1、成都中医药大学附属医院 四川省中医院麻醉科 人眼的局限性-可视化技术眼见为实S E E I N GIS BELIEVING医学发展的潮流 视频喉镜在人工气道建立中的应用 超声引导下神经阻滞技术 超声引导下血管穿刺技术 经胸和经食道超声监测技术 手术床旁超声用于危急重症的诊断和治疗可视化技术在麻醉的应用传统直接喉镜下建立人工气道传统直接喉镜已经使用了近80年传统直接喉镜下建立人工气道成功率低 设计不能满足临床多样化需求，临床使用面临挑战：张口受限、上门齿前突、高喉结、巨大会厌快诱导-直接喉镜插管失败-怎么办？未预料到的困难气道流程图-困难气道处理的专家共识(2009)全麻快速诱导面罩可以通气面罩
2、不能通气直接喉镜喉罩、插管喉罩调整喉镜片管芯/探条/光棒视频喉镜纤维气管镜喉罩食管气管联合导管环甲膜穿刺可视硬质管芯不能暴露声门不能通气可以通气成功帮助、唤醒预料到困难气道-能使用视频喉镜吗？预料到的困难气道流程图-困难气道处理的专家共识(2009)清醒镇静表面麻醉自主呼吸喉镜暴露声门成功直接插管或诱导无创方法插管成功有创方法取消手术纤维气管镜管芯/探条/光棒喉罩、插管喉罩可视喉镜可视硬质管芯经鼻盲探喉镜暴露声门失败有创方法困难气道处理工具方法 N多种 麻醉医生在插管困难时怎样选择？嗅位纤支镜？不熟练再试一次？喉罩光棒环甲膜穿刺BougieSpO2 85.没有联合导管帮助！切开？调整管芯逆行插
3、管慌乱急诊，还用慢诱导？没错，崩溃”困难气道“困难气道的定义？为什么插管困难？困难气道(Difficult Airway)具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。-困难气道处理的专家共识(2009)并没有描述困难气道的本质困难气道释义究竟困难气道为什么困难，分析病人、医生、工具三因素不难得出结论：病人气道解剖结构异常是客观原因；麻醉医生使用直接喉镜经验不足是主观原因；最重要的一点，直接喉镜的设计原理的先天缺陷当三因素同时出现时，困难气道就发生了工具病人医生困难气道视频技术的优势 利用各种发射和折射镜，光导纤维
4、，微摄像制造的喉镜或者支气管镜 光的传导技术克服眼光只能直视的局限 先进工具的使用，减少了困难气道发生率 所见即所得，能见即能插工具病人医生减少了“困难气道”工具气管插管困难应该为声门暴露困难 并指明在何种喉镜技术下困难理念视频喉镜直接取代直接喉镜-困难不再困难视频喉镜直接取代直接喉镜-困难不再困难全麻快速诱导面罩可以通气面罩不能通气直接喉镜喉罩不能暴露声门不能通气可以通气成功帮助、唤醒喉罩、插管喉罩调整喉镜片管芯/探条/光棒视频喉镜纤维气管镜食管气管联合导管环甲膜穿刺可视硬质管芯视频喉镜直接取代直接喉镜-困难不再困难清醒镇静表面麻醉自主呼吸喉镜暴露声门成功直接插管或诱导无创方法插管成功有创方
5、法取消手术纤维气管镜管芯/探条/光棒喉罩、插管喉罩可视喉镜可视硬质管芯经鼻盲探喉镜暴露声门失败有创方法视频喉镜直接取代直接喉镜-困难不再困难视频喉镜常规替代直接喉镜-优越性 传统的“困难气道”不再是困难，提升了临床安全 其次?视频喉镜常规替代直接喉镜-优越性避免医源性交叉感染-SARS视频喉镜常规替代直接喉镜-优越性 开放视野 减少损伤视频喉镜常规替代直接喉镜-优越性操作符合习惯 易于掌握便于临床教学视频喉镜常规替代直接喉镜-优越性气管插管过程可引起严重的心血管反应，其发生与喉镜和气管导管对咽喉部（舌根、会厌、咽喉）的刺激有关。视频喉镜整个操作过程较传统的直接喉镜法更加准确、直观和容易，从而可
6、避免强烈应激发应 置入喉镜主要与血压和儿茶酚胺升高有关，而推送气管导管主要与置入喉镜主要与血压和儿茶酚胺升高有关，而推送气管导管主要与HRHR增快有关增快有关 Peml DPeml D，PorcacEPorcacE，BeUver JBeUver J，et a1et a1Glidescope video laryngoscopeis Glidescope video laryngoscopeis useful in exchanging endotracheal mbesJuseful in exchanging endotracheal mbesJAnesth AnalgAnesth Analg，20062006。103(4)103(4)：1043104310441044 可视插管技术的迅猛发展时代可视插管技术的迅猛发展时代视频喉镜主流形式（一）视频喉镜主流形式（二）视频喉镜主流形式（三）视频喉镜主流形式（四）1.1.抗雾镜头抗雾镜头2.2.防眩光显示器防眩光显示器3.3.轻便、结实轻便、结实4.4.可外接电源可外接电源附：其他视频技术在插管中的应用便捷视频纤支镜 视频喉罩
