1、强直脊柱炎护理强直脊柱炎护理查房查房 内分泌科内分泌科 高晓宇高晓宇 2018-10本次查房目的1.了解强直脊柱炎基本知识2.强直脊柱炎病例分析3.强直脊柱炎护理4.相关知识-功能锻炼概念 强强直性脊柱炎（直性脊柱炎（ASAS）是以）是以骶髂关骶髂关节和节和脊柱附着脊柱附着点点炎症为主要症状的疾病。炎症为主要症状的疾病。与与HLA-B2HLA-B27 7（人体白细胞（人体白细胞抗原，抗原，1 1型主要组织相容性复合体基因）呈强关联。型主要组织相容性复合体基因）呈强关联。病因 强直性脊柱炎属强直性脊柱炎属风湿病范畴，风湿病范畴，病因尚不明确，是以脊病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累
2、及骶髂关节，引起脊柱强柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。诱因一、遗传因素一、遗传因素据调查强制性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高据调查强制性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高3O3O倍左右。倍左右。研究发现多对孪生兄弟先后出现强直性脊柱炎研究发现多对孪生兄弟先后出现强直性脊柱炎。二、感染因素二、感染因素有些强制性脊柱炎学者，发现不少男性强制性脊柱炎患者合有些强制性脊柱炎学者，发现不少男性强制性脊柱炎患者合并有泌尿系感染。另外研究发现，本病患者中溃疡性
3、结肠炎和局并有泌尿系感染。另外研究发现，本病患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一般人高，从而推测致病同素可能是感染。限性肠炎的发病率较一般人高，从而推测致病同素可能是感染。最近有研究认为，感染源可能是肠道肺炎克雷白杆菌。他们在实最近有研究认为，感染源可能是肠道肺炎克雷白杆菌。他们在实验中发现，无论是强直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白杆菌培养阳验中发现，无论是强直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白杆菌培养阳性率，还是血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平，均显著高于对照组。性率，还是血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平，均显著高于对照组。诱因三、其它致病因素三、其它致病因素包括包括病毒感染、外伤、甲状腺疾病、肺结核、局
4、部感染等病毒感染、外伤、甲状腺疾病、肺结核、局部感染等，但都，但都缺乏足够的证据。虽然强制性脊柱炎的发病原因没有一个明确的答案，缺乏足够的证据。虽然强制性脊柱炎的发病原因没有一个明确的答案，但是多数专家可以确定遗传因素和感染因素容易导致该病。但是多数专家可以确定遗传因素和感染因素容易导致该病。强直性脊柱炎有明显的强直性脊柱炎有明显的家族聚集现象家族聚集现象，并与，并与HLA-B27HLA-B27密切相关。密切相关。流行病学（一）年龄（一）年龄 强直性脊柱炎可以发生在任何年龄，但强直性脊柱炎可以发生在任何年龄，但通常在通常在10-4010-40岁岁发病，发病，10%10%20%20%的的ASAS
5、患者在患者在1616岁以前岁以前发病，发病，高峰在高峰在15-3515-35岁岁，平均发病年龄为，平均发病年龄为2525岁岁，而在，而在5050岁以后岁以后8 8岁以下儿童发病者少见。岁以下儿童发病者少见。流行病学（二）（二）性别性别 一般男性一般男性ASAS的患病率要高一些，而女性发病相对少见。的患病率要高一些，而女性发病相对少见。国外报告男性和女性患者之比为国外报告男性和女性患者之比为9:19:1，国内报告为，国内报告为10.6:110.6:1。但是，。但是，近年来的研究发现，强直性脊柱炎的发病在两性中相差并无如此悬殊，只近年来的研究发现，强直性脊柱炎的发病在两性中相差并无如此悬殊，只不过
6、女性发病常较缓慢，病情较轻，临床表现不甚典型，往往容易延误诊不过女性发病常较缓慢，病情较轻，临床表现不甚典型，往往容易延误诊断甚至漏诊。男性患者的比率根据地域又有不同，从不等，断甚至漏诊。男性患者的比率根据地域又有不同，从不等，患者总的男女比例约为患者总的男女比例约为:。目前普遍认为强直性脊柱炎患者中男。目前普遍认为强直性脊柱炎患者中男性占性占65%65%，即男女之比为，即男女之比为:。病理病理AS的基本病理是伴有慢性炎症的肌腱附着点骶髂关节炎外周关节的滑膜炎脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱早期早期1.周身不适、乏力、食欲减退、消瘦、部分有低热2.腰骶部疼痛，僵硬或坐骨神经痛，多为夜间发作
