1、 类风湿性关节炎类风湿性关节炎Rheumatoid Arthritis RA 护理学院：庄金颜护理学院：庄金颜一、概述一、概述 是一种主要侵犯关节，以慢性、对称是一种主要侵犯关节，以慢性、对称型、周围性多关节性病变为主要特征的全型、周围性多关节性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。身性自身免疫性疾病。临床表现为关节疼痛、肿胀，功能下临床表现为关节疼痛、肿胀，功能下降。发病率为降。发病率为0.320.32 0.36 0.36。二、病因二、病因 不清楚不清楚 某些感染因子某些感染因子 遗传倾向：同卵双胎中发病率占遗传倾向：同卵双胎中发病率占1515 具易感基因，具易感基因，HLAHLADRDR4
2、 4三、发病机制三、发病机制 抗原（感染因子）抗原（感染因子）T T淋巴细胞的淋巴细胞的识别和活化识别和活化 免疫反应免疫反应 产生抗体产生抗体 关节炎症反应和破坏关节炎症反应和破坏四、病理改变四、病理改变n急性期急性期 细胞浸润，小血管扩张，细胞浸润，小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质水肿，中隙增大，间质水肿，中性粒细胞浸润。性粒细胞浸润。n慢性期慢性期 滑膜增厚，形成绒滑膜增厚，形成绒毛状突起，伸向关节毛状突起，伸向关节腔内，严重者可侵入腔内，严重者可侵入软骨和软骨下骨质。软骨和软骨下骨质。基本病理改变滑膜炎基本病理改变滑膜炎四、病理改变四、病理改变绒毛的破坏
3、性极大，是造成关节破坏、关绒毛的破坏性极大，是造成关节破坏、关节畸形和功能障碍的基础。节畸形和功能障碍的基础。血管炎性病变血管炎性病变 类风湿结节类风湿结节五、临床表现：五、临床表现：1.1.女性多见，好发于女性多见，好发于35355050岁。岁。隐匿性起病，乏力、低热，不适，体重下降。隐匿性起病，乏力、低热，不适，体重下降。少数起病较急，数天出现多个关节症状。少数起病较急，数天出现多个关节症状。2 2、关节改变：、关节改变：n晨僵：晨僵：n痛与压痛：痛与压痛：n关节肿胀：关节肿胀：n关节畸形关节畸形 n特殊关节受累：颈椎，肩、髋关节，颞颌关节特殊关节受累：颈椎，肩、髋关节，颞颌关节 n关节功
4、能障碍关节功能障碍 五、临床表现：五、临床表现：RARA的关节炎特点的关节炎特点:对称性小关节疼痛对称性小关节疼痛,肿胀肿胀,晨僵及关节畸形晨僵及关节畸形.常见常见RARA手关节畸形有五种手关节畸形有五种:尺侧偏移尺侧偏移(ulnar(ulnar deviation)deviation)天鹅颈畸形天鹅颈畸形(swan-neck deformity)swan-neck deformity)钮扣花畸形钮扣花畸形(boutonniere deformity)boutonniere deformity)槌状指畸形槌状指畸形(mallet-finger deformity)mallet-finger d
5、eformity)望远镜手望远镜手(opera-glass hand)opera-glass hand)五、临床表现：五、临床表现：关节改变关节改变3 3、关节外表现：、关节外表现：n类风湿结节：对称、质硬无压痛、大小不一类风湿结节：对称、质硬无压痛、大小不一 n类风湿血管炎：肺、肺间质病变、胸膜炎、类风湿血管炎：肺、肺间质病变、胸膜炎、心包炎、心包炎、CNSCNS、脊髓受压、周围神经炎脊髓受压、周围神经炎五、临床表现：五、临床表现：类风湿结节类风湿结节4 4、胃肠道、胃肠道 5 5、肾脏：肾淀粉样变性、肾脏：肾淀粉样变性 6 6、血液系统：贫血、粒细胞减少、血小板减少。、血液系统：贫血、粒细
