1、小儿急性肾小球肾炎小儿急性肾小球肾炎 一月份业务学习一月份业务学习 1 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(acute glomerulonephrilis(acute glomerulonephrilis，AGN)AGN)，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急性起病，多有前驱感染，水肿、少尿、血尿和不同程性起病，多有前驱感染，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。度蛋白尿、高血压或肾功能不全。是我国常见的儿科疾患，占小儿泌尿系统疾病的是我国常见的
2、儿科疾患，占小儿泌尿系统疾病的首位。首位。2 绝大多数由链球菌感染后引起，故又称急性绝大多数由链球菌感染后引起，故又称急性链球菌感染后肾炎（链球菌感染后肾炎（APSGNAPSGN）。）。其它细菌、病毒、原虫或肺炎支原体等也可其它细菌、病毒、原虫或肺炎支原体等也可导致急性肾炎，但较少见。导致急性肾炎，但较少见。3前驱感染前驱感染 4典型表现典型表现 水肿少尿水肿少尿 血尿血尿 高血压高血压 5水肿水肿：为最常见和最早出现的症状，：为最常见和最早出现的症状，先在先在颜面及眼睑颜面及眼睑（如图），（如图），2 23 3天天遍及全身，呈遍及全身，呈非凹陷性。非凹陷性。少尿少尿：学龄儿童尿量学龄儿童尿量
3、400ml/d400ml/d，学龄前儿童学龄前儿童300ml/d300ml/d，婴儿，婴儿200ml/d200ml/d，发展至无尿者少见发展至无尿者少见6年龄年龄少尿少尿无尿无尿新生儿新生儿 1ml/1ml/（h h）0.5ml/0.5ml/（h h）婴幼儿婴幼儿 200ml/d 200ml/d 303050ml/d50ml/d 学龄前儿童学龄前儿童 300ml/d 300ml/d 303050ml/d50ml/d 学龄儿童学龄儿童 400ml/d 400ml/d 303050ml/d50ml/d 小儿少尿和无尿标准小儿少尿和无尿标准7年龄年龄正常尿量正常尿量新生儿新生儿 1 13ml/3ml
4、/（h h）婴儿婴儿 400400500ml/d500ml/d 幼儿幼儿 500500600ml/d600ml/d 学龄前儿童学龄前儿童 600600800ml/d800ml/d 学龄儿童学龄儿童 8008001400ml/d1400ml/d 不同年龄小儿的正常尿量不同年龄小儿的正常尿量8血尿血尿：肉眼血尿：肉眼血尿（颜色与尿的酸碱度不同而异）（颜色与尿的酸碱度不同而异）以呼以呼 镜下血尿镜下血尿起病几乎都有血尿，轻者仅有镜下血尿，约30%-70%患儿有肉眼血尿，呈茶褐色或烟蒂水样(酸性尿)，也可呈洗肉水样（中性或弱碱性尿）。肉眼血尿多在1-2周消失后转为镜下血尿，少数持续3-4周，而镜下血尿
5、一般持续数月，运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。9高血压高血压：约：约30%-80%30%-80%可有高血压，因水钠潴可有高血压，因水钠潴留血容量扩大所致，一般学龄前儿童血压留血容量扩大所致，一般学龄前儿童血压120/80mmHg120/80mmHg，学龄儿，学龄儿130/90mmHg130/90mmHg，多为，多为轻度或中度增高，但出现剧烈头痛、恶心、轻度或中度增高，但出现剧烈头痛、恶心、呕吐者并不多见。一般在呕吐者并不多见。一般在1-21-2周内随尿量增周内随尿量增多而恢复正常。多而恢复正常。10 严重循环充血严重循环充血 高血压脑病高血压脑病 急性肾衰竭急性肾衰竭11严重循环充血严重循环
6、充血 发生在起病发生在起病1 1周内，因水钠潴留，血容量增加使周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。循环负荷过重所致。*早期表现：呼吸早期表现：呼吸心跳心跳烦躁不安。烦躁不安。*严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。可因肺水肿而危及生马律，肝大压痛，水肿加剧。可因肺水肿而危及生命。命。12高血压脑病高血压脑病 因因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。而致脑水肿。血压急剧升高血
