1、 慢性胃炎伴胆汁返流慢性胃炎伴胆汁返流合并慢性胆囊炎的治疗合并慢性胆囊炎的治疗河南中医学院第一附属医院脾胃肝胆病科 赵文霞提提 纲纲 临临 证证 感感 悟悟4.治治 疗疗 用用 药药3.发发 病病 机机 理理2.定定 义义 概概 述述1.外外 治治 方方 法法 6.名名 医医 经经 验验5.慢性胃炎慢性胃炎 不同病因所引起的胃黏膜不同病因所引起的胃黏膜的慢性炎症性病变。的慢性炎症性病变。幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Hp）感染与）感染与慢性胃炎关系密切。慢性胃炎关系密切。酗酒、吸烟、十二指肠液反酗酒、吸烟、十二指肠液反流、自身免疫、药物及饮食因流、自身免疫、药物及饮食因素等也可引起慢性胃炎。素等也可
2、引起慢性胃炎。镜下分类：镜下分类：分为非萎缩分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎。性胃炎和萎缩性胃炎。u 可同时存在平坦糜烂、可同时存在平坦糜烂、隆起或胆汁反流，隆起或胆汁反流，u诊断为非诊断为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、萎缩性胃炎伴糜烂或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。伴胆汁反流。一、定义概述一、定义概述一、定义概述一、定义概述 胆胆 囊囊 炎炎 u根据胆囊炎发病急缓分为急根据胆囊炎发病急缓分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。性胆囊炎和慢性胆囊炎。u病因可因胆囊结石、高脂饮病因可因胆囊结石、高脂饮食等诱发食等诱发。u临床表现：反复右上腹疼痛临床表现：反复右上腹疼痛或不适、腹胀、嗳气、厌油腻，或不适、腹胀、嗳气、
3、厌油腻，右上腹部有轻度压痛及叩击痛右上腹部有轻度压痛及叩击痛等体征。等体征。一、概一、概 述述胆汁胆汁由肝细胞和胆管细胞生由肝细胞和胆管细胞生成成肝内胆管肝内胆管一、定义概述一、定义概述胆汁：由胆汁：由肝内胆管汇聚入左、肝内胆管汇聚入左、右肝管右肝管肝总管肝总管胆囊管胆囊管胆囊贮存与浓缩。胆囊贮存与浓缩。Oddi括约肌收缩胆囊舒张未进食未进食时时：OddiOddi括约肌括约肌收缩，胆囊收缩，胆囊舒张。舒张。一、定义概述一、定义概述 进食时：进食时：胆囊胆囊收缩收缩，OddiOddi括约肌括约肌舒张。舒张。肝内胆汁肝内胆汁左、右肝管左、右肝管肝总管肝总管胆总管胆总管肝胰壶腹肝胰壶腹十二指肠降十二
4、指肠降部部空肠。空肠。胆囊内胆汁胆囊内胆汁胆囊管胆囊管胆总管胆总管肝胰壶腹肝胰壶腹十二指肠降部十二指肠降部空肠。空肠。Oddi括约肌舒张胆囊收缩一、定义概述一、定义概述胆汁返流性胃炎胆汁返流入胃胆汁返流胃内 胃肠道逆蠕动 胆囊炎 胆囊切除术后 Oddi括约肌功能障碍 幽门关闭不全 胃大部切除术后一、定义概述一、定义概述 三者关系三者关系正常情况下正常情况下,幽幽门括约肌的收门括约肌的收缩时间较胃窦缩时间较胃窦与十二指肠球与十二指肠球部的收缩时间部的收缩时间长长,可防止胆汁可防止胆汁返流。返流。若幽门功能失若幽门功能失调调,同时十二同时十二指肠内压升高指肠内压升高或胃内压力下或胃内压力下降降,即
5、可造成即可造成十二指肠返流十二指肠返流入胃。入胃。慢性胆囊炎时，慢性胆囊炎时，调节胃肠的神调节胃肠的神经功能紊乱及经功能紊乱及胃、十二指肠胃、十二指肠间的压力差改间的压力差改变致使胆汁返变致使胆汁返流入胃。流入胃。一、定义概述一、定义概述二二、发病机理、发病机理慢性胆囊炎引慢性胆囊炎引起的胆汁返流起的胆汁返流返流液使胃内返流液使胃内酸度下降酸度下降反馈刺激胃泌反馈刺激胃泌素释放增加素释放增加返流入胃的胆盐在酸性环返流入胃的胆盐在酸性环境下离解成游离型的胆烷境下离解成游离型的胆烷酸酸穿入细胞膜穿入细胞膜,破破坏胃粘膜细胞坏胃粘膜细胞脂双层脂双层使使H+H+逆逆弥散入弥散入胃壁胃壁刺激肥大刺激肥大
6、细胞释放细胞释放组织胺组织胺加重胃内炎症反应加重胃内炎症反应西医认识西医认识 中医认识中医认识u胆与胃病变相关论：胆与胃病变相关论：始见于始见于灵枢灵枢四时气四时气:“邪邪在胆，逆在胃。在胆，逆在胃。”证见证见“善呕，呕有苦善呕，呕有苦”,认为认为“胆液泄，则口苦；胃气逆，则呕苦。胆液泄，则口苦；胃气逆，则呕苦。”u胆腑通降失常，胆气不降，胆汁又可逆入于胃而胆腑通降失常，胆气不降，胆汁又可逆入于胃而致胆汁返流性胃炎的发生。致胆汁返流性胃炎的发生。u临床可见上腹痛、口苦、恶心呕吐、大便干结等临床可见上腹痛、口苦、恶心呕吐、大便干结等胆胃失于通降之现象。胆胃失于通降之现象。二二、发病机理、发病机理
