1、第二节 慢性扁桃体炎 一、病因 1、反复急性发作；2、继发于急性传染病 3、出现自身变态反应二、病理 增生型：多见于儿童 纤维型：多见于成人 隐窝型：主要病变在隐窝隐窝口干酪样物隐窝粘膜受损、上皮增生、形成小溃疡。小囊肿或小脓肿形成：溃疡愈合、形成疤痕、开口全阻。三、临床表现 常有反复急性发作史常有反复急性发作史-最主要最主要；扁桃体及腭舌弓呈慢性充血；隐窝 口见黄、白色干酪样物；扁桃体大小不一，表面疤痕，凹凸不平；与周围组织有粘连；颌下淋巴结常肿大；胃肠及全身中毒症状。四、诊断与鉴别诊断 有反复急性发作病史有反复急性发作病史；结合局部检查。鉴别：扁桃体生理性肥大 扁桃体角化症；扁桃体肿瘤。并
2、发症 风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热。扁桃体的免疫研究。扁桃体“病灶”问题。治疗 非手术疗法 免疫治疗，局部治疗，提高机体抗病力 手术治疗 扁桃体切除术（tonsillectomy）第三节第三节 扁桃体切除术扁桃体切除术一、手术适应症：一、手术适应症：1、扁桃体炎反复急性发作或多次并发周围脓肿；、扁桃体炎反复急性发作或多次并发周围脓肿；2、扁桃体重度肿大；、扁桃体重度肿大；3、成为病灶；、成为病灶；4、扁桃体角化症及白喉带菌者；、扁桃体角化症及白喉带菌者；5、扁桃体良性肿瘤、扁桃体良性肿瘤。二、禁忌症二、禁忌症 1急性扁桃体炎发作时；急性扁桃体炎发作时；2造血系统疾病及有凝血机制
3、障碍者；造血系统疾病及有凝血机制障碍者；3全身性疾病病情未稳定时；全身性疾病病情未稳定时；4传染病流行季节或地区；传染病流行季节或地区；5妇女月经期间和月经前期、妊娠期；妇女月经期间和月经前期、妊娠期；6有免疫缺陷，白细胞计数特别低者。有免疫缺陷，白细胞计数特别低者。三、三、手术方法手术方法 1 剥离法剥离法 2 挤切法挤切法四、四、术后并发症术后并发症 1 出血出血 2 伤口感染伤口感染 3 肺部并发症肺部并发症咽部脓肿咽部脓肿扁桃体周脓肿咽后脓肿咽旁脓肿第九章第九章 咽及颌面部脓肿咽及颌面部脓肿第一节 扁桃体周脓肿peritonsillar abscessperitonsillar abs
4、cess一、病因及病理一、病因及病理 继发于急性扁桃体炎 致病菌：同扁桃体炎 病变部位：扁桃体被膜外，周围隙。多单侧发病：前上型 多见 后上型 少见二、临床表现二、临床表现扁桃体炎症状一侧咽痛加重 34天吞咽困难、流涎、口含物音张口困难、阻塞感、淋巴结肿大三、检查三、检查 急性病容、头偏患侧 咽部急性充血，一侧扁桃体周隆起 张口受限或困难四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断 病史与检查 穿刺抽脓咽旁脓肿智齿冠周炎五、治疗五、治疗 脓肿形成前：足量抗生素、激素 脓肿形成后：穿刺抽脓；切开排脓 扁桃体切除术第二节第二节 咽后脓肿咽后脓肿retropharyngeal abscessretropha
5、ryngeal abscess一、病因及病理一、病因及病理 急性型：3岁以下儿童，咽后隙淋巴结炎 脓肿形成 慢性型：咽后隙淋巴结结核、颈椎结核 寒性脓肿二、临床表现二、临床表现 急性型急性型 起病急 高热 拒食 吞咽困难 呼吸困难 慢性型慢性型起病慢病程较长咽部阻塞感全身结核症状无咽痛三、检查 咽后壁一侧隆起，粘膜充血，腭咽弓及软腭受压向前。急性型病人急性病容，有颈淋巴结肿大。四、诊断 典型病史 口咽或下咽后壁肿胀明显 影像学检查咽后壁脓肿危险吗？窒息与吸入性肺炎窒息与吸入性肺炎 咽旁脓肿 出血五、治疗急性型：口内切开排脓 平卧头低位 做好急救准备 抗炎治疗慢性型：口内穿刺颈部切开排脓抗痨治疗第三节 咽旁脓肿Parapharyngeal abscessParapharyngeal abscess一、病因 致病菌：溶血性链球菌，金葡，肺炎双球菌 感染途径：邻近组织或器官的化脓性炎症 咽部外伤及异物 经血流和淋巴系感染二、临床表现症状：一侧咽痛、吞咽障碍、张口困难发热、头痛。检查：急病容、颈部僵硬。患侧颌下区及下颌角后方肿胀、硬并有压痛。三、诊断症状体征B超或影像学检查局部穿刺四、并发症 向周围的扩散 颈动脉鞘感染五、治疗抗炎治疗切开排脓：颈外 经口 小 结 掌握扁桃体手术的适应症及禁忌症？了解术后常见的并发症？咽部脓肿的主要症状及危险性？
