 Biochemical data
