1、 第十八单元第十八单元 妇产科护理操作技术妇产科护理操作技术重点难点重点难点 妇科常用局部护理技术目的、用物准备和操妇科常用局部护理技术目的、用物准备和操作步骤为本章的重点，其中操作步骤为本章的作步骤为本章的重点，其中操作步骤为本章的难点。难点。学习目标学习目标 本章是妇产科护理实训技能的重点，主要介绍本章是妇产科护理实训技能的重点，主要介绍会阴擦洗会阴擦洗/冲洗、阴道灌洗、会阴湿热敷、阴道冲洗、阴道灌洗、会阴湿热敷、阴道或宫颈上药、坐浴等局部护理技术。通过学习与或宫颈上药、坐浴等局部护理技术。通过学习与实践训练，要求熟练掌握各项护理操作要点。实践训练，要求熟练掌握各项护理操作要点。目录目录
2、产科外阴消毒是利用消毒液对外阴部进行擦洗产科外阴消毒是利用消毒液对外阴部进行擦洗，消毒的技术。由于阴道分泌物、分娩时羊水流出，消毒的技术。由于阴道分泌物、分娩时羊水流出、部分产妇甚至有粪便排出，分娩或经阴道手术时、部分产妇甚至有粪便排出，分娩或经阴道手术时容易引起感染，因此，外阴消毒是产科检查和分娩容易引起感染，因此，外阴消毒是产科检查和分娩前最常用的外阴皮肤消毒操作。前最常用的外阴皮肤消毒操作。目的目的 通过外阴消毒，清洁外阴，避免产时污染，通过外阴消毒，清洁外阴，避免产时污染，预防感染。预防感染。【物品准备物品准备】产床，治疗车，方盘，弯盘，无菌消毒包产床，治疗车，方盘，弯盘，无菌消毒包（
3、内含弯盘（内含弯盘2 2个、卵园钳个、卵园钳2 2把），肥皂水纱球把），肥皂水纱球罐（内置消毒肥皂水纱球），纱球罐（内置罐（内置消毒肥皂水纱球），纱球罐（内置消毒干纱球），无菌治疗巾消毒干纱球），无菌治疗巾1 1块，冲洗壶块，冲洗壶2 2个，个，温开，含碘消毒液（碘附，含有效碘温开，含碘消毒液（碘附，含有效碘0.5%0.5%），），便盆，一次性会阴垫，污物桶便盆，一次性会阴垫，污物桶【操作方法操作方法 】向产妇解释外阴消毒的目的，取得产妇配向产妇解释外阴消毒的目的，取得产妇配合。合。操作者准备好用物，取操作者准备好用物，取3 3只干纱球、只干纱球、4 4只肥只肥皂水纱球，皂水纱球，100010
4、00温开水，温开水，1000ml1000ml消毒液，消毒液，推车至产妇产床旁推车至产妇产床旁 产妇取膀胱截石位，注意保暖，臀下放便产妇取膀胱截石位，注意保暖，臀下放便盆。盆。操作者站在产妇右侧，取第一把卵园钳，夹操作者站在产妇右侧，取第一把卵园钳，夹取第一只肥皂水纱球擦洗外阴各部，顺序为取第一只肥皂水纱球擦洗外阴各部，顺序为大小阴唇、阴阜、大褪内上大小阴唇、阴阜、大褪内上1/31/3、会阴及肛门、会阴及肛门周围。以上擦洗重复三遍，顺序不变，但范周围。以上擦洗重复三遍，顺序不变，但范围不能超过前一只纱球擦洗的范围。擦洗时围不能超过前一只纱球擦洗的范围。擦洗时间要求超过间要求超过3 3分钟。第分钟
5、。第4 4只纱球加强会阴及肛只纱球加强会阴及肛门擦洗，然后丢弃持物钳门擦洗，然后丢弃持物钳。【操作方法操作方法 】取第二把取第二把卵圆钳卵圆钳，夹取，夹取1 1只干纱球，堵住阴道只干纱球，堵住阴道口，用温开水冲净肥皂水，冲水顺序为大小口，用温开水冲净肥皂水，冲水顺序为大小阴唇、阴阜、大褪内上阴唇、阴阜、大褪内上1/31/3、会阴及肛门周围、会阴及肛门周围。冲洗范围不超过擦洗。冲洗范围不超过擦洗范围。范围。夹取第二只干纱球堵住阴道口，用消毒液冲夹取第二只干纱球堵住阴道口，用消毒液冲洗外阴部，冲洗顺序同上，但范围不能超过洗外阴部，冲洗顺序同上，但范围不能超过上次冲洗范围。上次冲洗范围。【操作方法操
