1、护理安全及防范措施 神经外二科 1精选pptl事故冰山理论-海因里希一个暴露出来的严重事故，必定有成千上万的不安全行为掩藏其后。就像浮在海面上的冰山，只是冰山的一角，而隐藏在海面下看不见的部分，却庞大的多。“一次伤亡事故”就像冰山浮在海面上的部分，“3万次不安全行为”就像海面以下的部分。这个道理被称为“冰山理论”。不安全因素就像海面以下的冰山部分一样，不易发觉，日积月累就酿成了事故。开展安全管理的目的就是要找出海面之下的不安全行为、因素，采取有针对性的措施消除导致事故发生的根本原因，实现安全生产。“让安全变成一种习惯，让习惯变得更规范”2精选ppt护理安全的内涵包含两层含义:l一是护理人员需严
2、格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害.(身体安全);l二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范,做好各种护理记录,从而避免来自于患者的医疗纠纷(法律安全)。3精选ppt课程内容医疗安全、纠纷现状护理不安全因素及案例护理安全防范措施4精选ppt一（1）、医疗安全现状l全球WHO最近报告指出，病人安全是全球性问题。研究表明，在欧美发达国家，住院病人中发生医疗不良事件的比例为3.5%-16.6%。其中44%不良事件是可以预防的，（医疗错误、提供不标准的护理、监护与评估不到位）。5精选ppt一（2）、医疗纠纷现状l当前医疗纠纷的严峻形势国内情况据全国有270家医院的调查显示 全国
3、有73.33%的医院出现过病人及家属殴打威胁辱骂过医务人员；61.48%的医院发生过病人去世后，家属在院内摆花圈烧纸钱设灵堂、纠集多人围攻威胁院长人身安全等事件。6精选ppt一（2）、医疗纠纷现状l妇女冲进医院刀砍医生l某护士被刺伤 7精选ppt2003年8月18日陕西周至县由于医患纠纷，一对农民夫妇爬上西安市第一医院楼顶，喝下剧毒农药，跳楼自杀。8精选ppt医疗纠纷场面9精选ppt深圳市一医院场景10精选ppt患方原因1.病人维权意识的提高2.病人及其家属到医院的心情大都是用最少的钱和精力，在最短的时间内，实现最佳的治疗效果。3.护理安全高要求与护理风险低意识的反差。4.病人和家属多渠道获取
4、医学知识途径提出“专业化”问题。11精选ppt院方原因l医护人员责任心不强，工作不细致，存在医疗缺陷l医护人员解释不周，医患沟通不畅l医疗护理服务态度不好l少数医务人员医疗技术服务不到位l医德医风原因l部分医务人员法制观念淡漠，自我保护意识不强12精选ppt护理工作的特点l与病人接触最多、最直接l具体执行医疗行为l工作繁琐、细琐l要求胆大、心细、责任心强l技术与经验同等重要13精选ppt护理医疗纠纷的特点l大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系l单独发生的护理医疗事故少l护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果l护理医疗纠纷处理上非常麻烦14精选ppt二、护理不安全因素及案例分析15精选p
5、pt影响因素人员因素环境因素病人因素管理因素技术因素护理安全的影响因素16精选ppt一、工作责任心不强工作责任心不强案例案例 1 一患者自述小便排不出一患者自述小便排不出，于早晨，于早晨7点行导尿点行导尿术。晨会术。晨会8点护士交班说：患者行导尿术后点护士交班说：患者行导尿术后无尿液排出。交班后到患者床前查看，发无尿液排出。交班后到患者床前查看，发现尿管和尿袋内无尿液。检查后发现导尿现尿管和尿袋内无尿液。检查后发现导尿管的夹子未打开，打开后，尿液顺利排出。管的夹子未打开，打开后，尿液顺利排出。17精选ppt案例 2l2010年年6月月29日上午，日上午，常州一家医院一名常州一家医院一名护士在给
