1、第四章 炎症第一节第一节 炎症的原因炎症的原因 第二节第二节 炎症局部基本病理变化炎症局部基本病理变化 第三节第三节 炎症的局部表现和全身反应炎症的局部表现和全身反应 第四节第四节 炎症的类型炎症的类型 第四章 炎症第五节第五节 炎症的结局炎症的结局 患者，女性，26岁，产后2个月，左乳房肿痛伴发热4天就诊。查体：左乳房肿大，皮肤发红，局部温度较高，有波动感。体温39.7，WBC计数21.0109/L，N：90。局部手术切开，引流出大量淡黄色的浓稠液体。思考思考:患者患何种疾病？其基本病理变患者患何种疾病？其基本病理变化有哪些？临床表现是如何产生的？化有哪些？临床表现是如何产生的？第四章 炎症
2、 第一节第一节 炎症的原因炎症的原因最常见最常见原因原因生物生物性性化学化学性性超敏超敏反应反应物理物理性性异物异物组织组织坏死坏死第四章 炎症第二节第二节 炎症局部基本病理变化炎症局部基本病理变化增生增生变质变质渗出渗出病变病变第四章 炎症一、变质：一、变质：炎症局部组织发生的变性和坏死。形态改变形态改变实质细胞和间质:变性、坏死代谢变化代谢变化 局部酸中毒 组织内渗透压增高第四章 炎症3.3.炎症介质：炎症介质：是指参与并促使炎症发生、发展的生物活性物质。（1）外源性：如细菌及其产物 细胞源性（2）内源性 血浆源性第四章 炎症作作 用用种种 类类 血管扩张血管扩张组胺、组胺、5-HT5-H
3、T、BKBK、PGPG、NO NO 血管通透性升高血管通透性升高组胺、组胺、BKBK、C3aC3a、C5aC5a、LT LT 趋化作用趋化作用LTLT、C5aC5a、IL-8IL-8、TNF TNF 细菌产物细菌产物 发热发热PGPG、IL-1IL-1、IL-6IL-6、TNF TNF 疼痛疼痛BKBK、PG PG 组织损伤组织损伤溶酶体酶、溶酶体酶、OFROFR、NO NO 主要炎症介质的作用主要炎症介质的作用第四章 炎症二、渗出：二、渗出：炎症区血管内液体和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和黏膜表面的过程。液体渗出液体渗出白细胞渗出白细胞渗出渗出的渗出的过程过程第四章 炎症1.1
4、.血管反应血管反应 细动脉短暂收缩 血管扩张和 血流加速 血流速度减慢 第四章 炎症2.2.液体渗出：液体渗出：炎症时，血管中的液体成分通过细静脉和毛细血管壁到达血管外的过程。渗出液 组织间隙内炎性水肿；体腔内积液。第四章 炎症渗出液与漏出液的区别渗出液与漏出液的区别渗出液渗出液漏出液漏出液原因原因透明度透明度蛋白质含量蛋白质含量比重比重有核细胞数有核细胞数RivaltaRivalta试验试验 凝固性凝固性 炎症炎症略浑浊略浑浊25g/L 25g/L 1.018 1.018 0.500.5010109 9/L/L+能自凝能自凝 非炎症非炎症清亮清亮25g/L 25g/L 1.018 1.018
