1、类风湿关节炎类风湿关节炎定义：是一种以关节滑膜炎症为定义：是一种以关节滑膜炎症为特征的全性全身性自身免疫性疾特征的全性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎可反复发作，导致关病。滑膜炎可反复发作，导致关节软骨及骨质破坏，最终导致关节软骨及骨质破坏，最终导致关节畸形及功能障碍，本病还可累节畸形及功能障碍，本病还可累及多器官多系统，引起系统性病及多器官多系统，引起系统性病变。变。概述概述常见症状是早期游走性关节疼痛、常见症状是早期游走性关节疼痛、肿胀和功能障碍，晚期可引起关肿胀和功能障碍，晚期可引起关节的强直、畸形和功能丧失，最节的强直、畸形和功能丧失，最终导致残废。属于中医终导致残废。属于中医“顽痹顽痹”
2、、“历节病历节病”、“白虎历节白虎历节”、“痛风痛风”、“尪痹尪痹”等范畴。等范畴。病因病机病因病机中医学认为本病内因是营卫、气中医学认为本病内因是营卫、气血不足，肝肾亏损或久病体虚、血不足，肝肾亏损或久病体虚、产后机体防御能力低下；外因是产后机体防御能力低下；外因是风、寒、湿、热、毒邪侵入人体风、寒、湿、热、毒邪侵入人体,饮食不节、跌扑损伤等。饮食不节、跌扑损伤等。病因病机病因病机营气不足，卫阳不固则腠理不密，营气不足，卫阳不固则腠理不密，风寒湿邪乘虚内袭，正气为邪气风寒湿邪乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而气血凝涩，所阻，不能宣行，因而气血凝涩，久而成痹。气血不足，腠理疏豁，久而成痹
3、。气血不足，腠理疏豁，致使风寒湿热之邪乘虚袭人，壅致使风寒湿热之邪乘虚袭人，壅塞经络，久而为痹。塞经络，久而为痹。病因病机病因病机若素体阳气偏虚，卫阳不固，风寒湿若素体阳气偏虚，卫阳不固，风寒湿邪入侵，阻滞经络，凝滞关节，多邪入侵，阻滞经络，凝滞关节，多形成风寒湿痹。若素体阴血不足，形成风寒湿痹。若素体阴血不足，内有郁热内有郁热,与外邪相搏结，耗损肝肾与外邪相搏结，耗损肝肾之阴，使筋骨失去濡养，或风寒湿之阴，使筋骨失去濡养，或风寒湿邪郁久化热、熏蒸津液，湿热壅滞邪郁久化热、熏蒸津液，湿热壅滞经络关节或热毒流注四肢关节，形经络关节或热毒流注四肢关节，形成风湿热痹或毒热痹。成风湿热痹或毒热痹。病因
4、病机病因病机由于饮食不节导致脾失健运、聚湿生由于饮食不节导致脾失健运、聚湿生痰，或跌扑损伤，导致血行凝滞局痰，或跌扑损伤，导致血行凝滞局部形成瘀血，痰瘀互阻；或病久风部形成瘀血，痰瘀互阻；或病久风湿痹阻络脉，气血津液，运行受阻，湿痹阻络脉，气血津液，运行受阻，或因正虚，气血津液运行迟涩，亦或因正虚，气血津液运行迟涩，亦可形成痰瘀痹阻；气血凝滞，肌肉可形成痰瘀痹阻；气血凝滞，肌肉筋脉失养，外邪易乘虚侵袭，与痰筋脉失养，外邪易乘虚侵袭，与痰瘀合而为痹。瘀合而为痹。康复治疗的特殊性康复治疗的特殊性 类风湿性关节炎的康复治疗有以下特点类风湿性关节炎的康复治疗有以下特点:该病为全身消该病为全身消耗性疾病
5、耗性疾病,器官、脏器功能低下器官、脏器功能低下,对训练耐受性差对训练耐受性差;因因为疼痛为疼痛,使患者对康复训练的积极性受到一定影响使患者对康复训练的积极性受到一定影响;关关节炎症的存在使运动疗法的应用受到一定限制节炎症的存在使运动疗法的应用受到一定限制;由于由于关节畸形多变关节畸形多变,且可合并其他病变且可合并其他病变,故缺少一定的康复模故缺少一定的康复模式式,康复治疗应因人而异康复治疗应因人而异;患者的病情常有反复患者的病情常有反复,故康故康复治疗计划亦应随时修改复治疗计划亦应随时修改;除关节部位的表现外除关节部位的表现外,还有还有各种关节外表现各种关节外表现,因此因此,应充分考虑其他器官