6、病人挂盐水时，误将打入食道的护士在给病人挂盐水时，误将打入食道的营养液当成了盐水输入了病人的静脉，虽营养液当成了盐水输入了病人的静脉，虽经医院积极救治，但病人还是不治而亡。经医院积极救治，但病人还是不治而亡。护士未做好三查十对。护士未做好三查十对。18精选ppt原因分析原因分析 观察患者病情时粗心、不细致、不到位，缺乏主动性，观察患者病情时粗心、不细致、不到位，缺乏主动性，对病情的发展缺乏预见性对病情的发展缺乏预见性.责任心不强，很多工作流于形式，未真正体现以病人为责任心不强，很多工作流于形式，未真正体现以病人为中心，做到关心、体贴患者。中心，做到关心、体贴患者。护理不良事件往往发生在护理过程
7、中习以为常的环节中，护理不良事件往往发生在护理过程中习以为常的环节中，比如三查十对，但个别护士有时查对就是走过场。比如三查十对，但个别护士有时查对就是走过场。任何环节，稍有疏忽就容易出问题。任何环节，稍有疏忽就容易出问题。19精选ppt2、法律意识薄弱法律意识薄弱l案例案例 1：如某病人因低钾血症而死亡，护士：如某病人因低钾血症而死亡，护士没有及时在补钾医嘱上签字，法院判没有没有及时在补钾医嘱上签字，法院判没有执行补钾医嘱致死。该医院承担赔偿责任。执行补钾医嘱致死。该医院承担赔偿责任。20精选ppt3、服务态度 服务态度不佳，对病人缺乏同情心，护理操作动作粗鲁，说话带命令口气，只为工作而工作，
8、不顾及病人的心理感受，出现护理行为的不当或缺陷。21精选ppt4、护患沟通不良 护士不善于和患者沟通，缺乏沟通交流技巧，说话措辞不当，语气生硬，对病人和家属的问题解释不清。护士工作繁忙，没足够时间和病人和家属进行沟通，家属反感或误会。22精选ppt 案例案例：王某因感冒到医院门诊部输液治疗，输液完毕后即离开医院。结果患者在离开医院的回家途中，发生了输液迟发性反应，王某当即倒在大街上，120急救车赶到时患者已出现呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。对于王某输液后在回家路上发生迟发性反应。家属认为，由于护士没有告知患者在输家属认为，由于护士没有告知患者在输完液后应该在医院休息半小时左右后再离完液后应该在
9、医院休息半小时左右后再离开，导致患者发生输液反应时没有救治条开，导致患者发生输液反应时没有救治条件，要求医院承担赔偿责任。件，要求医院承担赔偿责任。23精选ppt案例l某院夜班护士巡视病房发现病人不在床上，但病房卫生间灯未熄。则主观上认为该病人在卫生间，而未继续寻找。不久，别人告知护士有人在病房公共卫生间自杀了。护士巡视、观察有无到位？病人动态心理变化有无掌握？护理记录有无相关宣教记录？告知家属陪护？24精选ppt分级护理指导原则l 分级原则：确定患者的护理级别，应当以患者病患者病情情和生活自理能力生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。l 四个级别护理要点 特级护理：严密观察生
10、命体征及病情变化 一级护理：每小时巡视患者 二级护理：每2小时巡视患者 三级护理：每3小时巡视患者25精选ppt5、缺乏预见性护理的能力 导致病人出现了本可避免的并发症；如长期卧床的病人出现压疮，病人坠床等，影响病人康复。26精选ppt坠床赔偿案例l 2008年12月5日，王某因糖尿病、高血压等疾病到青岛某医院住院治疗，2008年12月9日，由于护理由于护理人员未按要求使用床挡，导致王某夜间翻身时坠床，人员未按要求使用床挡，导致王某夜间翻身时坠床，并摔伤头部，此后，王某病情恶化，甚至出现多系并摔伤头部，此后，王某病情恶化，甚至出现多系统功能衰竭，不得不转入重症监护室进行治疗统功能衰竭，不得不转
