1、 护理安全的概念 护理安全：护理安全：医院安全的一个非常的重要组成，包括护理主体的安全、护理对象的安全。前者是指护理活动中护理人员的安全，后者是指护理活动中病人的安全。病人安全：病人安全：病人避免遭受事故性损伤，规避、预防和改善健康服务导致病人不良后果或损伤的过程，就是通过构建一种能够使临床失误发生的最小化、临床失误拦截的可能性最大化的健康服务系统，增进病人安全需要一种系统化的方案。护护理理安安全全管管理理一、加强诊疗过程中的查对管理一、加强诊疗过程中的查对管理二、加强病区用药安全管理二、加强病区用药安全管理五、加强无菌物品、器械安全管理五、加强无菌物品、器械安全管理六、加强患者跌倒防范与管理
2、六、加强患者跌倒防范与管理八、加强管道脱落防范与管理八、加强管道脱落防范与管理九、加强输液帮浦的安全管理九、加强输液帮浦的安全管理十、加强医疗安全十、加强医疗安全(不良不良)事件报告管理事件报告管理三、加强医务人员之间的沟通管理三、加强医务人员之间的沟通管理十一、加强护理标识的管理十一、加强护理标识的管理四、加强手卫生的医院感染管理四、加强手卫生的医院感染管理七、加强患者压疮防范与管理七、加强患者压疮防范与管理执执行行医医嘱嘱时时三三查查八八对对三查：操作前查、操作前查操作前查三查：操作前查、操作前查操作前查八对：床号、姓名、药名、剂量、八对：床号、姓名、药名、剂量、八对：对床号、姓名、血液种
3、类、血量八对：对床号、姓名、血液种类、血量八对：八对：住院号、血袋号、血型、交叉配血结果住院号、血袋号、血型、交叉配血结果八对：八对：浓度、时间、方法、浓度、时间、方法、有效期有效期(一一)建立健全医嘱查对制度，实施三查七对、输建立健全医嘱查对制度，实施三查七对、输 血查对、手术查对等，完善患者识别关键流程血查对、手术查对等，完善患者识别关键流程三查：查血液有效期、血液质量三查：查血液有效期、血液质量输输血血 三三查查八八对对三查：输血装置是否完好三查：输血装置是否完好核对人、执行人双签名、核对人、执行人双签名、血袋保留血袋保留24小时小时2 2、手术室、手术室接患者时接患者时查对查对术前、关
4、腹术前、关腹腔前、缝皮腔前、缝皮前清点敷料前清点敷料器械器械离开手术离开手术室前室前切皮前再切皮前再次核对次核对麻醉实施麻醉实施前前病理标本病理标本送检送检血型、药物过敏血型、药物过敏史史、术前术前准备完成情况准备完成情况科别、住院号、床号、姓名科别、住院号、床号、姓名、性别、性别、年龄年龄 诊断、手术名称、手术方式诊断、手术名称、手术方式、手术部位与标识手术部位与标识确认手术风险预警、点交术前用药确认手术风险预警、点交术前用药、病历资料、患者个人物品病历资料、患者个人物品接患者时，与患者所在科室护士共同查对接患者时，与患者所在科室护士共同查对：手术手术病人病人昏迷昏迷病人病人神志不神志不清的
5、重清的重症患者症患者腕带使用腕带使用的的对象对象新生儿新生儿与儿童与儿童腕带腕带信息信息科室科室床号床号姓名姓名性别性别年龄年龄住院住院号号诊断诊断过敏过敏史史语言表语言表达障碍达障碍者者急诊急诊抢救抢救患者患者粉粉红红色色腕腕带带急诊科、急诊科、ICU、CCU手术苏醒并过危险期后摘除手术苏醒并过危险期后摘除。外科手术患者外科手术患者有精神症状的患者有精神症状的患者蓝蓝色色腕腕带带内科重病人、老年患者、内科重病人、老年患者、儿科、新生儿科儿科、新生儿科二、加强病区用药安全管理二、加强病区用药安全管理1、规范药品名录及毒、麻、精类药品管理。规范药品名录及毒、麻、精类药品管理。2、高危药品单独存放
