1、2定义定义 指不同病因所致的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤指不同病因所致的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤和细胞再生。和细胞再生。急性胃炎急性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎345正常的胃（肉眼观）正常的胃（肉眼观）急性胃炎急性胃炎（肉眼观）（肉眼观）6急性胃炎急性胃炎急性胃炎类型急性胃炎类型v幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HpHp）感染引起的急性胃炎）感染引起的急性胃炎v除除HpHp之外的病原体感染引起的急性胃炎之外的病原体感染引起的急性胃炎v急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 789病因与发病机制病因与发病机制（一）（一）病因及机制病因及机制 药物药物 应激应激 乙醇乙醇CurlingCurling溃疡：烧伤引起溃疡
2、：烧伤引起CushingCushing溃疡：由中枢神经系统病变引起溃疡：由中枢神经系统病变引起1011花生四烯酸花生四烯酸COX-1组织型组织型COX-2诱导型诱导型NSAIDs前列腺素前列腺素(-)(-)前列腺素前列腺素正常胃肠道正常胃肠道 生理功能生理功能炎症部位炎症部位炎症反应炎症反应121314临床表现临床表现 临床多因临床多因突发突发呕血和（或）黑便就诊呕血和（或）黑便就诊对服用对服用NSAIDNSAID者或进行机械通气的危重病人行胃镜检者或进行机械通气的危重病人行胃镜检查，多数可发现急性糜烂出血的表现，但大多无明查，多数可发现急性糜烂出血的表现，但大多无明显症状，或仅有消化不良的表
3、现显症状，或仅有消化不良的表现15实验室及其他检查实验室及其他检查 粪便隐血试验阳性粪便隐血试验阳性 急诊胃镜检查：大出血急诊胃镜检查：大出血24-4824-48小时内小时内16近期服用近期服用NSAIDNSAID、严重疾病、严重疾病状态、大量饮酒，突发呕状态、大量饮酒，突发呕血和（或）黑便血和（或）黑便急诊胃镜检查确诊急诊胃镜检查确诊明明确确诊诊断断诊断诊断17治疗及预防治疗及预防 治疗：治疗：按上消化道出血处理按上消化道出血处理 预防预防 祛除病因祛除病因 积极预防积极预防质子泵抑制剂、质子泵抑制剂、H H2 2受体拮抗剂抑制胃酸分泌受体拮抗剂抑制胃酸分泌米索前列醇、硫糖铝保护胃粘膜米索前
4、列醇、硫糖铝保护胃粘膜18 护理诊断及措施护理诊断及措施 19（一）护理诊断（一）护理诊断20（二）护理措施（二）护理措施21小小 结结急性糜烂出血性胃炎：急性糜烂出血性胃炎：临床常见临床常见 以呕血和（或）黑便为主要表现以呕血和（或）黑便为主要表现 急诊胃镜检查可确诊急诊胃镜检查可确诊Curling溃疡溃疡？Cushing溃疡溃疡？病因病因 22慢性胃炎慢性胃炎定义定义指由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。23 病理组织学病理组织学 病变部位病变部位 可能的病因可能的病因浅表性浅表性胃炎胃炎（非萎缩性）（非萎缩性）萎缩性萎缩性胃炎胃炎特殊类型特殊类型胃炎胃炎多灶萎缩性多灶萎缩性自身免疫性自身免疫
5、性慢性胃炎分慢性胃炎分胃窦胃炎胃窦胃炎胃体胃炎胃体胃炎全胃炎全胃炎24 是慢性浅表性胃炎最主要病因1、幽门螺杆菌、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染感染2526 证据证据 绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出HpHp Hp Hp在胃内的分布与胃内炎症分布一致在胃内的分布与胃内炎症分布一致 根除根除HpHp后胃粘膜炎症好转后胃粘膜炎症好转 健康志愿者和动物实验可复制健康志愿者和动物实验可复制HpHp感染引起的慢性胃炎感染引起的慢性胃炎27CagAVacA尿素酶等尿素酶等Hp感染感染慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性多灶性萎缩性胃炎
6、慢性多灶性萎缩性胃炎2829如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果等不良饮食。如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果等不良饮食。30受损的壁细胞免疫系统抗壁细胞抗体抗内因子抗体（90%）（75%）（作为自身抗原）（作为自身抗原）导致壁细胞减少，胃酸分泌减少导致VitB12吸收不良，出现恶性贫血3132 药物，如药物，如NSAIDsNSAIDs 浓茶、烈酒、咖啡、浓茶、烈酒、咖啡、过冷、过热、粗糙食物过冷、过热、粗糙食物 十二指肠液反流十二指肠液反流33炎症炎症萎缩萎缩肠化肠化异型增生异型增生粘膜层淋巴细胞和浆细胞粘膜层淋巴细胞和浆细胞浸润，当有中性粒细胞浸润浸润，当有中性粒细胞浸润时，则为慢性活动性胃炎。时，
7、则为慢性活动性胃炎。表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。胃固有腺被肠腺样腺体代替。胃固有腺被肠腺样腺体代替。胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。前病变。病理病理34病理表现：粘膜水肿，炎症病理表现：粘膜水肿，炎症细胞的浸润，可累及粘膜浅细胞的浸润，可累及粘膜浅层，无萎缩。层，无萎缩。慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 (chro
8、nic superficial gastritis,CSG)35病理表现：粘病理表现：粘膜变薄，腺体膜变薄，腺体萎缩或消失。萎缩或消失。36慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎，AB/PAS 染色：染色：胃腺上皮胃腺上皮-紫红色紫红色 肠上皮化生肠上皮化生-蓝色蓝色37病理表现：细胞核增大、无极性，腺体结构紊乱等。38391.1.胃镜及活组织检查胃镜及活组织检查 最可靠的诊断方法40正常胃正常胃慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎41-科研常用科研常用42 抗壁细胞抗体检测抗壁细胞抗体检测 抗内因子抗体检测抗内因子抗体检测 血清促胃液素水平血清促胃液素水平3.3.血清学检查血清学检
9、查4.4.胃液分析胃液分析4344治治 疗疗 根除根除45根除根除Hp疗法不作为常规，主要适用于：疗法不作为常规，主要适用于：有明显病理异常（粘膜糜烂，中重度萎缩或有明显病理异常（粘膜糜烂，中重度萎缩或/及肠化，不典型增生）；及肠化，不典型增生）；有胃癌家族史；有胃癌家族史；消化不良症状经常规治疗疗效不佳消化不良症状经常规治疗疗效不佳4647 抑酸或抗酸药抑酸或抗酸药胃黏膜保护药胃黏膜保护药促胃动力药，多潘立酮、西沙必利促胃动力药，多潘立酮、西沙必利 对症处理对症处理48 异型增生的治疗异型增生的治疗 定期随访，对重度异型增生可行内镜下粘膜定期随访，对重度异型增生可行内镜下粘膜切除术。切除术。49 护理诊断及措施护理诊断及措施50（一）护理诊断（一）护理诊断51（二）护理措施（二）护理措施52535455