6、作方法 】取第三只干纱球，擦干外阴部，顺序同擦洗和取第三只干纱球，擦干外阴部，顺序同擦洗和冲洗，但范围不能超过擦洗和冲洗的冲洗，但范围不能超过擦洗和冲洗的范围。范围。撤去便盆，臀下铺无菌治疗撤去便盆，臀下铺无菌治疗巾。巾。整理用物，整理用物，洗手。洗手。【操作方法操作方法 】操作前告知产妇，操作过程中若有宫缩来临操作前告知产妇，操作过程中若有宫缩来临，不要左右翻动，不要左右翻动 天冷时，擦洗注意保暖，消毒液需要加温天冷时，擦洗注意保暖，消毒液需要加温 温开水温度为温开水温度为38-4038-40度度 冲洗顺序应自上而下，由里到外冲洗顺序应自上而下，由里到外 擦洗、温开水冲洗、消毒液冲洗的范围应
7、逐擦洗、温开水冲洗、消毒液冲洗的范围应逐渐缩小，会阴部应加强擦洗及消毒，凡碰到渐缩小，会阴部应加强擦洗及消毒，凡碰到过肛门的卵圆钳不可过肛门的卵圆钳不可再用再用【护理要点护理要点 】返回目录返回目录 会阴擦洗是妇产科临床工作中最常用的护理会阴擦洗是妇产科临床工作中最常用的护理技术，通过会阴擦洗可以保持病人会阴部清洁，技术，通过会阴擦洗可以保持病人会阴部清洁，促使病人舒适，有利于会阴伤口的愈合，预防和促使病人舒适，有利于会阴伤口的愈合，预防和减少生殖系统、泌尿系统的逆行感染。适用于长减少生殖系统、泌尿系统的逆行感染。适用于长期卧床病人、妇产科手术后留置导尿管的病人、期卧床病人、妇产科手术后留置导
8、尿管的病人、会阴及阴道手术后病人、产后会阴及阴道手术后病人、产后1 1周内的产妇、急周内的产妇、急性外阴炎病人、长期阴道流血的病人。性外阴炎病人、长期阴道流血的病人。目的目的第二节第二节 会会 阴阴 擦擦 洗洗【物品准备物品准备】（1 1）无菌会阴垫或橡皮布）无菌会阴垫或橡皮布1 1块，消毒治疗巾块，消毒治疗巾1 1块。块。（2 2）会阴擦洗盘）会阴擦洗盘1 1只。盘内放置无菌弯盘只。盘内放置无菌弯盘2 2只，无只，无菌镊子或消毒止血钳菌镊子或消毒止血钳2 2把，无菌棉球若干，无菌把，无菌棉球若干，无菌干纱布干纱布2 2块。冲洗壶块。冲洗壶1 1个，便盆个，便盆1 1只。只。（3 3）擦洗）擦
9、洗/冲洗液冲洗液500ml500ml（如（如0.05%0.05%聚维酮碘溶液聚维酮碘溶液或或0.1%0.1%活力碘溶液或活力碘溶液或0.1%0.1%苯扎溴铵或苯扎溴铵或1:50001:5000高高锰酸钾溶液）。锰酸钾溶液）。（1 1）向病人说明以取得病人配合，嘱病人排空）向病人说明以取得病人配合，嘱病人排空膀胱。用屏风遮挡病人，脱下一条裤腿，注膀胱。用屏风遮挡病人，脱下一条裤腿，注意保暖，取膀胱截石位暴露外阴。意保暖，取膀胱截石位暴露外阴。（2 2）将会阴擦洗盘放置床边，给病人臀下垫无）将会阴擦洗盘放置床边，给病人臀下垫无菌会阴垫。用左手持镊子夹取干净的药液棉菌会阴垫。用左手持镊子夹取干净的药
