1、脊髓灰质炎脊髓灰质炎是脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。临床是脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。临床主要表现是发热，咽痛，肢体疼痛，部分病主要表现是发热，咽痛，肢体疼痛，部分病例发生肢体麻痹，严重者因呼吸麻痹死亡。例发生肢体麻痹，严重者因呼吸麻痹死亡。概念概念 脊髓灰质炎简称脊灰，俗称小儿麻痹。是有脊灰病毒引起的急性消化道传染病。病毒主要侵犯脊髓灰质前角的运动神经元。部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之一。历史上最著名的一位脊髓灰质炎历史上最著名的一位脊髓灰质炎病人莫过于富兰克林病人莫过于富兰克林罗斯福。罗斯福。美国第美国第3232届总统罗斯福因患届总统罗斯福因患脊髓灰质炎建立小儿
2、麻痹基脊髓灰质炎建立小儿麻痹基金会金会历历 全球脊灰野病毒流行趋势全球脊灰野病毒流行趋势 1988年年125个流行国家个流行国家 35万万 2003年年 6个国家流行个国家流行 784 2009年年 4个国家流行个国家流行 1604阿富汗阿富汗 印度印度 尼日利亚尼日利亚 巴基坦巴基坦 脊髓灰质炎脊髓灰质炎 本病在我国发病率较高，自本病在我国发病率较高，自60年代大面积年代大面积应用脊髓灰质炎的疫苗以来应用脊髓灰质炎的疫苗以来.发病率大幅度发病率大幅度下降，下降，88年年41届世界卫生大会提出届世界卫生大会提出 在在2000年全球消灭由脊髓灰质炎病毒野病年全球消灭由脊髓灰质炎病毒野病毒引起的麻
3、痹性病例。毒引起的麻痹性病例。是继消灭天花后消是继消灭天花后消灭的第二个疾病。由于采取有效的措施，灭的第二个疾病。由于采取有效的措施，全世界病例已减少了全世界病例已减少了80。每年还有。每年还有10万万病例主要分布在亚洲。病例主要分布在亚洲。流行病学流行病学 脊髓灰质炎全世界分布，温带多见 终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行和大流行，在疫苗接种率高的地区发病少或无发病 主要是5岁以下发病。3%的感染者会出现中枢系统的症状。病原学病原学 属微小核糖核酸病毒科的肠道病毒。内含属微小核糖核酸病毒科的肠道病毒。内含单股病毒，无包膜单股病毒，无包膜.脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 耐受潮湿和寒冷 低温下活
4、力可保存8年 在水，便和牛奶中生存数月 能耐受一般化学消毒剂 不耐热，加热不耐热，加热56度度30分钟可使灭活分钟可使灭活煮沸和紫外线照射可迅速将其杀死。煮沸和紫外线照射可迅速将其杀死。对高锰酸钾，过氧化氢，漂白粉等敏感，对高锰酸钾，过氧化氢，漂白粉等敏感，可将其杀死。可将其杀死。流行病学流行病学传染原传染原病人，病人，病毒携带者，病毒携带者，隐型感染者隐型感染者 传播途径：传播途径：粪口传播粪口传播.发病早期咽部排毒可经飞沫传播发病早期咽部排毒可经飞沫传播.潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最强。潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最强。脊髓灰质炎临床表现脊髓灰质炎临床表现 潜伏期前驱期瘫痪前期瘫痪期恢复