7、 中医认识中医认识二二、发病机理、发病机理生理生理胆主疏泄胆主疏泄胃主和降胃主和降有利于胃气下降有利于胃气下降有利于胆汁排泄有利于胆汁排泄消化食物消化食物病理病理湿热郁滞胆腑湿热郁滞胆腑胆汁郁积日久胆汁郁积日久形成胆囊炎形成胆囊炎形成胆结石形成胆结石胆汁不循胆汁不循肠肠道逆流入胃道逆流入胃 病机：是湿热阻滞肝胆胆腑郁阻胆汁返流肝胆疏泄失常木气横逆犯胃胃失和降胃气上逆而成。中医认识中医认识二二、发病机理、发病机理u茵栀黄注射液茵栀黄注射液u消炎利胆片消炎利胆片 西医治疗西医治疗一般护理一般护理：u注意休息；注意休息；u低脂饮食；低脂饮食；u禁食粗糙、禁食粗糙、刺激性食物；刺激性食物；u戒烟戒酒。
8、戒烟戒酒。药物治疗：药物治疗：u胃粘膜保护药胃粘膜保护药uH2受体拮抗剂受体拮抗剂u少胆盐的药物少胆盐的药物u促胃动力药物促胃动力药物三三、治疗用药、治疗用药胃粘膜保护胃粘膜保护药药可在胃粘膜表面形成可在胃粘膜表面形成一层保护膜一层保护膜,防止胃酸、防止胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸等的胃蛋白酶、胆汁酸等的渗透及侵蚀。渗透及侵蚀。起到保护胃粘膜的作起到保护胃粘膜的作用用,且有利于粘膜的再生。且有利于粘膜的再生。三三、治疗用药、治疗用药 西医治疗西医治疗H2受体拮抗剂受体拮抗剂l法莫替丁、拉呋替丁等。法莫替丁、拉呋替丁等。l组胺组胺H H2 2受体拮抗剂选择性竞争结受体拮抗剂选择性竞争结合合H H2 2
9、受体受体,可减少氢离子的分泌可减少氢离子的分泌,还还能促进胆酸的溶解。能促进胆酸的溶解。三三、治疗用药、治疗用药 西医治疗西医治疗p如消胆胺等。如消胆胺等。p其为一种阴离子交换树脂其为一种阴离子交换树脂,口服后可与胃内口服后可与胃内胆盐结合并加速胆盐的排出胆盐结合并加速胆盐的排出,可以减少和消除可以减少和消除胆盐对胃粘膜的刺激胆盐对胃粘膜的刺激,但长期服用者应补充脂但长期服用者应补充脂溶性维生素。溶性维生素。减少胆盐的药物减少胆盐的药物三三、治疗用药、治疗用药 西医治疗西医治疗 促胃动力药促胃动力药莫沙比利、多潘立酮等。莫沙比利、多潘立酮等。此类患者空腹及餐后均有严重的胃运动功能此类患者空腹及
10、餐后均有严重的胃运动功能障碍障碍,故可运用胃动力药物以增强胃肠蠕动故可运用胃动力药物以增强胃肠蠕动,协协调十二指肠运动功能调十二指肠运动功能,加速胃排空加速胃排空,改善幽门和改善幽门和肠管的收缩肠管的收缩,防止胆汁返流。防止胆汁返流。三三、治疗用药、治疗用药 西医治疗西医治疗三三、治疗用药、治疗用药-中中医医治疗治疗慢性胃炎中西医结合诊疗共识（慢性胃炎中西医结合诊疗共识（2011年）年）-辨证论治辨证论治u 张万岱,李军祥,陈治水等.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011年天津)J.中国中西医结合杂志,2012,06:738-743.肝郁气滞证肝郁气滞证主症主症:胃脘胀痛或痛窜两胁，胃脘胀痛
11、或痛窜两胁，每于情志因素而痛作，脉弦。每于情志因素而痛作，脉弦。次症次症:嗳气频繁，胸闷喜太息，嗳气频繁，胸闷喜太息，不思饮食，精神抑郁等。不思饮食，精神抑郁等。治则：治则：疏肝理气，和胃降逆疏肝理气，和胃降逆 方药：方药：柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减肝胃郁热证肝胃郁热证主症主症:胃脘灼痛，痛势急迫；胃脘灼痛，痛势急迫；嘈杂泛酸；脉弦滑数嘈杂泛酸；脉弦滑数。次次症症:嗳气嗳气频繁，烦躁频繁，烦躁易易怒，怒，口干口苦，渴喜凉饮等口干口苦，渴喜凉饮等。治则：治则：清肝泻热，和胃止痛清肝泻热，和胃止痛方药：方药：化肝煎合左金丸加减化肝煎合左金丸加减慢性胃炎中西医结合医诊疗共慢性胃炎中西医结合医诊疗共
12、识（识（2011年）年）-辨证论治辨证论治胃络瘀阻证胃络瘀阻证主症主症:胃脘痛有定处，拒按；胃脘痛有定处，拒按；舌质暗红或紫暗，有瘀点瘀舌质暗红或紫暗，有瘀点瘀斑。斑。次症次症:胃痛日久不愈，大便胃痛日久不愈，大便色黑，面色晦暗，脉弦涩色黑，面色晦暗，脉弦涩治则治则:理气活血，化瘀止痛理气活血，化瘀止痛方药方药:失笑散合丹参饮加减失笑散合丹参饮加减脾胃湿热证脾胃湿热证主症主症:胃脘痞胀或疼痛；舌质胃脘痞胀或疼痛；舌质红，苔黄腻或黄厚。红，苔黄腻或黄厚。次症次症:胃脘灼热，口苦口臭，胃脘灼热，口苦口臭，大便粘滞，脉滑数或濡数等大便粘滞，脉滑数或濡数等治则治则:清热化湿，和中醒脾清热化湿，和中醒脾