6、，有全院统一醒目标记。、高危药品单独存放，有全院统一醒目标记。3、各类药物分开放置，有全院统一醒目标记。、各类药物分开放置，有全院统一醒目标记。4、建立药物不良反应观察制度。、建立药物不良反应观察制度。5、严格核对，询问过敏史。、严格核对，询问过敏史。6、使用前严格检查，不符合要求的药品不得使用。、使用前严格检查，不符合要求的药品不得使用。7、完善药物配伍安全管理。、完善药物配伍安全管理。8、严格执行输液操作规范与安全管理制度。、严格执行输液操作规范与安全管理制度。9、知晓并能执行药物不良反应观察制度和程序。、知晓并能执行药物不良反应观察制度和程序。10、加强冰箱内药物管理。、加强冰箱内药物管
7、理。1 1、规范药品名录及毒、麻、精类药品管理。、规范药品名录及毒、麻、精类药品管理。结合本病区专科特点，规范药品的名录、存放、使用、限额、定期检查等；毒、麻、精神类药管理应符合法规要求，严格“五专”管理和登记。专柜加锁、专用账册、专册等记、专人管理、专用处方。2、高浓度电解质剂（包括氯化高浓度电解质剂（包括氯化钾，磷化钾及超过钾，磷化钾及超过0.9%的氯化的氯化纳等），肌肉松弛剂与细胞毒纳等），肌肉松弛剂与细胞毒化剂等高危药品原则上不存放化剂等高危药品原则上不存放在病区，因工作需要备用的必在病区，因工作需要备用的必须须单独存放，存放位置贴上全单独存放，存放位置贴上全院统一的醒目标记。院统一的
8、醒目标记。3、病区的注射药、内服药、外、病区的注射药、内服药、外用药应严格分开放置，药物与用药应严格分开放置，药物与标签要做到定位对应，各类药标签要做到定位对应，各类药物物有全院统一的醒目标记。6、查验和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，不符合要求的药品不得使用。注射给药要注意液体颜色、纯净度、瓶口有无松动、裂缝。7、进一步完善药物配伍安全管理，不使用搭桥方式输液，采用多组药物配伍使用时，应确认药物的配伍禁忌，控制输液流速，预防输液反应。注意服药、注射、处置后的不良反应。三、加强医务人员之间的沟通管理三、加强医务人员之间的沟通管理1、建立医护人员之间的有效沟通。2、紧急抢救执行口头医
9、嘱时，严格执行第三人查对 制度。3、抢救时下达的口头临时医嘱，护士应向医生复述 两遍。4、已执行的口头医嘱应在两小时内补记。5、剧毒、麻醉药物不能执行口头医嘱。1、建立日常诊疗活动过程医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，无特殊情况护士不执行口头医嘱实施治疗或处置。2、实施紧急抢救执行口头医嘱时，需严格执行第三人查对制度，并正确记录医嘱下达与执行时间，确保医疗记录和护理记录的一致性。3、抢救危重患者时，对医师下达的口头临时医抢救危重患者时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应先向医生复述两遍，双方确认无误后方可执行。嘱，护士应先向医生复述两遍，双方确认无误后方可执行。用过的液体瓶、安瓿应保留至
10、抢救结束，确认核查并记录用过的液体瓶、安瓿应保留至抢救结束，确认核查并记录后方可遗弃。后方可遗弃。4 4、已执行的口头医嘱，原则上应在、已执行的口头医嘱，原则上应在2 2小时之内完成医小时之内完成医嘱的补记工作，医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱嘱的补记工作，医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单上并签名，执行护士应确认。于医嘱单上并签名，执行护士应确认。5 5、特殊药物如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱特殊药物如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱。（盐酸吗啡、盐酸布桂嗪、盐酸哌替啶、艾司唑仑等（盐酸吗啡、盐酸布桂嗪、盐酸哌替啶、艾司唑仑等)五五加加强强无无菌菌物物品品器器械械管管理理1
