1、第十四章第十四章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤急性化脓性腹膜炎与腹部损伤 教学目标教学目标【解剖生理概要【解剖生理概要】一、护理评估一、护理评估 【分类【分类】按发病机制腹膜炎可分为原发性与继发性两按发病机制腹膜炎可分为原发性与继发性两类。类。按病因分为细菌性与非细菌性两类。按病因分为细菌性与非细菌性两类。按临床过程分为急性、亚急性和慢性三类。按临床过程分为急性、亚急性和慢性三类。按累及范围分为弥漫性与局限性两类。按累及范围分为弥漫性与局限性两类。【病因【病因】1 1继发性腹膜炎继发性腹膜炎(Secondary Peritonitis)(Secondary Peritonitis)（1 1）腹内
2、脏器穿孔或破裂）腹内脏器穿孔或破裂（2 2）腹腔内脏器官缺血、渗出及炎症扩散）腹腔内脏器官缺血、渗出及炎症扩散（3 3）其他）其他2 2原发性腹膜炎（原发性腹膜炎（Primary PeritonitisPrimary Peritonitis）细菌进入腹腔的途径一般为：细菌进入腹腔的途径一般为：血行播散；血行播散；上行性感染；上行性感染；直接扩散；直接扩散；透壁性感透壁性感染。染。【病理生理【病理生理】腹膜受到细菌或胃肠道内容物的刺激腹膜受到细菌或胃肠道内容物的刺激后迅速发生充血、水肿等反应并失去原有后迅速发生充血、水肿等反应并失去原有的光泽；继之产生大量的浆液性渗出液，的光泽；继之产生大量的浆
3、液性渗出液，以稀释腹膜腔内的毒素。以稀释腹膜腔内的毒素。腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的粘连，大多数粘连无不良后果。一部分的粘连，大多数粘连无不良后果。一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，使肠管肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，使肠管不通发生机械性肠梗阻，即粘连性肠梗阻。不通发生机械性肠梗阻，即粘连性肠梗阻。【临床表现【临床表现】1 1急性腹膜炎急性腹膜炎（1 1）症状）症状1 1）腹痛）腹痛2 2）恶心、呕吐）恶心、呕吐3 3）体温、脉搏的变化）体温、脉搏的变化4 4）感染、中毒表现）感染、中毒表现（2 2）体征）体征2 2腹腔脓肿腹腔脓肿【辅助检查【辅助检查】
4、1 1实验室检查实验室检查2 2影像学检查影像学检查 （1 1）腹部）腹部X X线检查线检查（2 2）B B超检查超检查（3 3）CTCT检查检查3 3诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗【处理原则【处理原则】积极处理原发病灶，消除引起腹膜炎积极处理原发病灶，消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，控制炎症，促的病因，清理或引流腹腔，控制炎症，促使脓性渗出液局限，形成脓肿者作脓腔引使脓性渗出液局限，形成脓肿者作脓腔引流。流。1 1非手术治疗非手术治疗2 2手术治疗手术治疗 二、护理诊断二、护理诊断1 1舒适度改变舒适度改变2 2体温过高体温过高3 3体液不足体液不足4 4营养失调：低
5、于机体需要量营养失调：低于机体需要量5 5潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿或切潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿或切口感染口感染三、护理措施三、护理措施1 1减轻腹胀腹痛，促进病人舒适。减轻腹胀腹痛，促进病人舒适。2 2监测体温，控制感染。监测体温，控制感染。3 3维持体液平衡和生命体征平稳。维持体液平衡和生命体征平稳。4 4营养支持。营养支持。5 5并发症的预防和护理。并发症的预防和护理。四、健康教育四、健康教育1 1有消化系统疾病者应及时治疗。有消化系统疾病者应及时治疗。2 2消化系统疾病史者若出现恶心、呕吐、腹消化系统疾病史者若出现恶心、呕吐、腹痛、发热或原有消化系统症状加重，应立痛、发热
6、或原有消化系统症状加重，应立即就诊。即就诊。3 3术后应早期进行康复训练，避免发生下肢术后应早期进行康复训练，避免发生下肢静脉血栓及再次并发腹腔感染。静脉血栓及再次并发腹腔感染。第二节第二节 腹部损伤腹部损伤 一、护理评估一、护理评估【病因和分类【病因和分类】1 1根据体表有无伤口分类根据体表有无伤口分类（1 1）开放性腹部损伤）开放性腹部损伤（2 2）闭合性腹部损伤）闭合性腹部损伤2 2根据损伤的腹内器官的性质分类根据损伤的腹内器官的性质分类（1 1）实质性脏器损伤）实质性脏器损伤（2 2）空腔脏器损伤）空腔脏器损伤 【病理生理【病理生理】1 1实质性脏器损伤实质性脏器损伤（1 1）脾破裂（
7、）脾破裂（SplenicSplenic Rupture Rupture）（2 2）肝破裂（）肝破裂（Liver ruptureLiver rupture）2 2空腔脏器损伤空腔脏器损伤 【临床表现【临床表现】1 1实质性脏器损伤实质性脏器损伤（1 1）症状）症状1 1）腹痛）腹痛2 2）失血性休克）失血性休克（2 2）体征）体征2 2空腔脏器损伤空腔脏器损伤（1 1）症状）症状（2 2）体征）体征 【辅助检查【辅助检查】1 1实验室检查实验室检查2 2影像学检查影像学检查 （1 1）B B超检查超检查（2 2）X X线检查线检查（3 3）CTCT检查检查3 3诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术诊断性腹
8、腔穿刺和腹腔灌洗术4 4腹腔镜腹腔镜 【处理原则【处理原则】1 1现场急救现场急救2 2非手术治疗非手术治疗3 3手术治疗手术治疗 二、护理诊断二、护理诊断1 1体液不足体液不足2 2疼痛疼痛3 3恐惧恐惧4 4潜在并发症：损伤器官的再出血或腹腔内潜在并发症：损伤器官的再出血或腹腔内感染、脓肿形成感染、脓肿形成 三、护理措施三、护理措施1 1维持体液平衡维持体液平衡2 2有效缓解疼痛有效缓解疼痛3 3心理护理心理护理4 4并发症的预防和护理并发症的预防和护理（1 1）腹腔内出血）腹腔内出血（2 2）腹腔脓肿）腹腔脓肿四、健康教育四、健康教育1 1加强宣传，避免意外损伤的发生。加强宣传，避免意外
9、损伤的发生。2 2了解和掌握各种急救知识。了解和掌握各种急救知识。3 3发生腹部外伤后，要及时去医院进行全面发生腹部外伤后，要及时去医院进行全面检查。检查。4 4出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。促进康复。小结小结1 1腹膜炎的分类，继发性腹膜炎的病理、腹膜炎的分类，继发性腹膜炎的病理、临床表现、处理原则、手术指征。临床表现、处理原则、手术指征。2 2急性化脓性腹膜炎手术前后护理急性化脓性腹膜炎手术前后护理。3 3腹外伤的分类、病因、临床表现、辅助腹外伤的分类、病因、临床表现、辅助检查、处理原则。检查、处理原则。4 4腹外伤病人的护理要点腹外伤病人的护理要点。