6、系统受累的应充分考虑其他器官系统受累的情况情况,对康复治疗做合理的安排对康复治疗做合理的安排;患者的一些症状常与患者的一些症状常与其他结缔组织疾病重叠存在其他结缔组织疾病重叠存在,因此因此,对康复治疗应全面考对康复治疗应全面考虑、统一安排虑、统一安排。康复治疗原则康复治疗原则 适时适度，尽早进行；控制疼痛、适时适度，尽早进行；控制疼痛、循序渐进；熟悉病情、分别对待；循序渐进；熟悉病情、分别对待；全面兼顾、加强监督全面兼顾、加强监督康复手段康复手段1药物药物2全身及局部的休息全身休息并不意味着绝对休息全身及局部的休息全身休息并不意味着绝对休息,适度适度的活动是有益的的活动是有益的,可预防关节的挛
7、缩畸形。应使用低枕可预防关节的挛缩畸形。应使用低枕头。充分的睡眠也很重要。局部休息对于炎症侵袭的头。充分的睡眠也很重要。局部休息对于炎症侵袭的关节很重要关节很重要,可以使用夹板将关节置于理想的功能位可以使用夹板将关节置于理想的功能位,减减轻关节负重轻关节负重,从而减轻疼痛从而减轻疼痛;对不稳定的关节对不稳定的关节,夹板可提夹板可提高稳定性高稳定性,但也不宜较长时间使用夹板等外固定但也不宜较长时间使用夹板等外固定,因受累因受累关节连续固定关节连续固定12个月即有可能发生强直。因此个月即有可能发生强直。因此,局部局部外固定装置在白天应定时取下外固定装置在白天应定时取下23次次,按摩关节周围的按摩关
8、节周围的肌肉肌肉,并适当缓慢地在整个活动范围内活动受累关节并适当缓慢地在整个活动范围内活动受累关节;夜夜间一般都使用外固定装置。一旦关节肿痛明显减轻间一般都使用外固定装置。一旦关节肿痛明显减轻,应应停止使用局部外固定装置。停止使用局部外固定装置。康复手段康复手段物理疗法可用以下方法物理疗法可用以下方法:浅表热疗浅表热疗:包括湿热袋、蜡疗、热水浴、湿热敷包括湿热袋、蜡疗、热水浴、湿热敷等等,但在炎症的急性期不可使用但在炎症的急性期不可使用,温度温度45为宜为宜,治疗时间治疗时间1520分。分。深深部透热部透热:慢性期的患者可给予短波、慢性期的患者可给予短波、微波、超声波等治疗微波、超声波等治疗,
9、以增加组织的以增加组织的伸展性伸展性,但必须排除这些治疗的禁忌但必须排除这些治疗的禁忌康复手段康复手段运动疗法运动疗法 运动疗法前应先以热疗，如热水浴、红外线或蜡疗。其具运动疗法前应先以热疗，如热水浴、红外线或蜡疗。其具体实施，视疾病发展的不同阶段选择不同的。推荐使用水中运动体实施，视疾病发展的不同阶段选择不同的。推荐使用水中运动疗法，一般无副作用及关节损伤的发生。急性炎变期的患者，宜疗法，一般无副作用及关节损伤的发生。急性炎变期的患者，宜进行床上运动，协调全身及局部休息；其罹患关节应用矫形器、进行床上运动，协调全身及局部休息；其罹患关节应用矫形器、弹簧支架固定，定时脱卸装具进行轻微被动活动，
10、但要防止畸形弹簧支架固定，定时脱卸装具进行轻微被动活动，但要防止畸形的加重的加重4。疼痛等症状缓解后，由被动运动开始，必要时作主动。疼痛等症状缓解后，由被动运动开始，必要时作主动助力活动，后逐渐过渡到主动运动、抗阻力运动，内容包括：关助力活动，后逐渐过渡到主动运动、抗阻力运动，内容包括：关节活动范围训练，肌力增强训练，日常生活活动训练，并配合必节活动范围训练，肌力增强训练，日常生活活动训练，并配合必要的全身体力训练。应在无通范围内进行。每个关节的活动应达要的全身体力训练。应在无通范围内进行。每个关节的活动应达到极限，每日训练时要达到关节全范围运动，每日至少到极限，每日训练时要达到关节全范围运动
