1、侯冬娇侯冬娇 静脉炎的防治0 0级级 无临床症状无临床症状1 1级级 输液部位发红，伴有或不伴有疼痛输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2 2级级 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿3 3级级 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉有条索状物形成，可触及条索状静脉 4 4级级 输液部位疼痛伴发红或水肿，条索状物输液部位疼痛伴发红或水肿，条索状物 范围范围2.5cm2.5cm，有脓液渗出，有脓液渗出 静脉炎 从预防开始化学性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎血
2、栓性静脉炎拔针后静脉炎拔针后静脉炎主要原因：药物及溶液的刺激主要原因：药物及溶液的刺激相关因素相关因素pHpH值值渗透压渗透压血液稀释不充足血液稀释不充足（与输液速度有关（与输液速度有关 小静脉小静脉,粗导管）粗导管）留置时间过长留置时间过长消毒剂未干消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行冲封管刺激性药物输注后没有进行冲封管 血液血液pHpH值为值为7.35-7.457.35-7.45 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 pH7.0pH7.0为酸性，为酸性，pH4.1pH9.0pH9.0为强碱性为强碱性 pH4.1pH8.0pH8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性使
3、内膜粗糙后，血栓形成可能性 血浆渗透压为血浆渗透压为240-340mOsm/L240-340mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L是是等渗标准线等渗标准线 低渗溶液：低渗溶液：240 340mOsm/L 340mOsm/L，如如10%10%葡萄糖葡萄糖渗透压 低渗低渗 HypotonicHypotonic等渗等渗 IsotonicIsotonic高渗高渗 HypertonicHypertonic 渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大高度危险高度危险 600mOsm/L600mOsm/L中度危险中度危险 400-600mOsm/L400-600mOsm/L低度危险低度危险
4、 400mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小小时内造成化学性静脉炎时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值压值药物药物 渗透压渗透压阿霉素阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺环磷酰胺 352长春新碱长春新碱 610 3%氯化钠氯化钠 1030 TPN 1400甘露醇甘露醇 1098 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖葡萄糖 2526u 输入高渗液体输入高渗液体 u 血浆渗透压升高血浆渗透压升高u 血管内膜发生萎缩坏死血管内膜发生萎缩坏死u 局部血小板凝集局部血小板凝集
5、u 形成血栓并释放前列腺素形成血栓并释放前列腺素u 静脉壁通透性增强静脉壁通透性增强u 静脉中膜层出现白细胞浸润的炎性改变，同时静脉中膜层出现白细胞浸润的炎性改变，同时 释放组织胺使静脉收缩变硬；释放组织胺使静脉收缩变硬；正常血浆的正常血浆的pH值为值为7.357.45，超过此范，超过此范围，无论过酸或过碱都可干扰血管内膜正围，无论过酸或过碱都可干扰血管内膜正常的代谢和机能；常的代谢和机能；不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉 95 ml/分肘部及上臂静脉 100 300 ml/分锁骨下静脉 1-1.5 L/分上腔静脉 2-2.5 L/分外周小静脉外周小静脉（血流（血流1