7、，晨起时脊柱坚硬感明显3.疼痛有间歇性转为持续性4.病变部位可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎，可影响呼吸脊柱表现脊柱表现1.早期腰骶部僵硬，疼痛和不适2.椎旁肌痉挛，腰椎变直3.脊柱竹节样改变，脊柱强直或驼背畸形 临床表现临床表现脊柱以外的表现脊柱以外的表现1.大小关节不对称2.下肢多于上肢3.关节疼痛、肿胀，关节周围纤维化，关节强直临床表现关节外表现关节外表现1.心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，心肌炎，主动脉瘤，心包炎等2.眼部病变：结膜炎、虹膜炎，眼色素层炎，青光眼、失明3.耳部病变：慢性中耳炎4.肺部病变：肺纤维化，肺炎，胸膜炎5.神经系统病变：骨折引起脊髓压迫，椎间盘炎等临床表现诊断要点
8、：目前常用的临床诊断标准为纽约诊断标准即目前常用的临床诊断标准为纽约诊断标准即：1项 腰椎在前屈、侧屈、后仰3个方向皆受限2项 腰椎或腰背部有疼痛史3个月以上3项 胸部扩张受限，取第四类间隙水平测量，扩张等于或小于2.5 诊断要点：根据上述临床诊断标准及骶髂关节炎X线改变分级可做出AS的诊断和可疑诊断确诊条件确诊条件 ：1.双侧骶髂关节炎3或4级，同时至少有上述临床标准之一项者 2.单侧骶髂关节炎3或4级，或双侧骶髂关节炎2级，并具备临床标准第1项，或具备临床标准第2或者第3项者可疑诊断可疑诊断 ：双侧骶髂关节炎3或4级，但不具备任何一项临床标准者诊断要点 如果有下述病史：如果有下述病史：实验
9、室检查血常规：血常规：可有轻度白细胞升高、贫血和血小板增多血沉：血沉：75%的AS患者可出现血沉升高 尿常规尿常规:较轻的仅表现为镜下血尿，严重的可能有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿免疫球蛋白：免疫球蛋白：60%60%的患者的患者LgALgA升高，升高，以轻中度升高为主类风湿因子：可作为评价类风湿因子：可作为评价ASAS活动性的指标之一活动性的指标之一肿瘤坏死因子：被认为是关节炎破坏的主要炎症介质一一.非药物治疗非药物治疗：包括健康指导、功能锻炼、理疗（水疗、超短波理疗）。包括健康指导、功能锻炼、理疗（水疗、超短波理疗）。一一.药物治疗。药物治疗。二二.手术治疗：对髋关节僵直和脊柱严重畸形晚期可选用
10、手术治疗手术治疗：对髋关节僵直和脊柱严重畸形晚期可选用手术治疗。药物治疗药物治疗1.1.非甾体抗炎药：非甾体抗炎药：为缓解关节疼痛、晨僵及改善关节活动一线用药。代表药物：双氯芬酸、萘丁美酮、塞来昔布、吲哚美辛等。注意：避免同时服用两种以上的同类药物。2.2.缓解病情抗风湿药：缓解病情抗风湿药：用于控制病情进展。代表药物：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、沙利度胺等。药物治疗药物治疗3.3.糖皮质激素糖皮质激素：不作首选，用于眼急性葡萄膜炎、肌肉骨骼炎症等。一般用于对非甾体抗炎药治疗无效时。4.4.生物制剂生物制剂：可改善病情及各类炎性实验指标。代表药物：依那西普、英夫利昔、益赛普、阿达木单抗等。
11、5.5.其他其他：上述治疗欠佳时可考虑：对乙酰氨基酚、阿片类镇静药。病例分析查体查体：T 36.4 P82次/分 R20次/分 Bp108/63mmHg辅助检查辅助检查：高敏C反应蛋白：132.00mg/l（0-10）血沉：72.00mm/h（0-15）双膝CT:双关节积液、双关节软组织囊肿 骶髂关节CT：双侧骶髂关节间隙变窄、消失骨质缘骨质增生、变尖。诊断诊断：强直性脊柱炎、骨质疏松、双侧股骨头坏死、低蛋 白血症、贫血、胆囊结石、肝大、脾大。病情介绍13A23 13A23 卢宝学卢宝学 男男 4343岁岁 患者于患者于2018-10-14 2018-10-14 入院入院入院诊断：强直脊柱炎入
12、院诊断：强直脊柱炎 病史：病史：患者于30年前无明显诱因出现右踝关节肿痛不适，自服止疼片后好转，未进行治疗。后出现全身多关节疼痛，晨起明显持续1-2小时，活动后逐渐好转口服药物治疗，关节症状稍缓解。20年前出现腰背疼痛，伴有晨僵，腰椎及颈椎活动受限，未治疗。后渐出现腰椎及脊椎畸形，间断出现出现关节肿痛。不规律口服非甾体抗炎药。7年前周身关节疼痛明显，就诊北京301诊断AS。口服脊痛宁治疗1.5年，之后不规律NSAID至今。1年前周身关节疼痛明显，11个月前就诊我院，完善相关检查，5个月前住院服用柳氮磺吡啶、羟氯喹、沙利度胺至今，1个月前自觉关节痛加重。治疗用药治疗用药治疗用药：0.9%250m
13、l+0.9%250ml+骨肽骨肽60mg60mg静点静点口服药口服药 ：洛索洛芬钠60mg 日3次硫酸强氯喹0.2 日2次 柳氮磺吡啶0.5日3次碳酸钙D3 2粒 日1次阿发骨化醇0.25ug 日1次奥美拉唑20mg 早餐前地榆升白片3片 日3次其他：红光照射双膝其他：红光照射双膝 日日2 2次次护理问题及措施一、躯体活动障碍：与骶髂关节及脊柱附着点一、躯体活动障碍：与骶髂关节及脊柱附着点 炎症有关炎症有关1、鼓励病人坚持脊柱、胸廓、髋关节活动等医疗体育锻炼2、病情观察：晨僵及腰痛严重程度及持续时间。活动受限部位、范围。3、饮食：给予丰富蛋白质和微量元素的饮食，如：黑豆、黄豆促进骨骼、肌肉、关
