1、儿童营养性疾病 新津县人民医院儿科2014年10月 通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。一、学习目的 辖区内06岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。二、学习对象（一）蛋白质-能量营养不良（二）营养性缺铁性贫血（三）维生素D缺乏性佝偻病（四）超重/肥胖三、学习内容 蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。1评估及分类蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法 评价 体
2、重/年龄 M-3SDM-2SD M-3SD 中度低体重 重度低体重身长（身高）/年龄 M-3SDM-2SD M-3SD 中度生长迟缓 重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SDM-2SD M-3SD中度消瘦 重度消瘦（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。2查找病因 足月新生儿血胆红素超过250mol/L（12mg/dl），或未成熟儿超过225mol/L（15mg/dl）；3）高危人群补充：早产儿、双胎儿生后即应补充VitD 800
3、IU/d（20g/d），3个月后改为400I U/d（10 g/d）。3）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。（二）营养性缺铁性贫血一般停母乳3天后黄疸减退，停57天后黄疸明显消退。4）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘2 mm。蛋白质-能量营养不良评估及分类1）户外活动：婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射，每日12 h，尽量暴露身体部位。蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重
4、、生长迟缓和消瘦。（1）对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。分娩时延迟脐带结扎23分钟，可增加婴儿铁储备。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法补充元素铁12 mg(kg次)，每周l2次或每日1次，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。母乳性黄疸不用担心：母乳喂养的宝宝，如果出生1周后黄疸仍然明显或继续加深，但精神好，胃口好，大便黄，体重增长良好，通过检查没有异常，一般可以认为是母乳性黄疸。2）提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加食物的基础上继续母乳喂养至2岁。（三）维生素D缺乏性佝偻病（二）营养性缺铁性贫血（三）维
5、生素D缺乏性佝偻病婴儿：早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。（1）喂养指导 进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。3干预（2）管理 1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。2）转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善36个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了
6、解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。3）结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）M2SD即可结案。3干预2诱发性耳声发射测试。进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘2 mm。（5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。婴儿：早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂
7、量为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁；蛋白质-能量营养不良评估及分类1）随访：活动期佝偻病每月复查1次，恢复期佝偻病2个月复查1次，至痊愈。1）每月测量一次体重，每3个月测量一次身长，监测体格生长情况，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。（4）疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾
8、病。（1）过度喂养和进食，膳食结构不合理。2）采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。BMI（体质指数）=体重（公斤）/身高（米）（1）VitD治疗：活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗，剂量为 800 IU/d（20 g/d）连服34个月或20004000 IU/d（50100 g/d）连服1个月，之后改为400 IU/d（10 g/d）。使用VitAD制剂应避免VitA中毒，VitA摄入量1万IU/d。新生儿听力筛查：1。（2）如果已经发现某种食物因食用出现湿疹，则应尽量避免再次进食这些食物。（1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。
9、（2）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。（3）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。4预防（一）蛋白质-能量营养不良（二）营养性缺铁性贫血（三）维生素D缺乏性佝偻病（四）超重/肥胖三、管理内容 1）血红蛋白（Hb）降低：6月龄6岁110 g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4。2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV)80 fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度
10、（MCHC）310 g/L。3）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。（2）贫血程度判断：Hb值90109g/L为轻度，6089 g/L为中度，60 g/L为重度。1.评估指标（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。（2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。（3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。（4）生长发育过快，对铁的需要量增大。（5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。2查找病因 任何年龄都可以发病，但以6个月-2岁多见。表现为进行性皮肤粘膜苍白，软弱无力，啼哭吵闹，发育迟缓，常有消化功能紊乱，食欲减退，轻度腹泻等。贫血严重者，可有心率加
