1、 护理查房 胃痛（慢性胃炎）内 容 介 绍引 言 6 辅助检查2 简要病情1 34 护理问题及措施5 知识点回顾证型分析及治疗科室特色治疗介绍 患者患者 男男 3838岁，岁，1 1年前因饮食不慎出现胃脘部年前因饮食不慎出现胃脘部胀痛，伴反酸，无恶心呕吐，自行口服香砂养胃丸、胀痛，伴反酸，无恶心呕吐，自行口服香砂养胃丸、奥美拉唑肠溶片后症状缓解，入院奥美拉唑肠溶片后症状缓解，入院3 3天前又因饮食天前又因饮食不慎出现胃脘部胀痛，进餐后疼痛加重，伴有反酸，不慎出现胃脘部胀痛，进餐后疼痛加重，伴有反酸，腹胀，自行口服上述药物后症状未缓解，恐病情加腹胀，自行口服上述药物后症状未缓解，恐病情加重，于重
2、，于20142014年年2 2月月1515日日1111时时5555分收住我科。刻下症分收住我科。刻下症见：神志清、精神欠佳，胃脘胀痛，反酸、乏力、见：神志清、精神欠佳，胃脘胀痛，反酸、乏力、口干口苦，纳呆、夜寐差，二便调畅，舌质淡、苔口干口苦，纳呆、夜寐差，二便调畅，舌质淡、苔黄腻、脉滑。黄腻、脉滑。入院诊断入院诊断:胃胃 痛（脾胃湿热）痛（脾胃湿热）慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 病 例 导 入首测体温：首测体温：36.3 36.3 脉搏：脉搏：7272次次/分分 呼吸：呼吸：2020次次/分分 血压：血压：120/90mmHg 120/90mmHg 体重：体重：80Kg80Kg实验室检查回报
3、：血、尿、便常规回示正常，肝功示：谷丙实验室检查回报：血、尿、便常规回示正常，肝功示：谷丙转氨酶转氨酶54U/L54U/L，谷氨酰转肽酶，谷氨酰转肽酶97U/L97U/L，肾功示：尿酸，肾功示：尿酸443mmol/L443mmol/L，血脂示：胆固醇，血脂示：胆固醇5.36mmol/L5.36mmol/L，甘油三酯，甘油三酯2.52mmol/L2.52mmol/L，电解质示：钠，电解质示：钠133mmol/L133mmol/L，氯，氯97mmol/L97mmol/L。1414碳呼气试验碳呼气试验：(+)(+)胃镜检测回报：慢性萎缩性胃炎胃镜检测回报：慢性萎缩性胃炎病理诊断：粘膜上皮乳头样增生，
4、部分腺体肠化，间质充血病理诊断：粘膜上皮乳头样增生，部分腺体肠化，间质充血 水肿，炎性细胞浸润，慢性浅表萎缩性胃炎。水肿，炎性细胞浸润，慢性浅表萎缩性胃炎。腹部彩超示：脂肪肝、胆壁毛。腹部彩超示：脂肪肝、胆壁毛。病 例 导 入 本病属中医本病属中医“胃痛胃痛”范畴：患者中年男性，素来嗜范畴：患者中年男性，素来嗜食辛辣刺激之品，酿生湿热，胃喜润恶燥，脾喜燥食辛辣刺激之品，酿生湿热，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，日久见胃脘疼痛，脾胃湿热，则腹胀时作，恶湿，日久见胃脘疼痛，脾胃湿热，则腹胀时作，胃热上扰则口苦、泛酸，脾主肌肉而健运四旁，中胃热上扰则口苦、泛酸，脾主肌肉而健运四旁，中阳不振，运化无权，肌肉筋
5、脉失于温养，所以疲乏阳不振，运化无权，肌肉筋脉失于温养，所以疲乏无力，舌质淡，舌苔黄腻，脉滑，本病病位在脾胃，无力，舌质淡，舌苔黄腻，脉滑，本病病位在脾胃，证属脾胃湿热，属实证。证属脾胃湿热，属实证。证 型 分 析饮 食 调 护脾胃湿热多因饮食不节伤及脾胃，脾虚则湿蕴，蕴久化热，主要应健脾和胃、清热利湿。另外比较好的食物：醪糟：健脾、利湿；海带：泄热、利水；冬瓜：主要是解热、健脾、利尿；豆腐：清热，排毒。日常饮食禁忌：不可食生冷、油腻、烧烤之品，酒助湿热要禁饮，花椒、辣椒、葱、姜、蒜是热性食物，尽量少食，鸡蛋、牛奶也生湿，少吃。不易饮浓茶，浓茶对脾胃伤害很大。护 理 问 题疼痛与脾胃湿热、饮食
6、不节有关与腹胀营养摄入不足有关治疗饮食需要焦虑与担心疾病预后不良有关知识缺乏与不了解本病的病机有关潜在并发症与胃痛反复发作，胃粘膜受损有关疼痛与脾胃湿热、饮食不节有关疼痛与脾胃湿热、饮食不节有关胃 炎急性胃炎慢性胃炎胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。慢性胃炎：系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。概 述慢性胃炎：系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见的消化