14、节的代谢。护理问题及措施二、疼痛二、疼痛 与骶髂关节上行累及腰椎及胸椎有关与骶髂关节上行累及腰椎及胸椎有关1、急性期关节肿胀应卧床休息，避免疼痛部位受压。2、环境适宜，避免嘈杂、吵闹。3、遵医嘱应用非甾体抗炎药。4、合理应用非药物性止痛措施（松弛术、分散注意力）。护理问题及措施三、自理缺陷：与关节功能障碍、疼痛、畸形有关三、自理缺陷：与关节功能障碍、疼痛、畸形有关1、对患者自理能力评估，根据评分提供照顾帮助。2、指导患者进行功能锻炼。3、每日给予双膝关节红光照射2次。护理问题及措施四、有受伤的危险，与疾病所致骨质疏松有关四、有受伤的危险，与疾病所致骨质疏松有关1、疼痛或急性发作期嘱病人卧床休息
15、。2、加床档防止病人坠床。3、将病人经常使用物品放在容易拿去处。4、遵医嘱服用补钙药物。护理问题及措施五、知识缺乏五、知识缺乏 缺乏疾病治疗和自我护理知识缺乏疾病治疗和自我护理知识1、介绍疾病知识和治疗相关知识，避免各种诱因，如疲劳、受寒、各种感染、过度负重和剧烈运动。2、指导病人加强自我保健3、运动指导，尽可能维持关节正常生理功能。4、用药指导与病情监测，了解常用药物的主要作用、服用方法、不良反应。强调遵医嘱用药，规范用药的重要性。强直性脊柱炎功能锻炼准备运动准备运动用力原地高抬踏步一分钟,双臂分别向前、向上、向两边各伸二十秒。应重复以下每个动作至少五次。(2)地板锻炼地板锻炼取仰卧位,屈膝
16、,双足着地。尽量抬高臀部,坚持5秒,然后慢慢放下。强直性脊柱炎功能锻炼 双手交叉双手交叉,尽量举起双臂尽量左转,同时双膝尽量右转。再反向重复此动作臂。保持下颌内收保持下颌内收,双手伸向双膝,抬头、提肩,然后放松。下颌内收,抬头提肩,双手臵于右膝外侧,放松。反向重复上面的动作。强直性脊柱炎功能锻炼四肢跪地四肢跪地,两肘伸直两肘伸直,头部臵于双臂之间,并尽量向上弓背。然凹。向上抬头向上抬头,向前抬高右手,同时尽可能地向后抬高你的左腿,坚持5秒钟,收回动作;改变动作,抬你的左手和右腿。强直性脊柱炎功能锻炼3)3)椅上练习椅上练习坐在餐厅或卧室的椅子上、双足着地,双腿钩于坐椅腿内,双手垂肩,左手握椅子
17、扶手。身体尽量向右侧弯,不向前,右手伸向地板。反向重复上述动作。双手扣紧前臂、与肩相平,尽量向右转动上半身。反向重复上面动作。强直性脊柱炎功能锻炼握住坐椅边。两肩不动,尽量向右转动头部。反向重复上述动作。强直性脊柱炎功能锻炼站到椅前站到椅前,椅上放一舒适的坐垫。右足跟臵于坐垫上、伸直腿,双部。坚持6秒种,放松。重复两次,每次较前次尽量前伸。放松。换腿重复。站到椅子侧面站到椅子侧面,右手抓住椅背。屈右膝,右小腿臵于坐垫上。左脚尽量朝前站。双手臵于身后。尽量弯曲左膝,抬头、伸背;转身站到椅子一侧,反复重复上述动作。强直性脊柱炎功能锻炼4)4)姿势练习姿势练习背靠墙站立,肩膀和臀部对着墙,足跟尽量靠
18、墙,下颌内收,头部靠回边。双肩下垂。足跟着地身体尽量向上伸展。伸肘状态,前抬右臂向上,让上臂紧贴耳朵、拇指向墙壁。放下,然后重复另一只胳臂。强直性脊柱炎健康指导1.1.疾病知识指导疾病知识指导：向病人及家属介绍本病基本知识及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性，介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。2 2.生活指导生活指导：足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的生活方式和习惯，坚持锻炼，保持关节功能。教病人僵护理及预防关节废用。3 3.用药指导：用药指导：指导病人按医嘱服药，介绍药物用途、用量及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，如有不良反应，应立即停药并及时处
19、理。1.保护你的保护你的PowerPoint演示文稿演示文稿 2.重复上一动作（重复上一动作（F4键）键）3.更改更改 Undo 的次数的次数4.幻灯片自动更新日期与时间幻灯片自动更新日期与时间5.让文字闪烁不停让文字闪烁不停 6.计算字数、段落计算字数、段落7.放映时指定跳到某张幻灯片放映时指定跳到某张幻灯片8.放映时进到下一张幻灯片放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映终止幻灯片放映 11.放映时鼠标指针的隐藏与显现放映时鼠标指针的隐藏与显现12.在播放的在播放的PPT中使用画笔标记中使用画笔标记13.控制放映时白屏或黑屏控制放映时白屏或
20、黑屏14.窗口播放模式窗口播放模式15.在在“幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图”中检查切换方式中检查切换方式16.人工设置幻灯片放映时间间距人工设置幻灯片放映时间间距17.幻灯片上做标记幻灯片上做标记18.利用利用PowerPoint上网上网19.播放多种音视频文件播放多种音视频文件20.插入插入Flash影片影片21.将将Word文件快速转换为文件快速转换为Powerpoint文稿文稿22.让让PowerPoint文档中的数据图表动起来文档中的数据图表动起来1.保护你的保护你的PowerPoint演示文稿演示文稿 在在“工具工具”菜单上，单击菜单上，单击“选项选项”，再单击，再单击“安全性安全性
