1、 胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要 胰腺组织产生胰液胰腺组织产生胰液水、碳酸氢盐水、碳酸氢盐 。最常见，占我国最常见，占我国SAPSAP病因的病因的50%50%左右左右胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“”梗阻梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“”少数病人无明确发病少数病人无明确发病，称特发性急性胰腺炎。，称特发性急性胰腺炎。基本病理改变：基本病理改变：胰酶的胰酶的“自体消化自体消化”
2、（self-digestionofpancreaticenzyme）酶原激活 自身消化各种致病因素胰腺分泌旺盛+胰液排出受阻胰血循环障碍+胰酶抑制减弱胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸胰淀粉酶胰脂肪酶弹力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血细胞死亡血 尿淀粉低血钙 腹膜炎肠麻痹多电解质紊乱器官衰竭与休克急性胰腺炎发病机理示意图急性胰腺炎发病机理示意图 1.1.充血水肿性：充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡
3、率低2.2.出血坏死性：出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、黄除以上征象加重外，持续高热、黄 疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOFMSOF 自发病至自发病至2 2周左右，因大量的腹腔液渗周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血，使血容量出，麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症。剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症。发病发病2 2周至周至2 2月左右，以全省细菌感染，月左右，以全省细菌感染，真
4、菌感染和二重感染为主要表现。真菌感染和二重感染为主要表现。发病发病2-32-3月以后，主要表现为全身营养月以后，主要表现为全身营养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。3.3.其它检查其它检查 血电解质血电解质：Ca（反映病情严重度和预后）（反映病情严重度和预后）血糖血糖 血常规血常规：WBC 血气分析血气分析：PaO2、PaCO2、pH等等 肝、肾功肝、肾功：白蛋白白蛋白、BUN、Cr等等（二）影像学：（二）影像学：B-US、X-ray、CT、MRI（三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺 抽出液：抽出液：淡黄色：炎症水肿型淡黄色：炎症水肿型 血血 性：出血坏死型性：出血坏
5、死型 淀粉酶：淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，明显高于血清淀粉酶水平，提示提示AP严重严重(一一)非手术治疗非手术治疗适应症适应症：初期、水肿性、无继发感染者初期、水肿性、无继发感染者措措施施：1 1禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压（NPOandgastrointestinaldecompression）：一般一般2 23 3W.W.目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀2.2.纠正体液失衡和微循环障碍：纠正体液失衡和微循环障碍：补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡 补充低右等，补充低右等，血液粘稠度、改
6、善微循环血液粘稠度、改善微循环 （二）手术治疗二）手术治疗适应症适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。目目 的的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清除坏死组织，解除胆道梗阻。除坏死组织，解除胆道梗阻。术术 式式：胰腺及胰周坏死组织清除术或规则胰腺及胰周坏死组织清除术或规则 性胰腺切除术性胰腺切除术 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 三造瘘：三造瘘：胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（胃
7、、空肠造瘘、胆囊造瘘（T T 管引流）管引流）（三）常见并发症的处理三）常见并发症的处理1.出血（出血（Bleeding）：）：应激性溃疡出血：应激性溃疡出血：H2受体拮抗剂、抗酸药物；受体拮抗剂、抗酸药物；胃出血：冰盐水缩血管药胃内灌注。胃出血：冰盐水缩血管药胃内灌注。腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手术止血。手术止血。2.2.胰瘘（胰瘘（pancreaticfistula）：）：36月不能月不能自愈者，需手术治疗。自愈者，需手术治疗。3.3.肠瘘肠瘘（intestinalfistula）：一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗
8、。经久不愈者，病情稳定后手术治疗。经久不愈者，病情稳定后手术治疗。1.1.加强卫生宣教：加强卫生宣教：向患者简单介绍病情及手术的必要性，术后向患者简单介绍病情及手术的必要性，术后禁食、放置引流管的目的及作用等知识，指导病人进行床上床禁食、放置引流管的目的及作用等知识，指导病人进行床上床下活动，有效咳嗽、床上大小便。下活动，有效咳嗽、床上大小便。2.2.禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压:重症急性胰腺炎发作时采用的首要措施。因重症急性胰腺炎发作时采用的首要措施。因食物中酸性食糜进入十二指肠，促使胰腺分泌旺盛，胰管内压食物中酸性食糜进入十二指肠，促使胰腺分泌旺盛，胰管内压力增高，加重胰腺病变。通过禁食和
