1、Leep刀技术配合与护理刀技术配合与护理 何春美何春美 定义：定义：LEEP刀技术是采用一系列的环型钨刀技术是采用一系列的环型钨丝电极，治疗各种丝电极，治疗各种宫颈病变宫颈病变，是目前，是目前先进的治疗先进的治疗宫颈疾病宫颈疾病手段。手段。.高频电波高频电波刀是由多种电极组成的，包括环形、刀是由多种电极组成的，包括环形、球形、针形、三角形、方形等。球形、针形、三角形、方形等。高频电波刀的电圈切除术高频电波刀的电圈切除术(LEEP)是是1981年法国学者首次报道的。年法国学者首次报道的。现已广泛应用于临床，现已广泛应用于临床，LEEP手术手术的另一个提法为的另一个提法为“大环状宫颈移行大环状宫颈
2、移行带切除术带切除术”。有标准刀头、延长刀头以及各种型有标准刀头、延长刀头以及各种型状的刀头，针型、球型、环型、方状的刀头，针型、球型、环型、方型和三角型和三角 技术原理技术原理 LEEP刀是采用高频无线电刀通刀是采用高频无线电刀通LOOP金属金属丝由电极尖端产生丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频（微波）兆赫的超高频（微波）电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病等手术目的，但不影响切
3、口边缘组织的病理学检查。高频电波刀与传统电刀的原理理学检查。高频电波刀与传统电刀的原理是不同的：是不同的：传统电刀是由电极本身阻抗，因电传统电刀是由电极本身阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的，流通过而产生高热来达到手术目的，输出频率是输出频率是0.3-1.0兆赫，而高频兆赫，而高频电波刀射频转化的热能产生于组织电波刀射频转化的热能产生于组织内部，由射频产生正弦波使细胞内内部，由射频产生正弦波使细胞内水分震荡，产热蒸发，发射术所接水分震荡，产热蒸发，发射术所接触的细胞破裂从而使组织分开，而触的细胞破裂从而使组织分开，而射频发射极本身不发热射频发射极本身不发热 治疗特点治疗特点 1）疼痛小）
4、疼痛小：在治疗过程患者感觉不到疼痛，：在治疗过程患者感觉不到疼痛，手术更不会留下难看的疤痕，并且能够比较好手术更不会留下难看的疤痕，并且能够比较好地避免出血或感染等其他并发症。地避免出血或感染等其他并发症。2）疗效好）疗效好：完全告别了以往通常采用波姆：完全告别了以往通常采用波姆光、激光、冷冻或敷外用药等传统手段疗效不光、激光、冷冻或敷外用药等传统手段疗效不理想、反复复发久治不愈等缺点。理想、反复复发久治不愈等缺点。3）手术时间短）手术时间短：LEEP刀最明显的优势就刀最明显的优势就是它取代了传统的手术刀，整个手术时间非常是它取代了传统的手术刀，整个手术时间非常短，只需要短，只需要3-5分钟，
5、非常安全，而且无痛。分钟，非常安全，而且无痛。4）花费少）花费少：采用采用LEEP刀治疗宫炎时只刀治疗宫炎时只需要做局部麻醉，在医院门诊即可完成，需要做局部麻醉，在医院门诊即可完成，不用住院，所以费用方面要不用住院，所以费用方面要少很多。少很多。5）适应征多）适应征多：除了宫颈炎，德国超高频除了宫颈炎，德国超高频LEEP刀还能治疗宫颈息肉、宫颈肥大、宫刀还能治疗宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈湿疣、宫颈癌前病变的患者。颈湿疣、宫颈癌前病变的患者。6）手术更安全：德国超高频）手术更安全：德国超高频LEEP刀是在之前的刀是在之前的LEEP刀的基刀的基础上加以升级，各项功能都较之前础上加以升级，各项功能都较