5、 0.500.5010109 9/L/L-不能自凝不能自凝第四章 炎症渗出液的意义：渗出液的意义：第四章 炎症渗出液的意义：渗出液的意义：有利有利 稀释致炎因子和毒素，减轻对局部损伤。局部组织细胞带来营养物质，带走代谢产物。渗出液中含补体、抗体和溶菌素等，可消灭病原体和灭活毒素。渗出液中纤维蛋白交织成网，既可阻止细菌扩散，限制白细胞的游走，后期利于组织修复等。第四章 炎症渗出液的意义：渗出液的意义：不利不利 渗出液过多：压迫或阻塞纤维蛋白渗出过多：机化和粘连第四章 炎症3.3.细胞渗出细胞渗出 炎症时血管内的各种白细胞通过血管壁游出到血管外的过程。白细胞炎细胞 炎细胞浸润：炎细胞聚集在炎症灶的
6、现象 是炎症反应最重要的特征 为防御反应的主要表现第四章 炎症炎细胞浸润炎细胞浸润白细胞渗白细胞渗出过程：出过程：（1）边集（2）黏附（3）游出（4）趋化 第四章 炎症（5 5）吞噬）吞噬 识别及黏着 吞入 杀伤及降解 第四章 炎症中性粒细胞吞噬细菌中性粒细胞吞噬细菌（6 6）炎细胞的种类、形态、功能和临床意义）炎细胞的种类、形态、功能和临床意义种类形态功能临床意义中性粒细胞分叶核(25个核叶)，胞浆中含有中性颗粒(溶酶体)小吞噬细胞较强的游走能力及吞噬能力；能释放炎症介质和内源性致热原急性炎症早期化脓性炎症单核细胞及巨噬细胞体大、胞质多，核呈肾形或椭圆形，胞浆内有丰富的溶酶体大吞噬细胞较强的
7、游走能力及吞噬能力；参与特异性免疫反应；能释放炎症介质和内源性致热原急性炎症后期慢性炎症和非化脓性炎症(伤寒、结核)病毒性感染原虫感染(阿米巴痢疾)淋巴细胞 体积小，核圆形浓染，胞质极少。游走能力弱；T淋巴细胞释放淋巴因子参与细胞免疫反应；B淋巴细胞转化为浆细胞，产生抗体，参与体液免疫反应 慢性炎症病毒感染 第四章 炎症浆细胞浆细胞 细胞呈长卵圆形，胞质丰细胞呈长卵圆形，胞质丰富，略带嗜碱性，核圆而富，略带嗜碱性，核圆而小，多偏于一侧，核旁常小，多偏于一侧，核旁常有空晕，染色质呈轮辐状有空晕，染色质呈轮辐状排列排列 无游走能力，由渗出无游走能力，由渗出的的B B淋巴细胞转化而来；淋巴细胞转化而
8、来；产生和释放抗体，参产生和释放抗体，参与体液免疫反应与体液免疫反应慢性炎症慢性炎症嗜酸性白细胞嗜酸性白细胞核分两叶，胞质内含粗大核分两叶，胞质内含粗大的嗜酸性红染颗粒（溶酶的嗜酸性红染颗粒（溶酶体）体）能吞噬抗原抗体复合能吞噬抗原抗体复合物物寄生虫感染超敏反应寄生虫感染超敏反应性炎症性炎症 嗜碱性白细胞嗜碱性白细胞 分叶状核，胞浆内含有较分叶状核，胞浆内含有较粗大的嗜碱性异染颗粒。粗大的嗜碱性异染颗粒。脱颗粒而释放活性物脱颗粒而释放活性物质质超敏反应性炎症超敏反应性炎症 肥大细胞肥大细胞 呈圆形、卵圆形、三角形呈圆形、卵圆形、三角形或不规则的四边形，胞核或不规则的四边形，胞核圆形圆形脱颗粒而
9、释放活性物脱颗粒而释放活性物质质超敏反应性炎症超敏反应性炎症第四章 炎症第四章 炎症各种炎细胞三、增生：三、增生：炎症局部的细胞分裂增殖。增生的细胞：巨噬细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞等 第四章 炎症炎性炎性增生增生有利：有利：限制炎症扩限制炎症扩散、促进组散、促进组织修复织修复不利：不利：过度增生影过度增生影响组织器官响组织器官功能功能 第四章 炎症 第三节第三节 炎症的局部表现和全身反应炎症的局部表现和全身反应早期，动脉性充血，鲜红色；早期，动脉性充血，鲜红色；后期，静脉性淤血，暗红色。后期，静脉性淤血，暗红色。急性炎症，液体渗出；急性炎症，液体渗出；慢性炎症，局部组织增生慢性炎症，局部组
