1、 病毒性脑炎的护理查房一般资料姓名：XXX年龄：30岁入院时间：2014-12-26主诉：三天前出现整个头部胀痛，卧位加重，站位 减轻，并有发热症状，最高温度为38。既往史：4年前有过病毒性脑炎病史入院查体：患者神志清楚，双侧瞳孔等大正圆约 0.3cm,脑膜刺激征阴性，四支肌力、肌 张力正常，体温38.2。一般资料诊断：病毒性脑炎饮食：低盐低脂大小便：正常心里：情绪良好治疗：降颅内压、抗病毒、营养神经、促进脑代谢、清楚氧自由基、保护胃、增强免疫力实验室及其他检查抽血结果提示：甘油三酯：3.52mmol/L、胆固 醇3.99mmol/L.提示：高酯血症脑血流图示：左侧大脑中动脉、右侧大脑前动脉血
2、 流异常.提示：脑供血不足胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。脑积液:2015-1-14:初压为190mmH20,末压未测,细胞总数:0.096109/L,总蛋白0.48g/，白细胞：0.045109/L。护理诊断体温偏高：与病毒血症有关头痛：与颅高压有关 知识缺乏:缺乏疾病相关知识潜在并发症 颅内高压脑疝 护理措施有效控制体温1、调节室内温度18-22为宜，定时开窗通风，保持空气新鲜。2、体温高于38.5时，给予物理降温：温水擦浴、醇浴或头置冰袋。3、必要时遵医嘱予以退热药。4、出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。5、鼓励多饮水，每天15002000ML或选择病人喜欢喝的饮料。给予
3、清淡、易消化的高热量、高蛋白的饮食。6、协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。7、监测体温变化，每4小时一次并记录。8、遵医嘱静脉补液或进行血培养等生化检查，监测电解质变化。护理措施头痛的护理病室安静，光线宜暗。减少陪护者，限制探视人员。护理操作宜轻柔，尽量减少患者痛苦。保持其情绪稳定，避免不良情志刺激。遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压。结合中医疗法穴位敷贴加按摩，选穴：太阳、风池、新设穴。护理措施知识缺乏的护理1.讲解疾病发展的过程、已知的病因及各项诊断性检查的目的及方法。2.向病人及家属介绍药物治疗原则、疗效及副作用。3.健康宣教护理措施潜在并发症1、严密观察患者的全脑征2、注意有无头
4、痛、意识障碍加重，血压上升，心率、呼吸减慢等颅高压表现 病毒性脑炎 的相关知识概念是一组由各种病毒感染引起的脑膜急性炎性疾病，临床以发热、头痛和脑膜刺激征为主要表现。本病大多呈良性过程。发病机制v病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状；病毒在脏器迅速繁殖可直接破坏神经系统。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。病因1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒2、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒）3、临床上仅约14的病例可查出确切的致病病毒临床表现前驱
5、期多有发热、恶心、厌食、呕吐、视物模糊、肌痛等非特异性症状；其后迅速出现头痛，畏光、喷射性呕吐、惊厥、颈项强直、嗜睡、神智改变等脑实质受累的表现；重者出现昏迷、惊厥持续状态和神经系统局灶体征。病情严重的患者可有偏瘫、锥体束征阳性、共济失调、言语障碍、认知障碍。伴有颅压高的病人可有瞳孔大小异常、呼吸异常等。辅助检查1、脑脊液常规检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多2、病毒学检查：脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患者血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义其他检查1、脑电图检查：脑炎时早期即有脑电图改变2、影像学检查：可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎脑膜刺激
6、征脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括：颈强直 Kernig（克尼格）征 Brudzinski（布鲁金斯基）征 颈强直 颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。Kernig（克尼格）征v Kernig征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135时为K征阳性。Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之外，尚提
7、示后根有刺激现象。腰骶神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性。Brudzinski（布鲁金斯基）征v 患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性脑脊液检查：区别脑炎的种类 类型类型 名称名称病毒性脑炎病毒性脑炎结核性脑炎结核性脑炎化脓性脑炎化脓性脑炎白细胞计数白细胞计数10109 9/L/L几十或几百不超几十或几百不超过过500500500-1000500-100010001000以上以上颜色颜色清晰透明或微浊清晰透明或微浊毛玻璃样浑浊毛玻璃样浑浊乳白色浑浊乳白色浑浊葡萄糖
8、葡萄糖正常正常减少或缺如减少或缺如轻度减少轻度减少蛋白蛋白略增高略增高明显增高明显增高明显增高明显增高氯化物氯化物正常正常明显减少明显减少减少减少诊断标准v 起病急，病情重，有上呼吸道感染前驱症状：发热、咳嗽等；v 脑实质损害表现：精神行为异常、癫痫、意识障碍和肢体瘫痪等；v 脑脊液常规检查：白细胞计数轻度增高，糖和氯化物基本正常；v 脑电波：提示颞、额叶损害为主的局灶性慢波及癫痫样放电；v 头颅CT或MRI：显示颞、额叶皮层灶。治 疗 早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键。抗病毒治疗：【1】阿昔洛韦-是治疗病脑的首选药，能抑制DNA的合成，为广谱抗病毒药。不良反应相对较少，主要有恶心、呕吐，
9、血清转氨酶升高，皮疹等。【2】更昔洛韦-化学结构与阿昔洛韦相似，临床用于阿昔洛韦无效的病毒性脑炎及巨噬细胞病毒感染。不良反应是肾功能损害和骨髓抑制，并与剂量有关，停药后恢复。治 疗对症治疗：（1）退热:双氯芬栓钠：1 2mg/kg,prn,两次间隔68小时，防止退热过度，腹泻患者避免使用。美林：副作用少地塞米松：有较大副作用，不可随意使用亚冬眠制剂：氯丙嗪，异丙嗪对症治疗：（2）积极控制惊厥 安定：0.3-0.5mg/（kg.次），静脉注射或肌肉注射，每次最大量5岁以下不超过5mg，5岁以上不超过10mg 苯巴比妥钠(鲁米那)：5-10mg/（kg.次），肌肉注射 10水合氯醛：40-60mg/（kg.次）口服或灌肠，最大量不超过1g对症治疗：给氧：常规给氧，保持呼吸道通畅，维持正常血压以保证脑内灌注压和脑部供氧预后病毒性脑炎急性期通常持续数日至2-3周，但恢复可能较慢，需数周至数月才能恢复至最大限度。大部分患儿可以完全恢复，不留任何神经系统后遗症。少数患儿病情严重，尤其是单纯疱疹病毒脑炎患者，可有脑实质的严重受累，预后不良，常常遗留神经精神异常，可有运动障碍、癫痫、视听功能受损和智力低下等。预防平时多锻炼，提高抗病能力，预防感冒与肠道感染，一旦发现及时有效地治疗，防止其恶化。按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗；灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫苗。