5、期时间3-35天1-3天3-5天或更长5-10天少数12-16天数月机制鼻咽部肠上皮细胞或淋病细胞中增值第一次病毒血症第二次病毒学证症状无症状上感的症状发热咽痛，胃肠道的症状恶心呕吐腹痛，流感样症状头痛疲倦肌肉酸痛再次发热，中枢神经系统感染的表现.头痛呕吐，颈背肌痛，颈强直，嗜睡，皮肤感觉过敏，拒抱，脑膜刺激征。三角架症发热，瘫痪并进行性加重，退热后瘫痪不进展瘫痪萎缩表现隐性感染90-95%顿挫型4-8%非瘫痪性无菌性脑膜炎瘫痪性1-2%瘫痪前期三角架体征 头下垂征瘫痪期表现 脑干和延髓型脑干和延髓型受累的肌群：受累的肌群：颅神经支配的肌肉，咽肌，喉肌，颅神经支配的肌肉，咽肌，喉肌，胸锁乳突肌
6、，斜方肌，舌肌，面胸锁乳突肌，斜方肌，舌肌，面肌，眼肌，内脏心脏，肺肠等。肌，眼肌，内脏心脏，肺肠等。表现表现吞咽困难，进食呛咳，发声困难，吞咽困难，进食呛咳，发声困难，构音困难，颈肩无力，咀嚼障碍，构音困难，颈肩无力，咀嚼障碍，表情肌无力，复视，呼吸节律异常，表情肌无力，复视，呼吸节律异常，呼吸衰竭，肺水肿，休呼吸衰竭，肺水肿，休克混合型脊髓和延髓均受累；膈肌麻痹，四肢麻痹，呼吸困难，吞咽困难，心脏受累。脑型罕见。多见于婴幼儿，高热，意识障碍，惊厥，痉挛性瘫痪。瘫痪期表现瘫痪期表现1）脊髓型：最常见受累的肌群:四肢肌群，呼吸肌，颈肌，腹肌，腰背肌肉，膀胱等。表表现：现：单肢或多肢瘫痪，下肢多
7、见，偏瘫少见。单肢或多肢瘫痪，下肢多见，偏瘫少见。不对称性迟缓性麻痹不对称性迟缓性麻痹，近端重于远端近端重于远端。无感觉障碍，不能竖头。无感觉障碍，不能竖头腹肌麻痹腹肌麻痹。呼吸机麻痹呼吸机麻痹，呼吸困难，哭声沙哑无力，呼吸困难，哭声沙哑无力，不能竖头不能竖头后遗症期后遗症期 发病后2年以上，瘫痪肌肉仍不能恢复即进入后遗症期。表现；肌肉挛缩，各部位畸形，足下垂和足内翻，足外翻畸形等。严重影响日常生活。肌肉萎缩，神经功能不能回复 脊髓灰质炎是一种古老的疾病，早在3500多年前古埃及的石刻上就有记载。脊髓灰质炎神经系统检查要点脊髓灰质炎神经系统检查要点 运动检查；运动检查；神经系统疾病常出现运动障
8、碍。神经系统疾病常出现运动障碍。运动检查是重要项目之一。运动检查是重要项目之一。脊灰患儿重点查以下项目。脊灰患儿重点查以下项目。肌力，肌张力，肌萎缩肌力，肌张力，肌萎缩 感觉检查；比较困难，需要高度配合。感觉检查；比较困难，需要高度配合。反射检查；反射检查；另一重要项目。另一重要项目。脑膜刺激征病理征脑膜刺激征病理征实验室检查实验室检查1.1.血常规血常规：多正常。急性期血沉可增快。：多正常。急性期血沉可增快。2.2.脑脊液检查：脑脊液检查：发病后的一周出现异常。变化与病毒性脑膜炎发病后的一周出现异常。变化与病毒性脑膜炎相似相似3.3.病毒分离：病毒分离：起病一周内从患者鼻烟部起病一周内从患者
9、鼻烟部.血脑脊液及粪便中分血脑脊液及粪便中分理出病毒。粪便中病毒存在时间长，从潜伏期到发病后三周。理出病毒。粪便中病毒存在时间长，从潜伏期到发病后三周。脊髓灰质炎诊断标准脊髓灰质炎诊断标准 流行病学史；有与确诊病例接触史 临床症状体征；符合AFP 实验室检查；粪便分离出病毒 随访结果；麻痹60天后有后遗症。进行综合分析；脊髓灰质炎的处理原则脊髓灰质炎的处理原则 急性期治疗支持，对症，治疗并发症 首先密切观察生命体征，呼吸，血压，意识等。卧床休息，对症处理。降温，止痛，水电平衡，降颅压，镇静，瘫痪肢体的处理；保护瘫痪肢体受压及外伤，并置于功能位。如何预防脊髓灰质炎如何预防脊髓灰质炎 1、我国目前
