1、 强化感染控制 让注射更安全 三峡大学第三临床医学院三峡大学第三临床医学院葛洲坝集团中心医院葛洲坝集团中心医院方平华方平华20172017年年7 7月月2121日日主要内容 不安全注射的危害不安全注射的危害 安全注射的概念和基本要求安全注射的概念和基本要求 保证安全注射的措施保证安全注射的措施 安全注射的管理要求安全注射的管理要求标准预防手卫生手卫生个人防护用品个人防护用品 呼吸卫生呼吸卫生/咳嗽礼仪咳嗽礼仪患者安置患者安置仪器仪器/设施设施医疗环境医疗环境医用织物医用织物安全注射安全注射呼吸防护呼吸防护人工安全人工安全20162016年年3 3月红安县七里坪镇典明村月红安县七里坪镇典明村丙肝
2、暴发：确诊病例丙肝暴发：确诊病例3636例例 20162016年年3 3月红安县七里坪镇典月红安县七里坪镇典明村丙肝暴发累计确诊病例明村丙肝暴发累计确诊病例3636例，感染途径与村卫生室例，感染途径与村卫生室不安全注射（皮试共用注射器不安全注射（皮试共用注射器）高度相关，没有做到）高度相关，没有做到一人一人一针一次使用一针一次使用 。20172017年年1 1月月2626日，浙江省中医院技日，浙江省中医院技术人员违规操作致术人员违规操作致5 5患者感染艾滋患者感染艾滋 经查，此次传染源为一名治疗者在治经查，此次传染源为一名治疗者在治疗过程中因个人原因在医院外感染艾疗过程中因个人原因在医院外感染
3、艾滋病病毒，浙江省中医院一名技术人滋病病毒，浙江省中医院一名技术人员违反员违反“一人一管一抛弃一人一管一抛弃”操作规程操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，导致部分治疗者感染艾滋病病毒染，导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。经疾控机构检，造成重大医疗事故。经疾控机构检测，测，确诊确诊5 5例例。不安全注射的危害造成经血传播疾病的传播造成经血传播疾病的传播乙肝、丙肝乙肝、丙肝、艾滋病、艾滋病不安全药物引起的危害过敏、输液反不安全药物引起的危害过敏、输液反应、败血症应、败血症.造成注射部位的感染非结核分枝杆菌造成注射部位的感染非结核分枝杆菌的感染的
4、感染锐器伤医务人员感染锐器伤医务人员感染环境污染、伤害他人环境污染、伤害他人不安全注射的危害HBV、HCV、HIV 与他人共用针具；与他人共用针具；使用未经过严格消毒的注射针具；使用未经过严格消毒的注射针具；使用一次性注射针具为多人注射；使用一次性注射针具为多人注射；注射未遵守消毒操作规程等注射未遵守消毒操作规程等。基层医基层医疗机构疗机构研究表明，不安全注射传播乙肝的可能性很大（用针头刺伤者传染的概率在7一30），使用过的注射器中，乙肝病毒能存活一个星期。即使是更换针头，反复使用注射针管也是肝炎传播的一项危险因素。不安全注射的危害锐器伤国内报道的针刺伤发生率国内报道的针刺伤发生率发生锐器伤后
5、感染的概率发生锐器伤后感染的概率3 30%0.6%0.32%010%注射的定义：注射的定义：注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。本方案中所指的注射，不仅包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射；还包括使用以上医疗器械的其他操作（如采血和各类穿刺等介入性操作）。安全注射安全注射天祝县人民医院天祝县人民医院 何淑年何淑年安全注射与消毒技术安全注射与消毒技术 天祝县人民医院外二科天祝县人民医院外二科 何淑年何淑年WHO对安全注射的定义对接受注射者无害对接受注射者无害对医务人员不构成任何危害对医务人员不构成任何危害注
6、射产生的废弃物不对环境和注射产生的废弃物不对环境和他人造成危害他人造成危害 安全注射基本要求(一一)无菌操作技术方面无菌操作技术方面（对病人）（对病人）1 1、注射前需确保注射器和药物处于有效期、注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。内且外包装完整。2 2、疑似有污染的药品不可以使用。、疑似有污染的药品不可以使用。3 3、消毒剂在有效期内使用。、消毒剂在有效期内使用。4 4、一次性使用无菌注射器及其针头不能重一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用（需要做到复使用（需要做到“一人一针一管一用一人一针一管一用”）。5 5、皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。、皮肤消毒后应完全待干后再进