11、，每日至少1次，但次，但不应引起疼痛加剧。一般以每隔不应引起疼痛加剧。一般以每隔12小时进行短时间的练习（小时进行短时间的练习（5分分钟或更少）为宜，效果比一般常规较长时间练习更好。慢性期的钟或更少）为宜，效果比一般常规较长时间练习更好。慢性期的患者，为预防和纠正畸形，可根据病情进行改善关节功能、恢复患者，为预防和纠正畸形，可根据病情进行改善关节功能、恢复肌力的运动训练及日常生活活动指导训练，同时加强体力锻炼以肌力的运动训练及日常生活活动指导训练，同时加强体力锻炼以提高康复训练效果提高康复训练效果康复手段康复手段日常生活能力训练对于日常生活自日常生活能力训练对于日常生活自理能力较差的患者，鼓励
12、其尽量完理能力较差的患者，鼓励其尽量完成日常生活活动训练，如进食、取成日常生活活动训练，如进食、取物、倒水、饮水、梳洗、拧毛巾、物、倒水、饮水、梳洗、拧毛巾、穿脱上衣于裤子、解扣、开关抽屉、穿脱上衣于裤子、解扣、开关抽屉、手表上弦、开关水龙头、坐站、移手表上弦、开关水龙头、坐站、移动、下蹲、步行、上下楼梯、出入动、下蹲、步行、上下楼梯、出入浴池等训练。为了达到生活自理，浴池等训练。为了达到生活自理，有时需要改装某些生活用具的结构有时需要改装某些生活用具的结构康复手段康复手段作业疗法作业疗法 作业疗法是为了恢复患者整体功能和社会适应能力而进行作业疗法是为了恢复患者整体功能和社会适应能力而进行的工
13、艺活动和作业训练。作业疗法不同于对人体单一动作的训练的工艺活动和作业训练。作业疗法不同于对人体单一动作的训练,而是综合应用能力的训练。根据而是综合应用能力的训练。根据RA女性患者多的特点，作业项女性患者多的特点，作业项目可选择针织、刺绣、缝纫、裁剪等。要有目的、有指导、不能目可选择针织、刺绣、缝纫、裁剪等。要有目的、有指导、不能放任自流，如织毛衣或绣花，有时兴之所至，不顾疲劳，强迫体放任自流，如织毛衣或绣花，有时兴之所至，不顾疲劳，强迫体位时间太长，会使症状加重并助长屈曲性痉挛。影响作业疗法因位时间太长，会使症状加重并助长屈曲性痉挛。影响作业疗法因素的主要是疼痛和不愉快。疼痛经休息和药物可消除
14、，而精神不素的主要是疼痛和不愉快。疼痛经休息和药物可消除，而精神不愉快却需要诱导。文体活动属心理作业疗法范畴，如歌咏朗诵乐愉快却需要诱导。文体活动属心理作业疗法范畴，如歌咏朗诵乐器棋类球类等活动，与其他作业交互进行，即有利恢复疲劳又可器棋类球类等活动，与其他作业交互进行，即有利恢复疲劳又可交流感情。交流感情。RA患者智能和神经系统不受影响。外观看来关节变患者智能和神经系统不受影响。外观看来关节变形很明显，扔有相当灵巧性，有胜任一定工作的能力。就职前训形很明显，扔有相当灵巧性，有胜任一定工作的能力。就职前训练也是作业疗法的内容，培养其就业的愿望和兴趣，通过训练使练也是作业疗法的内容，培养其就业的
15、愿望和兴趣，通过训练使专业技能更熟练专业技能更熟练中医治疗中医治疗（1）针灸疗法。主穴：以督脉、阳经为主；行痹：合谷、血海、外针灸疗法。主穴：以督脉、阳经为主；行痹：合谷、血海、外关；痛痹：合谷、足三里、曲池；着痹：足三里、阴陵泉、丰隆；关；痛痹：合谷、足三里、曲池；着痹：足三里、阴陵泉、丰隆；热痹：大椎、曲池；久痹：肾俞、命门、关元。配穴：上肢肩、热痹：大椎、曲池；久痹：肾俞、命门、关元。配穴：上肢肩、肘、腕关节痛甚者取风池、肩骨禺、曲池、外关、虎口透后溪；肘、腕关节痛甚者取风池、肩骨禺、曲池、外关、虎口透后溪；下肢关节痛甚者取肾俞、环跳、阳陵泉、足三里、绝骨、丘墟、下肢关节痛甚者取肾俞、环