21、”选项卡，根据你保护文档不被查看或是选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码打开权限密码”或或“修改权限密码修改权限密码 框中，单击框中，单击 确定确定。例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下按一下F4F4键，这些字也变成了粗体。键，这些字也变成了粗体。2.重复上一动作（重复上一动作（F4键）键）3.更改更改 Undo 的次数的次数 一般一般 PowerPoint 可以撤消的操作数的默认值是可以撤消的操作数的默认值是 20 次。次。点击菜单点击菜单“工具工具”/“
22、选项选项”/“编辑编辑”/“最多可取消操作最多可取消操作数数”，即可更改。，即可更改。注：最高限制次数为注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多次。此数值越大占用系统资源越多,这这是很简单的道理。是很简单的道理。4.幻灯片自动更新日期与时间幻灯片自动更新日期与时间 如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作述操作:单击单击“视图视图页眉与页脚页眉与页脚”命令，在打开的对命令，在打开的对话框中选择话框中选择幻灯片幻灯片，选中，选中日期与时间日期与时间，选择，选择“自动更新自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日，则每次打开文件，系统会
23、自动更新日期与时间。期与时间。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击点击“插入插入日期和时间日期和时间”，系统弹出，系统弹出“日期和时日期和时间间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击选完以后单击“确定确定”就可以了。就可以了。5.让文字闪烁不停让文字闪烁不停 在在PowerPoint中可以利用中可以利用“自定义动画自定义动画”来制来制作闪烁文字，但无论选择作闪烁文字，但
24、无论选择“慢速慢速”、“中速中速”还是还是“快速快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。烁。其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁以实现连续闪烁:选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画自定义动画（M）”命令，在出现的命令，在出现的“自定义动画自定义动画”中单击中单击“添加效果添加效果”命令，如下图所示：命令，如下图所示：依次单击依次单击“强调强调”“闪烁闪烁”命令；命令；在在“修改：闪烁修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在选项中单击属
25、性下拉式菜单（即在“开开始始”、“属性属性”、“速度速度”下方），选择下方），选择“计时（计时（T）”命令命令,如下图所示：如下图所示：系统自动弹出系统自动弹出“闪烁闪烁”对话框，单击对话框，单击“计时计时”命令，命令，在在“重复（重复（R）”的下拉式菜单中单击要重复的次数的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击、直到下次单击”等），然后单击等），然后单击“确定确定”，文字即可按设定的次数或，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。控制要求进行连续闪烁。Powerpoint课件制作课件制作6.计算字数、段落计算字数、段落 Power
26、point 能否像能否像 Word 那样计算字数呢那样计算字数呢?可以，不过形式略可以，不过形式略有不同。执行有不同。执行“文件文件”/“属性属性”/“统计信息统计信息”，即会列出所有文件，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在的字数、段落等信息。在“摘要信息摘要信息”标签下还有标题、主题等标签下还有标题、主题等信息。信息。7.放映时指定跳到某张幻灯片放映时指定跳到某张幻灯片 如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第第几张，例如是第6张，那么很简单，键入张，那么很简单，键入“6”然后回车，就然后回车，就会跳到第会跳到第
27、 6 张幻灯片。或者按鼠标右键，选择张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位定位”。8.放映时放映时进到下一进到下一张幻灯片张幻灯片 进到下一张幻灯片进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）9.放映时放映时退到上一退到上一张幻灯片张幻灯片 退到上一张幻灯片退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上、左箭头、上 箭头箭头10.终止终止幻灯片幻灯片放映：放映：Esc或或“-”键键11.放映时放映时鼠标指针的隐藏与显现鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：显示鼠标指针：Ctrl+A
