1、 第五章第五章 炎症炎症（inflammation）第一节第一节 概述概述一、炎症的概念一、炎症的概念 具有血管系统的活体组织具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺对各种损伤因子的刺 激所发生的一种以防御为主的基本病理过程。激所发生的一种以防御为主的基本病理过程。二、炎症的原因二、炎症的原因 （一）物理性因子（一）物理性因子 （二）化学性因子（二）化学性因子 （三）生物性因子（三）生物性因子 （四）组织坏死（四）组织坏死 （五）变态反应（五）变态反应三、炎症的基本病理变化三、炎症的基本病理变化（一）变质（一）变质（alteration）炎症局部组织所发生的变性和坏死形态变化炎症局部组织所发生
2、的变性和坏死形态变化 1.实质实质C：C水肿，脂肪变性水肿，脂肪变性 凝固性坏死，液化性坏死凝固性坏死，液化性坏死 2.间质间质C：粘液样变性，粘液样变性，f蛋白样坏死蛋白样坏死（二）渗出（二）渗出（exudation）概念：概念：炎症局部组织血管内的液体和细炎症局部组织血管内的液体和细 胞成分通过血管壁进入组织间隙、胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔、粘膜表面和体表的过程。体腔、粘膜表面和体表的过程。炎症炎症最重要的基本病变最重要的基本病变 渗出的液体和细胞总称为渗出的液体和细胞总称为渗出液渗出液（exudate）（三）增生（三）增生（proliferation）在致炎因子、组织崩解产物、炎
3、症介质在致炎因子、组织崩解产物、炎症介质 的共同作用下，炎区局部细胞发生增生。的共同作用下，炎区局部细胞发生增生。增生的增生的C：巨噬：巨噬C、内皮、内皮C、纤维、纤维C 上皮上皮C、实质、实质C（四）炎症的局部表现和全身反应（四）炎症的局部表现和全身反应 1.炎症的局部表现炎症的局部表现 红、肿、热、痛和功能障碍红、肿、热、痛和功能障碍 红、热：局部血管扩张、血液加快引起。红、热：局部血管扩张、血液加快引起。肿：局部血管充血、液体和细胞成分渗出。肿：局部血管充血、液体和细胞成分渗出。疼痛：渗出物的压迫和炎症介质的作用。疼痛：渗出物的压迫和炎症介质的作用。炎症的表现炎症的表现局部：红局部：红(
4、erythema)肿肿(edema)热热(warmth)痛痛(pain)功能障碍功能障碍 (loss of function)2.2.炎症的全身反应炎症的全身反应（1）发热（）发热（fever）致热原（致热原（pyrogens）：引起发热的化学物）：引起发热的化学物（2）白）白C增多增多（3）单核）单核-吞噬吞噬C系统系统C增生增生（4）实质器官的病变）实质器官的病变第二节第二节 急性炎症急性炎症 第五章第五章 炎症炎症（inflammation）一、急性炎症过程中的血流动力学改变一、急性炎症过程中的血流动力学改变 炎性充血炎性充血（inflammatory hyperemia）1.细细A短暂
5、痉挛短暂痉挛 2.血管扩张和血流加速血管扩张和血流加速 3.血流速度减慢血流速度减慢二、血管通透性增加二、血管通透性增加 1.小小V内皮内皮C收缩和穿胞作收缩和穿胞作用增强用增强 2.内皮内皮C的直接损伤的直接损伤 3.白白C介导的内皮介导的内皮C损伤损伤 4.新生毛细血管的渗漏新生毛细血管的渗漏三、液体渗出三、液体渗出 炎性水肿：炎性渗出液在组织间隙积聚炎性水肿：炎性渗出液在组织间隙积聚 漏出漏出（transudation）：）：由于血液循环障碍，血管壁内外静脉由于血液循环障碍，血管壁内外静脉 压平衡失调。压平衡失调。渗出液渗出液漏出液漏出液原因原因炎症炎症非炎症非炎症蛋白量蛋白量30g/L