10、液棉球，用右手持镊子从下方夹取棉球进行擦洗。球，用右手持镊子从下方夹取棉球进行擦洗。擦洗顺序：第擦洗顺序：第1 1遍自上而下，由外向内，先阴遍自上而下，由外向内，先阴阜后大腿内上阜后大腿内上1/31/3，然后大小阴唇，最后会阴，然后大小阴唇，最后会阴及肛门周围。初步擦净会阴部的分泌物及血及肛门周围。初步擦净会阴部的分泌物及血迹。迹。【操作方法操作方法 】（3 3）第）第2 2遍以伤口为中心，由内向外，自上而遍以伤口为中心，由内向外，自上而下。下。1 1个棉球限用个棉球限用1 1次，可根据病人伤口情况次，可根据病人伤口情况决定擦洗次数，直至擦洗干净。决定擦洗次数，直至擦洗干净。（4 4）最后用干
11、棉球或干纱布擦干，并换上清洁）最后用干棉球或干纱布擦干，并换上清洁的会阴垫。的会阴垫。（1 1）擦洗时动作轻稳，擦洗顺序清楚。）擦洗时动作轻稳，擦洗顺序清楚。（2 2）在擦洗时应注意观察会阴伤口有无红肿、）在擦洗时应注意观察会阴伤口有无红肿、分泌物的性状、伤口愈合情况，如发现异常应分泌物的性状、伤口愈合情况，如发现异常应向医生汇报，并配合处理。向医生汇报，并配合处理。（3 3）对留置导尿管的病人，应注意导尿管是）对留置导尿管的病人，应注意导尿管是否通畅，避免脱落或打结。否通畅，避免脱落或打结。【护理要点护理要点】（4 4）每擦洗）每擦洗1 1个病人后护理人员应清洗双手，个病人后护理人员应清洗双
12、手，并注意最后擦洗伤口有感染的病人，以免交并注意最后擦洗伤口有感染的病人，以免交叉感染。叉感染。（5 5）擦洗溶液温度适中，冬天注意保暖。）擦洗溶液温度适中，冬天注意保暖。（6 6）会阴擦洗每日）会阴擦洗每日2 2次，大便后应及时擦洗。次，大便后应及时擦洗。返回目录返回目录 阴道灌洗（擦洗）有收敛、热疗、阴道灌洗（擦洗）有收敛、热疗、消炎的作用。可促进阴道血液循环，缓消炎的作用。可促进阴道血液循环，缓解局部充血，减少阴道分泌物，达到治解局部充血，减少阴道分泌物，达到治疗炎症的目的。阴道灌洗常用于各种阴疗炎症的目的。阴道灌洗常用于各种阴道炎、宫颈炎的控制和治疗；子宫全切道炎、宫颈炎的控制和治疗；
13、子宫全切术前或阴道手术前的常规阴道准备，以术前或阴道手术前的常规阴道准备，以防术后感染。防术后感染。目的目的 【用物准备用物准备】【操作方法操作方法】将病人接到治疗室将病人接到治疗室 1.1.灌洗液以灌洗液以41414343为宜，温度过低，使病人为宜，温度过低，使病人不舒服，温度过高则可使病人烫伤。不舒服，温度过高则可使病人烫伤。2.2.灌洗袋与床浴距离不超过灌洗袋与床浴距离不超过70cm70cm，以免压力过，以免压力过大，水流过速，是液体和污物进入子宫腔或灌洗大，水流过速，是液体和污物进入子宫腔或灌洗液与局部作用时间不足。液与局部作用时间不足。3.3.灌洗头不易插入过深，灌洗时动作要轻柔，灌
14、洗头不易插入过深，灌洗时动作要轻柔，勿损伤阴道和宫颈组织。勿损伤阴道和宫颈组织。4.4.宫颈癌有活动性出血者，为防止大出血，禁宫颈癌有活动性出血者，为防止大出血，禁灌洗，可行会阴擦洗。灌洗，可行会阴擦洗。【护理要点护理要点】5.5.产后产后1010日或妇产科手术日或妇产科手术2 2周后的病人，若合周后的病人，若合并阴道分泌物浑浊、阴道伤口愈合不良等，可行并阴道分泌物浑浊、阴道伤口愈合不良等，可行低位灌洗，灌洗筒与床沿距离不超过低位灌洗，灌洗筒与床沿距离不超过30cm30cm，以免，以免污物进入宫腔或损伤阴道伤口。污物进入宫腔或损伤阴道伤口。6.6.未婚女子可用导尿管灌洗阴道，不能使用窥未婚女子