7、压急剧升高140/90mmHg140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。或昏迷之一者即可诊断。表现为剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、复视或表现为剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、复视或一过性失明。若能及时控制高血压，上述症状可迅速一过性失明。若能及时控制高血压，上述症状可迅速消失。消失。13急性肾衰竭急性肾衰竭 急性肾炎患儿在尿量减少的同时可出现急性肾炎患儿在尿量减少的同时可出现暂时性氮质血症，严重少尿或无尿患儿出现暂时性氮质血症，严重少尿或无尿患儿出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状。电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状。一般持续一般持续3-53-5日，在尿
8、量逐渐增多后，病情好日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重。转。若持续数周仍不恢复，则预后严重。14尿液检查尿液检查 尿蛋白尿蛋白+之间，镜下除见大量红细胞外，之间，镜下除见大量红细胞外，可见透明、颗粒或红细胞管型。可见透明、颗粒或红细胞管型。15血液检查血液检查 有轻度贫血，系血容量增加，血液被稀释，有轻度贫血，系血容量增加，血液被稀释，ESR ESR增快，提示活动期增快，提示活动期。血清抗链球菌抗体升高，提示近期链球菌感染，血清抗链球菌抗体升高，提示近期链球菌感染，是诊断链球菌感染后肾炎的依据。是诊断链球菌感染后肾炎的依据。血清总补体及血清总补体及 C3 C3 90
9、%在病程早期显著下降，在病程早期显著下降，多在多在6-8周恢复正常。周恢复正常。少尿期有轻质氮质血症，尿素氮，肌酐暂时升少尿期有轻质氮质血症，尿素氮，肌酐暂时升 高。高。16治疗原则治疗原则本病为自限性疾病，无特异治疗本病为自限性疾病，无特异治疗 主要是主要是休息和休息和对症对症(防治少尿和高血压防治少尿和高血压)清除残留感染病灶，纠正水电解质紊乱清除残留感染病灶，纠正水电解质紊乱防治急性期并发症、保护肾功能，以利防治急性期并发症、保护肾功能，以利 其自然恢复其自然恢复17一般疗法一般疗法休息：休息：急性期绝对卧床休息急性期绝对卧床休息 饮食：饮食：高热量、低盐或无盐饮食高热量、低盐或无盐饮食
10、控制控制感染：感染：青霉素类等青霉素类等对症治疗对症治疗利尿：利尿：噻嗪类或袢利尿剂噻嗪类或袢利尿剂 降压：降压：首选硝苯地平首选硝苯地平 18严重病例的治疗严重病例的治疗严重循环充血：严重循环充血：应用强利尿剂、控制肺水肿、应用强利尿剂、控制肺水肿、透析治疗透析治疗 高血压脑病：高血压脑病：首选硝普钠降压、镇静止惊等首选硝普钠降压、镇静止惊等 急性急性肾功能不全肾功能不全：严格限制液体严格限制液体、纠正水纠正水 电解质酸碱平衡紊乱电解质酸碱平衡紊乱 或透析治疗或透析治疗19预后预后水肿、少尿、肉眼血尿、高血压一般在水肿、少尿、肉眼血尿、高血压一般在2-42-4周左右可消失，镜下血尿可持续数周周左右可消失，镜下血尿可持续数周或数月。或数月。90%90%以上的患儿尿常规、尿沉渣以上的患儿尿常规、尿沉渣计数、血沉等指标计数、血沉等指标6 6个月内均可恢复正常，个月内均可恢复正常，即为临床痊愈。少数镜下血尿可持续即为临床痊愈。少数镜下血尿可持续6 6个个月到月到1 1年或更久，但最终仍可恢复正常。年或更久，但最终仍可恢复正常。急性链球菌感染后肾炎预后良好。急性链球菌感染后肾炎预后良好。20212223242526谢谢谢谢27