6、 30g/L 相对密度相对密度1.0181000106/L 300106/L Rivalta试验试验阳性阳性阴性阴性凝固性凝固性能自凝能自凝不自凝不自凝外观外观混浊混浊澄清澄清四、白细胞渗出和吞噬作用四、白细胞渗出和吞噬作用 概念：概念：白白C通过血管壁游出到血管外的过程。通过血管壁游出到血管外的过程。1.白白C边集和附壁：边集和附壁：白白C边流边流靠近血管壁靠近血管壁内皮滚动内皮滚动粘附于血粘附于血 管内皮管内皮C上上 2.白白C粘附和游出：粘附和游出：白白C表面粘附分子表面粘附分子+内皮内皮C受体受体粘附和游出粘附和游出 粘附分子：选择素、免疫球蛋白、整合素和粘附分子：选择素、免疫球蛋白、
7、整合素和粘液样糖蛋白粘液样糖蛋白粘附分子引起白粘附分子引起白C粘附的机制粘附的机制 （1）粘附分子向）粘附分子向C表面的重分布表面的重分布 （2）C因子诱导内皮因子诱导内皮C表面的粘附分子的表面的粘附分子的 表达表达 （3）趋化因子诱导白）趋化因子诱导白C整合素分子的构象整合素分子的构象 发生改变和亲和力发生改变和亲和力 3.游出和化学趋化作用游出和化学趋化作用 游出游出（emigration）：）：白白C通过血管壁进入通过血管壁进入 周围组织的过程周围组织的过程 阿米巴样运动方式游出阿米巴样运动方式游出 趋化作用趋化作用（chemotaxis）：）：白白C向着炎症区向着炎症区 域的化学刺激物
8、所在部位作定向移动域的化学刺激物所在部位作定向移动 趋化因子趋化因子（chemotactic agents）：）：化学刺化学刺 激物激物4.白白C在局部的作用在局部的作用（1）吞噬作用）吞噬作用 吞噬过程吞噬过程 识别与粘附：调理素识别与粘附：调理素（opsonin）IgG和和C3b 细菌细菌+IgG/C3b+吞噬吞噬C表面表面 Fc受体受体 C3b受体受体 细菌粘附在吞噬细菌粘附在吞噬C表面表面 吞入：吞入：吞噬吞噬C C伸出伪足伸出伪足互相吻合互相吻合吞噬体吞噬体进进 入入C C内部内部+初级溶酶体初级溶酶体吞噬溶酶体吞噬溶酶体细菌细菌 被被杀伤、降解杀伤、降解 杀伤和降解：杀伤和降解：细
9、菌细菌氧化代谢产物氧化代谢产物杀伤杀伤（2）免疫作用）免疫作用 巨噬巨噬C、淋巴、淋巴C 巨噬巨噬C吞噬处理抗原信息吞噬处理抗原信息T/B淋巴淋巴C T Cell 受受Ag刺激刺激致敏淋巴致敏淋巴C+相应相应Ag 释放多种淋巴因子释放多种淋巴因子细胞免疫作用细胞免疫作用 淋巴毒素淋巴毒素直接杀伤带有特异性直接杀伤带有特异性Ag的靶的靶C IL-8 吸引巨噬吸引巨噬C和中性粒和中性粒C游走抑制因子游走抑制因子抑制巨噬抑制巨噬C/C/中性粒中性粒C C移动移动 聚集在炎症区域内聚集在炎症区域内巨噬巨噬C C激活因子激活因子增强巨噬增强巨噬C C吞噬和吞噬和杀菌能力杀菌能力 B B淋巴淋巴C AgC
10、 Ag刺激刺激浆浆C Ab C Ab 体液免体液免 疫反应疫反应 NKNK细胞细胞溶解病毒感染的细胞溶解病毒感染的细胞（3 3）组织损伤作用）组织损伤作用五、炎症介质五、炎症介质（inflammatory mediator）概念：概念：炎症过程中参与、介导炎症反应的炎症过程中参与、介导炎症反应的 化学因子化学因子 炎症介质的一般作用特点炎症介质的一般作用特点 炎症介质炎症介质+靶靶C上的特异性受体上的特异性受体发挥作用发挥作用（一）细胞释放的炎症介质（一）细胞释放的炎症介质 1.血管活性胺血管活性胺（vasoactive amines）（1）组胺）组胺（histamine）存在部位：肥大存在部