28、12.在播放的在播放的PPT中使用画笔标记：中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画的内容：擦除所画的内容：E键键13.控制放映时白屏或黑屏控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。或黑屏。按一下按一下“B”B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。才放映的那张幻灯片。按一下按一下“W”W”键会显示一张空白画面，再按一次键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。则返回刚才放映的那张幻灯
29、片。14.窗口播放模式窗口播放模式 在实际使用在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击击PowerPoint幻灯片放映菜单中的幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片观看幻灯片”选项，将启选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“AltTab”或或“AltEsc”组合键与其它窗口切换。组合键与其它窗口切换。播放幻灯片时，先按住播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下键不放，再依次按
30、下 D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。进行操作了，如最小化和自定义大小等。15.在在“幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图”中中检查切换方式检查切换方式1.1.切换到切换到“幻灯片浏览幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。现一个查看切换方式的小图标。2.2.单击想查看的幻灯片下方的图标，单击想查看的幻
31、灯片下方的图标，PPTPPT就会对该就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图16.人工设置幻灯片放映时间间距人工设置幻灯片放映时间间距1 1、选择要设置时间的幻灯片。、选择要设置时间的幻灯片。2 2、选择、选择“幻灯片放映幻灯片放映/幻灯片切换幻灯片切换”命令，打开对话框。命令，打开对话框。3 3、选择、选择“换页方式换页方式”栏下的栏下的“每隔每隔”选项，在下方框中输入选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。4 4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用应用”
32、按按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用全部应用”按钮。按钮。5 5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中同时选中“单击鼠标换页单击鼠标换页”和和“每隔每隔”复选框。至于哪个起复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。作用，则以较早发生者为准。17.幻灯片上做标记幻灯片上做标记1 1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项指针选项”命
33、令，在打开的子菜单命令，在打开的子菜单“圆珠笔圆珠笔”/“/“毡尖笔毡尖笔”/“/“荧光笔荧光笔”。2 2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择的快捷菜单中选择“指针选项指针选项”命令，再选择命令，再选择“墨迹颜墨迹颜色色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。3 3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择菜单中选择“指针选项指针选项”中的中的“擦除幻灯片上的所有墨迹擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。命令，幻灯片就