15、可用导尿管灌洗阴道，不能使用窥阴器；月经期、产后阴器；月经期、产后1010日内或人流术后宫颈内口日内或人流术后宫颈内口未关闭、阴道出血者，不宜行阴道灌洗，以防逆未关闭、阴道出血者，不宜行阴道灌洗，以防逆行感染。行感染。返回目录返回目录【目的目的】会阴湿热敷是利用热源和药物直接会阴湿热敷是利用热源和药物直接接触患区，改善局部血液循环，促进局接触患区，改善局部血液循环，促进局部组织生长和修复，达到消炎、止痛、部组织生长和修复，达到消炎、止痛、促进伤口愈合的目的。适用于会阴部水促进伤口愈合的目的。适用于会阴部水肿、会阴血肿的吸收期、会阴伤口硬结肿、会阴血肿的吸收期、会阴伤口硬结及早期感染等病人。及早
16、期感染等病人。另备：红外线灯或热水袋或电热包等另备：红外线灯或热水袋或电热包等 【用物准备用物准备】【操作方法操作方法】【护理要点护理要点】1.1.热敷面积是病损范围的热敷面积是病损范围的2 2倍。倍。2.2.湿热敷温度一般为湿热敷温度一般为41414848，注意防止，注意防止烫伤，对休克、虚脱、昏迷及术后感觉不灵敏烫伤，对休克、虚脱、昏迷及术后感觉不灵敏的病人尤应警惕。的病人尤应警惕。返回目录返回目录【目的目的】阴道及宫颈上药可使药物直接作用阴道及宫颈上药可使药物直接作用于局部炎性病变，在妇产科临床应用十于局部炎性病变，在妇产科临床应用十分广泛。常用于各种阴道炎、宫颈炎或分广泛。常用于各种阴
17、道炎、宫颈炎或全宫切除术后阴道残端炎症的治疗。全宫切除术后阴道残端炎症的治疗。【用物准备用物准备】【操作方法操作方法】嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位，仰卧嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位，仰卧于妇科治疗台上，先行阴道灌洗，将窥阴器于妇科治疗台上，先行阴道灌洗，将窥阴器暴露宫颈后，用长镊子夹取消毒干棉球擦拭暴露宫颈后，用长镊子夹取消毒干棉球擦拭宫颈及阴道穹隆的炎性分泌物，使药物直接宫颈及阴道穹隆的炎性分泌物，使药物直接接触炎性组织以提高疗效。根据病情及药物接触炎性组织以提高疗效。根据病情及药物性状的不同，采用以下方法：性状的不同，采用以下方法：（1 1）纳入法纳入法 （2 2）涂擦法涂擦法 （3 3）
18、喷撒法）喷撒法 （4 4）宫颈棉球上药）宫颈棉球上药 【护理要点护理要点】1.1.应用腐蚀性药物，要注意保护阴道壁及应用腐蚀性药物，要注意保护阴道壁及正常组织。正常组织。2.2.上非腐蚀性药物时，应转动窥阴器，是上非腐蚀性药物时，应转动窥阴器，是阴道四壁均能涂布药物。阴道四壁均能涂布药物。3.3.月经期或子宫出血者不宜从阴道给药。月经期或子宫出血者不宜从阴道给药。4.4.用药后禁止性生活。用药后禁止性生活。5.5.给未婚妇女上药时，可用长棉棍涂抹。给未婚妇女上药时，可用长棉棍涂抹。6.6.棉棍上的棉花必须捻紧，涂药须顺同一方棉棍上的棉花必须捻紧，涂药须顺同一方向转动，以防止棉花脱落到阴道内难以
19、取出向转动，以防止棉花脱落到阴道内难以取出。返回目录返回目录【目的目的】坐浴是通过水温和药液的作用，促坐浴是通过水温和药液的作用，促进会阴局部血液循环，增强局部抵抗力，进会阴局部血液循环，增强局部抵抗力，减轻炎症和疼痛，并使创面清洁，有利减轻炎症和疼痛，并使创面清洁，有利于组织修复。适用于外阴炎、阴道炎的于组织修复。适用于外阴炎、阴道炎的辅助治疗，以及产后辅助治疗，以及产后7 71010日后的产妇。日后的产妇。第六节第六节 坐坐 浴浴 【用物准备用物准备】1.1.器具器具 坐浴盆坐浴盆1 1个，个，41414343的温开的温开2000ml2000ml，30cm30cm高的坐浴架高的坐浴架1 1
