1、护理查房急性化脓性胆管炎（优选）护理查房急性化脓性胆管炎病历学习病历学习 床号：床号：67床床 姓名：孙某姓名：孙某 性别：女性别：女 年龄：年龄：60 诊断：急性化脓性胆管炎诊断：急性化脓性胆管炎 病历简介：患者因腹痛一天，伴恶心呕吐，病历简介：患者因腹痛一天，伴恶心呕吐，于于2012-7-23 11:11入院入院，入院时体温，入院时体温36.8，脉搏，脉搏64次次/分，呼吸分，呼吸17次次/分，血压分，血压131/69mmHg。查：嗜睡状，上腹压痛，。查：嗜睡状，上腹压痛，病历学习（续）病历学习（续）无反跳痛。急查血结果示：白细胞无反跳痛。急查血结果示：白细胞16.99G/L，C反应蛋白反
2、应蛋白13.8u/L，凝血功能，凝血功能异常。异常。B超结果示：超结果示：1、胆囊壁毛糙、增厚；、胆囊壁毛糙、增厚；胆总管增宽，提示下段梗阻胆总管增宽，提示下段梗阻2、胰腺显示不、胰腺显示不清。医嘱予一级护理、病重，禁食、禁水，清。医嘱予一级护理、病重，禁食、禁水，低流量给氧，心电监护，留置胃管，消炎，低流量给氧，心电监护，留置胃管，消炎，补液等对症处理措施。补液等对症处理措施。病历学习（续）病历学习（续）18：00行行ERCP+ENBD，19:00术毕，返术毕，返回病房。测体温回病房。测体温39.1 7-24 8:00 患者出现寒战、鼻胆管未引流出患者出现寒战、鼻胆管未引流出液体，并予鼻胆管
3、冲洗不畅，送往内镜中液体，并予鼻胆管冲洗不畅，送往内镜中心再次行心再次行ERCP 9:00患者安返病房。提示：患者安返病房。提示：十二指肠扩张口较大，考虑胆汁直接引流十二指肠扩张口较大，考虑胆汁直接引流至十二指肠。复查血结果示：肝功能异常，至十二指肠。复查血结果示：肝功能异常，TBIL50.4umol/L,WBC11.67G/L.护理查体护理查体护理问题护理问题 1 1、腹痛、腹痛 2 2、恶心、呕吐、恶心、呕吐 3 3、意识改变：嗜睡、意识改变：嗜睡 4 4、感染（发热）、感染（发热）5 5、黄疸、黄疸 6 6、营养失调、营养失调 7 7、留置胃管（、留置胃管（ERCPERCP后拔除）后拔除
4、）8 8、留置鼻胆管、留置鼻胆管 9 9、生活自理能力下降、生活自理能力下降腹痛比较常见，为本病的首发症状。8u/L，凝血功能异常。急查血结果示：白细胞16.（优选）护理查房急性化脓性胆管炎18：00行ERCP+ENBD，19:00术毕，返回病房。医嘱予一级护理、病重，禁食、禁水，低流量给氧，心电监护，留置胃管，消炎，补液等对症处理措施。镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasalbiliary drainage，ENBD)是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法，它是将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入，一端置于胆管中，另一端经鼻腔引出体外。8，脉搏64次/分，呼吸17次/分
5、，血压131/69mmHg。（2）严密观察病情变化：意识、生命体征、腹部体征、24小时尿量、出血征象、血糖、尿糖、血电解质：钙、生化检查：肝、肾功（白蛋白、肌酐等）常规：WBC、RBC等。镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasalbiliary drainage，ENBD)是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法，它是将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入，一端置于胆管中，另一端经鼻腔引出体外。相关知识：鼻胆管引流术病历简介：患者因腹痛一天，伴恶心呕吐，于2012-7-23 11:11入院，入院时体温36.临床表现：一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心
6、及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。医嘱予一级护理、病重，禁食、禁水，低流量给氧，心电监护，留置胃管，消炎，补液等对症处理措施。临床表现：一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。ENBD简便安全，是临床常用的胆管引流措施。7-24 8:00 患者出现寒战、鼻胆管未引流出液体，并予鼻胆管冲洗不畅，送往内镜中心再次行ERCP 9:00患者安返病房。相关知识：急性化脓性胆管炎（续）8u/L，凝血功能异常。概念：急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要
7、、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。护理措施护理措施1 1一般护理一般护理 （1）绝对卧床休息绝对卧床休息，禁食、胃肠减压。禁食、胃肠减压。（2 2）严密观察病情变化：意识、生命体）严密观察病情变化：意识、生命体征、腹部体征征、腹部体征、2424小时尿量小时尿量、出血征象出血征象、血糖、尿糖血糖、尿糖、血电解质：钙血电解质：钙、生化检查：生化检查：肝、肾功（白蛋白、肌酐等）常规：肝、肾功（白蛋白、肌酐等）常规：WBCWBC、RBCRBC等。等。2、维持营养需要量3、控制感染，降低体温4、鼻胆管引流的护理鼻胆管引流的护理相关知识：胰胆系统解剖概要相关知识：胰胆系统解剖概要相关知识：相
8、关知识：急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎 概念：急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性概念：急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎化脓性胆管炎，泛指由阻塞引起的急性化，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。石和胆道蛔虫症。相关知识：相关知识：急性化脓性胆管炎（续）急性化脓性胆管炎（续）流行病学：本病好发于流行病学：本病好发于4060岁，病死率岁，病死率20%23%，老年人的病死率明显高于其，老年人的病死率明显高于其他年龄组，在非手术病例可高达他年龄组，在非
