1、讲述内容讲述内容1.1.主诉主诉2.2.现病史现病史3.3.既往史既往史4.4.体格检查体格检查5.5.实验室检查实验室检查6.6.影像学检查影像学检查7.7.鉴别诊断鉴别诊断8.8.治疗治疗主诉主诉持续性上腹痛两小时持续性上腹痛两小时恶心、呕吐恶心、呕吐发热、畏寒发热、畏寒持续一天持续一天现病史现病史 午饭后，突然上腹部绞痛，持续两午饭后，突然上腹部绞痛，持续两小时，两小时后逐渐转移至右下腹部。小时，两小时后逐渐转移至右下腹部。患者呈急性痛苦面容，弯腰抱膝位，意患者呈急性痛苦面容，弯腰抱膝位，意识清，皮肤巩膜黄染。恶心呕吐，呕吐识清，皮肤巩膜黄染。恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁。呕吐后
2、腹痛物为胃内容物，不含胆汁。呕吐后腹痛不缓解，伴腹胀，发热。不缓解，伴腹胀，发热。既往史既往史一年前患有胆管结石，经手术一年前患有胆管结石，经手术碎石治愈。碎石治愈。无溃疡病史。无溃疡病史。无输血史。无输血史。体格检查体格检查一般检查一般检查视诊视诊叩诊叩诊听诊听诊触触诊诊急性痛苦病急性痛苦病容，神志清容，神志清，呈弯，呈弯 腰腰抱抱 膝位。膝位。皮肤巩膜有皮肤巩膜有黄染，黄染，Grey-Grey-TurnerTurner征。征。腹部稍隆，腹部稍隆，腹肌紧张度腹肌紧张度增强，右下增强，右下腹部疼痛剧腹部疼痛剧烈，反跳痛烈，反跳痛明显。可触明显。可触及胆囊及胆囊。体温体温 39.039.0，脉搏
3、脉搏 9090次分次分血压血压 808050mmHg50mmHg移动性浊音阳性移动性浊音阳性肠鸣音减弱肠鸣音减弱血常规血常规WBC 21.2WBC 21.210109 9/L /L N 78%N 78%L 20%L 20%RBC 2.8RBC 2.810101212/L /L HCT 30%HCT 30%Hb Hb 90g/L 90g/L尿常规尿常规尿胆红素尿胆红素 +便常规便常规颜色颜色 灰白色灰白色 形状形状 粗棒状粗棒状 实验室检查实验室检查生化检查生化检查血清淀粉酶血清淀粉酶540.0U/L（80-180U/L）血清脂肪酶血清脂肪酶 500U/L 尿淀粉酶尿淀粉酶1500 U/L(10
4、0-1200 U/L)CRP血清血清 Ca2+K+Na+腹部腹部B超检查超检查影像学检查影像学检查 u阑尾阑尾 大小正常大小正常7 70.6cm0.6cm 无异常回声无异常回声（排除阑尾穿孔）（排除阑尾穿孔）u胰腺胰腺 胰周液体积聚胰周液体积聚出现粗大的强回声出现粗大的强回声u胆囊胆囊 大小正常大小正常8 83cm3cm 无异常回声无异常回声（排除胆囊炎）（排除胆囊炎）u胆总管胆总管 扩张扩张11111cm1cm壶腹部水肿，有回壶腹部水肿，有回声声X线检查线检查 胰腺呈弥漫性模糊影，腰大肌边胰腺呈弥漫性模糊影，腰大肌边缘不清。腹部立位片显示小肠扩张充缘不清。腹部立位片显示小肠扩张充气，并见明显
5、的液气平面。膈下无游气，并见明显的液气平面。膈下无游离气体。离气体。（排除胃十二指肠穿孔）（排除胃十二指肠穿孔）初步诊断初步诊断急性胰腺炎急性胰腺炎急性胆管炎急性胆管炎麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻特殊检查特殊检查腹部穿刺腹部穿刺抽取腹水抽取腹水200ml200ml，镜检，镜检示脓细胞（示脓细胞（+）红细胞（红细胞（+）白细白细胞（胞（+）淀）淀粉酶粉酶 560U/L560U/L细菌培养细菌培养抽取腹穿抽取腹穿液做细菌液做细菌培养，经培养，经培养鉴定培养鉴定查得为查得为G-G-杆菌杆菌腹部腹部CT检查检查可见胰腺弥可见胰腺弥慢性肿大的慢性肿大的背景上出现背景上出现质地不均，质地不均，液化和蜂窝液化和
6、蜂窝状低密度区状低密度区诊断诊断急性出血性坏死性胰腺炎急性出血性坏死性胰腺炎合并急性胆管炎、麻痹性合并急性胆管炎、麻痹性肠梗阻肠梗阻治治疗疗5营养支持、抗生素应用营养支持、抗生素应用1禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压2补液、防治休克补液、防治休克3镇痛解痉镇痛解痉4 4抑制胰腺分泌抑制胰腺分泌,抑酸抑酸,抑胰酶制剂抑胰酶制剂经检查以上结果符合手术治疗的要求。经检查以上结果符合手术治疗的要求。尿常规尿常规Text in here血常规血常规心电图心电图便常规便常规肝功能肝功能肾功能肾功能胸片胸片凝血凝血四项四项交叉交叉配血配血病原学病原学检查检查手术前手术前检查检查手术治疗手术治疗 胰腺坏死组织清除加引流术胰腺坏死组织清除加引流术切开胆管，取出结石，解除梗阻，切开胆管，取出结石，解除梗阻，畅通引流畅通引流 密切观察常规监测生命体征密切观察常规监测生命体征包括体温、脉率、血压、呼吸频率、每包括体温、脉率、血压、呼吸频率、每小时尿量小时尿量,恢复禁食前进行静脉输液。恢复禁食前进行静脉输液。手术后手术后