13、方药方药:连朴饮加减连朴饮加减三三、治疗用药、治疗用药-中中医医治疗治疗慢性胃炎中西医结合医诊疗共识（慢性胃炎中西医结合医诊疗共识（2011年）年）-辨证论治辨证论治脾胃虚寒证脾胃虚寒证主症主症:胃脘隐痛，喜按喜暖。胃脘隐痛，喜按喜暖。次症次症:食后胀满，纳呆少食，大便稀溏，神疲乏力，食后胀满，纳呆少食，大便稀溏，神疲乏力，舌淡有齿痕，苔薄白舌淡有齿痕，苔薄白治则治则:温中健脾，和胃止痛温中健脾，和胃止痛 方药方药:黄芪建中汤加减黄芪建中汤加减胃阴不足证胃阴不足证主症主症:胃脘隐痛或灼痛，舌红少津无苔或剥苔或有裂纹。胃脘隐痛或灼痛，舌红少津无苔或剥苔或有裂纹。次症次症:嘈杂似饥，饥不欲食；口干
14、舌燥；大便干结；脉细数或弦细。嘈杂似饥，饥不欲食；口干舌燥；大便干结；脉细数或弦细。治则治则:养阴健脾，益胃止痛养阴健脾，益胃止痛方药方药:一贯煎合芍药甘草汤加减一贯煎合芍药甘草汤加减三三、治疗用药、治疗用药-中中医医治疗治疗胃食管反流病中医诊疗共识意见（胃食管反流病中医诊疗共识意见（2009年）年）-辨证论治辨证论治胆胃郁热证胆胃郁热证胆热犯胃证胆热犯胃证主症主症:烧心，反酸。烧心，反酸。次症次症:胸骨后灼痛，胃脘灼痛等胸骨后灼痛，胃脘灼痛等治法治法:疏肝泄热疏肝泄热,和胃降逆和胃降逆 方剂方剂:柴胡疏肝散合柴胡疏肝散合左金丸加减左金丸加减药物药物:柴胡、枳壳、柴胡、枳壳、(炒炒)白芍、牡丹
15、皮、栀子、香白芍、牡丹皮、栀子、香附、旋覆花、赭石、黄连、吴茱萸。附、旋覆花、赭石、黄连、吴茱萸。主症主症:口苦咽干，烧心。口苦咽干，烧心。次症次症:脘肋胀痛，胸痛背痛等脘肋胀痛，胸痛背痛等治法治法:清化胆热，降气和胃清化胆热，降气和胃 方剂方剂:龙胆泻肝汤合温胆龙胆泻肝汤合温胆汤加减汤加减药物药物:龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、当归、龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、当归、旋覆花、旋覆花、赭石、半夏、竹茹、枳壳、陈皮。赭石、半夏、竹茹、枳壳、陈皮。u 张声生,李乾构,朱生等胃食管反流病中医诊疗共识意见(2009,深圳)J.中医杂志,2010,09:844-847.三三、治疗用药、治疗用药-中中医医治疗治
16、疗胃食管反流病中医诊疗共识意见（胃食管反流病中医诊疗共识意见（2009年）年）-辨证论治辨证论治气郁痰阻证气郁痰阻证主症主症:反酸或泛吐清水，嗳气反流。反酸或泛吐清水，嗳气反流。次症次症:胃脘隐痛，胃脘隐痛，胃痞胀满，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄等胃痞胀满，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄等治法治法:疏肝理气疏肝理气,健脾和胃健脾和胃 方剂方剂:四逆散合六君子汤四逆散合六君子汤药物药物:柴胡、柴胡、(炒炒)白芍、枳壳、党参、白芍、枳壳、党参、(炒炒)白术、茯苓、白术、茯苓、半夏、陈皮、生姜、大枣、甘草。半夏、陈皮、生姜、大枣、甘草。主症主症:咽喉不适如有痰梗，胸膺不适。咽喉不适如有痰梗，胸膺不适。
17、次症次症:嗳气或反流，嗳气或反流，吞咽困难等吞咽困难等治法治法:开郁化痰开郁化痰,降气和胃降气和胃 方剂方剂:旋覆代赭汤合半夏厚旋覆代赭汤合半夏厚朴汤加减朴汤加减药物药物:旋覆花、赭石、半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶、枳旋覆花、赭石、半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶、枳壳、香附、太子参、生姜、大枣、壳、香附、太子参、生姜、大枣、甘草。甘草。三三、治疗用药、治疗用药-中中医医治疗治疗胃食管反流病中医诊疗共识意见（胃食管反流病中医诊疗共识意见（2009年）年）-辨证论治辨证论治瘀血阻络证主症主症:胸骨后灼痛或刺痛。胸骨后灼痛或刺痛。次症次症:后背痛，呕血或黑便，烧心反酸，嗳后背痛，呕血或黑便，烧心反酸，嗳气反流
18、，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩等。气反流，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩等。治法治法:活血化瘀活血化瘀,行气止痛行气止痛组方：组方：血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减药物药物:桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地黄、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地黄、桔梗、延胡索、柴胡、枳壳、半夏、陈皮。桔梗、延胡索、柴胡、枳壳、半夏、陈皮。三三、治疗用药、治疗用药-中中医医治疗治疗肝肝胆胆气气滞滞证证胆囊炎中医诊疗共识意见（胆囊炎中医诊疗共识意见（20112011）-慢性胆囊炎辨证分型论治慢性胆囊炎辨证分型论治u张声生,李乾构,赵文霞.胆囊炎中医诊疗共识意见(2011年,海南)J.中国中西医结合杂志,2012,11:1461-
