1、 急性胰腺炎病人的护理 急性胰腺炎v 急性胰腺炎（AP）:是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在 胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚 至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心呕吐、发热、血胰酶升高为特点。概概 念念 疾病概要疾病概要 疾病概要疾病概要 病因和发病机制 疾病概要疾病概要胆道疾病 大量饮酒和暴饮暴食 胰管阻塞 手术与创伤 内分泌与代谢障碍感染 某些传染性疾病药物:噻嗪类利尿剂、激素、四环素、磺胺药其它：十二指肠球后溃疡、十二指肠憩室炎等特发性胰腺炎 胆石症与胆道疾病v胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素 急性胰腺炎患者中30%60%可检出结石 重症急性胰腺炎中有胆
2、总管结石者高达60%v我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上 胆源性胰腺炎发生机制壶腹部嵌顿 胆石通过学说：Oddi括约肌暂时性或功能性梗阻Oddi括约肌松弛胆管炎症及其毒素的作用 饮 酒v乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；v乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，胰管内压增加；v长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，导致胰液排出不畅；暴饮暴食v短时间内大量食糜进入十二指肠，引起Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰腺炎；病因和发病机制v机制不清：胰
3、腺自身消化v 近年的研究揭示，急性胰腺炎时，胰腺组织的损伤过程中产生一系列炎性介质，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯等，这些炎症介质和血管活性物质如一氧化氮、血栓素等还导致胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和发展。临床表现 v腹痛：是最主要的症状（几乎100%的患者）v恶心、呕吐及腹胀：2/3的患者出现 v发热：多在3839之间，一般35天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。疾病概要疾病概要 临床表现 v 低血压及休克 多见于急性重型胰腺炎 低血容量性休克、中毒性休克 主要表现：烦躁、冷汗、
4、口渴，四肢厥冷，脉搏细弱，呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN升高、肾功衰竭等。临床表现 v 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱v 腹胀 在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起 麻痹性肠梗阻致肠道积气、积液引起腹胀 临床表现 v手足抽搐 为血钙降低所致 如血清钙2 mmol/L，则提示病情严重，预后差。临床表现临床表现 v体征 轻症胰腺炎：体征较轻，症状与体征不相符。重症胰腺炎：上腹部或全腹部压痛，并有腹肌紧张，反跳痛。肠鸣音减弱或消失，可有移动性浊音。少数患者可出现Grey-Turner征、Cullen征。并发脓肿时可触及有明显
5、压痛的腹块。并发症的体征。vGrey Turner征：出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪，引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色。vCullen征：出血累及脐周皮下脂肪，引起脐周瘀斑和变色。v其发生系胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪坏死所致vGrey-Turner征和Cullen征的出现表明患者病情严重 临床表现 Grey Turner征 Cullen征 并发症 局部并发症 全身并发症 v胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状；v假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临
6、近组织引起相应症状。局部并发症局部并发症 胰腺假性囊肿 全身并发症v急性呼吸衰竭（ARDS）突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解；v急性肾功能衰竭 少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高；v心力衰竭、心律失常、心包积液v消化道出血 应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致；v胰性脑病 表现为精神异常和定向力障碍v败血症及真菌感染 以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染；v高血糖 多为暂时性v慢性胰腺炎 少数演变为慢性胰腺炎 全身并发症 实验室和其它检查一、白细胞计数二、淀粉酶测定1、血淀粉酶：起病后6-1