6、之前大幅度提高，让患者感觉疼痛更小、大幅度提高，让患者感觉疼痛更小、手术更安全手术更安全。手术范围手术范围 关于关于LEEP手术范围，根据文献报道病手术范围，根据文献报道病变变2.5 cm 应锥切，锥切的范围应超应锥切，锥切的范围应超过正常组织过正常组织1 mm。根据。根据二氧化碳激光二氧化碳激光治疗治疗CIN的经验，发现深度影响治愈率，的经验，发现深度影响治愈率，累及宫颈腺体的累及宫颈腺体的CIN平均深为平均深为1.24 mm，最深为最深为5.22 mm。激光治疗深度自激光治疗深度自3 mm增加到增加到5 mm，病变治愈率也由病变治愈率也由68%提高到提高到87%。研。研究提出，究提出，LE
7、EP锥切宫颈理想深度为锥切宫颈理想深度为7 mm左右。又根据文献报道用一针式电左右。又根据文献报道用一针式电极重复插入宫颈管深达极重复插入宫颈管深达1.5 cm 处，破处，破坏颈管内病变，这种改良提高了治愈坏颈管内病变，这种改良提高了治愈率，病变使持续率降为率，病变使持续率降为2.7%。本研究提出本研究提出LEEP锥切宫颈管理想深锥切宫颈管理想深度为度为15 mm左右。结果提示，适用此左右。结果提示，适用此范围的范围的LEEP锥切术比传统电刀锥切术锥切术比传统电刀锥切术省时、省力、安全。对于省时、省力、安全。对于LEEP行活检行活检术，研究结果证实术，研究结果证实宫颈宫颈深度深度4 mm、颈、
8、颈管深度管深度4 mm，既可达到诊断和治疗作，既可达到诊断和治疗作用，又避免切除过多组织，比宫颈钳用，又避免切除过多组织，比宫颈钳活检术优越。活检术优越。病理特点病理特点 传统电刀组标本边缘百分之百有炭化传统电刀组标本边缘百分之百有炭化现象，标本边缘无法确定是否切除干现象，标本边缘无法确定是否切除干净，局灶性癌易丢失，因此对病理诊净，局灶性癌易丢失，因此对病理诊断有一定影响，对微小浸润癌的诊断断有一定影响，对微小浸润癌的诊断造成困难。造成困难。病理特点病理特点 LEEP术可提供完整的无炭化的组织标术可提供完整的无炭化的组织标本，以确定病灶是否完全切除，并可本，以确定病灶是否完全切除，并可确诊阴
9、道镜或传统电刀术较难诊断的确诊阴道镜或传统电刀术较难诊断的微小浸润癌，只要清楚认识热效应在微小浸润癌，只要清楚认识热效应在细胞上引起变化的特点，则不妨碍病细胞上引起变化的特点，则不妨碍病理结果的判别理结果的判别 适应症适应症：1、宫颈糜烂，尤其是经各种治疗方法无、宫颈糜烂，尤其是经各种治疗方法无效或复发的宫颈糜烂者。效或复发的宫颈糜烂者。2、宫颈息肉者。、宫颈息肉者。3、宫颈纳氏囊肿或宫颈囊肿者。、宫颈纳氏囊肿或宫颈囊肿者。4、宫颈良性赘生物者。、宫颈良性赘生物者。5、宫颈尖锐湿疣者。、宫颈尖锐湿疣者。6、宫颈非典型性增生者。、宫颈非典型性增生者。7、宫颈白斑者。、宫颈白斑者。8、亚临床亚临床
10、HPV感染可用药物治疗，但如果感染可用药物治疗，但如果HPV-16、HPV-18型或合并型或合并CIN，或病变范，或病变范围较大，无条件随访者，应行物理治疗或围较大，无条件随访者，应行物理治疗或LEEP治疗。治疗。9、CIN；怀疑；怀疑CIN2或或CIN3：持续：持续CIN1或或CIN1随访不便的患者。随访不便的患者。CIN3包括重订非典包括重订非典型增生和原位癌，而型增生和原位癌，而LEEP只适用于重度非只适用于重度非典型增生，但不宜用于宫颈原位癌，典型增生，但不宜用于宫颈原位癌，LEEP治疗原位癌后的复发率是治疗原位癌后的复发率是29，而传的冷，而传的冷刀治疗后的复发率是刀治疗后的复发率是