19、1465.主症主症:右胁胀痛或隐痛；疼痛因情志变右胁胀痛或隐痛；疼痛因情志变化而加重或减轻。化而加重或减轻。次症次症:厌油腻、恶心呕吐、脘腹满闷等。厌油腻、恶心呕吐、脘腹满闷等。治法：疏肝利胆治法：疏肝利胆,理气解郁理气解郁主方主方:柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减药物药物:柴胡柴胡,香附香附,川芎川芎,枳壳，白芍枳壳，白芍,黄芩黄芩,金钱草金钱草,郁金郁金,青皮，甘草青皮，甘草。三三、治疗用药、治疗用药-中中医医治疗治疗药物药物:龙胆草龙胆草,黄芩黄芩,栀子栀子,泽泻泽泻,柴胡柴胡,车前子车前子,大黄大黄(后下后下),),甘草甘草,金钱草。金钱草。治法治法:清热利湿，利胆通腑清热利湿，利胆通腑主
20、方主方:龙胆泻肝汤加减龙胆泻肝汤加减主症：胁肋疼痛，或胀痛、钝痛；口苦咽干主症：胁肋疼痛，或胀痛、钝痛；口苦咽干次症：身目发黄、身重困倦、脘腹胀痛等。次症：身目发黄、身重困倦、脘腹胀痛等。肝肝胆胆湿湿热热证证胆囊炎中医诊疗共识意见（胆囊炎中医诊疗共识意见（20112011）-慢性胆囊炎辨证分型论治慢性胆囊炎辨证分型论治三三、治疗用药、治疗用药-中中医医治疗治疗主症主症:胁肋疼胁肋疼痛，或胀痛或痛，或胀痛或紧痛紧痛;恶寒发恶寒发热。热。次症次症:口干口口干口苦、恶心欲呕苦、恶心欲呕;腹部胀满、大腹部胀满、大便溏泄等。便溏泄等。治法治法:疏利肝疏利肝胆温寒通阳胆温寒通阳主方主方:柴胡桂柴胡桂枝干姜
21、汤加减枝干姜汤加减药物药物:柴胡柴胡,桂枝，干桂枝，干姜姜,黄芩，栝楼黄芩，栝楼根根,生牡蛎生牡蛎,白术，白术，郁金郁金,金钱草金钱草,炙炙甘草。甘草。胆囊炎中医诊疗共识意见（胆囊炎中医诊疗共识意见（20112011）-慢性胆囊炎辨证分型论治慢性胆囊炎辨证分型论治三三、治疗用药、治疗用药-中中医医治疗治疗气气滞滞血血瘀瘀证证胆囊炎中医诊疗共识意见（胆囊炎中医诊疗共识意见（20112011）-慢性胆囊炎辨证分型论治慢性胆囊炎辨证分型论治主症主症:右胁疼痛，胀痛或刺痛；口苦咽干。右胁疼痛，胀痛或刺痛；口苦咽干。次症次症:胸闷，善太息；右胁疼痛夜间加重等。胸闷，善太息；右胁疼痛夜间加重等。治法治法:
22、理气活血理气活血,利胆止痛利胆止痛主方主方:血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减药物药物:当归当归,生地生地,桃仁桃仁,红花红花,枳壳枳壳,柴胡柴胡,川川芎芎,川楝子川楝子,郁金郁金,鸡骨草鸡骨草,延胡索延胡索,五灵脂五灵脂,甘甘草。草。三三、治疗用药、治疗用药-中中医医治疗治疗肝郁脾虚证肝郁脾虚证肝阴不足证肝阴不足证胆囊炎中医诊疗共识意见（胆囊炎中医诊疗共识意见（20112011）-慢性胆囊炎辨证分型论治慢性胆囊炎辨证分型论治主症主症:右胁胀痛，情志不舒；腹胀便溏。右胁胀痛，情志不舒；腹胀便溏。次症次症:倦怠乏力；善太息等。倦怠乏力；善太息等。治法治法:疏肝健脾疏肝健脾,柔肝利胆柔肝利胆 主方主方:
23、逍遥散加减逍遥散加减药物药物:当归当归,白芍白芍,柴胡柴胡,茯苓茯苓,白术白术,甘草甘草,陈皮陈皮,郁金郁金,金钱草。金钱草。主症主症:右胁部隐痛不适；两目干涩。右胁部隐痛不适；两目干涩。次症次症:头晕目眩；心烦易怒等。头晕目眩；心烦易怒等。治法治法:养阴柔肝养阴柔肝,清热利胆清热利胆 主方主方:一贯煎加味一贯煎加味药物药物:生地生地,沙参沙参,麦冬麦冬,当归当归,枸杞子枸杞子,川楝子川楝子,郁金郁金,鸡骨草。鸡骨草。三三、治疗用药、治疗用药-中中医医治疗治疗慢性胃炎伴胆汁返流合并慢性胆囊炎的中医辨证论治慢性胃炎伴胆汁返流合并慢性胆囊炎的中医辨证论治症状：症状：口口干苦干苦、呕吐、呕吐少量苦水
24、少量苦水,院胁胀痛院胁胀痛,上腹上腹痞塞痞塞,嘈杂泛嘈杂泛酸酸,便结尿黄。舌质红便结尿黄。舌质红或暗红或暗红,舌苔薄黄舌苔薄黄,脉弦或弦数脉弦或弦数。治治法：法：清热利胆清热利胆,和胃降和胃降逆逆主主方：方：温胆汤合蒿芩清胆汤加减温胆汤合蒿芩清胆汤加减药物药物：茵陈、郁金、黄芩、竹茹、半夏、柴胡、枳壳、黄茵陈、郁金、黄芩、竹茹、半夏、柴胡、枳壳、黄连、吴茱萸连、吴茱萸、大黄等。、大黄等。胆热犯胃胆热犯胃症状：症状：脘腹胀痛脘腹胀痛或刺痛或刺痛,甚者痛引两胁甚者痛引两胁,有时有时胸闷暖气胸闷暖气,吞酸吞酸,多因情志不舒而多因情志不舒而诱发。舌质暗红诱发。舌质暗红或见淤点或见淤点,苔苔薄白薄白,脉