9、手术病例可高达70%。腹。腹痛比较常见，为本病的首发症状。痛比较常见，为本病的首发症状。相关知识：相关知识：急性化脓性胆管炎（续）急性化脓性胆管炎（续）临床表现：一般起病急骤，突然发作剑突临床表现：一般起病急骤，突然发作剑突下和下和(或或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。典型的病人均有腹痛、寒战及者有黄疸。典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等发热、黄疸等charcot三联征三联征 相关知识：相关知识：逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影 经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠经内镜逆行胰胆管造
10、影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后注入造影剂后x x线摄片，以显示胰胆管。线摄片，以显示胰胆管。相关知识：相关知识：鼻胆管引流术鼻胆管引流术 镜下鼻胆管引流术镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasalbiliary drainage，ENBD)是一种较是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法，它是为简单的经内镜胆管外引流的方法，它是将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入，一端置于胆管中，另一端指肠
11、乳头插入，一端置于胆管中，另一端经鼻腔引出体外。经鼻腔引出体外。ENBD简便安全，是临床简便安全，是临床常用的胆管引流措施。常用的胆管引流措施。讨论分析讨论分析 鼻胆管引流的护理鼻胆管引流的护理鼻胆管引流的护理鼻胆管引流的护理 1患者从内镜中心返回病房后，协助患者患者从内镜中心返回病房后，协助患者摆好舒适体位，并给予心理安慰，责任护摆好舒适体位，并给予心理安慰，责任护士勤巡视病房，及时满足患者的需求。士勤巡视病房，及时满足患者的需求。2密切观察患者生命体征变化。密切观察患者生命体征变化。胆总管增宽，提示下段梗阻2、胰腺显示不清。1一般护理 （1）绝对卧床休息，禁食、胃肠减压。4umol/L,W
12、BC11.概念：急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。18：00行ERCP+ENBD，19:00术毕，返回病房。1一般护理 （1）绝对卧床休息，禁食、胃肠减压。ENBD简便安全，是临床常用的胆管引流措施。术后常规禁食12天，根据引流量，遵医嘱静脉补液，补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。临床表现：一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。1一般护理 （1）绝对卧床休息，禁食、胃肠减压。病历简介：患者
13、因腹痛一天，伴恶心呕吐，于2012-7-23 11:11入院，入院时体温36.流行病学：本病好发于4060岁，病死率20%23%，老年人的病死率明显高于其他年龄组，在非手术病例可高达70%。5可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染。8u/L，凝血功能异常。概念：急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasalbiliary drainage，ENBD)是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法，它是将一根细长的塑
14、料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入，一端置于胆管中，另一端经鼻腔引出体外。经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。8u/L，凝血功能异常。8u/L，凝血功能异常。经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。遵医嘱每日予鼻胆管冲洗，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，抽出液体的量等。3密切观察患者引流胆
15、汁的性质、颜色、密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记录出入量。量，详细记录出入量。4.术后常规禁食术后常规禁食12天，根据引流量，遵天，根据引流量，遵医嘱静脉补液，补充液体及电解质，然后医嘱静脉补液，补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。可逐渐进流质和半流质饮食。5可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染。免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染。遵医嘱每日予鼻胆管冲洗，冲洗前先用注遵医嘱每日予鼻胆管冲洗，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详细记录冲洗所用
16、的药物名称，冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，抽出液体的量等。需注意无菌操作。抽出液体的量等。需注意无菌操作。病历简介：患者因腹痛一天，伴恶心呕吐，于2012-7-23 11:11入院，入院时体温36.5可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染。8u/L，凝血功能异常。医嘱予一级护理、病重，禁食、禁水，低流量给氧，心电监护，留置胃管，消炎，补液等对症处理措施。临床表现：一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。4umol/
17、L,WBC11.18：00行ERCP+ENBD，19:00术毕，返回病房。1一般护理 （1）绝对卧床休息，禁食、胃肠减压。护理查房急性化脓性胆管炎临床表现：一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。术后常规禁食12天，根据引流量，遵医嘱静脉补液，补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。临床表现：一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。概念：急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、