11、、全院可复用的物品器械实行集中统一管理、全院可复用的物品器械实行集中统一管理2、消毒供应中心准备器械包时双人查对、消毒供应中心准备器械包时双人查对4、一次性透析器、管路、穿刺针不得重复使用。、一次性透析器、管路、穿刺针不得重复使用。5、一次性使用的管道不得重复使用、一次性使用的管道不得重复使用3、严格遵循无菌操作规范严格遵循无菌操作规范6、有创操作的环境消毒、有创操作的环境消毒准备器械包时准备器械包时发放器械包时发放器械包时收受器械包时收受器械包时双人查对名称、数量、双人查对名称、数量、清洁度清洁度消毒供消毒供应中心应中心双人查对名称、消毒日期、有效双人查对名称、消毒日期、有效期，包装完整期，
12、包装完整双人查对名称、数量、处双人查对名称、数量、处理情况理情况2 2、消毒供应中心准备器械包时双人查对、消毒供应中心准备器械包时双人查对 4、一次性透析器、管路、穿刺针等不得重复使用，用后按感染性废物处理；可重复使用的透析器按血液透析器复用操作规范执行，必须在透析后下机前注明病人姓名，使用日期及复用次数标签，然后进行冲洗、灭菌处理。透析机的消毒按产品要求进行。5、一次性使用的导管不得重复使用，未界定一次使用的导管严格按照去污、清洗、灭菌程序进行。传染病人用过的导管不得重复使用。血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范 规范要求医疗机构及其医务人员使用经国家食品药品监督规范要求医疗机构及其
13、医务人员使用经国家食品药品监督管理局批准的可以重复使用的血液透析器应当遵照本规范执行管理局批准的可以重复使用的血液透析器应当遵照本规范执行 ,经批准的一次性血液透析器不得重复使用。经批准的一次性血液透析器不得重复使用。血液透析器复用是指对使用过的血液透析器经过冲洗、清洁、血液透析器复用是指对使用过的血液透析器经过冲洗、清洁、消毒等一系列处理程序并达到规范要求后消毒等一系列处理程序并达到规范要求后再次应用于同一患者再次应用于同一患者进行进行透析治疗的过程。透析治疗的过程。规范强调，复用前应向患者或其委托人说明规范强调，复用前应向患者或其委托人说明复用的意义及可能遇到的不可预知的危害，可选择是否复
14、用并签署复用的意义及可能遇到的不可预知的危害，可选择是否复用并签署知情同意书；乙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器不知情同意书；乙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器不能复用；丙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器在复用能复用；丙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器在复用时应与其他患者的血液透析器隔离；艾滋病病毒携带者或艾滋病患时应与其他患者的血液透析器隔离；艾滋病病毒携带者或艾滋病患者使用过的血液透析器不能复用；其他可能通过血液传播传染病的者使用过的血液透析器不能复用；其他可能通过血液传播传染病的患者使用过的血液透析器不能复用；对复用过程所使用的消毒剂过患者使用过的