25、脉细涩细涩治治法：法：行气活血行气活血,清胆和清胆和胃胃 主主方：方：四逆汤合温胆汤加减四逆汤合温胆汤加减药物药物：柴胡柴胡、枳壳枳壳、赤芍、黄芩、郁金、川楝子、竹茹、赤芍、黄芩、郁金、川楝子、竹茹、姜半夏、大黄姜半夏、大黄等。等。气滞气滞血瘀血瘀u 杨筱蔚,万执.辨证治疗慢性胃炎合并胆囊炎23例J.新疆中医药,2004,03:21-30.三三、治疗用药、治疗用药-中中医医治疗治疗症状：症状：胃脘持续胃脘持续隐痛隐痛,或冷痛，喜按喜温或冷痛，喜按喜温,泛吐泛吐清水清水、苦水，苦水，口口粘而干粘而干,舌质淡舌质淡胖、胖、边齿边齿痕痕,苔苔薄白或白腻薄白或白腻,脉脉细缓。细缓。治治法：法：健脾益气
26、健脾益气,和胃降和胃降逆逆 主主方：方：六君子汤合温胆汤加减六君子汤合温胆汤加减药物药物：党参、白术、云苓、竹茹、法半夏、厚朴、陈皮、枳党参、白术、云苓、竹茹、法半夏、厚朴、陈皮、枳壳、吴茱萸、黄连壳、吴茱萸、黄连等。等。脾胃虚弱脾胃虚弱症状：症状：胃胃院部疼痛不适院部疼痛不适,遇冷即发遇冷即发,发作时喜温喜按发作时喜温喜按,得热则舒得热则舒口口干口苦干口苦,喜凉饮喜凉饮,厌油腻厌油腻,食已食已腹胀腹胀。治治法：法：清热利胆，温中和清热利胆，温中和胃胃 主主方：方：小建中汤合半夏泻心小建中汤合半夏泻心汤汤药物药物：桂枝、半夏、黄芩、枳实、鸡内金、白芍、太子参、桂枝、半夏、黄芩、枳实、鸡内金、白
27、芍、太子参、郁金、甘草、黄连、生姜、大枣郁金、甘草、黄连、生姜、大枣等。等。胃寒胆热胃寒胆热慢性胃炎伴胆汁返流合并慢性胆囊炎的中医辨证论治慢性胃炎伴胆汁返流合并慢性胆囊炎的中医辨证论治u 杨筱蔚,万执.辨证治疗慢性胃炎合并胆囊炎23例J.新疆中医药,2004,03:21-30.三三、治疗用药、治疗用药-中中医医治疗治疗经典方加减经典方加减u 张彩蓉.逍遥散加减治疗慢性胆囊炎慢性胃炎20例J.实用中医内科杂志,2005,02:162-163.u 江帆,谭新民,邵海晏.四逆散加味治疗慢性胆囊炎并慢性胃炎（附54例报告）J.九江医学,1994,01:21-23.张彩蓉运用逍遥散加减治疗慢性胃炎伴胆汁
28、返流合张彩蓉运用逍遥散加减治疗慢性胃炎伴胆汁返流合并慢性胆囊炎患者并慢性胆囊炎患者20例，例，总有效率达总有效率达 90%。江帆等江帆等运运用四逆汤加减治疗此类患者用四逆汤加减治疗此类患者54例，肝郁甚者加青皮、例，肝郁甚者加青皮、香附香附;热郁甚者加蒲公英、黄芩、栀子热郁甚者加蒲公英、黄芩、栀子;痛甚者加元胡、川楝痛甚者加元胡、川楝子子;胀甚加厚朴、木香胀甚加厚朴、木香;泛吐苦水加竹茹、代褚石、苏梗泛吐苦水加竹茹、代褚石、苏梗;大便大便秘结选加大黄、芒硝、火麻仁秘结选加大黄、芒硝、火麻仁、全瓜篓等，总疗效为全瓜篓等，总疗效为94%。三三、治疗用药、治疗用药-中中医医治疗治疗四、临证感悟四、临
29、证感悟 辨证注意：辨证注意：u慢性胃炎伴胆汁返流合并慢性胆囊炎临慢性胃炎伴胆汁返流合并慢性胆囊炎临床常见：急躁易怒、眠差、口苦、嗳气、床常见：急躁易怒、眠差、口苦、嗳气、咽喉不适等症状。咽喉不适等症状。u舌质淡红苔薄黄，脉沉细或弦细。舌质淡红苔薄黄，脉沉细或弦细。u胃镜显示：胃粘膜呈不同程度的炎症改变胃镜显示：胃粘膜呈不同程度的炎症改变，并伴明显的胆汁返流。并伴明显的胆汁返流。检查检查注意注意黄色胆汁由幽门返流入胃内胃底粘液湖成黄绿色四、临证感悟四、临证感悟uB超及胆囊造影显示：慢性胆囊炎或（和）胆石症。检查检查注意注意四、临证感悟四、临证感悟胆胃相关病变的治疗，灵枢胆胃相关病变的治疗，灵枢四
30、时气四时气篇即提篇即提出出:“:“取三里取三里以下胃气逆以下胃气逆,则疏少阳血络。以则疏少阳血络。以闭胆道，却调其虚实，以去邪。闭胆道，却调其虚实，以去邪。”的治疗大法。的治疗大法。胆胃同为六腑，宜通降，主疏泄，胆之通胆胃同为六腑，宜通降，主疏泄，胆之通降可协助脾胃纳化，有助于胃气和降。因此，降可协助脾胃纳化，有助于胃气和降。因此，本人认为治疗本病亦本人认为治疗本病亦利胆、和胃、降逆。利胆、和胃、降逆。四、临证感悟四、临证感悟 利利 胆胆清热利胆清热利胆疏肝利胆疏肝利胆邪热侵胆，横逆犯胃，邪热侵胆，横逆犯胃，可见口干苦、大便干结可见口干苦、大便干结等症。等症。茵陈、黄芩、大青叶、茵陈、黄芩、大