11、入重症监护室进行治疗。王某住院期间花费医疗费、护理费、营养费等共计11万余元。随后王某将医院告上法庭，要求赔偿全部医疗、护理、营养费用。后法院做出一审判决，医院应承担80%的责任，赔付王某9万余元。l 法院审理认为，医院对王某的治疗中存在不足之处，法院审理认为，医院对王某的治疗中存在不足之处，造成王某病情恶化，因此，医院应在此次事件中负造成王某病情恶化，因此，医院应在此次事件中负主要责任，承担王某经济损失的主要责任，承担王某经济损失的80%。27精选ppt跌倒坠床防范措施1、年老体弱患者，曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等），对此类病人需加强巡视。2、对有跌倒高危因素的
12、患者，如意识不清、躁动不安、年老体弱、偏瘫患者加用床栏，必要时实施约束带保护性约束或留家人陪护，以保证患者安全，并列入交班内容。l3、指导床上使用便器和患者渐进下床活动方法。在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。l4、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医务人员，给予必要的处理措施。l5、注意保持病区地面干燥，在卫生间等易滑的地方标示“小心地滑”警示牌。、固定好床、轮椅、便椅的轮子
13、和护栏。l6、帮助患者选择合适的运动方式，指导患者着合适的鞋及衣裤，同时强调活动时必须有人陪伴。l7、指导患者正确给药，告知用药后的反应。l8、提供足够的灯光，保持病房地面清洁干燥，清除病房及床旁走道障碍。28精选ppt发生在实习生身上的事l2011.1.25上午11时左右44床家属来治疗室说：“盐水挂完了，并说铃坏了”，实习生拿了42床黄庭顺的奥西康问是黄庭顺吗，家属含糊答应是，接液体时家属问什么作用?回答：“护胃的”家属表示疑问:“昨天没有这瓶药”回答：“今天临时加的”并自己在输液卡上加上了这瓶药，液体快输完时，家属发现袋上姓名不对，来询问，发现接错液体。29精选ppt原因分析原因分析l实
14、习生实习生 l1、查对不到位，要求问：查对不到位，要求问：“请问你叫什么请问你叫什么名字名字”。l2、未核对住院卡、床号、输液卡、未核对住院卡、床号、输液卡l3、病人有疑问未经核查就擅自在输液卡上、病人有疑问未经核查就擅自在输液卡上写药写药l带教老师带教老师 平时有无检查学生三查十对是否平时有无检查学生三查十对是否真正落实到实处，带教是否真正落实到实处，带教是否言传身教言传身教。30精选pptl这个图片是一个关于“照完蓝光新生儿脚上起燎泡”的图片。其他护理不良事件31精选ppt化疗药导致 静脉炎 32精选ppt33精选ppt发生原因：发生原因：l1、责任心不强，对病人关爱不够。、责任心不强，对
15、病人关爱不够。l2、护理人员理论知识和操作技能欠缺。、护理人员理论知识和操作技能欠缺。l3、违反护理制度（查对制度、执行医嘱制、违反护理制度（查对制度、执行医嘱制度、分级护理制度，交接班制度）操作规度、分级护理制度，交接班制度）操作规程（输液流程、吸氧，手卫生等）。程（输液流程、吸氧，手卫生等）。l4、医患沟通、护患沟通不到位。、医患沟通、护患沟通不到位。l5、其他因素。、其他因素。34精选ppt发生特点分析l不良事件相关护士46.27的护龄在5年以内，且资历也较低（52.54职称为护士）护士的评估和沟通能力会直接影响患者整体护理质量。l在临床实践中，护士评估不全面，遗漏一些有价值的护理资料，
16、形成护理安全隐患。l沟通不良也已成为医院不良事件的主要原因之一。35精选ppt发生特点分析l带教老师未真正做到放手不放眼，带教不到位，平时对实习生考核不够。l实习生工作被动性太强，缺乏主动意识，没有严格执行操作规程和三查十对制度。l大部分护理不良事件的发生是护士违反了操作常规和三查十对制度。36精选pptl护理工作环环相扣！护理工作环环相扣！l护理安全人人有责！护理安全人人有责！l任何阶段、任何护理人员都是关键！任何阶段、任何护理人员都是关键！l任何不良事件都是可以预防的任何不良事件都是可以预防的!37精选ppt 安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是1%，甚至更小，但对于每一位患者来说