11、位：肥大C的颗粒，嗜碱性的颗粒，嗜碱性C和血小板和血小板 作用：细作用：细A扩张，细扩张，细V通透性通透性 嗜酸性粒嗜酸性粒C 趋化性趋化性炎症介质（inflammatory mediator）（2）血清素）血清素（serotonin）5-羟色胺（羟色胺（5-HT）存在部位：血小板，肠嗜铬存在部位：血小板，肠嗜铬C 作用：与组胺相似作用：与组胺相似2.化生四烯酸化生四烯酸（arachidonic acid,AA）存在部位：存在部位：C膜磷脂内膜磷脂内 代谢产物：前列腺素和白代谢产物：前列腺素和白C三烯三烯（1）前列腺素）前列腺素（prostagladin,PG）PGG2和和PGH2 PGH2
12、血栓素（血栓素（thromboxane A2,TXA2）PGE2、PGD2和和PGF2（2）白）白C三烯（三烯（leukotrene,LT）5-HETE、LTA4、LTC4、LTD4和和LTE4（3）脂毒素（）脂毒素（lipoxins）作用：抑制中性粒作用：抑制中性粒C的粘附及趋化作用的粘附及趋化作用AA代谢产物的作用：代谢产物的作用：扩血管作用：扩血管作用：PGD2、PGE2、PGF2和和PGI2 趋化作用：趋化作用：5-HETE和和LT 白白C有趋化作用有趋化作用 其他：其他：PGE2 疼痛、发热疼痛、发热3.细胞因子细胞因子（cytokines）产生产生C：激活的淋巴：激活的淋巴C，单核
13、，单核-吞噬吞噬C 内皮内皮C，上皮，上皮C 作用：参与作用：参与C免疫反应免疫反应 IL-1，TNF 白白C粘附，发热粘附，发热 促进中性粒促进中性粒C聚集、激活聚集、激活 IL-8 中性粒中性粒C趋化因子和激活因子趋化因子和激活因子4.4.血小板激活因子血小板激活因子（platelet activating factor,PAF）产生产生C C：嗜碱性粒：嗜碱性粒C C，单核，单核C C和内皮和内皮C C 作用：作用于靶作用：作用于靶C/C/刺激白刺激白CC合成其他炎症介质合成其他炎症介质 增加血管通透性增加血管通透性 促进白促进白C C聚集、粘附和趋化聚集、粘附和趋化5.溶酶体成分溶酶体
14、成分6.一氧化氮和氧自由基一氧化氮和氧自由基（1）一氧化氮（）一氧化氮（NO）作用：血管平滑肌松弛，血管扩张作用：血管平滑肌松弛，血管扩张 减少血小板聚集和粘附减少血小板聚集和粘附 抑制肥大抑制肥大C诱导的炎症诱导的炎症 调节白调节白C聚集程度聚集程度（2 2）氧自由基）氧自由基 作用：内皮作用：内皮C C损伤损伤血管通透性血管通透性 抗蛋白酶的失活抗蛋白酶的失活 其他其他C C有损伤作用有损伤作用作作 用用主要炎症介质主要炎症介质扩张血管扩张血管组胺，缓激肽，前列腺素（组胺，缓激肽，前列腺素（PGIPGI2 2,PGE,PGE2 2,PGD,PGD2 2,PGF,PGF2 2）,NO,NO增
15、加血管壁通透性增加血管壁通透性组胺，缓激肽，组胺，缓激肽，C C3a3a和和C C5a5a，LTCLTC4 4、D D4 4、E E4 4，PAFPAF，P P物质物质趋化作用趋化作用LTBLTB4 4，C C5a5a，细菌产物，阳离子蛋白，化学因子，细菌产物，阳离子蛋白，化学因子发热发热IL-1IL-1，IL-2IL-2，TNF-TNF-，PGEPGE2 2疼痛疼痛PGEPGE2 2，缓激肽，缓激肽组织损伤组织损伤氧自由基，溶酶体酶，氧自由基，溶酶体酶，NONO炎症中的主要介质及其作用炎症中的主要介质及其作用思思 考考 题题1.回答炎症、变质、渗出、白细胞游出、白细回答炎症、变质、渗出、白细胞游出、白细胞边集、趋化作用、趋化因子、吞噬作用、调理胞边集、趋化作用、趋化因子、吞噬作用、调理素、吞入、炎症介质的概念素、吞入、炎症介质的概念2.如何区别渗出液和漏出液？如何区别渗出液和漏出液？3.简述炎症介质在炎症过程中的作用？简述炎症介质在炎症过程中的作用？