6、ml/1ml/分）分）6060滴滴/分分8080滴滴/分分300300毫升毫升/时时（4 4ml/ml/分分）500500毫升毫升/时时（7.47.4ml/ml/分分）液流液流血流血流（如此时为较刺激性药液）（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压血管壁侧压机械性静脉炎机械性静脉炎血液回流受阻血液回流受阻血液稀释药物的能力血液稀释药物的能力下降下降/甚至为零甚至为零化学性静脉炎化学性静脉炎渗出渗出 外周静脉留置针外周静脉留置针穿刺不当易引起静脉炎，其中远端发生静脉炎的几率明显高于近端，下肢明显高于上肢。人体下肢静脉人体下肢静脉瓣最多，血流回流缓慢，液体和药液滞留于下肢静脉时间比滞留于上肢静脉时间长；
7、硅胶管在血管内留置过久会增加静脉炎发生率。不同输液工具留置的时间不同输液工具留置的时间钢针：钢针：2 24 4小时小时浅静脉留置针浅静脉留置针:72:729696小时小时中等长度导管中等长度导管:2:24 4周周中心静脉导管中心静脉导管:1:1周周-1-1月月输液港输液港:2-5:2-5年年l稀释静脉输注药物稀释静脉输注药物l选择最大的和最合适的静脉或中心静脉选择最大的和最合适的静脉或中心静脉l应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激对静脉壁的刺激l减慢输液速度减慢输液速度主要原因：物理刺激所致主要原因：物理刺激所致相关因素：相关因素：导管
8、留置状态导管留置状态 导管与穿刺点反复移动导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位导管在关节部位 过度或不合适的活动过度或不合适的活动固定不良，在更换敷或延长管时引起固定不良，在更换敷或延长管时引起 导管移动导管移动过大的导管型号，细小静脉过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法 吸收的、未充分溶解的微粒吸收的、未充分溶解的微粒 物质物质 选择柔软材料的留置导管选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减少移动稳定固定导管和输液管，减
9、少移动 必要时可使用手臂固定托或其它固定必要时可使用手臂固定托或其它固定 辅助工具辅助工具 最少出现的静脉炎（最少出现的静脉炎（2%2%）主要原因：主要原因：感染所致感染所致 相关因素：相关因素：操作者洗手不彻底操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）损、效期）非密闭式固定，敷料污染潮湿非密闭式固定，敷料污染潮湿剃毛剃毛穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺 操作前充分洗手操作前充分洗手穿刺部位消毒彻底穿刺部位
10、消毒彻底严格无菌技术操作严格无菌技术操作穿刺点使用无菌敷料穿刺点使用无菌敷料并保持敷料清洁、干燥并保持敷料清洁、干燥 主要原因主要原因：反复穿刺反复穿刺穿刺不当穿刺不当血管内膜损伤形成栓子血管内膜损伤形成栓子封管技术不当封管技术不当熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜理解并掌握封管技术理解并掌握封管技术封管与冲管封管与冲管目的目的 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管部血管 保持管路通畅保持管路通畅冲管方法冲管方法 推一下停一下，在导管推一下停一下，
11、在导管内造成小漩涡，加强冲内造成小漩涡，加强冲管效果管效果封管方法正压封管方法正压 将注射器针尖或头皮针尖仅留针将注射器针尖或头皮针尖仅留针尖斜面在肝素帽内时，推封管液，尖斜面在肝素帽内时，推封管液，剩剩0.5ml0.5ml时边推注边退针尖。时边推注边退针尖。推液速度大于拔针速度。推液速度大于拔针速度。输液完毕后脉冲式冲管；边冲管输液完毕后脉冲式冲管；边冲管边撤针；边撤针；夹管夹管 主要原因：感染所致主要原因：感染所致 相关因素：相关因素：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染拔针后伤口没有及时处理造成感染选择导管柔软的套
12、管产品选择导管柔软的套管产品避免在关节部位穿刺避免在关节部位穿刺拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水人要防水老年人特别要注意伤口防护老年人特别要注意伤口防护一般处理一般处理对症处理对症处理抬高肢体，避免剧烈运动抬高肢体，避免剧烈运动热敷热敷用消炎软膏用消炎软膏土豆片、喜疗妥等外敷土豆片、喜疗妥等外敷疼痛：必要时外用激素疼痛：必要时外用激素水肿：明显者可用硫酸镁湿敷水肿：明显者可用硫酸镁湿敷发热：按医嘱抽血培养，使用抗菌药物，必要发热：按医嘱抽血培养，使用抗菌药物，必要 时拔管时拔管化脓：抽取脓液并做培养，局部加强换药化脓：抽取脓液并做培养，局部加强换药