11、6。10、怀疑宫颈非典型鳞状细胞、怀疑宫颈非典型鳞状细胞。禁忌症禁忌症：1、宫颈恶性肿物或体内其他脏器存、宫颈恶性肿物或体内其他脏器存在恶性肿瘤者。在恶性肿瘤者。2、外阴、阴道、宫颈急性炎症者。、外阴、阴道、宫颈急性炎症者。3、生殖系统慢性炎症未经控制者。、生殖系统慢性炎症未经控制者。4、严重高血压者。、严重高血压者。5、心律不齐，心功能不良，各种类、心律不齐，心功能不良，各种类型的心脏病，新发生或未被控制的心型的心脏病，新发生或未被控制的心力衰竭及携带心脏起博器者。力衰竭及携带心脏起博器者。6、炎症支气管哮喘者。、炎症支气管哮喘者。7、肺部感染或肺结核活动期者。、肺部感染或肺结核活动期者。8
12、、急性传染病未治愈者。、急性传染病未治愈者。9、子宫结核未经有效治疗控制者。、子宫结核未经有效治疗控制者。10、肝功能明显异常者。、肝功能明显异常者。11、肾功能不全者。、肾功能不全者。12、严重糖尿病者。、严重糖尿病者。13、严重贫血、血小板减少及其他出血性、严重贫血、血小板减少及其他出血性 疾病者。疾病者。14、水、电解质平衡紊乱者。、水、电解质平衡紊乱者。15、瘢痕体质者。、瘢痕体质者。16、子宫不规则出血者。、子宫不规则出血者。17、月经期。、月经期。18、3天内有房事者。天内有房事者。19、体温超过、体温超过37.5者。者。Leep刀术前准备刀术前准备 1、交待病情：术前必须向患者及
13、家属交待、交待病情：术前必须向患者及家属交待治疗宫颈疾患的必要性，不治疗的危害性，治疗宫颈疾患的必要性，不治疗的危害性，LEEP刀治疗宫颈疾患的特点，治愈率可达刀治疗宫颈疾患的特点，治愈率可达99以上及术后需要患者及家属怎样配合以上及术后需要患者及家属怎样配合治疗。治疗。2、家属签字、家属签字：术前患者及家属必要书面：术前患者及家属必要书面签字。签字。3、化验检查、化验检查：查血常规，凝血四项，尿：查血常规，凝血四项，尿常规。常规。4、查阴道分泌物、查阴道分泌物：清洁度、滴虫、霉菌、：清洁度、滴虫、霉菌、淋菌、加德纳杆菌、衣原体、支原体、细淋菌、加德纳杆菌、衣原体、支原体、细菌性阴道病及其他致
14、病微生物，必要时做菌性阴道病及其他致病微生物，必要时做药物敏感度测定。药物敏感度测定。5、宫颈刮片、宫颈刮片：细胞学检查除宫颈恶性疾：细胞学检查除宫颈恶性疾患。巴氏涂片五级分类法和电脑辅助细胞患。巴氏涂片五级分类法和电脑辅助细胞分析系统（分析系统（CCT），除对宫颈癌前病变，），除对宫颈癌前病变，宫颈癌有筛查作用外，还能查出人乳突病宫颈癌有筛查作用外，还能查出人乳突病毒，单纯疱疹病变。毒，单纯疱疹病变。6、阴道镜检查、阴道镜检查：进一步除对宫颈恶性病灶的存：进一步除对宫颈恶性病灶的存在。在阴道镜下可观察到宫颈上皮病变及血管病在。在阴道镜下可观察到宫颈上皮病变及血管病性变化。性变化。7、测心电图
15、、测心电图：了解心、肺功能。：了解心、肺功能。8、测生命体征：、测生命体征：术前测血压、脉搏、体温。术前测血压、脉搏、体温。9、阴道准备、阴道准备：术前用：术前用0.1%碘状液冲洗阴道，碘状液冲洗阴道，每日一次。或用每日一次。或用0.5%碘状液涂擦外阴、阴道、宫碘状液涂擦外阴、阴道、宫颈及宫颈管颈及宫颈管3天。天。手术时间：手术时间：一般月经干净后一般月经干净后3-7天内进行为好，对已经绝经的妇天内进行为好，对已经绝经的妇女则无时间限制。女则无时间限制。手术应选择在分娩手术应选择在分娩3个月后，流产个月后，流产2个月后，诊刮等宫个月后，诊刮等宫腔操作腔操作1个月后进行。个月后进行。手术操作流程