7、道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。主要是由主要是由HpHp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。常好发于胃窦部。慢性胃炎分类病理组织学诊断：浅表性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型 概 述 病变部位诊断慢性胃窦炎B型 慢性胃体炎A型 分类 非萎缩性胃炎慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎胃窦胃胃炎 最常见胃体胃炎全胃炎多灶萎缩性胃炎 以胃窦为主 多由幽门螺杆菌感染引起自身免疫性胃炎 位于胃体 少见 注：非萎缩性胃炎指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性胃炎。一.病因与发病机制 幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为
8、是最主要的病因（1）幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌是微需氧菌，在幽门螺杆菌是微需氧菌，在大气或绝对厌氧环境下不大气或绝对厌氧环境下不能生存。能生存。19831983年首次从慢年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。生存的唯一微生物种类。长期长期HPHP感染，部分感染，部分患者可发生胃黏膜患者可发生胃黏膜萎缩，即发展为慢萎缩，即发展为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎。慢性炎症过程中出现性炎症过程中出现胃黏膜固有腺体减胃黏膜固有腺体减少甚至消失，胃黏少甚至消失，胃黏膜变薄，进一步可
9、膜变薄，进一步可能发展成为肠化生，能发展成为肠化生，胃上皮或化生的肠胃上皮或化生的肠上皮发育异常，可上皮发育异常，可形成异型增生形成异型增生(癌前癌前病变病变)（1）幽门螺杆菌感染慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠化生 异型增生 胃癌长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或长期浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或长期大量服用非甾体类抗炎药物可破坏黏膜屏障，或大量服用非甾体类抗炎药物可破坏黏膜屏障，或进食时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜进食时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜;饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、饮食中
10、高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与胃黏膜萎缩、肠化生水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。以及胃癌的发生密切相关。HPHP感染、多灶萎缩性胃炎的感染、多灶萎缩性胃炎的发生率存在很大的地区差异。发生率存在很大的地区差异。（2）饮食和环境因素自身免疫性胃炎，以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩自身免疫性胃炎，以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，为主，HPHP破坏壁细胞、使胃酸分泌减少乃至消失，破坏壁细胞、使胃酸分泌减少乃至消失，还可影响还可影响VB12VB12吸收吸收,导致恶性贫血。导致恶性贫血。（3）自身免疫壁细胞胃酸十二指肠液反流，因胆汁和胰液削减胃黏膜屏障十二指肠液反流，因胆汁和胰液削减胃黏膜屏障功能，
11、胃酸功能，胃酸-胃蛋白酶损害导致慢性胃炎。胃蛋白酶损害导致慢性胃炎。精神因素精神因素 精神抑郁、过精神抑郁、过 度紧张和疲劳或突发精神度紧张和疲劳或突发精神 刺激，容易造成幽门括约刺激，容易造成幽门括约 肌功能紊乱，胆汁反流而肌功能紊乱，胆汁反流而 发生慢性胃炎。发生慢性胃炎。（4）其他因素反流幽门螺杆菌作用于胃黏膜胃粘膜炎症、萎缩、肠化生其他病因2、发病机制 1 1、症状、症状 病程迁延，病变多有反复。病程迁延，病变多有反复。70%-80%70%-80%无症状，部分无症状，部分患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲不振、嗳气、反酸、患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消
12、化不良表现。恶心呕吐等消化不良表现。胃粘膜糜烂可有上消化道出血。自免性胃炎有畏食、贫血、体重减轻。体征：多不明显，可有上腹轻压痛二.临床表现 （一）检查（一）检查 1.1.胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法 三、实验室检查及诊断胆汁反流性胃炎出血性胃炎萎缩性胃炎糜烂出血性胃炎皱襞增生性胃炎伴出血 2.2.幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 如快速尿素酶试验、组织学检查、如快速尿素酶试验、组织学检查、C C1414或或C C1313尿素呼气尿素呼气试验、粪便试验、粪便HpHp抗原检测等。抗原检测等。3.3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素血清胃泌素测