10、正在使用的脊髓灰质炎减毒活疫苗，也就是大家熟悉的“糖丸”。脊髓灰质炎疫苗(糖丸)是预防和消灭脊髓灰质炎的有效控制手段。2、一旦发现病人，应自起病日起至少隔离40天患者衣物用具应煮沸或日光下曝晒2小时消毒。3、做好日常卫生经常搞好环境卫生，消灭苍蝇，培养卫生习惯等十分重要。本病流行期间，儿童应少去人群众多场所，避免过分疲劳和受凉。AFP检测的目的 最大限度的发现真正的脊灰野病毒引起的病例。尽快的控制疫情的蔓延。为再次通过无脊灰提供充足的证据。医务人员的意识是加强AFP检测工作的关键。评价脊灰检测系统敏感和特性。总结 脊灰病毒的主要感染类型是隐性感染 脊灰病毒排出体外的主要通道是-粪便 脊灰多见于
11、-儿童 AFP病例的定义-所有15岁以下出现急性迟缓性麻痹症状的病例和任何年龄，临床诊断为脊髓灰质炎病例 AFP病例的诊断要点。急性起病，迟缓性麻痹（肌张力减弱，肌力降低，腱反射减弱和消失）.目前巴州报告要求是；任何年龄的AFP 病例。1.为什么实现无脊灰这么多年，还为什么实现无脊灰这么多年，还会出现脊灰疫情？会出现脊灰疫情？自1988年世界卫生组织在全球启动消灭脊髓灰质炎行动以来，越来越多的国家和区域实现了阻断脊髓灰质炎野病毒传播即“无脊灰状态”的目标。我国自1995年起即阻断了脊髓灰质炎野病毒的循环，2000年，经世界卫生组织确认，包括我国在内的西太平洋地区实现了无脊灰目标。加强急性弛缓性
12、麻痹（加强急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测）病例监测 我国1991年开始建立AFP病例监测系统，对具有急性弛缓性麻痹症状的14种（类）疾病进行监测，对发现的病例采集粪便标本进行检测，以明确是否为脊灰病毒感染所致。全球消灭脊灰行动的目标是什么？全球消灭脊灰行动的目标是什么？尽快阻断野生脊灰病毒传播；实现全球消灭脊灰认证；促进卫生系统发展，加强常规免疫接种和系统监测传染病 脊髓灰质炎检测的目的 1.最大限度的发现真正的有脊髓灰质炎野病毒的病例。2.尽快控制疫情蔓延 3.为再次通过无脊髓灰质炎提供充足的依据.4.医务人员的意识是加强AFP检测工作的关键。5.评价脊灰质监测系统的敏感和特性。复习题 5
13、，脊髓灰质炎患儿出现三角架征，颈项强直，躯干及四肢强直，全身肌肉疼痛，感觉过敏等表现常见于 A、前驱期B、瘫痪前期C、瘫痪期D、恢复期E、后遗症期常见AFP病例14种疾病1.脊髓炎。脊髓炎。2.格林巴林综合征格林巴林综合征3.横惯性脊髓炎横惯性脊髓炎4.神经病炎神经病炎5.外伤性神经炎外伤性神经炎6.多神经病多神经病7.单神经炎单神经炎8.神经丛炎神经丛炎9.周期性麻痹周期性麻痹 低钾性麻痹，高钾性麻痹，正常钾性麻痹低钾性麻痹，高钾性麻痹，正常钾性麻痹.10肌病肌病11.急性多发性级炎急性多发性级炎12.肉毒中毒肉毒中毒 13.不明原因的四肢瘫，截瘫和单瘫不明原因的四肢瘫，截瘫和单瘫 14.短暂性肢体麻痹短暂性肢体麻痹 谢谢