31、青叶、板蓝根、金钱草、龙胆板蓝根、金钱草、龙胆草、大黄等草、大黄等胆气不疏，胆汁不循常道，胆气不疏，胆汁不循常道，逆流入胃，可见脘胁胀痛、逆流入胃，可见脘胁胀痛、呕吐苦水等症。呕吐苦水等症。柴胡、枳壳、青皮、柴胡、枳壳、青皮、香附等香附等四、临证感悟四、临证感悟降降 逆逆 降胃气降胃气胆逆犯胃，胃胆逆犯胃，胃气上逆，可见气上逆，可见呕吐、嗳气等呕吐、嗳气等症。症。柿蒂、刀豆子、柿蒂、刀豆子、枳实、枳壳、枳实、枳壳、木香、砂仁、木香、砂仁、厚朴、苏梗等厚朴、苏梗等肝胆同源，肝肝胆同源，肝气不疏，肝木气不疏，肝木伐土，见脘腹伐土，见脘腹痞满、胁肋胀痞满、胁肋胀痛等症。痛等症。疏肝气疏肝气柴胡、枳壳
32、、柴胡、枳壳、郁金、川楝子、郁金、川楝子、吴茱萸、香橼、吴茱萸、香橼、佛手等佛手等四、临证感悟四、临证感悟 护护 胃胃碱性胆汁碱性胆汁返流入胃返流入胃 制酸药物制酸药物不可过量使不可过量使用用疏肝利胆疏肝利胆和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤加减加减 保护胃黏膜保护胃黏膜白及、三七、九香虫、白及、三七、九香虫、刺猬皮护胃活血；刺猬皮护胃活血；陈皮、木香、砂仁等陈皮、木香、砂仁等兼顾理气兼顾理气四、临证感悟四、临证感悟 胃脘痞满胃脘痞满 咽喉不适咽喉不适胃胀嗳气胃胀嗳气 枳术丸枳术丸旋覆代赭汤旋覆代赭汤半夏厚朴汤半夏厚朴汤 健脾消食健脾消食 行气化湿行气化湿 行气散结行气散结 降逆化痰降逆化痰 降
33、逆化痰降逆化痰 益气和胃益气和胃据症加减方剂据症加减方剂四、临证感悟四、临证感悟据症加减方剂据症加减方剂 胆泥沉积胆泥沉积 四金汤四金汤 烦躁焦烦躁焦 虑虑 柴胡疏肝散柴胡疏肝散 疏肝理气疏肝理气 活血活血 利胆排石利胆排石 咽痒咳嗽咽痒咳嗽半夏厚朴汤半夏厚朴汤合止散嗽合止散嗽 疏肝利胆疏肝利胆 降逆和胃降逆和胃四、临证感悟四、临证感悟五、名家五、名家经验经验 田德禄教授：田德禄教授：胃食管反流病病位在食管属胃胃食管反流病病位在食管属胃,与肝胆相关。与肝胆相关。肝胃不和，郁而化热，肝热移胆，胆气不降，肝胃不和，郁而化热，肝热移胆，胆气不降，胆热挟持胃胆热挟持胃气上逆气上逆是本病主要病机。热症、
34、实证多见。用小柴胡汤合是本病主要病机。热症、实证多见。用小柴胡汤合香苏散化裁。对常见泛酸、烧心，用左金丸疏肝和胃降逆。香苏散化裁。对常见泛酸、烧心，用左金丸疏肝和胃降逆。若粘膜充血、水肿者，加连翘、公英清热解毒；若粘膜充血、水肿者，加连翘、公英清热解毒；粘膜糜烂，加珍珠粉、三七粉敛疮生肌；粘膜糜烂，加珍珠粉、三七粉敛疮生肌；粘膜苍白，加百合、玉竹等益气养阴；粘膜苍白，加百合、玉竹等益气养阴；粘膜粗糙，加贝母、薏苡仁解毒散结；粘膜粗糙，加贝母、薏苡仁解毒散结；贲门松弛，加旋复花、代赭石降逆；贲门松弛，加旋复花、代赭石降逆；胃内潴留，加牵牛子、虎杖清热逐饮；胃内潴留，加牵牛子、虎杖清热逐饮；潴留液
35、多，色黄，与柴芩温胆汤和胃降逆；潴留液多，色黄，与柴芩温胆汤和胃降逆；五、名家五、名家经验经验 李乾构教授：李乾构教授：本病为脾升胃降、肝升肺降，功能失调，致本病为脾升胃降、肝升肺降，功能失调，致使胃失和降、气逆于上，酸水泛滥而发病。使胃失和降、气逆于上，酸水泛滥而发病。治疗原则应以疏肝和胃、降逆制酸贯穿始终治疗原则应以疏肝和胃、降逆制酸贯穿始终 基本方以疏肝和胃降逆汤为主方基本方以疏肝和胃降逆汤为主方 药用柴胡药用柴胡10g10g，白芍，白芍15g15g枳实枳实10g10g，甘草，甘草5g5g，海螵蛸，海螵蛸15g15g，陈，陈皮皮10g10g，半夏，半夏10g10g，合欢花，合欢花15g1
36、5g，香附，香附10g10g，龙胆草，龙胆草10g10g，栀子，栀子10g10g，柿蒂，柿蒂10g10g，降香，降香10g10g，随证加减。，随证加减。注意调畅心神；注意调畅心神；建议左侧卧位，枕头垫高建议左侧卧位，枕头垫高15-20cm15-20cm；建议卧位服药，汤药中加入藕粉或白及粉，保护粘膜。建议卧位服药，汤药中加入藕粉或白及粉，保护粘膜。五、名家五、名家经验经验 徐景潘教授：徐景潘教授：以以“和和”法治疗本病，使脾胃和、肝脾和、法治疗本病，使脾胃和、肝脾和、升降和，病兼虚者，润而和之，病兼气者，宣而和之。升降和，病兼虚者，润而和之，病兼气者，宣而和之。治疗当以脾胃相合，选用开泻法，开
37、宜用苦，苦辛相合，治疗当以脾胃相合，选用开泻法，开宜用苦，苦辛相合，宣畅气机，通降下泄，方选杏寇橘桔汤合六君子汤加减。宣畅气机，通降下泄，方选杏寇橘桔汤合六君子汤加减。生克相合生克相合,土得木则达土得木则达,肝疏助脾运肝疏助脾运,柴胡舒肝散左金丸加减；柴胡舒肝散左金丸加减；土金相生，肺调气升降出入和津液输补，肺病及脾加前胡、土金相生，肺调气升降出入和津液输补，肺病及脾加前胡、白前、远志、桔梗宣开肺气白前、远志、桔梗宣开肺气.久郁化热久郁化热,加桑白皮、葶苈子；加桑白皮、葶苈子；宣通食管的常用药：钟乳石、娑罗子、橘络、通草、急性宣通食管的常用药：钟乳石、娑罗子、橘络、通草、急性子、威灵仙、王不留
