1、第五章第五章 目的要求：目的要求：1、掌握急性扁桃体炎病因、病理、临床表现、并发症及治疗。2、掌握慢性扁桃体炎病因、病理、临床表现、诊断要点及处理原则。3、理解扁桃体切除术的适应症、禁忌症及 手术方法。第一节第一节 急性扁桃体炎急性扁桃体炎 第二节第二节 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 第三节第三节 扁桃体切除术扁桃体切除术 急性扁桃体炎急性扁桃体炎 急性扁桃体炎急性扁桃体炎(acute tonsillitis)为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴 有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发于儿童 及青年，在春秋两季气温变化时最宜发 病，中医称扁桃体为“乳娥”，称急性急性扁扁 桃体
2、炎为桃体炎为“烂乳娥烂乳娥”、“喉娥风喉娥风”。病因：病因：乙型溶血性链球菌为本病主要致病菌。乙型溶血性链球菌为本病主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹 病毒等也可引起本病。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或 直接接触而传染。病理：病理：1、急性卡他性扁桃体炎、急性卡他性扁桃体炎 多为病毒感染 病变较轻 粘膜呈弥漫性急性充血 粘膜完整 无明显渗出物 2、急性滤泡性扁桃体炎：、急性滤泡性扁桃体炎：多为细菌感染 病变较重 粘膜呈弥漫性急性充血、肿胀 粘膜欠完整 有明显渗出物：黄白色点状化脓滤泡 分布于扁桃体各个隐窝口之间。3、急性隐窝性扁桃体炎：、急
3、性隐窝性扁桃体炎：q 多为细菌感染q 病变较重q 粘膜呈弥漫性急性充血、肿胀q 粘膜欠完整q 有明显渗出物：有伪膜形成。伪膜特点：伪膜特点：1、不超过扁桃体表面；2、易拭去；3、拭去后不留出血创面。急性急性扁桃体炎扁桃体炎急性化脓性急性化脓性扁桃体炎扁桃体炎急性隐窝性急性隐窝性扁桃体炎扁桃体炎急性滤泡性急性滤泡性扁桃体炎扁桃体炎急性卡他性急性卡他性扁桃体炎扁桃体炎临床分类：临床分类：临床表现：临床表现：1、全身症状：、全身症状：多见于急性滤泡性和 急性隐窝性扁桃体炎。1）起病较急，可有畏寒高热。一般持续 3-5 天。2）头痛，食欲差，疲乏无力，腰背及四肢酸痛，可有便秘。3）小儿患者可因高热而引
4、起抽搐，呕吐及昏睡。2、局部症状：、局部症状：1）咽痛，为急性扁桃体炎的主要症状。2）吞咽痛，放射痛，下颌淋巴结肿大。3）言语含糊不清软腭运动障碍引起。4）耳闷、耳鸣、耳痛炎症至咽鼓管。5）葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较明显。在幼儿还可以引起呼吸困难。检查：检查：1、病人呈急性病容；2、咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两 腭弓最为严重；3、腭扁桃体肿大，在其表面可见黄白色脓 点或在隐窝处有黄白色或灰白色点状 豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，4、下颌淋巴结常肿大。诊断：诊断：根据其典型的临床表现，以及血液学检查（白细胞总数升高，中性白细胞增多）本病诊断并不难但应与咽白喉、樊尚咽白喉、樊尚咽峡炎及
5、某些血液病引起的咽峡炎疾病咽峡炎及某些血液病引起的咽峡炎疾病相鉴别。症状特点 急性扁桃体炎急性扁桃体炎 咽痛剧烈，咽下困难咽白喉咽白喉 咽痛轻樊尚氏咽峡炎樊尚氏咽峡炎 单侧咽痛 局部体征局部体征急性扁桃体炎急性扁桃体炎 两侧扁桃体表面覆盖白色或 黄色点状渗出物渗出物 有时连成膜状，容易擦去咽白喉咽白喉 灰白色假膜常超出扁桃体范 围假膜紧韧，不易擦去，强剥易出血。樊尚氏咽峡炎樊尚氏咽峡炎 一侧扁桃体覆盖灰色或黄色 假膜，擦去后可见下面有 溃疡，牙龈常见类似病变。全身情况全身情况急性扁桃体炎急性扁桃体炎 下颌角淋巴结肿大、压痛 急性病容、高热、寒战咽白喉咽白喉 有时肿大，呈“牛颈”状，精神萎靡，低
6、热面色苍白，脉搏微弱，呈现中毒症状樊尚氏咽峡炎樊尚氏咽峡炎 患侧有时肿大 全身症状较轻 化验室检查化验室检查急性扁桃体急性扁桃体 涂片：多为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌 血液：白细胞明显增多咽白喉咽白喉 涂片：白喉杆菌 血液：白细胞一般无变化樊尚氏咽峡炎樊尚氏咽峡炎 涂片：梭形杆菌及樊尚 螺旋体 血液：白细胞略增多并发症：并发症：1、局部并发症：、局部并发症：扁桃体周脓肿 急性中耳炎 急性鼻炎 急性鼻窦炎 急性喉炎 急性淋巴结炎 咽旁脓肿等。2、全身并发症：、全身并发症：急性风湿热 急性关节炎 急性骨髓炎 心肌炎 急性肾炎等。治疗：治疗：1、一般疗法：(本病具有传染性)。2、抗生素应用，首选青霉
