1、1大家好大家好2和输液港的临床应用及护和输液港的临床应用及护理理浠水县人民医院浠水县人民医院余晶晶余晶晶3经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可以通脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。下腔静脉的导管。概念概念4的分类的分类目前国内使用的一般为硅胶或聚氨酯材质。目前国内使用的一般为硅胶或聚氨酯材质。按导管型号可分为、及；
2、按导管型号可分为、及；按导管结构分为前端开口式、三向瓣膜式；按导管结构分为前端开口式、三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型。按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型。另外还有单腔，双腔，多腔之分。另外还有单腔，双腔，多腔之分。5前端开口前端开口 前端开口尖端为平口设计，特点是送管前端开口尖端为平口设计，特点是送管前需要修剪导管尖端。前需要修剪导管尖端。6三向瓣膜式三向瓣膜式 三向瓣膜为蓝色硅胶材质导管。其尖端结三向瓣膜为蓝色硅胶材质导管。其尖端结构为三向阀设计，可防止血液反流入导管，构为三向阀设计，可防止血液反流入导管，不易堵管。不易堵管。7耐高压注射型耐高压注射型 为聚氨
3、酯材质导管，耐高压管腔可进行造为聚氨酯材质导管，耐高压管腔可进行造影剂的静脉推注，可监测中心静脉压。影剂的静脉推注，可监测中心静脉压。8在输液流速允许的情况下，应在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小型号最少管腔的尽量选择最小型号最少管腔的导管穿刺为佳。导管穿刺为佳。较粗的导管可增加静脉炎或血较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。管阻塞的可能。；9 避免多次外周静脉穿刺的痛苦和不适避免多次外周静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。漏性损伤。建立中长期安全静脉通道建立中长期安全静脉通道 减少了插管时的创伤，不需要手术操作减少
4、了插管时的创伤，不需要手术操作 与其他经皮插入的中心静脉导管相比，导管与其他经皮插入的中心静脉导管相比，导管可以降低导管感染的发生率可以降低导管感染的发生率 非手术置管，可由护士操作非手术置管，可由护士操作 安全方便，维护简便安全方便，维护简便 利于提高患者生活质量利于提高患者生活质量 使患者更为舒适和满意使患者更为舒适和满意的优点的优点10 静脉治疗超过天者静脉治疗超过天者 肿瘤化疗肿瘤化疗 全胃肠外营养全胃肠外营养 血管刺激性药物输注血管刺激性药物输注 高渗溶液输注高渗溶液输注 外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者。路，难以维持静脉输液
5、者。长期需要间歇治疗者，早产儿或危重患长期需要间歇治疗者，早产儿或危重患者抢救时。者抢救时。适应症适应症11的禁忌症的禁忌症上腔静脉压迫综合症上腔静脉压迫综合症穿刺部位有感染或损伤穿刺部位有感染或损伤乳癌手术后病人的患侧手臂乳癌手术后病人的患侧手臂严重的凝血机制障碍严重的凝血机制障碍高热高热患者神志不清、躁动等患者神志不清、躁动等12静脉选择静脉选择 正确的静脉评价是成功正确的静脉评价是成功置管的决定性因素置管的决定性因素贵要静脉首选贵要静脉首选肘正中次选肘正中次选头静脉第三选择头静脉第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉13 的放置于此。的放置于此。粗、直，静脉瓣少、分支少