38、行治疗反流性食管炎效果较好。子、威灵仙、王不留行治疗反流性食管炎效果较好。u颜正华教授：颜正华教授：反流现象是胃气夹肝胆浊气上逆所致，主要病反流现象是胃气夹肝胆浊气上逆所致，主要病机肝胃失和，故治疗中应在疏肝调气中辅以通腑降浊，选药机肝胃失和，故治疗中应在疏肝调气中辅以通腑降浊，选药忌刚宜柔、升降相宜，药性宜以轻灵、流通见长。忌刚宜柔、升降相宜，药性宜以轻灵、流通见长。u疏肝用药：柴胡、香附、佛手、香橼；降气用药：旋复花、疏肝用药：柴胡、香附、佛手、香橼；降气用药：旋复花、甘松、绿萼梅、枳壳、谷芽、麦芽；重用白芍，配甘草，缓甘松、绿萼梅、枳壳、谷芽、麦芽；重用白芍，配甘草，缓肝急，柔肝阴，与理
39、气药相辅相成，缓解肝胃上冲之逆气。肝急，柔肝阴，与理气药相辅相成，缓解肝胃上冲之逆气。u反流性食管炎患者多为病程日久，久病入络，气血失和，又反流性食管炎患者多为病程日久，久病入络，气血失和，又因肝气郁结，气滞血停，血瘀胃络，故治疗理气勿忘活血，因肝气郁结，气滞血停，血瘀胃络，故治疗理气勿忘活血，重视活血治胃之法。重视活血治胃之法。五、名家五、名家经验经验u董建华教授：董建华教授：古谓百病皆生于气。调畅气机的特点古谓百病皆生于气。调畅气机的特点有三，一是谙熟脏腑气机特点。二是注重调肝。三有三，一是谙熟脏腑气机特点。二是注重调肝。三是调气不忘活血。是调气不忘活血。u胃的生理集中在胃的生理集中在“降
40、降”字，病理集中在字，病理集中在“滞滞”字，字，治疗着眼于治疗着眼于“通通”字，通降为治疗大法。字，通降为治疗大法。u胆汁反流性胃炎属于中医胆汁反流性胃炎属于中医“胆瘅胆瘅”范畴，胆邪上逆范畴，胆邪上逆犯胃，胃失和降，病位在胆胃两腑，与肝脾两脏相犯胃，胃失和降，病位在胆胃两腑，与肝脾两脏相关，故关，故灵枢灵枢云：云：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦口苦，胃气逆则呕苦”治疗以通降胆胃论治。治疗以通降胆胃论治。五、名家五、名家经验经验u董建华教授：董建华教授：由于多数患者恣食厚味、过度饮酒致由于多数患者恣食厚味、过度饮酒致使舌苔黄腻，胃粘膜红肿糜烂，属于胃热使然
41、，适使舌苔黄腻，胃粘膜红肿糜烂，属于胃热使然，适时提出胃热学说，主张清热或温清并用，初期主要时提出胃热学说，主张清热或温清并用，初期主要是胆热犯胃，胃气上逆，病变在其；日久肝胃郁滞，是胆热犯胃，胃气上逆，病变在其；日久肝胃郁滞，病变及血，气滞血瘀。病变及血，气滞血瘀。u若久病不愈，由胃及脾，至脾胃气虚。脾胃虚寒之若久病不愈，由胃及脾，至脾胃气虚。脾胃虚寒之体，或复感湿热，或情志不畅郁而化热，以致寒热体，或复感湿热，或情志不畅郁而化热，以致寒热并见，胆胃不和，最终可形成气阴两虚。并见，胆胃不和，最终可形成气阴两虚。五、名家五、名家经验经验六、中医六、中医外外治治由中华武术点穴功夫演化而来以点、按
42、、揉、掐、拍等手法直接作用于患者的腧穴、经络等部位，以疏通经络、调理气血，达到治疗疾病、防病保健的目的药穴指针疗法药穴指针疗法以点、按、揉、掐、拍等手法直接作用于患者腧穴、经络部以点、按、揉、掐、拍等手法直接作用于患者腧穴、经络部位，以疏通经络、调理气血，达到治疗疾病、防病保健目的位，以疏通经络、调理气血，达到治疗疾病、防病保健目的 药穴指针法是操作者沾取少量药液（郁金、丁香、香药穴指针法是操作者沾取少量药液（郁金、丁香、香附、黄连、吴茱萸、陈皮、旋复花、厚朴、槟榔、生姜）附、黄连、吴茱萸、陈皮、旋复花、厚朴、槟榔、生姜）在足太阳膀胱经肝俞、胆俞、胃俞及脾俞上，先后采用按在足太阳膀胱经肝俞、胆
43、俞、胃俞及脾俞上，先后采用按揉、扪法及捏法进行强化。揉、扪法及捏法进行强化。用此法治疗胃食管反流病用此法治疗胃食管反流病4040例，与对照组（奥美拉唑例，与对照组（奥美拉唑+西沙比利）西沙比利）4040例比较，发现在缓解症状，减轻食管酸反例比较，发现在缓解症状，减轻食管酸反流方面有显著疗效。流方面有显著疗效。小关节微调小关节微调 手法纠正第七至十胸椎关节错位方法治疗反流性食管炎手法纠正第七至十胸椎关节错位方法治疗反流性食管炎 患者取俯卧位，术者用手法松解椎旁软组织，运用手法患者取俯卧位，术者用手法松解椎旁软组织，运用手法使偏歪棘突处关节复位，再将督腧、膈腧、脾腧、胃腧处使偏歪棘突处关节复位，再