11、快，肝脾肿大等。年长儿症状往往不明显，仅有全身乏力，皮肤、粘膜苍白等。3临床表现（1）铁剂治疗 1）剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁12 mg/kg，餐间服用，分23次口服，每日总剂量不超过30 mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。常用铁剂及其含铁量，即每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法补充元素铁12 mg(kg次)，每周l2次或每日1次，待副作用减轻后，再逐步
12、加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。2）疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。3）疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升1020 g/L及以上。4 干预（2）其他治疗 1）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。4.干预（3）管理 1）随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后24周复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。2）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机
13、构或专科门诊会诊或转诊治疗。2）结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。4.干预（4）预防 1）饮食调整及铁剂补充 孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60 mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400 g/d）及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎23分钟，可增加婴儿铁储备。婴儿：早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。幼儿：注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促
14、进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。2）寄生虫感染防治：在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。4.干预（一）蛋白质-能量营养不良（二）营养性缺铁性贫血（三）维生素D缺乏性佝偻病（四）超重/肥胖三、管理内容（1）早期：多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。1评估与分期（2）活动期 1）骨骼体征：小于6月龄婴儿可有颅骨软化；大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、
15、X形腿等。2）血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-(OH)D显著降低。3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2 mm。1评估与分期BMI（体质指数）=体重（公斤）/身高（米）2）提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加食物的基础上继续母乳喂养至2岁。2）血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-(OH)D显著降低。（2）如果已经发现某种食物因食用出现湿疹，则应尽量避免再次进食这些食物。（一）蛋白质-能量营养不良4）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。（三）维生素D缺乏性佝偻
16、病2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。蛋白质-能量营养不良评估及分类1）户外活动：婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射，每日12 h，尽量暴露身体部位。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法补充元素铁12 mg(kg次)，每周l2次或每日1次，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。应及时将疑难病例转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊，并进行追踪随访，记录转归。（三）维生素D缺乏性佝偻病活动期佝偻病儿童专案管理率=（辖区内活动期佝偻病儿童专案管理人数/辖区内活动期佝偻病儿童人数）100%3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增
17、宽、密度增加，骨骺软骨盘2 mm。1）随访：活动期佝偻病每月复查1次，恢复期佝偻病2个月复查1次，至痊愈。（三）维生素D缺乏性佝偻病行为测听方法进行筛查听力：检查时避开小儿视线，分别从不同方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音大小，大致地测听力正常与否。（4）疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。（2）肥胖：体重/身长（身高）M2SD，或BMI/年龄M2SD。（3）恢复期 1）症状体征：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。2）血生化：血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘2 m
18、m。（4）后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。1评估与分期（1）围生期储存不足：孕妇和乳母维生素D（VitD）不足、早产、双胎或多胎。（2）日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。（3）生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿，VitD相对不足。（4）疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。2.查找病因（1）VitD治疗：活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗，剂量为 800 IU/d（20 g/d）连服34个月或20004000 IU/d（50100 g/d）连服1个月，之后改为400 IU/d（10 g/d）。口服困难
19、或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，一次性肌注VitD 1530万IU（3.757.5 mg）。若治疗后上述指征改善，13个月后口服VitD 400IU/d（10 g/d）维持。大剂量治疗中应监测血生化指标，避免高钙血症、高钙尿症。3干预 （2）其他治疗 1）户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动12小时，充分暴露皮肤。2）钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的优质来源，乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂。膳食中钙摄入不足者，可适当补充钙剂。3）加强营养：应注意多种营养素的补充。3干预 （3）管理 1）随访：活动期佝偻病每月复查1次，恢复期佝偻病2个月复查1次，至痊愈。2）转诊：若活动期佝偻病经