6、。粗、直，静脉瓣少、分支少。当手臂与躯干垂直时，为最当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、头臂静脉，脉、锁骨下静脉、头臂静脉，达上腔静脉。达上腔静脉。静脉选择贵要静静脉选择贵要静14 粗直，但个体差异较大。粗直，但个体差异较大。故应于静脉穿刺前确认定位。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、头臂经腋静脉、锁骨下静脉、头臂静脉，达上腔静脉。静脉，达上腔静脉。静脉选择肘正中静脉静脉选择肘正中静脉15 前粗后细前粗后细,且静脉瓣较多。
7、且静脉瓣较多。头静脉与腋静脉连接成直角，头静脉与腋静脉连接成直角，这可能就是送管困难或导管这可能就是送管困难或导管异位的主要原因。异位的主要原因。导管易反折进入腋静脉颈静导管易反折进入腋静脉颈静脉。脉。静脉选择头静脉静脉选择头静脉16 导管尖端位置的体表定位 上腔静脉：穿刺手臂外展度，从预穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。导管尖端位置确定导管尖端位置确定1718置管的方式置管的方式一、传统置管技术二、改良塞丁格置管技术三、超引导下的改良塞丁格 置管技术19 病情、年龄、意识状态、心肺功能。病情、年龄、意识状态、心肺功能。局部皮肤组织及血管的情况。特殊需要局部皮肤组织及血管的情况。特殊需要（
8、排尿、便等）。（排尿、便等）。病人的合作程度、心理反应。病人的合作程度、心理反应。解释目的及方法。解释目的及方法。执行医嘱，签知情同意书。执行医嘱，签知情同意书。置管前评估置管前评估20穿刺包导管套件、无菌生理盐水、注射器支、注射器支葡萄糖酸氯已定醇（洗必泰）或酒精和活力碘止血带、利多卡因支用物准备用物准备21 评估病人的静脉情况，并选择最佳穿刺血管 选择肘下二横指或肘上的部位，禁止选择肘窝为穿刺点选择合适的静脉和穿刺点选择合适的静脉和穿刺点22 病人平卧，上臂外展与躯干呈度 测量方法：从穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙测量定位测量定位23 以穿刺点为中心消毒，葡萄糖氯已以穿刺点
9、为中心消毒，葡萄糖氯已定醇遍或酒精和活力碘各遍（第一定醇遍或酒精和活力碘各遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），上下直径，两侧至臂缘。顺时针），上下直径，两侧至臂缘。穿刺点的消毒穿刺点的消毒24 穿刺者以两针进针法度角进针行静脉穿穿刺者以两针进针法度角进针行静脉穿刺，一旦有回血，立即减小穿刺角度，推刺，一旦有回血，立即减小穿刺角度，推进插管鞘确保插管鞘进入静脉进插管鞘确保插管鞘进入静脉穿刺穿刺25送鞘送鞘26退针芯退针芯27送管送管28退鞘退鞘29拔导丝拔导丝30核对长度，修剪导管核对长度，修剪导管31安装减压套筒及连接器安装减压套筒及连接器32冲封管冲
10、封管33固定导管固定导管34拍片拍片通过线拍片确定管通过线拍片确定管尖端位置尖端位置理想位置为右側理想位置为右側第第后肋水平后肋水平35导管维护导管维护 减少输液相关并发症减少输液相关并发症 降低导管相关血流感染降低导管相关血流感染 维持导管功能状态维持导管功能状态 遵循正确的手卫生原则遵循正确的手卫生原则遵循无菌技术操作原则遵循无菌技术操作原则目标目标原则原则36导管维护标准导管维护标准 导管维护程序是冲封管的金标准导管维护程序是冲封管的金标准：导管功能评估（）：导管功能评估（）判断导管功能是判断导管功能是否健全否健全：冲洗：冲洗()()避免药物间的相互作用，保持避免药物间的相互作用，保持
11、导管功能健全导管功能健全：封管：封管()()正确的封管手法适当的封管溶正确的封管手法适当的封管溶 液最后的封管液最后的封管 37（）导管功能评估（）导管功能评估给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅无回血意味着导管功能下降无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过程和部位等与导管留置的过程和部位等因素相关因素相关 通过回血判断导管通畅是必须的通过回血判断导管通畅是必须的!3839没有足够冲管的危害没有足够冲管的危害临床表现：管腔阻塞临床表现：管腔阻塞两大原因：血液凝结两大原因：血液凝结 药物沉积药物沉积40冲洗导管冲洗导管冲洗的时机冲洗的时机治疗