7、2小时开始升高，48小时下降，持续3-5天；2、尿淀粉酶：升高较晚，在发病后12-24小时开始升高，持续7-10天 三、血清脂肪酶测定三、血清脂肪酶测定四、血清钙测定四、血清钙测定五、五、C反应蛋白反应蛋白 六、生化检查：血糖、血钙、血脂、血钾等六、生化检查：血糖、血钙、血脂、血钾等影像学检查v 了解胆囊和胆道情况v 有无胰腺脓肿和假性囊肿v 有无腹水等内科治疗1中西医结合治疗2外科治疗3 治 疗 内科治疗一、一般治疗和生命指征监测一、一般治疗和生命指征监测二、饮食二、饮食 1、禁食、禁食 2、胃肠减压、胃肠减压三、补液三、补液四、镇痛四、镇痛五、抗感染治疗五、抗感染治疗 治疗治疗 内科治疗
8、六、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用生长抑素及其类似物(奥曲肽)：（1）奥曲肽用法：首剂推注0.1 mg，继以25 50 g/h静滴维持治疗。（2）生长抑素制剂用法：首次剂量250 g，继以250 g/h维持静滴。治疗治疗 中西医结合治疗 治疗治疗 中药清胰汤管喂中药清胰汤管喂 大黄汤灌肠大黄汤灌肠 茴香热敷茴香热敷 护理评估v 病史评估 详细询问病史：有无胆道疾病、有无酗酒及暴饮暴食 评估病人腹痛的情况：部位、性质、诱因、加重或缓解的因素、发作史及有无伴随症状v 全身评估 全身状况 腹部体征v 实验室及其他检查 护理诊断一、疼痛 腹痛与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关二、体温过高 与胰腺
9、炎症、坏死和继发感染有关三、三、有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。四、四、潜在并发症潜在并发症急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。五、知识的缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识。护理措施及依据一、疼痛：腹痛1、嘱绝对卧床、协助病人弯腰、屈膝侧卧位2、遵医嘱禁食与胃肠减压3、遵医嘱给予止痛药，禁用吗啡 引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。4、评估用药后疼痛减轻的程度、性质和特点有无改变二二、体温过高1、检测体温和血象改变；2、高热的护理 药物和物理降温3、遵医嘱用药：抗生素4、严格各项无菌操作 护理措施及依据三、有体液不足的危险1、注意观察呕吐物、引流液的量
10、及性质2、注意观察病人皮肤粘膜色泽、弹性有无变化；3、准确记录24小时出入量；4、定时留取标本，检测血糖、血淀粉酶、血清电解质的变化；5、遵医嘱补液；禁食病人每天的液体入量需达到3000ml。应评估病人的脱水程度、年龄和心肺功能，调整输液滴速；密切观察生命体征的变化，注意有无多器官功能衰竭的表现。特别是血压、神志和尿量的变化，防止低血容量休克。护理措施及依据低血容量性休克的护理低血容量性休克的护理 如病人出现了神志改变，血压下降，尿量减少，如病人出现了神志改变，血压下降，尿量减少，皮肤黏膜苍白，冷汗等低血容量性休克的表现，皮肤黏膜苍白，冷汗等低血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救：应积极
11、配合医生进行抢救：准备抢救用物 如静脉切开包，人工呼吸机，气管切开包等。取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。建立静脉通路 静脉切开，按医嘱输注液体，血浆 或全血，补充血容量。根据血压 调整给药速度，必要时测定中心 静脉压，以决定输液量和速度。循环衰竭持续存在按医嘱给予升压药。低血容量性休克的护理低血容量性休克的护理准备抢救用物 如静脉切开包，人工呼吸机，气管切开包等。取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。建立静脉通路 静脉切开，按医嘱输注液体，血浆 或全血，补充血容量。根据血压 调整给药速度，必要时测定中心 静脉压，以决定输液量和速度。循环衰竭持续存在按医嘱给予升压药。低血容量性休克的护理低血容量性
12、休克的护理急性呼吸窘迫综合征的护理流程急性呼吸窘迫综合征的护理流程评估：多在基础疾病发生后1272小时出现；突发呼吸频速和窘迫（35次/分），进行性发绀，伴烦躁、焦虑、出汗等；两肺散在大量干湿啰音；PaO28kPa(60mmHg)，PaCO2通常4.7kPa(35mmHg)。1、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程；2、指导病人积极治疗胆道疾病，注意防止胆道蛔虫；3、指导病人及家属掌握饮食卫生知识，规律进食、避免暴饮暴食。4、腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。在进食的过程中如有腹痛，应立即禁食，及时就医及时就医5、指导病人戒烟酒，防止复发。保健指导