17、，将是100%！38精选ppt 生命高于一切 责任重于泰山39精选pptl护理人员如何应对？40精选pptl三、护理安全防范措施41精选ppt加强各种规章制度、护理安全及法律知识学习，提高安全知识1、从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护理从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护理安全（遵守操作规程、操作常规，用法律保护自安全（遵守操作规程、操作常规，用法律保护自己）。己）。2、通过错误的案例学习，增进病人的安全。围绕、通过错误的案例学习，增进病人的安全。围绕如何有效保护患者和自身的安全，分析有哪些不如何有效保护患者和自身的安全，分析有哪些不安全因素以及产生的原因。安全因素以及产生的原因。42精
18、选ppt创造安全讨论的空间 共同面对问题每月一次安全讨论+随机讨论分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因制定改进措施 跟踪检查 达到持续改进达到持续改进当事人：责任、态度 应做的没做、做了不该做的 缺少知识、有知识不会用（不会判断）43精选ppt规范护理行为，加强“证据”管理l规范的护理行为对护理安全起保证作用。将“证据”管理渗透到护理工作的每个环节，切实做好各项护理记录，以备举证。护士要有一丝不苟的工作态度，严格执行各项操作规程和三查十对制度。44精选ppt转变服务理念，减少护理纠纷现代医学模式的转变 思想上，以病人为中心，处处为病人着想。行动上，做好“四勤”，即脚勤、手勤、眼勤、嘴勤。事实
19、证明，临床相当部分的护理纠纷是由于护理人员态度不佳，责任心不强，护理服务不到位所致。45精选ppt提高交流沟通能力和技巧因人而异确保满意切忌居高临下避免态度生硬通俗易懂确保理解加强工作中评估和沟通评估和沟通工作的及时性、有效性。善用各种告知书。如有疑问（病人或家属），一定要核查清楚才能执行，不要主观臆断。46精选pptl注重自身素质的提高（自学、慎独）l不断汲取新知识（接受新事物）l提高护理文书书写质量（体温单的记录、漏记、护理文书及时记录符合实际）47精选pptl住院患者十大安全目标1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的正确性；2、严格执行在特殊情况下医务人员之间进行有效沟通；3
20、、严格执行手病人安全查对制度及流程，防止手术患者，手术部位及术式错误；4、严格执行手卫生规范制度，落实医院院感控制的基本要求；5、提高用药安全；6、建立临床实验室“危急值”报告制度；7、防范与减少患者跌倒坠床事件发生；8、防范与减少患者压疮发生；9、主动报告医疗安全不良事件；10、鼓励患者参与医疗安全。48精选ppt水桶效应水桶效应l传统的木桶理论传统的木桶理论 l新木桶理论新木桶理论 一只木桶能够装多少水取决于木桶中最短的一块木桶的长度，而不是最长的那块，科室就象一只木桶。新木桶理论认为传统的木桶理论存在一定的缺陷。一个木桶能不能容水，容多少水，除了看最短木板之外，还要看这个木桶是否有坚实的底板、木板之间是否有缝隙。成君忆先生在其管理学新著水煮三国中将木桶理论作了进一步的引申：一只木桶能够装多少水不仅取决于每一块木板的长度，还取决木块与木块之间是否紧密。一个团队的战斗力，不仅取决于每一名成员的战斗力，也取决于成员与成员之间的相互协作、相互配合，这样才能均衡紧密地结合成一个强大的整体，企业才不会变成一个漏水桶。团队成员之间对不安全行为相互提醒、监督。团队成员之间对不安全行为相互提醒、监督。49精选ppt祝护士姐妹们：祝护士姐妹们：工作愉快！工作愉快！l 家庭幸福！家庭幸福！50精选ppt51精选ppt