12、期间：输液前治疗期间：输液前 输液后输液后治疗间歇期：每天一次治疗间歇期：每天一次输注全血、红细胞等血液制品后输注全血、红细胞等血液制品后输注脂肪乳、氨基酸等药物后输注脂肪乳、氨基酸等药物后 肠外营养输注小时肠外营养输注小时液体明显减速液体明显减速导管内回血导管内回血不同药物输注之间不同药物输注之间冲洗的工具冲洗的工具注射器：及以上注射器：及以上的注射器的注射器冲洗液：氯化钠冲洗液：氯化钠、一次性的预、一次性的预充式冲洗器（充式冲洗器（福徕喜）。如福徕喜）。如果所输药品与果所输药品与氯化钠有配伍氯化钠有配伍禁忌，必须先禁忌，必须先用葡萄糖冲洗用葡萄糖冲洗，再用氯化钠，再用氯化钠冲洗冲洗42冲管
13、方法冲管方法脉冲脉冲脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管脉冲式采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形脉冲式采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净直冲直冲4344封管方法：正压封管封管方法：正压封管三向瓣膜式导管：因无安全夹，撤离注射器时注三向瓣膜式导管：因无安全夹，撤离注射器时注射器的乳头是出水状态。射器的乳头是出水状态。（边分离接头，边（边分离接头，边推注射器）推
14、注射器）前端开口式导管：因有安全夹，所以在若干个脉前端开口式导管：因有安全夹，所以在若干个脉冲后至少剩余毫升时边直推注射器边夹住安全冲后至少剩余毫升时边直推注射器边夹住安全卡并旋出注射器。卡并旋出注射器。（一手夹夹子，一手推注（一手夹夹子，一手推注射器）射器）清洁清洁 消毒消毒范围：范围：以穿刺点为中心以穿刺点为中心 上下上下 两侧到臂缘两侧到臂缘方法方法:消毒范围敷料覆盖范围消毒范围敷料覆盖范围以穿刺点为中心消毒，葡萄糖以穿刺点为中心消毒，葡萄糖氯已定醇（洗必泰）遍或酒精氯已定醇（洗必泰）遍或酒精和活力碘各遍。第一遍顺时针，和活力碘各遍。第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针，第二遍逆时针
15、，第三遍顺时针，并自然待干。并自然待干。更换输液接头更换输液接头更换时机：每天一次输液接头由于任何原因从原输液装置上移除时输液接头中有残留血液或残留物时输液接头被污染时接头松脱47输液接头消毒输液接头消毒严格消毒，消毒剂酒精棉片至少秒的多方位严格消毒，消毒剂酒精棉片至少秒的多方位用力摩擦并待干用力摩擦并待干 48更换敷料的时机更换敷料的时机 置管后小时置管后小时 透明敷贴每天更换一次透明敷贴每天更换一次 纱布每小时更换一次纱布每小时更换一次 敷贴出现异常时随时更换敷贴出现异常时随时更换49敷贴的粘贴敷贴的粘贴 宜宜导管蓝色部分均需覆导管蓝色部分均需覆盖在贴膜下盖在贴膜下无张力粘贴贴膜无张力粘贴
16、贴膜 由中间向外平贴贴由中间向外平贴贴膜膜导管呈或型摆放，减导管呈或型摆放，减少牵拉力少牵拉力忌忌禁止将胶布直禁止将胶布直接贴在导管接贴在导管上上勿用点状手法勿用点状手法，易产生气，易产生气泡泡维护记录维护记录管道外的标示管道外的标示 导管名称导管名称 维护人维护人 置管日期维护日期置管日期维护日期 置管长度上臂臂围外露置管长度上臂臂围外露长度长度 护理记录护理记录 今给予换药，穿刺点今给予换药，穿刺点无渗血及渗液，敷贴干无渗血及渗液，敷贴干燥，置管长度为，外露燥，置管长度为，外露 。51输液港：完全植入人体内的闭合输液装置，输液港：完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分