7、素。3、局部治疗：4、中医中药：5、手术治疗：慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis)多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。病因：病因：链球菌和葡萄球菌链球菌和葡萄球菌 为本病的主要致病菌。病理：可分为病理：可分为 3 型型1、增生型：、增生型：腺体增生、肥大、质软，突出 于腭弓之外。2、纤维型：、纤维型：腺体萎缩、小而硬、常与腭弓 及扁桃体周围组织粘连。3、隐窝型：、隐窝型：腺体隐窝内有脓栓形成，或隐 窝口因炎症瘢痕粘连，内容物 难排出，形成脓栓或囊肿。临床表现：临床表现：1、病人常有咽痛，
8、易感冒及急性扁桃体炎 发作史；2、咽部经常不适或有口臭；3、扁桃体有丰富的末梢神经感受器，故在 炎症时期产生各种异常感觉：如 咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳 嗽等轻微症状。4、扁桃体过于肥大，小儿可引起呼吸困难；5、隐窝脓栓被咽下消化障碍；6、由于毒素吸收头痛、乏力、疲劳、低热。检查：检查：1、触诊扁桃体有硬感；2、扁桃体和腭舌弓呈慢性充血；3、隐窝口处有黄白色脓栓；用压舌板挤压腭舌弓时，隐窝有时 可见黄白色干酪样点状物溢出。5、扁桃体大小不定。成人扁桃体多已 缩小，但可见瘢痕，常与周围组织 粘连；6、病人常有下颌淋巴结肿大。扁桃体分度：扁桃体分度：一度肥大：一度肥大：扁桃体不超过腭舌弓和腭
9、咽弓；二度肥大：二度肥大：扁桃体超出腭咽弓；三度肥大：三度肥大：两侧扁桃体接近中线或互相接触。诊断：诊断：病史：病史：有反复急性发作的病史；局部检查：局部检查：注意扁桃体的大小并不表明其 炎症程度。鉴别诊断：鉴别诊断：本病应与下列病相鉴别：1、扁桃体生理性肥大 2、扁桃体角化症#3、扁桃体肿瘤一侧扁桃体迅速增大 或扁桃体肿大并有溃疡，常伴有 同侧颈淋巴结肿大，应行活检确诊。并发症：并发症：风湿性关节炎 风湿热 心脏病 肾炎等 慢性扁桃体炎常被视为全身感染“病灶”之一，在研究病情时，应考虑以下 2 点：1、询问病史：、询问病史：扁桃体炎引起全身并发症者多有 反复发作史；2、实验室检查：、实验室检
10、查：测定血沉 抗链球菌溶血素“O”血清粘蛋白 心电图等 治疗：治疗：1、非手术疗法、非手术疗法：1）基于慢性扁桃体炎是感染变应性状态 的观点。2）局部涂药、隐窝灌洗及激光等均有人 试用，远期疗效不理想。3）加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。2、手术疗法：、手术疗法：施行扁桃体切除术。扁桃体切除术扁桃体切除术 q 适应证：适应证：q 禁忌症：禁忌症：q 手术方法：手术方法：q 术后处理：术后处理：q 手术并发症及其处理：手术并发症及其处理：适应证：适应证：扁桃体作为一个免疫器官，有其生理功能。1、慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体 周脓肿。2、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽呼吸及发声功能。3、慢性扁
11、桃体炎已成为引起其他脏器病变的 病灶或与邻近器官的病变有关联。4、白喉带菌者，经保守治疗无效者。5、各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体 一同切除，对恶性肿瘤则应慎重。禁忌症：禁忌症：1、急性炎症时，一般不施行手术，在炎症 消退23周后切除扁桃体。2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者。3、严重全身疾病。4、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病 流行季节或流行地区。5、妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。6、病人家属中免疫求蛋白缺乏或自身 免疫病的发病率高。白细胞计数 特别低者，不宜手术。手术方法：手术方法：有剥离法和挤切法两种：1、扁桃体剥离术：、扁桃体剥离术：为常用方法，过去多在局麻下进行。2、扁
12、桃体挤切术：、扁桃体挤切术：1、扁桃体剥离术：、扁桃体剥离术：2、扁桃体挤切术：、扁桃体挤切术：术后注意术后注意“三多三多”：1、多进食：2、多漱口；3、多讲话。术后处理：术后处理：1、术后体位：、术后体位：全麻者未清醒前半俯卧位；局麻者儿童取平卧位；成人取平卧或半卧位。2、饮食：、饮食：术后4h进流质饮食。3、注意出血：、注意出血：4、创口白膜形成：、创口白膜形成：术后第2d开始出现5、创口疼痛：、创口疼痛：手术并发症及其处理：手术并发症及其处理：1、出血：、出血：1）查明出血部位：2）如见活动性出血点：可用双极电凝 止血或用止血钳夹住后结扎或 缝扎止血。3）弥漫性渗血：纱球压迫不能止血时 可用消毒纱球压在扁桃体窝内，将腭舌弓及腭咽弓缝合34针，纱球留置12天。4）失血过多，应采取补液、输血等措施 积极治疗。2、伤口感染：、伤口感染：3、肺部并发症：、肺部并发症：