20、VitD治疗1个月后症状、体征、实验室检查无改善，应考虑其他非VitD缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、范可尼综合征）、内分泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病）等，应转上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。3）结案：活动期佝偻病症状消失13个月，体征减轻或恢复正常后观察 23个月无变化者，即可结案。3干预（1）母亲：孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为冬春季的妇女宜适当补充VitD 4001000IU/d（1025g/d），以预防先天性佝偻病的发生。使用VitAD制剂应避免VitA中毒，VitA摄入量1万IU/d。（
21、2）婴幼儿 1）户外活动：婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射，每日12 h，尽量暴露身体部位。2）VitD补充：婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）生后数天开始补充VitD 400 IU/d（10 g/d）。3）高危人群补充：早产儿、双胎儿生后即应补充VitD 800IU/d（20g/d），3个月后改为400I U/d（10 g/d）。有条件可监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。4预防（一）蛋白质-能量营养不良（二）营养性缺铁性贫血（三）维生素D缺乏性佝偻病（四）超重/肥胖三、管理内容由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4。一般停母乳3天后黄疸减退，停57天后黄疸明显消退。分娩
22、时延迟脐带结扎23分钟，可增加婴儿铁储备。血清胆红素的增加每天超过85.3）控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度，无需采取减重措施。（2）运动量不足及行为偏差。（一）蛋白质-能量营养不良（三）维生素D缺乏性佝偻病蛋白类辅食应该晚一些添加，如鸡蛋、鱼、虾类，一般宝宝从4个月开始逐渐添加，而有湿疹的宝宝，建议晚12个月添加，且添加的速度要慢。（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。2）每季度进行一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。（一）蛋白质-能量营养不良1）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；纯母乳喂养或以母乳
23、喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁；（一）蛋白质-能量营养不良（5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。（3）生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿，VitD相对不足。母乳性黄疸不用担心：母乳喂养的宝宝，如果出生1周后黄疸仍然明显或继续加深，但精神好，胃口好，大便黄，体重增长良好，通过检查没有异常，一般可以认为是母乳性黄疸。5mol/L（5mg/dl）；进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。（1）超重：
24、体重/身长（身高）M1SD，或体质指数/年龄（BMI/年龄）M1SD。（2）肥胖：体重/身长（身高）M2SD，或BMI/年龄M2SD。BMI（体质指数）=体重（公斤）/身高（米）1评估与分度3）疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升1020 g/L及以上。（二）营养性缺铁性贫血（三）维生素D缺乏性佝偻病（二）营养性缺铁性贫血（2）如果已经发现某种食物因食用出现湿疹，则应尽量避免再次进食这些食物。4）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。2）每季度进行一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。（1）VitD治疗
25、：活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗，剂量为 800 IU/d（20 g/d）连服34个月或20004000 IU/d（50100 g/d）连服1个月，之后改为400 IU/d（10 g/d）。（一）蛋白质-能量营养不良有条件可监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。活动期佝偻病儿童专案管理率=（辖区内活动期佝偻病儿童专案管理人数/辖区内活动期佝偻病儿童人数）100%3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘2 mm。（4）疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。大剂量治疗中应监测血生化指标，避免高钙血症、高钙尿症。对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫
26、血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记管理（表1），及时干预，记录转归。中度消瘦 重度消瘦4）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。（二）营养性缺铁性贫血骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。（1）对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。（1）过度喂养和进食，膳食结构不合理。（2）运动量不足及行为偏差。（3）内分泌、遗传代谢性疾病。2.查找原因（1）婴儿期 1）孕期合理营养，保持孕期体重正常增长，避免新生儿出生时体重过重或低出生体重。2）提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加食物的基础上继续母乳喂养至2岁。3）控制超重/肥胖婴儿
27、的体重增长速度，无需采取减重措施。4）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。5）避免低出生体重儿过度追赶生长。3干预措施（2）幼儿期 1）每月测量一次体重，每3个月测量一次身长，监测体格生长情况，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。2）采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。3）养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽量不看电视或电子媒体。3干预措施（3）学龄前期 1）开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动，包括均衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或电子媒体。2）每季