10、织增生动脉性充血、产热增多所致动脉性充血、产热增多所致炎症介质刺激，局部肿胀压迫炎症介质刺激，局部肿胀压迫组织和器官功能障碍组织和器官功能障碍局局部部表表现现第四章 炎症二、全身反应二、全身反应1.1.发热：发热：超过正常值0.5；过高热可引起中枢神经系统 功能紊乱。2.2.血液白细胞的变化血液白细胞的变化 增多：类白血病反应 核左移。减少：伤寒、立克次体感染或感染严重时。3.3.单核单核-巨噬细胞系统增生巨噬细胞系统增生 淋巴结、肝、脾肿大等。4.4.实质器官损伤实质器官损伤第四章 炎症一、炎症的临床类型一、炎症的临床类型第四节第四节 炎症的类型炎症的类型超急性炎症超急性炎症病程数小时至数天
11、,以变质为主,如器官移植排异反应。急性炎症急性炎症病程几天至一个月,以变质和渗出为主，如急性阑尾炎。亚急性炎症亚急性炎症介于急性与慢性之间，病程一月至数月，如亚急性重型肝炎。慢性炎症慢性炎症病程数月至数年，以增生为主，如慢性肝炎第四章 炎症二、炎症的病理类型二、炎症的病理类型变质性炎变质性炎渗出性炎渗出性炎增生性炎增生性炎第四章 炎症1.1.变质性炎症：变质性炎症：局部病变以变性、坏死为主，常见于急性炎症。多发生在心、肝、肾、脑等实质器官，如急性重型肝炎、流行性乙型脑炎等。第四章 炎症病毒性肝炎：肝细胞水肿病毒性肝炎：肝细胞水肿2.2.渗出性炎症渗出性炎症浆液性炎浆液性炎出血性炎出血性炎化脓性
12、炎化脓性炎纤维素性炎纤维素性炎分类分类第四章 炎症（1 1）浆液性炎）浆液性炎 特点：特点：以浆液渗出为主，主要是血浆成分等。部位：部位：黏膜、浆膜、疏松结缔组织等。皮肤浅度烧伤形成的水疱等。第四章 炎症（2 2）纤维素性炎）纤维素性炎 特点：以纤维蛋白原渗出为主，见于黏膜、浆膜、特点：以纤维蛋白原渗出为主，见于黏膜、浆膜、肺。肺。发生于粘膜的纤维素性炎：发生于粘膜的纤维素性炎：假膜假膜，如白喉、细菌，如白喉、细菌性痢疾性痢疾 发生于心包的纤维素性炎：发生于心包的纤维素性炎：绒毛心绒毛心 发生于肺的纤维素性炎：发生于肺的纤维素性炎：大叶性肺炎大叶性肺炎第四章 炎症（3 3）化脓性炎化脓性炎 特
13、点特点 以中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度的组织坏死和脓液形成。病因病因 多由化脓菌（葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌）感染所致。第四章 炎症1 1）脓肿：）脓肿：局限性化脓性炎症。病变特征是局部组织发生坏死、溶解，形成充满脓液的腔。多发生于皮肤和内脏 金黄色葡萄球菌感染引起第四章 炎症第四章 炎症第四章 炎症皮肤脓肿：常由皮肤脓肿：常由疖疖、痈痈发展而来。发展而来。第四章 炎症深部组织脓肿向体表深部组织脓肿向体表或自然管道穿破，可或自然管道穿破，可形成后：形成后：窦道窦道 瘘管瘘管第四章 炎症2 2）蜂窝织炎：）蜂窝织炎：发生在疏松组织的弥漫性化脓性炎。常见于皮下和黏膜下组织以及肌肉