7、行注射。安全注射基本要求6 6、使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。和针头抽取溶媒。7 7、注射操作前应进行手卫生。、注射操作前应进行手卫生。8 8、皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿、皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。刺点。9 9、必须使用多剂量用药时，必须做到一人一必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。针一次使用。1010、操作后应进行手卫生。、操作后应进行手卫生。安全注射基本要求(二二)锐器伤防护方面锐器伤防护方面（对医务人员）（对医务人员）1
8、1、禁止、禁止双手回套针帽双手回套针帽。2 2、禁止、禁止用手分离注射器针头用手分离注射器针头。3 3、接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。、接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。4 4、禁止手持锐器随意走动。、禁止手持锐器随意走动。5 5、禁止将针等锐器随手传递。、禁止将针等锐器随手传递。6 6、进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充、进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。锐器刺伤或划伤。安全注射基本要求(三三)医疗废物处置方面医疗废物处置方面（对环境）（对环境）1 1、锐器盒需防渗漏、防穿透。、锐器盒需防渗漏
9、、防穿透。2 2、锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物、锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出。外漏或溢出。3 3、锐器盒放置的位置醒目且方便使用。、锐器盒放置的位置醒目且方便使用。4 4、锐器使用后应立即放入锐器盒内锐器使用后应立即放入锐器盒内。5 5、应正确使用锐器盒。、应正确使用锐器盒。如何保证安全注射？如何保证安全注射？套帽器套帽器 vs.vs.单手套帽单手套帽保证安全注射的措施保证安全注射的措施 1.加强对医务人员的宣传教育、培训及管理.认真执行安全注射管理安全注射管理制度。制度。2.对重复使用的器械、针具进行彻底消毒；3.一次性器械或针具只能使用一次，用后作为感染性废物进行
10、处理；4.有条件时使用自毁式注射器；5.避免共用针具等。阻断院感注射传播阻断院感注射传播让注射更安全让注射更安全安全注射安全注射自毁式注射器自毁式注射器保证安全注射措施保证安全注射措施医务人员方面医务人员方面:树立安全注射的意识树立安全注射的意识掌握安全注射的知识掌握安全注射的知识严格执行操作规程严格执行操作规程最佳注射操作最佳注射操作 常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒 注射器材和药物注射器材 药物 注射准备 注射管理 锐器伤的预防 废物管理保证安全注射的措施保证安全注射的措施穿刺部位的皮肤消毒穿刺部位的皮肤消毒 消毒方法消毒方法采用碘伏消毒液原液充分浸湿的无菌棉采用碘伏
11、消毒液原液充分浸湿的无菌棉球或其他替代物品，以注射或穿刺部位球或其他替代物品，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，为中心，由内向外缓慢旋转，逐步湿润逐步湿润涂擦消毒部位涂擦消毒部位2 2遍，待其完全自然干燥遍，待其完全自然干燥穿刺部位的皮肤消毒穿刺部位的皮肤消毒 消毒范围消毒范围 肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等，消毒皮肤面积种诊疗性穿刺等，消毒皮肤面积5cm5cm5cm5cm 中心静脉导管如短期中心静脉导管、中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICCPICC、植入式血管通路等，消毒皮肤范、植入式血管通路等，消毒皮肤范围直径应围直径应15c
12、m15cm，至少应大于敷料面积，至少应大于敷料面积（10cm10cm12cm12cm）最佳操作总结最佳操作总结 药物 给药操作指导给药时：-不要给多位患者使用同一个注射器（如：确保一位患者，一个针头和注射器！）-不要为了重复使用注射器而更换针头-不要用同一个混合注射器重组几种药物-不要将剩余的药物混合后再次使用 注射准备注射准备 对药瓶隔膜的操作步骤对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射注射准备注射准