28、度进行一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。3干预措施（1）危险因素：对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素评估。下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。1）家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。2）饮食史：过度喂养或过度进食史。3）出生史：低出生体重或巨大儿。4）BMI快速增加：BMI在过去1年中增加2.0。（2）合并症：根据儿童肥胖严重程度、病史和体征，酌情选择进行相关检查，以确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等合并症。4医学评价任何年龄都可以发病，但以6个月-2岁多见。2
29、）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2 mm。3）高危人群补充：早产儿、双胎儿生后即应补充VitD 800IU/d（20g/d），3个月后改为400I U/d（10 g/d）。（1）超重：体重/身长（身高）M1SD，或体质指数/年龄（BMI/年龄）M1SD。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。（2）运动量不足及行为偏差。2诱发性
30、耳声发射测试。母乳性黄疸一般不会对婴儿造成不良影响(除非黄疸程度太深)。2）结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。（二）营养性缺铁性贫血（二）营养性缺铁性贫血孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。一般停母乳3天后黄疸减退，停57天后黄疸明显消退。4）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。（2）如果已经发现某种食物因食用出现湿疹，则应尽量避免再次进食这些食物。分娩时延迟脐带结扎23分钟，可增加婴儿铁储备。1）每月测量一次体重，每3个月测量一次身长，监测体格生长情况，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。母乳性黄疸通常在生后
31、2-3个月内完全消退。1）户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动12小时，充分暴露皮肤。（1）对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。（2）对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查。（3）根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预。（4）对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。5.管理 1登记管理 对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记管理（表1），及时干预，记录转归。2专案管理 对中重度营养不良儿童，中重度营
32、养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行管理。3.会诊与转诊 应及时将疑难病例转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊，并进行追踪随访，记录转归。四、工作要求五、考核指标五、考核指标（一）蛋白质（一）蛋白质-能量营养不良能量营养不良儿童中重度营养不良专案管理率=（辖区内中重度营养不良儿童专案管理人数/辖区内中重度营养不良儿童人数）100%（二）营养性缺铁性贫血（二）营养性缺铁性贫血1轻度贫血儿童登记管理率=（辖区内轻度贫血儿童登记管理人数/辖区内轻度贫血儿童人数）100%2中重度贫血儿童专案管理率=（辖区内中重度贫血儿童专案管理人数/辖区内中重度贫血儿童人数）100%（三）维生
33、素（三）维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病活动期佝偻病儿童专案管理率=（辖区内活动期佝偻病儿童专案管理人数/辖区内活动期佝偻病儿童人数）100%（四）肥胖（四）肥胖06岁肥胖儿童登记管理率=（辖区内06岁肥胖儿童登记管理人数/辖区内06岁肥胖儿童人数）100%儿童营养性疾病登记表表2 蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录 表3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录表4 维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录 新生儿听力筛查：1脑干诱发听力测试；2诱发性耳声发射测试。新生儿听力筛查：1。脑干诱发听力测试；2。诱发性耳声发射测试。（现在我们用的仪器）行为测听方法进行筛查听力：检查时避开小儿视线，分别从不同
34、方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音大小，大致地测听力正常与否。新生儿黄疸 婴儿湿疹几个儿童常见病例 什么是黄疸？黄疸分为两种，一种是生理性黄疸，另一种是病理性黄疸。大部分的新生儿在出生后23天开始在皮肤、口腔黏膜和眼白部分会出现轻度的黄染，而手心和脚心一般不出现黄染，在生后一周到十天会自行消退，在此期间吃奶、睡眠以及生长情况均好，大小便颜色正常，也无其它不适表现，如果查血表明血清总胆红素浓度正常，这种现象称为“生理性黄疸”。如果在出生后24小时内就出现了黄染现象，血清胆红素不正常，四肢及或手足心均出现黄染，进展迅速，并且迟迟不退，或稍退后又重现，嗜睡、不肯吃奶、烦躁，甚至出现
35、抽搐等症状就是病理性黄疸黄，一定要去医院救治。新生儿黄疸的处理（三）维生素D缺乏性佝偻病1）骨骼体征：小于6月龄婴儿可有颅骨软化；（一）蛋白质-能量营养不良3）疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升1020 g/L及以上。1）户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动12小时，充分暴露皮肤。口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。1）户外活动：婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射，每日12 h，尽量暴露身体部位。1）孕期合理营养，保持孕期体重正常增长，避免新生儿出生时体重过重或低出生体重。1）户外活动：婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射，每日12 h
36、，尽量暴露身体部位。母乳性黄疸通常在生后2-3个月内完全消退。4）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。（3）内分泌、遗传代谢性疾病。从妊娠第3个月开始，按元素铁60 mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；1尽量寻找发病原因并去除之，但往往有困难。（三）维生素D缺乏性佝偻病一般停母乳3天后黄疸减退，停57天后黄疸明显消退。4）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。1）户外活动：婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射，每日12 h，尽量暴露身体部位。4）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。（2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不