9、胃肠减压，可以避免呕吐力增高，加重胰腺病变。通过禁食和胃肠减压，可以避免呕吐.3.3.疼痛护理：疼痛护理：遵医嘱使用解痉止痛药，禁用遵医嘱使用解痉止痛药，禁用吗啡吗啡4.4.术前准备术前准备术前要绝对禁食，并放置胃管行胃肠减压，引流胃液，减术前要绝对禁食，并放置胃管行胃肠减压，引流胃液，减少对胰腺的刺激，使胰腺得到充分的休息。少对胰腺的刺激，使胰腺得到充分的休息。观察病人生命体征的变化，备皮，抗生素及麻醉药皮试，观察病人生命体征的变化，备皮，抗生素及麻醉药皮试，交叉配血型，手术当天清洁灌肠等。交叉配血型，手术当天清洁灌肠等。向病人简单介绍手术经过手术所需时间，手术的可靠性和向病人简单介绍手术经
10、过手术所需时间，手术的可靠性和安全措施，交待病人及家属手术前后要注意的事项，手术中安全措施，交待病人及家属手术前后要注意的事项，手术中可能遇到的困难及手术后可能出现的并发症等，让病人及家可能遇到的困难及手术后可能出现的并发症等，让病人及家属做好充分的心理准备。属做好充分的心理准备。1.1.一般护理一般护理 患者术后回病房立即置于重症监护室，严密观察病情变化，监测生命体患者术后回病房立即置于重症监护室，严密观察病情变化，监测生命体征及出入水量。征及出入水量。绝对卧床休息，保证充足睡眠，以使胰腺负担减轻和脏器血流增加，促绝对卧床休息，保证充足睡眠，以使胰腺负担减轻和脏器血流增加，促进组织修复。进组
11、织修复。加强基础护理加强基础护理:体位体位:术后麻醉清醒、血压平稳后，采取半坐卧位，有利于腹腔引流，使感染术后麻醉清醒、血压平稳后，采取半坐卧位，有利于腹腔引流，使感染局限。局限。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:鼓励病人咳嗽，定时协助病人坐起，嘱其深吸气，必要时经鼓励病人咳嗽，定时协助病人坐起，嘱其深吸气，必要时经超声雾化药液吸入超声雾化药液吸入2次次/d。做好晨晚间护理做好晨晚间护理:保持床单及病人皮肤干净，做好口腔护理，防止并发症。保持床单及病人皮肤干净，做好口腔护理，防止并发症。2.2.引流管的护理引流管的护理 重症胰腺炎患者术后均放置多条腹腔引流管，而且管道停重症胰腺炎患者术后均放置多条
12、腹腔引流管，而且管道停留时间长，作用重要，其护理的好坏直接影响病情观察及留时间长，作用重要，其护理的好坏直接影响病情观察及治疗效果。除腹腔引流管外还有其它种类的管道，如腹腔治疗效果。除腹腔引流管外还有其它种类的管道，如腹腔冲洗管、胃肠造瘘管、胰管、胃管、尿管、灌洗管、胆道冲洗管、胃肠造瘘管、胰管、胃管、尿管、灌洗管、胆道引流管等。一般患者带管引流管等。一般患者带管815根，所以重症胰腺炎患者根，所以重症胰腺炎患者的管道护理既是工作的重点，也是难点所在。的管道护理既是工作的重点，也是难点所在。了解各管道的放置部位和作用，将各管道做好醒目标记，防止发生标示了解各管道的放置部位和作用，将各管道做好醒
13、目标记，防止发生标示 错误。错误。连接管长短适宜，以免翻身、治疗时管道扭曲、受压、拉扯、脱出。连接管长短适宜，以免翻身、治疗时管道扭曲、受压、拉扯、脱出。保持各管道通畅，如有堵塞及时处理。保持各管道通畅，如有堵塞及时处理。注意观察引流物的性质、颜色和量，并定时准确记录，发现异常及时与注意观察引流物的性质、颜色和量，并定时准确记录，发现异常及时与医师联系。医师联系。注意伤口与引流管周围皮肤的护理，特别是胰瘘的患者，引流管周围皮注意伤口与引流管周围皮肤的护理，特别是胰瘘的患者，引流管周围皮肤常出现糜烂，需保持敷料清洁干燥，同时外用如氧化锌凝胶等药物保护，肤常出现糜烂，需保持敷料清洁干燥，同时外用如
14、氧化锌凝胶等药物保护，如局部胰液或腹水漏出量过大，可用持续负压吸引及时去除渗出物。如局部胰液或腹水漏出量过大，可用持续负压吸引及时去除渗出物。每日更换引流袋，每日更换引流袋，观察并记录引流液的情况。观察并记录引流液的情况。3.3.营养治疗及护理营养治疗及护理 第一阶段：第一阶段：TPN TPN 治疗治疗2 23 3W.W.第二阶段：第二阶段：EN EN 治疗治疗3 34 4W.W.第三阶段：经口进食第三阶段：经口进食高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、少吃多餐，食物多样化，切不可暴饮暴食。少吃多餐，食物多样化，切不可暴饮暴食。4.4.腹腔灌洗和腹腔冲洗的护理腹腔灌洗和腹
15、腔冲洗的护理腹腔灌洗的护理腹腔灌洗的护理 以生理盐水以生理盐水500 ml加加庆大霉素庆大霉素8万万u，15 min内灌入腹腔，保留内灌入腹腔，保留30 min，然后放出灌洗液（，然后放出灌洗液（2次次/日）。严格记录灌洗液与引流液，以防灌洗液储留于腹腔，日）。严格记录灌洗液与引流液，以防灌洗液储留于腹腔，并认真观察引流液的性质，详细记录在护理记录单上。并认真观察引流液的性质，详细记录在护理记录单上。腹腔冲洗的护理腹腔冲洗的护理 以生理盐水以生理盐水500 ml加庆大霉素加庆大霉素8万万u，经双套管经双套管24 h持续均匀腹腔冲洗，根据冲洗液的性质调节持续均匀腹腔冲洗，根据冲洗液的性质调节冲洗
16、的速度，并记录冲洗的速度，并记录24 h的冲洗量与引流量。的冲洗量与引流量。5.5.心理护理心理护理 胰腺炎患者病情危重，患者及家属均感到极度恐惧，心理胰腺炎患者病情危重，患者及家属均感到极度恐惧，心理失衡。因此，对患者及家属要热情周到，耐心细致，稳定失衡。因此，对患者及家属要热情周到，耐心细致，稳定其情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使其积其情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理，以提高疗效。极配合治疗和护理，以提高疗效。6.6.并发症的观察及护理并发症的观察及护理 (multiplesystemorganfailure)Intraabdominalblee
17、ding （gastricfistula）（intestinalfistula）biliaryfistula（pancreatic outleakage）（stressulcer）胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性 积极治疗胆道疾病积极治疗胆道疾病 饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒 易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药 糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导 12月内避免过劳或提举重物月内避免过劳或提举重物 需及时就诊的异常征象、定期随访需及时就诊的异常征象、定期随访 保持情绪稳定保持情绪稳定