16、：手术操作流程：1、具备手术条件。、具备手术条件。2、详细了解病史，尤其是了解病情及即往、详细了解病史，尤其是了解病情及即往宫颈检查情况。宫颈检查情况。临床检查：宫颈病变的范围、深度、宫颈临床检查：宫颈病变的范围、深度、宫颈息肉时了解共数目、大小、蒂附着的部位、息肉时了解共数目、大小、蒂附着的部位、深度，注意与子宫内膜相鉴别，阴道是否深度，注意与子宫内膜相鉴别，阴道是否有炎症的。有炎症的。3、手术前嘱患者不可配带金属饰物（如手、手术前嘱患者不可配带金属饰物（如手表、耳环等）及宫内育器。表、耳环等）及宫内育器。4、入手术室前排空膀胱。、入手术室前排空膀胱。5、进入手术室，签麻醉知情同意书。、进入
17、手术室，签麻醉知情同意书。LEEP刀手术步骤：刀手术步骤：1、体检、体检：受术者取膀胱截石位。：受术者取膀胱截石位。2、消毒、消毒：用：用0.5%碘伏常规消毒外阴、阴碘伏常规消毒外阴、阴道、宫颈及宫颈管。道、宫颈及宫颈管。3、洁净手术野、洁净手术野：用无菌干棉球擦净阴道：用无菌干棉球擦净阴道及宫颈上消毒液及宫颈粘液。及宫颈上消毒液及宫颈粘液。4、调整仪器、调整仪器：接通电源，将功能键设置：接通电源，将功能键设置为为HF切割的位置，功率调至切割的位置，功率调至25-40之间，之间，根据病史的程度和范围选用不同的电极，根据病史的程度和范围选用不同的电极，开始切割。切割满意后，将功能键设置为开始切割
18、。切割满意后，将功能键设置为RF凝固的位置。止血时可将功率调至凝固的位置。止血时可将功率调至45-50之间，使用球形电极进行止血。之间，使用球形电极进行止血。LEEP刀术中注意事项刀术中注意事项：1、切割时速度不要过快，太快则使切面产生拖、切割时速度不要过快，太快则使切面产生拖拉阻力，不易切下组织，且出血过多。亦不能太拉阻力，不易切下组织，且出血过多。亦不能太慢，否则组织切面因产生的热量会引起烧焦，导慢，否则组织切面因产生的热量会引起烧焦，导致组织热损伤，故切割应均速进行。致组织热损伤，故切割应均速进行。2、切割时使用的功率档次不要过高，止血时功、切割时使用的功率档次不要过高，止血时功率可调至
19、最大。率可调至最大。3、准备好刀具及摆好姿势后，再踩开关，注意、准备好刀具及摆好姿势后，再踩开关，注意刀具不要碰到阴道壁组织刀具不要碰到阴道壁组织 4、严格无菌操作。刀头、电极、导线应消、严格无菌操作。刀头、电极、导线应消毒（熏柜），电极也可采用自我消毒灭菌毒（熏柜），电极也可采用自我消毒灭菌法。即在启动切割按钮后，将电极在生理法。即在启动切割按钮后，将电极在生理盐水浸湿的纱布中来回摆动，不必太用力，盐水浸湿的纱布中来回摆动，不必太用力，可听到蒸汽的丝丝声可听到蒸汽的丝丝声,蒸汽对电极产生消毒蒸汽对电极产生消毒作用。注意此种消毒不要伤及术者自己的作用。注意此种消毒不要伤及术者自己的手。手。5、
20、创面出血应立即采取有效的止血方法：、创面出血应立即采取有效的止血方法：（1）电凝止血：对活动性出血凝止血。）电凝止血：对活动性出血凝止血。（2）药纱压迫止血：创面渗血应采取浸药）药纱压迫止血：创面渗血应采取浸药的纱布压迫止血。的纱布压迫止血。用爱宝疗浓缩液纱布，用爱宝疗浓缩液纱布，直接敷于渗血创面直接敷于渗血创面5分钟，血管收缩可止血。分钟，血管收缩可止血。碘伏棉球压迫止血。碘伏棉球压迫止血。云南白药粉。云南白药粉。去早肾上腺素。去早肾上腺素。LEEP锥切术，先用三角形电圈顺时针旋转锥切术，先用三角形电圈顺时针旋转切除，切除的宫颈管组织深度达切除，切除的宫颈管组织深度达15 mm，宫颈组织深度