37、足。1.早产儿消退慢：如果宝宝是个早产儿，黄疸的消退一般会慢一些，可持续3周甚至更长一些，但黄疸应呈逐渐减轻倾向，一般情况好。否则应及时就诊。2.如果宝宝完全采用配方奶粉喂养，生后2周黄疸仍然明显，应立即就诊。3.母乳性黄疸不用担心：母乳喂养的宝宝，如果出生1周后黄疸仍然明显或继续加深，但精神好，胃口好，大便黄，体重增长良好，通过检查没有异常，一般可以认为是母乳性黄疸。一般停母乳3天后黄疸减退，停57天后黄疸明显消退。母乳性黄疸一般不会对婴儿造成不良影响(除非黄疸程度太深)。由于暂停母乳喂养可能给孩子或母亲带来不适，在黄疸不严重的前提下，可以继续母乳喂养下观察。母乳性黄疸通常在生后2-3个月内
38、完全消退。如何解决宝宝黄疸？生后第一天出现黄疸；血清胆红素的增加每天超过85.5mol/L（5mg/dl）；足月新生儿血胆红素超过250mol/L（12mg/dl），或未成熟儿超过225mol/L（15mg/dl）；黄疸持续1周以上；血浆结合型胆红素浓度大于17mol/L（1mg/dl）哪些情况可不考虑为生理性黄疸 婴儿湿疹：是一种常见的、由内外因素引起的一种过敏性皮肤炎症。皮损以丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向，反复发作，急、慢性期重叠交替，伴剧烈瘙痒，病因常常难以确定。婴儿湿疹（2）肥胖：体重/身长（身高）M2SD，或BMI/年龄M2SD。2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的
39、措施。通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。1）户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动12小时，充分暴露皮肤。母乳性黄疸不用担心：母乳喂养的宝宝，如果出生1周后黄疸仍然明显或继续加深，但精神好，胃口好，大便黄，体重增长良好，通过检查没有异常，一般可以认为是母乳性黄疸。2）结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。（3）生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿，VitD相对不足。表4 维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录2中重度贫血儿童专案管理率=（辖区内中重
40、度贫血儿童专案管理人数/辖区内中重度贫血儿童人数）100%蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。血清胆红素的增加每天超过85.可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。（2）如果已经发现某种食物因食用出现湿疹，则应尽量避免再次进食这些食物。（二）营养性缺铁性贫血骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。1）随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后24周复查Hb，并了解服用铁
41、剂的依从性，观察疗效。同时补充小剂量叶酸（400 g/d）及其他维生素和矿物质。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁12 mg/kg，餐间服用，分23次口服，每日总剂量不超过30 mg。（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。（一）蛋白质-能量营养不良3）疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升1020 g/L及以上。（3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。一般停母乳3天后黄疸减退，停57天后黄疸明显消退。（二）营养性缺铁性贫血有条件可监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁
42、性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记管理（表1），及时干预，记录转归。母乳性黄疸一般不会对婴儿造成不良影响(除非黄疸程度太深)。早产儿消退慢：如果宝宝是个早产儿，黄疸的消退一般会慢一些，可持续3周甚至更长一些，但黄疸应呈逐渐减轻倾向，一般情况好。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上
43、。3）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。母乳性黄疸不用担心：母乳喂养的宝宝，如果出生1周后黄疸仍然明显或继续加深，但精神好，胃口好，大便黄，体重增长良好，通过检查没有异常，一般可以认为是母乳性黄疸。大部分的新生儿在出生后23天开始在皮肤、口腔黏膜和眼白部分会出现轻度的黄染，而手心和脚心一般不出现黄染，在生后一周到十天会自行消退，在此期间吃奶、睡眠以及生长情况均好，大小便
44、颜色正常，也无其它不适表现，如果查血表明血清总胆红素浓度正常，这种现象称为“生理性黄疸”。对中重度营养不良儿童，中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行管理。（4）对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。行为测听方法进行筛查听力：检查时避开小儿视线，分别从不同方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音大小，大致地测听力正常与否。1）饮食调整及铁剂补充4）BMI快速增加：BMI在过去1年中增加2.5mol/L（5mg/dl）；蛋白质-能量营养不良评估及分类1）每月测量一次体重，每3个月测
45、量一次身长，监测体格生长情况，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。3）加强营养：应注意多种营养素的补充。1）随访：活动期佝偻病每月复查1次，恢复期佝偻病2个月复查1次，至痊愈。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁；如果在出生后24小时内就出现了黄染现象，血清胆红素不正常，四肢及或手足心均出现黄染，进展迅速，并且迟迟不退，或稍退后又重现，嗜睡、不肯吃奶、烦躁，甚至出现抽搐等症状就是病理性黄疸黄，一定要去医院救治。1）骨骼体征：小于6月龄婴儿可有颅骨软化；蛋白质-能量营养不良评估及分类口服铁剂可能出
46、现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。年长儿症状往往不明显，仅有全身乏力，皮肤、粘膜苍白等。大剂量治疗中应监测血生化指标，避免高钙血症、高钙尿症。（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。（二）营养性缺铁性贫血1）血红蛋白（Hb）降低：6月龄6岁110 g/L。2）每季度进行一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。2）血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-(OH)D显著降低。（三）维生素D缺乏性佝偻病 在婴儿湿疹明显时得先治疗，婴儿湿疹治疗皮疹消失后并不万事大吉，更重要的任务是家庭护理预防宝宝湿疹的反复。1尽量寻找发病原因并去除之，但往往有困难。2喂养和饮食：（1）母乳喂养可以减轻湿疹的程度。蛋白类辅食应该晚一些添加，如鸡蛋、鱼、虾类，一般宝宝从4个月开始逐渐添加，而有湿疹的宝宝，建议晚12个月添加，且添加的速度要慢。宝宝的饮食尽可能是新鲜的，避免让宝宝吃含气、含色素、含防腐剂或稳定剂、含膨化剂等的加工食品。（2）如果已经发现某种食物因食用出现湿疹，则应尽量避免再次进食这些食物。（3）有牛奶过敏的宝宝可用豆浆、羊奶等代替牛奶喂养。湿疹