15、血液透析器不能复用；对复用过程所使用的消毒剂过敏的患者使用过的血液透析器不能复用。敏的患者使用过的血液透析器不能复用。六、加强患者跌倒防范与管理六、加强患者跌倒防范与管理增加增加防护防护栏栏醒目醒目标识标识安全安全教育教育设计跌倒防范护理程序及跌设计跌倒防范护理程序及跌倒后的工作流程图表倒后的工作流程图表跌倒评估表跌倒评估表预防跌倒的护理措施预防跌倒的护理措施跌倒后应激流程跌倒后应激流程跌倒后的上报表跌倒后的上报表制定预防跌倒护理措施制定预防跌倒护理措施气垫气垫床床醒目醒目标识标识保持床保持床单位平单位平整整设计预防压疮护理程序问卷设计预防压疮护理程序问卷压疮评估表压疮评估表预防压疮的护理措施
16、预防压疮的护理措施预防压疮的工作流程预防压疮的工作流程压疮的评价上报表压疮的评价上报表制定预防压疮护理措施制定预防压疮护理措施七、加强患者压疮防范与管理七、加强患者压疮防范与管理加强加强宣教宣教醒目醒目标识标识妥善妥善固定固定设计预防管道脱落护理程序问卷设计预防管道脱落护理程序问卷管道脱落评估表管道脱落评估表预防管道脱落的护理措施预防管道脱落的护理措施预防管道脱落的工作流程表预防管道脱落的工作流程表管道脱落后上报表管道脱落后上报表制定预防管道脱落护理措施制定预防管道脱落护理措施八、加强管道脱落防范与管理八、加强管道脱落防范与管理管道脱落防范措施管道脱落防范措施:1.患者置管后立即认真核对引流管
17、，并在管路上标记名称。查看固定是否牢固。2向置管医生了解具体位置，留置的意义。3向置管医生了解有无特殊注意事项，并登记。4悬挂“防管道脱落”警示牌。5根据管道护理要点对病人及家属进行健康宣教。6严格按照各引流管护理要点进行护理，有异常情况及时通知医生。7翻身治疗时防止各管道脱出。8严格交接班责任明确。9更换引流袋时严格无菌操作。评估时间评估时间：首次评估：置管后由责任护士立即评估并完成预防措施记录。再次评估：高度人群应每班进行一次评估，中度危险者每日评估一次，轻度危险者每三日评估一次。帮浦的概念：帮浦俗名唧筒，其译泵泵常用来增大、减小流体或气体的压力，而压力的变化可以用来作功 帮浦是利用机械回
18、转运动或往复运动，来输送液体或吸取液体的设备临床常用的有输液泵、微量注射泵、麻醉止痛泵等。九、加强输液帮浦的安全管理九、加强输液帮浦的安全管理1、建立输液帮浦护理程序与输液帮浦意外的护理 程序。2、输液帮浦定期校正、检验。3、根据不同机型设立标准作业流程。4、使用前检查输液管路。5、更换药物应两人再次核对。6、输液中药物剂量或速率有更改，应及时记录病人 反应。7、患者病情变化时再次确认管路。8、加强巡视，落实基础护理。定期定期校正校正醒目醒目标识标识双人双人查对查对建立输液帮浦护理程序建立输液帮浦护理程序九、加强输液帮浦的安全管理九、加强输液帮浦的安全管理制定帮浦的操作流程制定帮浦的操作流程制
19、定使用中的注意事项制定使用中的注意事项十、加强医疗安全十、加强医疗安全(不良不良)事件报告管理事件报告管理1、建立良好的医疗安全文化氛围。2、对典型案例进行分析。3、为患者提供相关的健康知识教育4、指导患者提供真实病情和信息。1、要建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性不针对个人的方式，鼓励护士积极、主动报告威胁病人安全的不良事件。2、对典型案例有护理安全改进分析和实施方案，做到实事求是、不隐瞒、不谎报、不拖延。3、护士在为患者护理的过程中，要为患者提供相关的健康知识教育，主动邀请患者参与护理安全管理，尤其是患者接受手术前和药物治疗时，对患者基本信息的确认要有患者参与。协助患方对诊疗方案的理解与选择。素材天下 十一、加强护理标识的管理十一、加强护理标识的管理1、统一护理标识2、标识的种类 1、统一医院内部各种护理标识，包括标识的范围、颜色、标注内容与方法、标识放置的位置等防跌倒标识防跌倒标识 标识标识