17、及埋植于包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。皮下的注射座。52将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉53 对于局部强有力的化疗给药，该通道具有较高对于局部强有力的化疗给药，该通道具有较高的便利性、实用性（动脉、腹腔输液港的使用）的便利性、实用性（动脉、腹腔输液港的使用）特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐特别适用于缺少责任心或者对输液穿
18、刺心存恐惧的患者，如：儿童惧的患者，如：儿童 外观更美观：无需敷料包裹，受到女性患者的外观更美观：无需敷料包裹，受到女性患者的欢迎欢迎 感染几率更低：无裸露部分，适合卫生条件或感染几率更低：无裸露部分，适合卫生条件或习惯不好的患者习惯不好的患者 生活质量得到改善生活质量得到改善输液港的优点（与、相比）输液港的优点（与、相比）54 需要经过培训的医师进行手术植入需要经过培训的医师进行手术植入 拆除需要再进行一次手术拆除需要再进行一次手术 输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难困难 价格比传统的或更昂贵价格比传统的或更昂贵 每次穿刺时患者有轻微痛感每次穿刺时患
19、者有轻微痛感55 需要长期或重复给药需要长期或重复给药 可进行抽血、输血及血制品、营养药、输可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素（动脉、腹腔输液港不适用）注抗生素（动脉、腹腔输液港不适用）造影剂推注（腹腔输液港不适用）造影剂推注（腹腔输液港不适用）化疗药物的灌注化疗药物的灌注适应症适应症56输液港安装位置输液港安装位置 锁骨下穿刺锁骨下穿刺 锁骨上穿刺锁骨上穿刺 颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺 颈外静脉穿刺颈外静脉穿刺 注意：新入院注意：新入院病人尽可能避病人尽可能避免颈部穿刺免颈部穿刺典型血管内留置典型血管内留置动脉内留置动脉内留置57 必须使用无损伤针穿刺输液港必须使用无损伤针穿刺输液港
20、 冲洗导管、静脉注射给药时必须使用以冲洗导管、静脉注射给药时必须使用以上的注射器，防止小注射器的压强过大，上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。每次给药后都以标准脉冲方式冲洗导管。每次给药后都以标准脉冲方式冲洗导管。持续输液时无损伤针应每天更换一次。持续输液时无损伤针应每天更换一次。在治疗间歇期间至少每周维护一次。在治疗间歇期间至少每周维护一次。5859消毒三遍，范消毒三遍，范围围,消毒完成，消毒完成，更换无菌手套，更换无菌手套，铺洞巾铺洞巾60触诊插针触诊插针非主力手触诊，找到输液港非主力手触诊，找到输液港注射座，确认注射
21、座边缘注射座，确认注射座边缘非主力手拇指、食指、中指非主力手拇指、食指、中指固定注射座，将注射座拱起固定注射座，将注射座拱起无损伤针自三指中心处垂直无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，经皮肤和硅胶隔刺入穿刺隔，经皮肤和硅胶隔膜，直达储液槽基座底部膜，直达储液槽基座底部61穿刺插针注意事项穿刺插针注意事项注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入到回血，可注入 生理盐水后再回抽，使导生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁血管壁穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出62脉冲冲管：推脉冲冲管：推停推停推肝素盐水的浓度：肝素盐水的浓度：63撤针撤针 为减少导管头部血液回为减少导管头部血液回流和导管堵塞，应缓慢流和导管堵塞，应缓慢撤出无损伤针。在注入撤出无损伤针。在注入肝素盐水仅剩毫升时，肝素盐水仅剩毫升时，动作轻柔，边推盐水边动作轻柔，边推盐水边撤出无损伤针，达到正撤出无损伤针，达到正压封管的目的。压封管的目的。撤针时用两指固定输液撤针时用两指固定输液港基座港基座64谢 谢!