44、将督腧、膈腧、脾腧、胃腧处的结节、条索用揉法弹拨法治疗；然后取仰卧位用弹拨法、的结节、条索用揉法弹拨法治疗；然后取仰卧位用弹拨法、揉法治疗从膻中至脐连线深部条索揉法治疗从膻中至脐连线深部条索.连续治疗连续治疗1-31-3日即可。一般治疗日即可。一般治疗1 1次后患者症状消失，次后患者症状消失，常为巩固疗效要求治疗常为巩固疗效要求治疗2-32-3次。次。六、中医六、中医外外治治六、中医六、中医外外治治 捏脊疗法：捏脊疗法：两手沿脊柱两旁，自下向上连雪挟提皮肤，变揉边向上推进，两手沿脊柱两旁，自下向上连雪挟提皮肤，变揉边向上推进，自尾骶部捏至大椎穴，经过背腧穴时行提拿手法。自尾骶部捏至大椎穴，经过
45、背腧穴时行提拿手法。采用捏脊配合奥美拉唑并改善生活方式治疗老年胃食管反流采用捏脊配合奥美拉唑并改善生活方式治疗老年胃食管反流病例病例3030例，例，24h24h食管食管PHPH监测的监测的5 5项指标（反流发生次数、反流超过项指标（反流发生次数、反流超过5 5分钟次数、最长反流持续时间、食管分钟次数、最长反流持续时间、食管PH4PH4总时间、反流指数）均总时间、反流指数）均y y优于对照组。优于对照组。腹部按摩：腹部按摩：采用腹部顺时针按摩法，可降低进食后胃食管反流病发生采用腹部顺时针按摩法，可降低进食后胃食管反流病发生塌渍疗法塌渍疗法：塌：是将饱含药液的纱布或者棉絮敷于患处，渍：塌：是将饱含
46、药液的纱布或者棉絮敷于患处，渍：是将患处浸泡于药液中，前者相当于古代的湿敷法。因两者往往是将患处浸泡于药液中，前者相当于古代的湿敷法。因两者往往同时使用，合称为塌渍法。同时使用，合称为塌渍法。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院消化科，按照上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院消化科，按照气血虚实的辨证方法，运用经方进行中药浸泡双足治疗胃气血虚实的辨证方法，运用经方进行中药浸泡双足治疗胃食管反流病取得良好效果。食管反流病取得良好效果。其中气虚用四君子汤，血虚用四物汤，气滞用柴胡舒其中气虚用四君子汤，血虚用四物汤，气滞用柴胡舒肝散，血瘀用桃红四物汤。肝散，血瘀用桃红四物汤。六、中医六、中医外外治治
47、六、中医六、中医外外治治采用清艾灸点燃，先施回旋灸，温热局部气血在施采用清艾灸点燃，先施回旋灸，温热局部气血在施雀啄灸加强热敏化，寻经往返灸激发经气，在给予雀啄灸加强热敏化，寻经往返灸激发经气，在给予温和灸发动感传，开通经络。温和灸发动感传，开通经络。以腹部、背腰部、下肢为主，常选用中脘、足三以腹部、背腰部、下肢为主，常选用中脘、足三里、天枢、公孙、太冲、脾腧、胃腧、大肠腧及里、天枢、公孙、太冲、脾腧、胃腧、大肠腧及附近寻找热敏点。附近寻找热敏点。新型疗法，提高艾灸疗效，调整脏腑虚实、调和气新型疗法，提高艾灸疗效，调整脏腑虚实、调和气血、通经活络、调和阴阳的作用，调整脾胃升降失血、通经活络、调
48、和阴阳的作用，调整脾胃升降失调，提升食管下括约肌压力，减少食管内酸反流。调，提升食管下括约肌压力，减少食管内酸反流。腧穴腧穴热敏化热敏化艾灸艾灸六、中医六、中医外外治治 脐灸：脐灸：脐既神阙，脐既神阙，位于任脉，与人体十二经脉相连。把位于任脉，与人体十二经脉相连。把药物药物或艾灸、热敷直接作用于脐部。激发经络之气，疏通气血，或艾灸、热敷直接作用于脐部。激发经络之气，疏通气血，调理脏腑，调理脏腑，治疗胃反流病有显著的疗效。治疗胃反流病有显著的疗效。穴位贴敷：穴位贴敷：是是通过药物直接刺激穴位，并透皮吸收，通过药物直接刺激穴位，并透皮吸收，使局部药物浓度明显高于其他部位，作用较为直接。使局部药物浓
49、度明显高于其他部位，作用较为直接。吴月清按照中医辨证穴位贴敷（肝俞、胆俞、神阙、中吴月清按照中医辨证穴位贴敷（肝俞、胆俞、神阙、中脘、双肾俞，按照肝气反胃、脾胃虚寒贴敷不同中药方剂，脘、双肾俞，按照肝气反胃、脾胃虚寒贴敷不同中药方剂，治疗反流性食管炎治疗反流性食管炎6060例，总有效率例，总有效率91.7%91.7%六、中医六、中医外外治治u 治疗胃食管反流病，实证多选内关、足三里、中治疗胃食管反流病，实证多选内关、足三里、中脘穴，虚症多选脾俞、胃俞、肾俞、膻中穴，配曲池、脘穴，虚症多选脾俞、胃俞、肾俞、膻中穴，配曲池、合谷、天枢、关元三阴交等穴。合谷、天枢、关元三阴交等穴。u 实证以泻法和平补平泻为主，虚症以补法和平补实证以泻法和平补平泻为主，虚症以补法和平补平泻为主。平泻为主。u 热症加阳陵泉，用泻法；寒症用补法，并加艾灸。热症加阳陵泉，用泻法；寒症用补法，并加艾灸。临床疗效确切。临床疗效确切。体针体针谢谢聆听！谢谢聆听！