18、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。7-24 8:00 患者出现寒战、鼻胆管未引流出液体，并予鼻胆管冲洗不畅，送往内镜中心再次行ERCP 9:00患者安返病房。复查血结果示：肝功能异常，TBIL50.流行病学：本病好发于4060岁，病死率20%23%，老年人的病死率明显高于其他年龄组，在非手术病例可高达70%。1一般护理 （1）绝对卧床休息，禁食、胃肠减压。医嘱予一级护理、病重，禁食、禁水，低流量给氧，心电监护，留置胃管，消炎，补液等对症处理措施。腹痛比较常见，为本病的首发症状。ENBD简便安全，是临床常用的胆管引流措施。经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二
19、指肠主乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。（优选）护理查房急性化脓性胆管炎病历简介：患者因腹痛一天，伴恶心呕吐，于2012-7-23 11:11入院，入院时体温36.术后常规禁食12天，根据引流量，遵医嘱静脉补液，补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学检查或病理学检查。临床表现：一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。医嘱予一级护理、病重，禁食、禁水，低流量给氧，心电监护，留置胃管，消炎，补液等对症处理措施。3、控制感染，降低
20、体温复查血结果示：肝功能异常，TBIL50.临床表现：一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot三联征临床表现：一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。相关知识：急性化脓性胆管炎（续）18：00行ERCP+ENBD，19:00术毕，返回病房。经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。临床表现：一般起
21、病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。概念：急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。18：00行ERCP+ENBD，19:00术毕，返回病房。急查血结果示：白细胞16.3密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记录出入量。典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot三联征相关知识：逆行胰胆管造影腹痛比较常见，为本病的首发症状。注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学检查或病理学检查。相关知识：鼻胆管引
22、流术查：嗜睡状，上腹压痛，概念：急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。ENBD简便安全，是临床常用的胆管引流措施。18：00行ERCP+ENBD，19:00术毕，返回病房。5可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染。8u/L，凝血功能异常。18：00行ERCP+ENBD，19:00术毕，返回病房。临床表现：一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。ENBD简便安全，是临床常用的胆管
23、引流措施。术后常规禁食12天，根据引流量，遵医嘱静脉补液，补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。相关知识：急性化脓性胆管炎（续）护理查房急性化脓性胆管炎医嘱予一级护理、病重，禁食、禁水，低流量给氧，心电监护，留置胃管，消炎，补液等对症处理措施。ENBD简便安全，是临床常用的胆管引流措施。4umol/L,WBC11.临床表现：一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。概念
24、：急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。遵医嘱每日予鼻胆管冲洗，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，抽出液体的量等。8u/L，凝血功能异常。病历简介：患者因腹痛一天，伴恶心呕吐，于2012-7-23 11:11入院，入院时体温36.18：00行ERCP+ENBD，19:00术毕，返回病房。（2）严密观察病情变化：意识、生命体征、腹部体征、24小时尿量、出血征象、血糖、尿糖、血电解质：钙、生化检查
25、：肝、肾功（白蛋白、肌酐等）常规：WBC、RBC等。术后常规禁食12天，根据引流量，遵医嘱静脉补液，补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。相关知识：急性化脓性胆管炎（续）8u/L，凝血功能异常。2密切观察患者生命体征变化。ENBD简便安全，是临床常用的胆管引流措施。医嘱予一级护理、病重，禁食、禁水，低流量给氧，心电监护，留置胃管，消炎，补液等对症处理措施。3密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记录出入量。8u/L，凝血功能异常。经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。护理查房急性化脓性胆管炎7-24 8:00 患者出现寒战、鼻胆管未引流出液体，并予鼻胆管冲洗不畅，送往内镜中心再次行ERCP 9:00患者安返病房。相关知识：逆行胰胆管造影流行病学：本病好发于4060岁，病死率20%23%，老年人的病死率明显高于其他年龄组，在非手术病例可高达70%。6.注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学检查或病理学检查。规、细菌学检查或病理学检查。7ENBD一般不宜留置过久，以免因大量一般不宜留置过久，以免因大量胆汁流失而影响消化功能。胆汁流失而影响消化功能。