13、定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高水平明显升高 4.4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸分泌降低胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸分泌降低 1.1.病史：长期、反复发作病史：长期、反复发作 2.2.症状：上腹胀、痛及消化不良等表现症状：上腹胀、痛及消化不良等表现 3.3.辅助检查：辅助检查：HpHp检测、胃镜、胃粘膜活组织病检测、胃镜、胃粘膜活组织病理学检查等理学检查等 确诊有赖于胃镜确诊有赖于胃镜（二）诊断四、治疗要点 1.消除病因戒烟酒停用某些药物或食物 如浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、非甾体类抗炎药物舒畅情志，减轻生活及工作压力阿莫西林阿莫西林 (克林霉素克林霉素)呋喃唑酮呋喃唑酮PPI2.根
14、除幽门螺杆菌西医治疗：采用促胃动力治疗药物，如多潘立酮片、莫沙必利片等。中医治疗：慢性胃炎患者100%采用中医治疗，中药饮片治疗率96%，中医辩证治疗受到满意疗效，对于萎缩性胃炎或伴肠化生患者，西医目前无特效治疗，对此类患者中医药治疗有着明显优势。3对症处理实施护理(一一)疼痛：上腹痛疼痛：上腹痛 （与胃粘膜炎性病变有关）（与胃粘膜炎性病变有关）(二二)营养失调：低于机体需要量（与畏食、消营养失调：低于机体需要量（与畏食、消 化吸收有关）化吸收有关）(三三)焦虑：与担心预后有关焦虑：与担心预后有关护理问题及措施 1 1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累2
15、2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等(一)疼痛护理措施3 3、用药护理、用药护理 清除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物疗效清除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物疗效及不良反应。及不良反应。抗菌药物抗菌药物 有无过敏史，胃肠反应餐后服用。有无过敏史，胃肠反应餐后服用。抑酸药物一般在睡前空腹服用效果最好，抑酸药物一般在睡前空腹服用效果最好，PPIPPI类用类用药可晨起空腹服用，夜间症状较重者选择在睡前药可晨起空腹服用，夜间症状较重者选择在睡前服用。服用。胶体铋剂，因胶体铋剂，因CBSCBS在酸性环境中方起作用，故宜在在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用，服
16、餐前半小时服用，服CBSCBS可使牙齿、舌变黑，部分可使牙齿、舌变黑，部分病人服用后出现便秘和粪便变黑。病人服用后出现便秘和粪便变黑。饮食治疗的原则：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、辛辣食物和饮料，戒除烟酒。(二)营养失调制定饮食计划：增加食物的色、香、味刺激食欲，胃酸低者进熟食，多食刺激胃酸分泌食品，若高胃酸者避免进酸性及多脂食物。营养状况评估：定期测量体重，检测有关营养指标的变化，如血红蛋白、血清清蛋白等。过度的精神刺激、忧过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素郁以及其它精神因素反复作用于大脑皮质，反复作用于大脑皮质，造成大脑皮质功能失造成大脑皮质功能失调，导致
17、胃壁血管的调，导致胃壁血管的痉挛性收缩，胃粘膜痉挛性收缩，胃粘膜发生炎症或溃疡。发生炎症或溃疡。（三）情志护理（三）情志护理（三）情志护理（三）情志护理1 1）新入院病人，由于环境陌生，心情多显紧张，担心自）新入院病人，由于环境陌生，心情多显紧张，担心自己的病，对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍有关情况，己的病，对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍有关情况，帮助解决其疑虑和困难。帮助解决其疑虑和困难。2 2）危重病人，病情急、痛苦大，而产生悲观和忧伤情志）危重病人，病情急、痛苦大，而产生悲观和忧伤情志护理，尤须耐心安慰和开导。使其积极配合治疗。护理，尤须耐心安慰和开导。使其积极配合治疗。3 3）