34、复原了。4 4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在鼠标右键，在“指针选项指针选项”中选取中选取“自动自动”，就把鼠标指针，就把鼠标指针恢复为箭头状了。恢复为箭头状了。18.利用利用PowerPoint上网上网 运行运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方浏览器。方法是法是:在在幻灯片幻灯片视图下，单击视图下，单击视图视图工具栏工具栏Web可发现在可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将还
35、将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。的兼容。19.播放多种音视频文件播放多种音视频文件 在在PowerPoint中往往通过中往往通过“插入插入影片和声音影片和声音文件中的文件中的影片（或文件中的声音）影片（或文件中的声音）”来播来播放音频视频文件，这种方法不方放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。便对音视频进行控制。现在介绍一种利用现在介绍一种利用Media Player控件控制音视频播放的方法。步骤控件控制音视频播放的方法。步骤如下如下:1.在在PowerPoint中插入中插入Media Player控件，控件，具体方法
36、：具体方法：打开视图打开视图工具栏工具栏控件工具箱控件工具箱 选择控件选择控件“Windows Media Player”然后用然后用“+”字形在字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个页面上画出一个矩形，即嵌入一个Media Player播放器。播放器。双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键在弹出的快捷菜单中在弹出的快捷菜单中选选“属性属性”，出现控件属性窗口。，出现控件属性窗口。2.控件属性窗口中，在控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如扩展名）的地址，比如G:AA.mpg（
37、建议使用相对路径），（建议使用相对路径），或点击或点击“自定义自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消取要播放的文件，若取消“自动启动自动启动”选项，则按播放按选项，则按播放按钮才开始播放。钮才开始播放。3.幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。20.插入插入Flash影片影片 单击单击“视图视图/工具栏工具栏/控件工具箱控件工具箱”，选择，选择“其他控其他控件件/Shockwave Flash Object”，在幻灯片中用鼠标拖，在幻灯片中用鼠标拖出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件出一个
38、方框，调整好大小。这样，我们用插入控件的方法插入一个的方法插入一个Flash控件，选择当前控件，在控件，选择当前控件，在“属属性性”面板中作如下设置：面板中作如下设置：“Movie”中填入所需的中填入所需的Flash影片所在的位置。影片所在的位置。21.将将Word文件快速转换为文件快速转换为Powerpoint文稿文稿 首先，打开首先，打开Word文文档，全部选中，执行档，全部选中，执行“复制复制”命令。然后，命令。然后，启动启动PowerPoint，选，选择择“普通普通”视图，单击视图，单击“大纲大纲”标签。标签。选择选择“大纲大纲”视图，将光标定位到第一张幻灯视图，将光标定位到第一张幻灯
39、片处，执行片处，执行“粘贴粘贴”命令，则将命令，则将Word文档中的全部内文档中的全部内容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜色和对齐方式等色和对齐方式等;然后将光标定位到需要划分为下一然后将光标定位到需要划分为下一张幻灯片处，直接按张幻灯片处，直接按回车键回车键，即可创建出一张新的，即可创建出一张新的幻灯片幻灯片;如果需要插入空行，按如果需要插入空行，按Shift+Enter。经过。经过调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。调整，很快就可以完成多张幻灯片的
40、制作。最后，还可以使用最后，还可以使用“大纲大纲”工具栏，利用工具栏，利用“升级升级”、“降级降级”、“上移上移”、“下移下移”等按钮进一步进行调整。等按钮进一步进行调整。反之，如果是将反之，如果是将PowerPoint演示文稿转换成演示文稿转换成Word文档，同样可以利用文档，同样可以利用“大纲大纲”视图快速完成。方视图快速完成。方法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开始处，按始处，按BackSpace(退格键退格键)，重复多次，将所有，重复多次，将所有的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、粘贴到粘贴到Word中即可。中即可。22.让让PowerPoint文档中文档中的数据图表动起来的数据图表动起来