14、和阑尾等处 主要由溶血性链球菌引起第四章 炎症3 3）表面化脓和积脓：）表面化脓和积脓：是指发生在浆膜和黏膜浅表组织的化脓性炎症。特点是中性粒细胞主要向表面渗出，深部组织没有明显的炎症反应，不发生组织坏死 如化脓性胆囊炎、化脓性尿道炎、化脓性输卵管炎等第四章 炎症（4 4）出血性炎：）出血性炎：渗出物中含有大量红细胞的炎症。常由毒性较强的病原体引起，多见于流行性出血热（汉坦病毒）、鼠疫（鼠疫杆菌）、炭疽（炭疽杆菌）、钩端螺旋体病（钩端螺旋体）等疾病。主要是由于血管壁严重损伤，通透性增加所致。第四章 炎症（5 5）卡他性炎症：）卡他性炎症：是发生于黏膜组织的一种渗出性炎症。“catarrh”是希
15、腊语，意为“流溢”。黏膜上皮细胞及腺体分泌增强，致使黏膜表面出现混有大量黏液的渗出液顺着黏膜向下流。第四章 炎症3.3.增生性炎症：增生性炎症：是以局部组织细胞和成纤维细胞等增生为主要改变。多为慢性炎症，少数急性炎症也可为增生性炎症，如伤寒、急性肾小球肾炎等。第四章 炎症（1 1）一般增生性炎：）一般增生性炎：增生的细胞主要有成纤维细胞和血管内皮细胞 伴有被覆上皮细胞、腺上皮细胞及其他实质细胞的增生 可见较多巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润 如慢性胆囊炎、慢性支气管炎等第四章 炎症（2 2）肉芽肿性炎：）肉芽肿性炎：炎症局部组织以巨噬细胞及其演化的细胞增生为主，形成境界清楚的结节状病
16、灶为特征的增生性炎症。直径为0.52.0mm。感染性肉芽肿：结核、伤寒、麻风、梅毒、血吸虫等感染。异物性肉芽肿：手术缝线、滑石粉等异物。第四章 炎症 单核巨噬细胞单核巨噬细胞演变的细胞演变的细胞泡沫细胞泡沫细胞类上皮细胞、郎汉斯巨细胞类上皮细胞、郎汉斯巨细胞伤寒细胞伤寒细胞异物巨细胞、单核或多核异物巨细胞、单核或多核第四章 炎症 中央：干酪样坏死中央：干酪样坏死周围：放射状排列的周围：放射状排列的上皮样细胞，有朗汉上皮样细胞，有朗汉斯巨细胞掺杂于其中斯巨细胞掺杂于其中外围：大量的淋巴细胞，外围：大量的淋巴细胞，增生的成纤维细胞增生的成纤维细胞第四章 炎症 异物性肉芽肿中央：异物如中央：异物如外
17、科缝线、寄生虫卵外科缝线、寄生虫卵周围：多少不等的周围：多少不等的巨噬细胞、异物性巨噬细胞、异物性多核巨细胞多核巨细胞第四章 炎症 第四章 炎症（3 3）炎性息肉：）炎性息肉：发生于黏膜的慢性炎症，局部组织受致炎因子的长期刺激而向黏膜表面增生形成有蒂的息肉状肿物，如鼻息肉、肠息肉等。第四章 炎症（4 4）炎性假瘤：）炎性假瘤：由于致炎因子的长期作用，炎症灶的组织增生形成境界较清楚的瘤样肿块，X线检查和肉眼观察均似肿瘤，多发生于眼眶和肺。第四章 炎症1.1.痊愈痊愈 完全痊愈；不完全痊愈。2.2.迁延不愈迁延不愈 如急性炎症转变为慢性炎症3.3.蔓延播散蔓延播散 局部蔓延 淋巴道播散 血道播散：菌血症、毒血症、败血症和脓毒败血症第五节第五节 炎症的结局炎症的结局第四章 炎症第四章 炎症谢谢！