18、慢性病或生活失去自理的病人，精神上压力大。护理）慢性病或生活失去自理的病人，精神上压力大。护理人员要主动热情地做好生活护理，讲解疾病治疗的难易和人员要主动热情地做好生活护理，讲解疾病治疗的难易和规律。规律。4 4）对易发怒生气的病人，更应耐心，注意态度和语气，）对易发怒生气的病人，更应耐心，注意态度和语气，待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。（三）情志护理我院特色介绍我科胃肠镜图片我院胃镜室介绍胃肠镜诊疗中我科本着减少口服及静点药物治疗的原则，采用我科本着减少口服及静点药物治疗的原则，采用胃肠动力治疗仪、多功能艾灸治疗仪、中药穴位胃肠动力治疗仪、多功能艾灸治
19、疗仪、中药穴位贴敷、耳穴埋豆、微波体腔治疗、拔罐、穴位按贴敷、耳穴埋豆、微波体腔治疗、拔罐、穴位按摩、中药保留灌肠等多种手段缓解患者不适症状，摩、中药保留灌肠等多种手段缓解患者不适症状，疗效显著获得患者一致好评，同时也获得了良好疗效显著获得患者一致好评，同时也获得了良好的经济社会效益。的经济社会效益。我院特色治疗介绍字要竖着逐渐出 多功能无烟艾灸仪多功能无烟艾灸仪是现代艾灸疗法，是现代艾灸疗法，根据传统的壮灸、根据传统的壮灸、磁疗方法，达到疏磁疗方法，达到疏通筋络、温经散寒通筋络、温经散寒等作用，在施治时等作用，在施治时由于不污染环境、由于不污染环境、可防交叉感染的功可防交叉感染的功能。疗效显
20、著得到能。疗效显著得到患者认可与肯定。患者认可与肯定。无烟艾灸 胃动力治疗仪是模仿人胃动力治疗仪是模仿人体副交感神经促使胃电体副交感神经促使胃电活动产生跟随效应，从活动产生跟随效应，从而达到促进肠胃的蠕而达到促进肠胃的蠕动动 、促进血液循、促进血液循 环、环、促进胃液（酶的分泌）促进胃液（酶的分泌）主治疾病：功能性消化主治疾病：功能性消化不良、胃胀、胃痛、嗳不良、胃胀、胃痛、嗳气、早饱、厌食、恶心、气、早饱、厌食、恶心、胃瘫、胃节律紊乱综合胃瘫、胃节律紊乱综合症，以及肠易激综合症，症，以及肠易激综合症，习惯性便秘等。临床效习惯性便秘等。临床效果显著。果显著。胃动力治疗 微波治疗的特点采用微波治
21、疗的特点采用高频率局部辐射，高频率局部辐射，对人体组织的热效对人体组织的热效应效率高、穿透力应效率高、穿透力强，可穿透衣物直强，可穿透衣物直达病灶部位促进血达病灶部位促进血液循环、水中吸收液循环、水中吸收和新肉芽生长。治和新肉芽生长。治疗中无痛苦、无创疗中无痛苦、无创伤、无副作用和不伤、无副作用和不良反应，具有消炎、良反应，具有消炎、活血、止痛之功效。活血、止痛之功效。图片微波体腔治疗图片 火罐借助热力排除罐火罐借助热力排除罐中空气，利用负压使中空气，利用负压使其吸着于皮肤，这种其吸着于皮肤，这种疗法可以逐寒祛湿、疗法可以逐寒祛湿、疏通经络、消肿止痛、疏通经络、消肿止痛、拔毒泻热，调整人体拔毒
22、泻热，调整人体阴阳平衡、增强体质阴阳平衡、增强体质的功能，我科拔罐法的功能，我科拔罐法治疗病症：呕吐、呃治疗病症：呕吐、呃逆、胃脘痛、胃下垂、逆、胃脘痛、胃下垂、便秘、泄泻等通过火便秘、泄泻等通过火罐而达到治疗疾病的罐而达到治疗疾病的目的。目的。火 罐 用胶布将药豆准确地用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，给予适粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，以达到痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗治疗目的的一种外治疗法。又称耳廓穴区压迫法。又称耳廓穴区压迫疗法。疗法。耳穴埋豆 我科采用党参、炒白术、我科采用党参、炒白术、黄芪
23、、干姜等共黄芪、干姜等共1515味中味中药组成中药贴敷方，具药组成中药贴敷方，具有和胃止痛，健脾通络有和胃止痛，健脾通络之功效，主治：胃脘痛、之功效，主治：胃脘痛、呃逆、泄泻、呕吐、腹呃逆、泄泻、呕吐、腹痛等。期间配合痛等。期间配合TDPTDP照照射治疗，可增加贴敷药射治疗，可增加贴敷药物的穴位刺激，也可增物的穴位刺激，也可增加穴位贴敷方的药物吸加穴位贴敷方的药物吸收。收。穴位贴敷治疗慢性胃炎主要由慢性胃炎主要由HpHp感染所引起。好发于胃窦部，常感染所引起。好发于胃窦部，常分为非萎缩性胃炎分为非萎缩性胃炎 、萎缩性胃炎、特殊类型三种。、萎缩性胃炎、特殊类型三种。本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织病理本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织病理学检查是确诊的依据，学检查是确诊的依据，HpHp检测是病因诊断的依据。检测是病因诊断的依据。主要对因、对症治疗及护理主要对因、对症治疗及护理治疗方法：中医药特色治疗、西药及外治疗法。治疗方法：中医药特色治疗、西药及外治疗法。查房小结50