20、个，无菌纱布或小毛巾个，无菌纱布或小毛巾1 1块。块。2.2.坐浴液的配置坐浴液的配置 滴虫阴道炎：滴虫阴道炎：用酸性溶液坐用酸性溶液坐浴，如浴，如1:50001:5000高锰酸钾溶液、高锰酸钾溶液、1%1%乳酸溶液、乳酸溶液、0.5%0.5%醋酸溶液。醋酸溶液。外阴阴道假丝酵母菌病：外阴阴道假丝酵母菌病：用碱性溶液用碱性溶液坐浴，如坐浴，如2%2%4%4%碳酸氢钠溶液。碳酸氢钠溶液。老年性阴道炎老年性阴道炎：用酸性溶液或一般消毒溶液坐用酸性溶液或一般消毒溶液坐浴，如浴，如1%1%乳酸溶液或乳酸溶液或0.5%0.5%醋酸溶液或醋酸溶液或0.1%0.1%苯扎溴铵。苯扎溴铵。外阴炎、非特异性炎症及
21、外阴阴道手术的术前准外阴炎、非特异性炎症及外阴阴道手术的术前准备：备：用用1:50001:5000高锰酸钾溶液、高锰酸钾溶液、0.05%0.05%聚维酮碘溶液、聚维酮碘溶液、0.1%0.1%活力碘活力碘 、0.1%0.1%苯扎溴铵、或洁尔阴、肤阴洁等苯扎溴铵、或洁尔阴、肤阴洁等中成药。中成药。【操作方法操作方法】将坐浴盆放置于坐浴架上，内装坐浴液将坐浴盆放置于坐浴架上，内装坐浴液（根据病情按比例配置好的）（根据病情按比例配置好的）2000ml2000ml，病人排，病人排空膀胱后全臀浸泡于溶液中，一般空膀胱后全臀浸泡于溶液中，一般20min20min。结。结束后用干纱布擦干外阴，清理用物，消毒浴
22、束后用干纱布擦干外阴，清理用物，消毒浴盆。根据水温不同，分为三种。盆。根据水温不同，分为三种。1.1.热浴热浴 水温在水温在41414343，适用于急性炎症有渗，适用于急性炎症有渗出性病变者。出性病变者。2.2.温浴温浴 水温在水温在35353737，适用于慢性盆腔炎、，适用于慢性盆腔炎、术前准备。术前准备。3.3.冷浴冷浴 水温在水温在14141515，适用于膀胱、阴道松，适用于膀胱、阴道松弛等。持续弛等。持续2 25 5分钟即可。分钟即可。【护理要点护理要点】1.1.月经期、阴道流血者，孕妇及产后月经期、阴道流血者，孕妇及产后7 7日日内的产妇禁止坐浴。内的产妇禁止坐浴。2.2.坐浴液应严
23、格按比例配置：浓度过高易坐浴液应严格按比例配置：浓度过高易造成粘膜灼伤，浓度太低影响疗效；温度不造成粘膜灼伤，浓度太低影响疗效；温度不能过高，以免烫伤皮肤。能过高，以免烫伤皮肤。3.3.坐浴前先将外阴及肛门周围擦洗干净。坐浴前先将外阴及肛门周围擦洗干净。4.4.坐浴时全臀应全部浸于药液之中，注意坐浴时全臀应全部浸于药液之中，注意保暖，以免受凉。保暖，以免受凉。返回目录返回目录1.1.妇产科常用局部护理技术有哪几种？妇产科常用局部护理技术有哪几种？2.2.会阴擦洗、阴道灌洗、会阴湿热敷、阴会阴擦洗、阴道灌洗、会阴湿热敷、阴道及宫颈上药、坐浴等护理技术有何作用？道及宫颈上药、坐浴等护理技术有何作用？各项护理技术适合于哪些病人？各项护理技术适合于哪些病人？3.3.简述各项妇产科常用局部护理技术的操简述各项妇产科常用局部护理技术的操作规程？作规程？思考题思考题 结束放映结束放映