13、备 贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间-稀释液种类和容量（必要时）-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名无菌操作的七个关键点无菌操作的七个关键点l 当你违反无菌技术时，应训练自己能够意识到l 如果违反无菌技术，应尽快补救。例如，在静脉插管过程中，导管发生非无菌接触，插管前应更换导管。如果污染不能解决，应报告上级。例如，手术过程中肠道被割开，手术分类就会从清洁手术或清洁污染手术变成污染手术，应给予更多的关注，以防止感染发生锐器伤的预防 进行最规范的操作有助于防止锐器伤害医护人员 预防锐器损伤的操作指
14、导为了避免锐器损伤：确保患者对你的操作有充足的准备；在丢弃针头前不要弯曲、折断、手工操作或拔除针头；避免更换针头，但如果必须更换针头，请使用单手技术；使用完锐器和玻璃安瓿瓶后，应立即就地将其丢弃到不会泄露也不会被刺破的坚实的锐器容器中；执行安全操作洗手、戴手套洗手、戴手套整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 -不要直接传递不要直接传递使用真空采血系统使用真空采血系统执行安全操作禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部不用手移去注射器针头不用手移去注射器针头使用后，应立即丢使用后，
15、应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱主要措施：主要措施：1 1、手卫生、手卫生2 2、个人防护用品、个人防护用品的正确使用的正确使用3 3、锐器正确处理锐器正确处理医务人员防护措施使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤；禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，刺伤；禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止用手直接接触使
16、用后的针头、刀片等锐器。注射后废物处置不当注射后废物处置不当 国家、省、市卫计委相关文件精神国家、省、市卫计委相关文件精神安全注射的管理要求安全注射的管理要求培训培训 医疗管理人员医疗管理人员讲座讲座 医生医生宣教宣教 护士护士小册子小册子 患者患者 不仅包括安全注射的知识，不仅包括安全注射的知识，而且包括安全注射的技能而且包括安全注射的技能安全注射的管理要求安全注射的管理要求 1.培训：将安全注射知识与技能的培训纳入医疗机构三基三严培训中；每年对医务人员进行安全注射知识与技能培训至少一次；培训内容包括正确选用安全注射用具、操作的正确性、注射后废物的正确处置和安全注射管理制安全注射管理制度等。
17、安全注射的管理要求安全注射的管理要求未经消毒灭菌注射器具的重复使用是导致不安全注射的最主要原因，让基层医疗单位有足够多的灭菌注射器具，如一次性注射器，或消毒设施，对减少不安全注射将起到物质保证作用。安全、方便和有效地处理使用过的注射器可避免感染的扩散，亦非常重要。为保障病人安全以及医务为保障病人安全以及医务人员的自身安全，我们时人员的自身安全，我们时刻要想到细节！刻要想到细节！只有安全的注射，只有安全的注射，才有注射的安全！才有注射的安全！感谢聆听！感谢聆听！1从人人自畏、噤若寒蝉的“文革十年”到新时期艺术家心情畅达、创作自由，其差别有如天壤，主要是因为当代艺术批评的失语与批评家的缺席。2在中
18、国历史上，不乏艺术家特立独行的故事，也不乏统治者铲除异端的故事，这些与艺术家创作中重大主题表现不够、历史进程描述不力的缺陷有很大关系。3令人遗憾的是，面对难以理出头绪的艺术界，面对令人眼花缭乱的艺术品，面对众多艺术学子的饥渴茫然的眼神，当代艺术批评却没有相应呼应。D有容之大，就是容得下天，容得下地，自然、也应该容得下那些个日夜不宁于创造的艺术灵魂。因此，对待艺术要放开手脚，任其发展。4.仿真编排系统在北京奥运会上的尝试，使科研人员开发出能实时渲染的仿真系统，与此同时，还形成大型文艺表演管理指挥的技术原型系统。5.在大型文艺表演上，仿真编排系统技术具有重要作用，而在动画制作、影视特效、游戏等文化
19、创意产业上，该系统作用并不是那么大.人类在发展基因工程作物时没有充分考虑对人体和环境可能产生的长期影响，此方面研究有很大的欠缺。6这篇文章围绕一个“乐”字，先叙事后议论，语言如行云流水，洋洋洒洒，收纵自如，得心应手，颇有大家风范。7文章详写超然台的美景，是为了说明作者能在既有的景况下获得较大的快乐，突出了他的超然物外的思想。8 文化本身成了一种产业，许多文化产品有了商业属性，从一定意义上说，这是思想解放和市场经济使文化领域呈现出的繁荣景象。9 文学应该追求“精神属性”,“用自己那最鼓舞人心的成果，跑在人民的前面”，而不是去迎合低级趣味。10本文叙述和议论相结合，展现人物的精神面貌，突显人物的性格特征，语言流畅有感染力，也增强了传记文的可读性和情感力度。