6、胞减少、血小板减少。7 7、干燥综合症、干燥综合症五、临床表现：五、临床表现：六、实验室检查：六、实验室检查：nBloodBloodR R：贫血、：贫血、PLTPLT n血沉血沉 、C C反应蛋白反应蛋白nRFRF因子因子 n免疫复合物和补体免疫复合物和补体 n关节滑液检查关节滑液检查 n关节关节X Xrayray：具诊断、分期意义：具诊断、分期意义 I I 骨质疏松骨质疏松 IIIIII关节面出现凿样改变关节面出现凿样改变 IIII关节间隙变狭窄关节间隙变狭窄 IVIV骨关节纤维化，骨性强直骨关节纤维化，骨性强直n类风湿结节活检类风湿结节活检七、诊断要点七、诊断要点19871987年美国风湿
7、病协会测定。年美国风湿病协会测定。1.1.晨僵持续至少晨僵持续至少1 1个小时（每天）个小时（每天）66周周 2.2.2 23 3个以上关节肿胀个以上关节肿胀 66周周 3.3.腕、掌指、近指关节肿胀腕、掌指、近指关节肿胀 66周周 4.4.对称性关节肿胀对称性关节肿胀 66周周 5.5.皮下结节皮下结节 6.6.X Xrayray改变改变 7.7.RF1:20RF1:20 具备以上具备以上4 4项者即可确诊。项者即可确诊。八、治疗要点八、治疗要点治疗原则：治疗原则：1 1、减轻或消除关节肿、痛症状。、减轻或消除关节肿、痛症状。2 2、控制疾病发展，防止、减少骨质破、控制疾病发展，防止、减少骨
8、质破 坏，保护关节功能。坏，保护关节功能。3 3、促进损伤修复。、促进损伤修复。一般性治疗：急性期：制动一般性治疗：急性期：制动 恢复期：功能锻炼，理疗。恢复期：功能锻炼，理疗。八、治疗要点八、治疗要点药物治疗：药物治疗：关节置换活滑膜切除术关节置换活滑膜切除术 非甾体类消炎药：（非甾体类消炎药：（NSAIDNSAID）慢性抗风湿类药：甲氨蝶呤、雷公藤等慢性抗风湿类药：甲氨蝶呤、雷公藤等 皮质激素：皮质激素：Pridesion 30 3040mg Qd40mg Qd10mg10mg维持维持九、常用护理诊断、措施及依据九、常用护理诊断、措施及依据有废用综合症的危险：有废用综合症的危险：1 1、饮
9、食：营养丰富、清淡、易消化，忌辛辣、饮食：营养丰富、清淡、易消化，忌辛辣 刺激性食物刺激性食物2 2、休息和体位：活动期卧床休息，置关节于、休息和体位：活动期卧床休息，置关节于 功能位功能位3 3、晨僵：注意保暖及关节活动、晨僵：注意保暖及关节活动4 4、预防关节废用：肌体主动及被动活动、理、预防关节废用：肌体主动及被动活动、理 疗、按摩等疗、按摩等5 5、鼓励病人自我护理、鼓励病人自我护理十、健康指导十、健康指导1 1、疾病的指导。、疾病的指导。2 2、避免各种诱因。、避免各种诱因。3 3、注意休息和坚持治疗性锻炼。、注意休息和坚持治疗性锻炼。4 4、坚持服药治疗，减少复方。、坚持服药治疗，减少复方。5 5、复发时及时就诊，定期复查。、复发时及时就诊，定期复查。十一、预后十一、预后发展各异：发展各异：1010呈自限性，可自然缓解。呈自限性，可自然缓解。1515发展迅速，发展迅速，1 12 2年进入骨质破坏。年进入骨质破坏。发作、缓解交替关节畸形。发作、缓解交替关节畸形。死亡原因：内脏血管炎、感染、淀粉样变性。死亡原因：内脏血管炎、感染、淀粉样变性。19901990年美国风湿协会统计：年美国风湿协会统计：患病患病1010年者年者5050不同程度致残不同程度致残 患病患病1717年者年者8080中度致残中度致残