21、达宫颈组织深度达7 mm，宫颈切割宽度超出，宫颈切割宽度超出正常组织正常组织1 mm。如宫颈病变较大，则再换。如宫颈病变较大，则再换用环形电圈扩大切除宫颈组织。用环形电圈扩大切除宫颈组织。手术操作手术操作治疗结果（宫颈糜烂与那囊治疗前后轻度宫颈糜烂治疗结果重度宫颈糜烂治疗结果护理 1手术前护理1心理护理心理护理：有资料表明：绝大多数行有资料表明：绝大多数行LEEP手术的患者均有不同程度术前焦虑，主观上出手术的患者均有不同程度术前焦虑，主观上出现一种紧张和不愉快的期待情绪，这是由忧虑、现一种紧张和不愉快的期待情绪，这是由忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂情绪反担心和恐惧等感受交织而成的一种
22、复杂情绪反应。由于应。由于LEEP手术是近年来开展的一种手术手术是近年来开展的一种手术方法，患者及家属存有各种顾虑，怀疑方法，患者及家属存有各种顾虑，怀疑 LEEP手术的彻底性及效果，担心术后影响生育功能手术的彻底性及效果，担心术后影响生育功能及性生活，恐惧手术疼痛。及性生活，恐惧手术疼痛。针对患者的心理问题，尽快完成患者心理针对患者的心理问题，尽快完成患者心理状态的初步评估，指导患者有效放松训练。状态的初步评估，指导患者有效放松训练。耐心回答和解释患者提出的问题，向患者耐心回答和解释患者提出的问题，向患者及家属介绍手术的可靠性、手术的方法、及家属介绍手术的可靠性、手术的方法、麻醉方式，手术中
23、可能遇到的困难和术后麻醉方式，手术中可能遇到的困难和术后可能出现的并发症，术后对器官的影响等。可能出现的并发症，术后对器官的影响等。让患者和家属都能够心中有数，消除患者让患者和家属都能够心中有数，消除患者因对手术不了解而产生的焦虑和恐惧心量，因对手术不了解而产生的焦虑和恐惧心量，使其以最佳的身体状态和心理状态去接受使其以最佳的身体状态和心理状态去接受手术。手术。手术前准备 1患者准备：术前均做宫颈细胞学检查排除癌变，做白带常规及清洁度检查，排除滴虫、霉菌和细菌性阴道炎。妇检无外阴、阴道、盆腔明显炎症，体温低于37.5，无出凝血异常。手术时间选择月经干净后3-7d 进行，术前1：10稀碘伏液阴道
24、消毒3d。手术前准备 对须行Leep刀手术的老年患者须详细询问病史，对原有心脏病、高血压、血小板减少，糖尿病等患者，应控制原有疾病后再治疗。明确诊断后进行术前谈话并签订高频电波刀手术知情同意书。手术前准备 2.器械准备：高频电波治疗仪、高频电波刀、LEEP手术包、无菌手套、无影灯等。备好急救药品及物品如止血药物、氧气、吸引器等。手术中护理 患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，对好无影灯，使手术野暴露清晰。开机前先插好电源，注意连接情况及仪器功能是否正常，电极板一定要和患者大腿严密接触以保证安全。调节好切割、凝结功率。电切时容易产生烟雾，要及时排烟，以免影响手术视野而损伤周围组织，手术中护
25、理 同时也可减少医务人员的废气吸入量和刺鼻的气味。手术过程中要关心体贴患者，适时安抚患者。注意生命体征的监测，观察患者是否出现不良反应，及时报告医生。手术完毕将术中切下的标本送病检，贴好标签，勿混淆，护送患者回休息室，嘱患者7-10d后取病理报告。手术后护理 1、预防感染酌情给予抗生素3-5天。2、预防出血，手术当天及痂脱落时给予止血药。3、一周后应复诊或电话随访，检查手术创面和查询病理结果。4、术后1-2月复诊，检查创面愈合情况，必要时使外用药物以促进上皮修复。手术后护理 5、术后3个月禁止性生活、盆浴。6、若术后病理为以下情况，须严密随访：宫颈皮内瘤样病变（CIN），原位癌，宫颈CIN合并尖锐湿疣，宫颈尖锐湿疣，宫颈湿疣扁平型等。7、术后半月左右，宫颈创面脱痂少量出血，持续约10天左右干净，若出血量多于月经量，请随诊。8、术后2-3天开始出现阴道排液，持续约2-4周。9、术后1个月禁骑自行车，提重物、下蹲等。