16、跳、阳陵泉、足三里、绝骨、丘墟、太冲、三阴交等，指关节痛剧变形者加合谷透后溪，腕关节痛甚太冲、三阴交等，指关节痛剧变形者加合谷透后溪，腕关节痛甚者加阳池；肩关节者加肩骨谬、肩贞；膝关节疼痛屈伸不利者加者加阳池；肩关节者加肩骨谬、肩贞；膝关节疼痛屈伸不利者加鹤顶、膝眼、踝关节肿痛变形者加解溪、昆仑；脊椎病变者加相鹤顶、膝眼、踝关节肿痛变形者加解溪、昆仑；脊椎病变者加相应节段的夹脊穴。方法：根据病机结合发病部位，可在上述穴位应节段的夹脊穴。方法：根据病机结合发病部位，可在上述穴位中选用中选用46穴，并根据痹证性质，采用不同的刺激手法。寒湿偏穴，并根据痹证性质，采用不同的刺激手法。寒湿偏重者，以针为
17、主，针灸并用，针宜深刺久留，热邪盛者，则应以重者，以针为主，针灸并用，针宜深刺久留，热邪盛者，则应以多刺、浅刺、疾刺，或刺络出血；久痹肝肾气血亏虚者，针用补多刺、浅刺、疾刺，或刺络出血；久痹肝肾气血亏虚者，针用补法。法。中医治疗中医治疗（2）穴位注射穴：根据辨证选穴，多采用穴位注射穴：根据辨证选穴，多采用原穴，郄穴、合穴等特定穴及一些经验原穴，郄穴、合穴等特定穴及一些经验穴。一般情况下，轻度疼痛可选用中草穴。一般情况下，轻度疼痛可选用中草药活血化瘀类药物；中、重度疼痛则应药活血化瘀类药物；中、重度疼痛则应采用作用强烈的具有消炎止痛的中药和采用作用强烈的具有消炎止痛的中药和激素类制剂、蜂毒制品。
18、（激素类制剂、蜂毒制品。（3）温针疗法。）温针疗法。取穴：主穴：大椎、至取穴：主穴：大椎、至 阳、命门、腰阳阳、命门、腰阳关、华佗夹脊。配穴：肩骨禺、合谷、关、华佗夹脊。配穴：肩骨禺、合谷、曲池、足三里、阳陵泉、解溪、外关。曲池、足三里、阳陵泉、解溪、外关。中医治疗中医治疗（4）电针疗法。取穴：关节邻近穴位为主。）电针疗法。取穴：关节邻近穴位为主。方法：一般选用疏密波或变频连续波，方法：一般选用疏密波或变频连续波，刺激强度中等，时间一般应在刺激强度中等，时间一般应在 30分钟以分钟以上。可在毫针针刺的基础上使用。类风上。可在毫针针刺的基础上使用。类风关湿热型的治疗宜加用电针，电针能起关湿热型的
19、治疗宜加用电针，电针能起到清热消炎镇痛作用，通过针刺和电刺到清热消炎镇痛作用，通过针刺和电刺激，增强针感，使气至病所、效应于病激，增强针感，使气至病所、效应于病变关节，加速炎症的吸收，是解决关节变关节，加速炎症的吸收，是解决关节红肿热痛行之有效的治疗方法红肿热痛行之有效的治疗方法中医治疗中医治疗推拿推拿 中药薰蒸后关节僵硬减轻，应立即进行推拿中药薰蒸后关节僵硬减轻，应立即进行推拿 和按摩。和按摩。（1）上肢关节）上肢关节 轻扶手背、手指、在手指肿胀之关节轻扶手背、手指、在手指肿胀之关节的两侧、上下进行按摩，视肿胀程度，重者先揉多揉，的两侧、上下进行按摩，视肿胀程度，重者先揉多揉，时间可稍长。腕
20、关节处多按摩，轻拉手指，做被动的时间可稍长。腕关节处多按摩，轻拉手指，做被动的手关节运动。在肘关节处进行按、揉、拍、打。指压手关节运动。在肘关节处进行按、揉、拍、打。指压曲池、尺泽、手三里等穴位，帮助患者做肘关节运动。曲池、尺泽、手三里等穴位，帮助患者做肘关节运动。（2）下肢关节）下肢关节 患者可卧床，推拿师一手扶住膝关节，患者可卧床，推拿师一手扶住膝关节，一手握足跟，髋屈膝，摇动髋关节，屈伸膝、踝关节，一手握足跟，髋屈膝，摇动髋关节，屈伸膝、踝关节，加强膝、踝关节运动。同时指压殷门、委中、承山、加强膝、踝关节运动。同时指压殷门、委中、承山、血海、伏兔、足三里、阳陵泉等穴位。也可进行痛点血海、伏兔、足三里、阳陵泉等穴位。也可进行痛点按压。在下肢内外侧用拿法，前面用滚法按压。在下肢内外侧用拿法，前面用滚法
